Prevence chřipky a ARVI

Prevence chřipky a ARVI je soubor opatření zaměřených na prevenci infekce lidského těla viry, které způsobují onemocnění. Preventivní metody ochrany se dělí na konkrétní a nespecifické.

Specifickou prevencí chřipky a ARVI je každoroční podávání vakcíny obyvatelstvu. Vzhledem k tomu, že viry jsou náchylné k mozaicismu, je vakcína každoročně upravována. Podle údajů poskytnutých WHO byla díky masové prevenci očkování snížena intenzita chřipkových epidemií po celém světě. Moderní vakcína je schopna chránit asi 80% dospělých i dětí před chřipkou.

Nespecifická prevence chřipky a ARVI je soubor obecných opatření, včetně: větrání místnosti, správné výživy, používání masek, mytí rukou, užívání léků, které ovlivňují virus chřipky atd..

Specifická prevence chřipky a ARVI

Očkování bude v boji proti chřipce považováno za účinné, pouze pokud jej dostane 50% obyvatel země nebo více. V současné době je v Ruské federaci registrováno více než 20 různých vakcín 4 generací.

Každá vakcína je vyráběna z těch kmenů virů, které budou relevantní v příštím roce během epidemií.

Klasifikace vakcín proti chřipce je následující:

Vakcíny první generace mohou být živé nebo inaktivované. Příkladem živé vakcíny proti chřipce je Ultravac; její použití v moderní lékařské praxi je omezené. První generací inaktivované neživé vakcíny je Grippovac. Živé vakcíny se stříkají do nosní dutiny člověka a vytvářejí dlouhodobou imunitu. Jejich významnou nevýhodou však je, že produkují velké procento vedlejších reakcí..

Vakcíny druhé generace jsou takzvané rozdělené vakcíny. Obsahují zničené částice viru s jeho povrchem a vnitřními bílkovinami. Jedná se o takové vakcíny, jako jsou: Fluarix, Vaxigripp, Begrivac, Fluvaxin. Při použití těchto vakcín existuje také vysoká pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků..

Vakcíny třetí generace obsahují pouze vysoce purifikované povrchové proteiny viru. Splňují moderní lékařské požadavky týkající se bezpečnosti očkování mezi populací. Příklady takových vakcín jsou Influvac a Agrippal S1.

Vakcíny čtvrté generace obsahují kromě vysoce purifikovaných povrchových proteinů také Polyoxidonium. Jedná se o takové vakcíny jako: Grippol a Grippol plus. Chrání nejen před chřipkou, ale také pomáhají zvyšovat imunitní síly těla díky imunomodulátoru obsaženému v jejich složení. Tato vakcína je dobře snášena nejen dospělými, ale i dětmi..

Za nejúčinnější a nejbezpečnější vakcíny se považují vakcíny proti chřipce třetí a čtvrté generace. Prakticky nezpůsobují vedlejší účinky, ale jejich nevýhodou je nižší účinnost ve srovnání se živými vakcínami. Vakcína navíc nemůže zaručit, že člověk nedostane chřipku. Chrání pouze před kmeny viru, u nichž se očekává, že budou nejčastější během nadcházející epidemie..

Kromě toho zavedení vakcíny umožňuje:

Snížit výskyt chřipky;

Snižte počet a sílu nežádoucích účinků v případě, že dojde k infekci;

Urychlete zotavení, zmírněte průběh nemoci;

Snižte počet úmrtí na chřipku.

Bylo prokázáno, že provádění hromadně specifické profylaxe chřipky a SARS má pozitivní vliv na kvalitu života, přispívá k vytvoření imunitní vrstvy populace na konkrétním území.

Následující sociální skupiny čelí zvláštní potřebě podání vakcíny:

Děti předškolního a školního věku;

Zaměstnanci ve vzdělávacích, lékařských, obchodních a jiných oborech;

Lidé s oslabenou imunitou, s chronickými nemocemi.

Moderní vakcíny zpravidla nezpůsobují vedlejší účinky, i když v místě vpichu vakcíny se může objevit určitá bolestivost, hyperemie této oblasti kůže, horečka, rýma, slabost, alergické reakce.

Je bezpodmínečně nutné upustit od očkování pro následující kategorie občanů:

Lidé v akutním stadiu chřipky nebo ARVI;

Lidé, kteří měli chřipku (nejdříve 3 měsíce po infekci);

Děti mladší šesti měsíců;

Lidé s individuální nesnášenlivostí ke složkám, které tvoří vakcínu;

Lidé se zvýšenou tělesnou teplotou nad 37 ° C, bez ohledu na důvod, který to způsobil;

Lidé s onemocněním krve.

Nespecifická prevence chřipky a ARVI

Nespecifická prevence chřipky a ARVI se snižuje na zvýšení odolnosti těla vůči virům a zabránění jeho vstupu do těla.

K ochraně před infekcí je třeba dodržovat následující praktické pokyny:

Udržování optimálních parametrů teploty a vlhkosti vzduchu v místnostech s velkým davem lidí.

Pravidelné větrání prostor.

Procházky pod širým nebem.

Dobrá výživa. Jídlo by mělo poskytovat potřebný příjem bílkovin, tuků, sacharidů a vitamínů.

Adekvátní pitný režim vám umožní doplnit zásoby těla tekutinou a zvlhčit sliznice. Bylo prokázáno, že viry mnohem snáze pronikají do epiteliálních buněk horních cest dýchacích, když jsou suché a mají na sobě mikrotrhliny..

Fyzická aktivita, která zahrnuje každodenní sporty.

Úplný odpočinek. Především je to zdravý spánek. Abyste udrželi fungování imunitního systému, měli byste spát alespoň 8 hodin denně..

Udržování čistoty v místnosti, každodenní mokré čištění s minimálním použitím domácích chemikálií.

Zavedení režimu masky během epidemií chřipky a nachlazení. Po přichycení k obličeji se masky nedotýkejte rukama. Jeho opětovné použití je nepřijatelné.

Vyhýbejte se přeplněným místům.

Důkladné mytí rukou po návštěvě veřejných míst. Do této chvíle byste se neměli dotýkat tváře, rtů, nosu.

Z hygienického hlediska je třeba věnovat pozornost nejen rukám, ale také nosním průchodům. Po každé návštěvě veřejného místa by měla být provedena nosní toaleta. K tomu jsou vhodné speciální roztoky a spreje na bázi mořské vody, stejně jako běžný solný roztok. Kromě tohoto postupu můžete kloktat roztokem sody a soli..

Během rozhovoru byste měli dodržovat vzdálenost nejméně jednoho metru od partnera.

V prostorách zdravotnických zařízení, ve třídách, ve skupinách mateřských škol, na univerzitách je vhodné používat ultrafialové lampy.

Pravidla pro nespecifickou prevenci chřipky a ARVI existují nejen pro zdravé lidi, ale i pro ty, kteří jsou již nemocní.

Musí dodržovat následující doporučení:

Měli byste dodržovat odpočinek v posteli, odmítnout navštívit všechna veřejná místa. Při prvních příznacích onemocnění je důležité zavolat lékaře doma..

Měli byste se držet co nejdále od zdravých lidí a během nuceného kontaktu používat masku.

Pacient by měl být v oddělené místnosti, která vyžaduje pravidelné mokré čištění a větrání..

Při kašli a kýchání si zakryjte ústa samostatným kapesníkem, abyste zabránili šíření viru na velké vzdálenosti.

Jednorázové maxi by se neměly používat déle než 2 hodiny a po této době by se měly zlikvidovat.

Po každém kontaktu s respiračními sekrety by měly být ruce ošetřeny antiseptickým gelem nebo důkladně omyty mýdlem..

Všichni lidé v kontaktu s nemocnou osobou musí být sledováni po dobu jednoho týdne.

Zvláštní pozornost by měla být věnována různým lékům, imunostimulantům a antivirovým látkám, které se často doporučují, aby se zvýšily imunitní síly těla a bojovalo proti viru. Než začnete užívat tento nebo ten lék, je třeba si uvědomit, že v prodeji je obrovské množství dudlíků, jejichž účinek nebyl potvrzen vědeckým výzkumem. Tyto fondy nemají žádný preventivní účinek a jsou vytvářeny s cílem obohatit farmaceutické společnosti..

Než půjdete do lékárny koupit antivirový nebo imunostimulační prostředek, musíte se poradit se svým lékařem a objasnit potřebu jeho užívání.

K dnešnímu dni jsou antivirotika s různým stupněm prokázané účinnosti: Cycloferon, Kagocel, Lavomax (Tiloron, Amiksin), Tsitovir 3, Arbidol, Ingavirin.

K léčbě chřipky a nachlazení lze použít následující léky s prokázanou účinností: Remantadin (Orvirem, Remantadin), Relenza, Tamiflu, Peramivir.

Kromě toho existují interferonové přípravky, které obsahují proteiny, které varují klece před nebezpečím a aktivují je. Interferonové přípravky jsou Kipferon, Viferon, Intron, Reaferon, Cycloferon.

Potřeba užívat syntetické vitamíny pro prevenci chřipky a nachlazení je rovněž sporná. Je žádoucí, aby je člověk získal z potravy, ale pokud to není možné, měly by být užívány syntetické vitamíny B, kyselina askorbová, vitamin A.

Prevence chřipky a ARVI je klíčem k udržení zdraví i během epidemie. Hlavní věcí je přistupovat k této záležitosti se vší odpovědností a nezapomenout na jednoduchá pravidla, která vám umožní chránit sebe a své blízké před infekcí.

Specifická a nespecifická prevence chřipky a ARVI

Specifická prevence chřipky

Dosud jedinou spolehlivou metodou prevence chřipky je očkování, které nešetří ani tak na chřipce samotné, ale na jejích komplikacích (pneumonie, sinusitida, encefalopatie, bronchiální astma a další).

Specifická profylaxe chřipky je obzvláště nutná pro rizikové osoby: těhotné ženy, děti, starší osoby, zdravotnické pracovníky, osoby se slabou imunitou nebo chronickými nemocemi, osoby s onemocněním srdce, cév, dýchacích cest atd..

Cílem očkování je snížit nemocnost a úmrtnost, zejména u vysoce rizikových skupin (malé děti, starší lidé, lidé s chronickými nemocemi). Masová prevence chřipky po celém světě zahrnuje použití moderních vakcín proti chřipce, které jsou každoročně schváleny podle epidemických údajů.

Léky nové generace obsahují skupinu povrchových proteinů viru, díky nimž tělo vytváří imunologickou paměť pro patogenního původce infekce. Když virus znovu vstoupí, tělo rozpozná známý typ antigenu a eliminuje ho díky vysokému obsahu protilátek. Vakcína nezpůsobuje onemocnění, protože virus (nebo jeho část) je uměle oslaben nebo zabit.

Jak ukazuje praxe, včasné očkování proti chřipce může zabránit onemocnění v 80-90% případů, a to jak u dospělých, tak u dětí. A pokud se chřipka objeví, pak u očkovaných lidí probíhá v mírné formě a bez vážných komplikací. Po očkování se imunita vyvíjí do 14 dnů. Jedná se o krátkodobou imunitu, která trvá 6-12 měsíců.

Na území Sachalinské oblasti bylo zahájeno bezplatné očkování dospělých a dětí proti chřipce chřipkovými vakcínami Sovigripp a Grippol +. Vedoucím organizací se doporučuje očkovat své zaměstnance na náklady organizací bez ohledu na organizační a právní formu vlastnictví. Každý může být očkován také na své vlastní náklady..

Nespecifická prevence chřipky a ARVI

Nespecifická prevence chřipky a ARVI se snižuje na zvýšení odolnosti těla vůči virům a zabránění jeho vstupu do těla.

Dodržování následujících praktických doporučení vám pomůže chránit se před infekcí:

  • Udržování optimálních parametrů teploty a vlhkosti vzduchu v místnostech s velkým davem lidí.
  • Pravidelné větrání prostor.
  • Procházky pod širým nebem.
  • Dobrá výživa. Jídlo by mělo poskytovat potřebný příjem bílkovin, tuků, sacharidů a vitamínů.
  • Adekvátní pitný režim vám umožní doplnit zásoby těla tekutinou a zvlhčit sliznice. Bylo prokázáno, že viry mnohem snáze pronikají do epiteliálních buněk horních cest dýchacích, když jsou suché a mají na sobě mikrotrhliny..
  • Fyzická aktivita, která zahrnuje každodenní sporty.
  • Úplný odpočinek. Především je to zdravý spánek. Abyste udrželi fungování imunitního systému, měli byste spát alespoň 8 hodin denně..
  • Udržování čistoty v místnosti, každodenní mokré čištění s minimálním použitím domácích chemikálií.
  • Zavedení režimu masky během epidemií chřipky a nachlazení. Po přichycení k obličeji se masky nedotýkejte rukama. Jeho opětovné použití je nepřijatelné. Změna by měla být prováděna každé 2 hodiny.
  • Vyhýbejte se přeplněným místům.
  • Důkladné mytí rukou po návštěvě veřejných míst. Do této chvíle byste se neměli dotýkat tváře, rtů, nosu.
  • Z hygienického hlediska je třeba věnovat pozornost nejen rukám, ale také nosním průchodům. Po každé návštěvě veřejného místa by měla být provedena nosní toaleta. K tomu jsou vhodné speciální roztoky a spreje na bázi mořské vody, stejně jako běžný solný roztok. Kromě tohoto postupu můžete kloktat roztokem sody a soli..
  • V prostorách zdravotnických zařízení, ve třídách, ve skupinách mateřských škol, na univerzitách je vhodné používat ultrafialové lampy, desary.

Pravidla pro nespecifickou prevenci chřipky a ARVI existují nejen pro zdravé lidi, ale i pro ty, kteří jsou již nemocní.

Musí dodržovat následující doporučení:

  • - Měli byste dodržovat odpočinek v posteli, odmítnout navštívit všechna veřejná místa. Při prvních příznacích onemocnění je důležité zavolat lékaře doma..
  • - Měli byste se držet co nejdále od zdravých lidí a během nuceného kontaktu používat masku.
  • Pacient by měl být v oddělené místnosti, která vyžaduje pravidelné mokré čištění a větrání..
  • Při kašli a kýchání si zakryjte ústa samostatným kapesníkem, abyste zabránili šíření viru na velké vzdálenosti.
  • Jednorázové maxi by se neměly používat déle než 2 hodiny a po této době by se měly zlikvidovat.
  • Po každém kontaktu s respiračními sekrety by měly být ruce ošetřeny antiseptickým gelem nebo důkladně omyty mýdlem..
  • Všichni lidé v kontaktu s nemocnou osobou musí být sledováni po dobu jednoho týdne.

Prevence chřipky a ARVI je klíčem k udržení zdraví i během epidemie. Hlavní věcí je přistupovat k této záležitosti se vší odpovědností a nezapomenout na jednoduchá pravidla, která vám umožní chránit sebe a své blízké před infekcí.

c) Úřad Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a dobrými životními podmínkami v Sachalinské oblasti, 2006–2020.

Adresa: 693020, Južno-Sachalinsk, st. Čechov, 30-A

Specifická a nespecifická prevence infekčních nemocí

Kireeva Anna
Specifická a nespecifická prevence infekčních nemocí

Specifická prevence

Jedná se o speciální systém opatření zaměřených na prevenci výskytu určité (specifické) infekční choroby

Nespecifická profylaxe

- jedná se o preventivní metody zaměřené na zvýšení ochranných (reaktivních) sil těla při potírání respiračních virů pronikajících do lidského těla.

Prevence některých infekčních chorob

Vzteklina je akutní virové onemocnění charakterizované poškozením nervového systému s rozvojem těžké encefalitidy.

Vakcíny proti suché vzteklině, jako jsou Fermi a CAV, se používají k aktivní imunizaci pro podmíněné a bezpodmínečné indikace. Indikace pro očkování, dávku vakcíny a délku imunizačního kurzu určují lékaři, kteří absolvovali speciální školení..

Imunoglobulin z koňského séra proti vzteklině se používá k vytvoření okamžité pasivní imunity.

Prevence tuláctví psů a koček, preventivní imunizace domácích zvířat, pečlivé počáteční ošetření pokousaných ran.

Tyfus a paratyfus - akutní infekční onemocnění charakterizovaná bakteremií, horečkou, intoxikací, poškozením lymfatického aparátu tenkého střeva, růžovými vyrážkami, zvětšením jater a sleziny.

Specifická prevence

Imunizace proti této infekci je považována pouze za další prostředek v systému komplexu protiepidemických opatření. Očkování v moderních podmínkách s relativně nízkým výskytem břišního tyfu nemůže mít významný dopad na průběh epidemického procesu.

Nespecifická profylaxe

Obecná sanitární opatření (zlepšení kvality dodávek vody, sanitární čištění obydlených oblastí, kanalizace, kontrola much atd.).

Virová hepatitida je skupina etiologicky heterogenních onemocnění, doprovázená převládajícím poškozením jater - zvětšením jeho velikosti a zhoršenou funkční schopností, stejně jako příznaky intoxikace vyjádřené v různé míře.

Specifická prevence

Detekce a pozorování nosičů antigenu virové hepatitidy B. Identifikované nosiče antigenu B jsou registrovány v centrech Státního hygienického a epidemiologického dozoru. Dispenzární pozorování a registrace dopravců by se měla soustředit v kanceláři infekčních nemocí. Účet se provádí po celou dobu detekce antigenu.

K prevenci hepatitidy A se podle epidemických indikací používá imunoglobulin.

Nespecifická profylaxe

Dezinfekce: kontrola nad dodávkou vody, hygienickým stavem a údržbou stravovacích zařízení a dětských ústavů; sanitární čištění obydlených oblastí, hygienický a epidemiologický režim ve zdravotnických zařízeních, prevence parenterální infekce.

Chřipka je akutní infekční onemocnění charakterizované příznaky specifické intoxikace, katarem horních cest dýchacích, tendencí k epidemii a šíření pandemie.

Živá vakcína proti chřipce pro intranazální podání je očkována podle epidemických údajů u osob starších 16 let. Monovakcína nebo divakcina se naočkují třikrát v intervalu 2–3 týdnů.

Živá vakcína proti chřipce pro děti je očkována podle epidemických údajů u dětí ve věku 3–15 let. Monovakcína nebo divakcina se inokulují třikrát v intervalu 25-30 dnů.

Živá vakcína proti chřipce pro orální podání je očkována podle epidemických údajů u dětí a dospělých. Mono- nebo divakcina se podává třikrát v intervalu 10-15 dnů, pro účely nouzové prevence - dvakrát do 2 dnů.

Anti-chřipkový dárcovský imunoglobulin se používá k prevenci chřipky v ohniscích epidemie.

Nespecifická profylaxe

Omezení návštěv nemocných lékáren a klinik a zdravých, zejména dětí, zábavných akcí: nošení masek, používání oxolinové masti, větrání, UFO a dezinfekce prostor.

Úplavice je infekční onemocnění trávicího traktu způsobené mikroby rodu Shigella, při kterém je postižena hlavně sliznice tlustého střeva, projevující se kolitidovým syndromem.

Specifická prevence

Polyvalentní specifický bakteriofág s povlakem odolným vůči kyselinám se používá během sezónního nárůstu morbidity pro profylaktické účely v předškolních zařízeních, které jsou z hlediska morbidity nepříznivé..

Nespecifická profylaxe

Hygienický dozor nad dodávkou vody, kanalizací, sběrem a odstraňováním odpadních vod; hygienická kontrola v potravinářském průmyslu a podnicích veřejného stravování, zdravotní výchova.

Záškrt je akutní infekční onemocnění způsobené záškrtem bacilem, charakterizované zánětlivým procesem s tvorbou fibrinózního filmu v místě zavedení patogenu a jevů obecné intoxikace.

DTP vakcína se podává dětem, které nemají černý kašel do 3 let.

Vakcína ADS se používá k očkování dětí ve věku od 3 měsíců do 6 let, které měly pertus, které nebyly dříve očkovány vakcínou DTP a které mají kontraindikace pro očkování proti DTP (šetřící metoda imunizace).

ADS-M-toxoid je očkován u dětí a dospívajících ve věku od 6 do 17 let iu dospělých.

Opatření pro boj s bakteriálními nosiči (detekce, izolace, léčba).

Rubella je akutní infekční virové onemocnění charakterizované mírnými katarálními příznaky z horních cest dýchacích, zvýšením okcipitálních a jiných skupin lymfatických uzlin a vyrážkou s malými skvrnami.

Ve vývoji.

Nespecifická profylaxe

Izolace pacientů z kolektivu.

Meningokoková infekce je akutní infekční onemocnění způsobené meningokokem Neisseria meningitidis, které se vyznačuje klinickými projevy různé závažnosti a povahy: od mírné nazofaryngitidy a přenosu po generalizované formy - hnisavá meningitida a meningokokemie.

Specifická prevence

Chemická polysacharidová meningokoková vakcína je očkována pro profylaktické účely a pro ohniska infekce - pro účely nouzové prevence u dětí starších 5 let a dospělých.

Nespecifická profylaxe

Obecná opatření jsou stejná jako u jiných infekcí přenášených vzduchem. Děti do 5 let, které jsou v kontaktu s generalizovanou formou, mohou používat imunoglobulin.

Salmonelóza je akutní infekční onemocnění způsobené mikroby rodu Salmonella, vyskytující se hlavně s lézemi gastrointestinálního traktu, méně často ve formě generalizovaných forem.

Specifická prevence

Polyvalentní bakteriofág salmonely se používá k profylaktickým účelům podle epidemiologických indikací všem osobám, které komunikovaly s pacienty nebo vylučovací salmonelou.

Nespecifická profylaxe

Hygienický a veterinární dohled nad porážkou hospodářských zvířat a drůbeže. Dodržování pravidel skladování a přípravy potravin. Deratizace.

Syndrom získané imunodeficience (AIDS) je virová, pomalu se pohybující infekce způsobená retrovirem lidské imunodeficience, pohlavně, parenterálně a vertikálně přenášená, charakterizovaná specifickou převládající lézí T-pomocných lymfocytů, vedoucí k rozvoji stavu sekundární imunodeficience.

Specifická prevence

Nespecifická profylaxe

Prevence sexuální cesty infekce HIV:

používání kondomů při pohlavním styku.

Parenterální cesta infekce:

dezinfekce a sterilizace lékařských nástrojů, široké použití lékařských nástrojů na jedno použití.

Osobní preventivní opatření:

práce v montérkách, používání rukavic.

Svrab je nakažlivé kožní onemocnění, ke kterému dochází, když roztoč svrab vstoupí do kůže. K přenosu patogenu dochází při těsném tělesném kontaktu, aktivita klíšťat se zvyšuje v noci. Můžete se nakazit svrabem prostřednictvím věcí pacienta (spodní prádlo a ložní prádlo, oblečení, rukavice, ručník, žínka, při potřesení rukou, jakož i prostřednictvím hraček používaných pacientem. S ohledem na to by měl být ošetřen každý, kdo má s pacientem blízký kontakt).

Svrab je doprovázen svěděním, zejména večer a v noci. Na pokožce se objevují různé vyrážky: bubliny, tečky, krusty a oděrky od poškrábání. Vyrážky na svrab se nacházejí v oblastech s nejjemnější pokožkou - interdigitální záhyby rukou, flexorové plochy paží a nohou, v bederní oblasti, břicho, hýždě. U malých dětí jsou možné vyrážky na dlaních a chodidlech.

V posledních letech se zvýšil počet oligosymptomatických (vymazaných) forem. To je způsobeno rozsáhlým nezávislým používáním mastí, krémů se steroidními hormony a různých léků.

Při prvních známkách onemocnění je nutné urgentně konzultovat dermatologa, diagnostikovat onemocnění může pouze lékař. Pacienti, kteří se léčí samy, představují pro ostatní nebezpečí, protože jsou zdrojem nakažlivých nemocí.

Pro současné období 2010 epidemiologická situace svrabů na území Primorsky je hodnocena jako příznivá, míra výskytu je o 23% nižší než průměrná roční míra. Současně je na 4 územích regionu (okresy Lesozavodsk, Partizansk, Olginsky, Nadeždinský) hodnocena epidemiologická situace svrabů jako nepříznivá.

Na 9 správních územích regionu byla míra výskytu svrabů na 100 tisíc obyvatel po dobu 8 měsíců roku 2010. překročil mezní ukazatel 2krát nebo více. Nejvýznamnější: v okresech Olginsky, Khasansky, Chuguevsky, Khorolsky; ve městě Spassk-Dalny, Partizansk, Lesozavodsk.

Zvýšení výskytu svrabů na těchto územích může být způsobeno migrací obyvatelstva, zhoršením hygienických a hygienických podmínek, nedostatečnou hygienickou a vzdělávací prací.

Hlavním zaměřením svrabů je zpravidla rodina (zejména sociálně znevýhodněné, kde přetrvávají ohniska svrabů, v roce 2009 činila 72%, z toho se dvěma případy - 5,6%. Z těchto domácích ohnisek je svrab často organizován kolektivy.

Účinným opatřením k prevenci svrabů je proto: aktivní identifikace pacientů při kontaktu v domácnosti; provádění preventivních lékařských prohlídek během vytváření organizovaných skupin; včasná izolace nemocných. V roce 2009 bylo během preventivních lékařských prohlídek aktivně detekováno 49% infekčních kožních onemocnění.

Členové rodiny jsou povinni podstoupit preventivní prohlídku u dermatologa. Povlečte pacientovo prádlo, oblečení, ložní prádlo a žehlete žehličkou na obou stranách přes vlhký hadřík. Některé věci lze dezinfikovat visením na čerstvém vzduchu po dobu 7 dnů. Matrace, polštáře a přikrývky používané pacientem by měly být dezinfikovány v komoře. Byt musí být čištěn horkým roztokem mýdlové sody.

Konzultace pro rodiče „Opatření pro prevenci a prevenci nachlazení“ Konzultace pro rodiče na téma: „Opatření pro prevenci a prevenci nachlazení“ Vážení rodiče, pamatujte, že zdraví.

Konzultace pro rodiče „Prevence nachlazení“ Děti často onemocní během chladného období i mimo sezónu. V průměru dítě do 6 let trpí nachlazeními až 8krát ročně..

Konzultace pro pedagogy „Prevence nachlazení v předškolním vzdělávacím zařízení“ Základem formování osobnosti dítěte je plný fyzický vývoj a zdraví dítěte. Přes úsilí pedagogické a lékařské.

Konzultace „Prevence sezónních chorob“ Děti v chladném a mimosezónním období často onemocní. V průměru dítě do 6 let trpí nachlazeními až 8krát ročně..

Nápravná gymnastika. Podpora zdraví a prevence nemocí Nápravná gymnastika Projev na valné hromadě rodičů „Seznámení rodičů s organizací vzdělávacích a.

Sdělení rodičům „Jak se vyhnout infekčním a nachlazením“ Jak se vyhnout infekčním a nachlazením: 1. Vaším úkolem je pomoci tělu dítěte předem a bezpečně. e domov, prostředí.

Příčiny psychosomatických onemocnění a poruch u dětí. Formy nápravy příčin psychosomatických onemocnění a poruch u dětí. Opravy formulářů. Psychosomatické nemoci, včetně dětí,.

Prevence poruch pohybového aparátu a onemocnění dýchacího ústrojí na hodinách hudební výchovy Vzhledem k tomu, že hudební výchova je zahrnuta do systému zdraví zlepšující práce předškolního zařízení, vychází hudební výchova z.

Konzultace pro rodiče „Kalení jako prevence nachlazení“ Konzultace pro rodiče „Kalení - jako prevence nachlazení“.. Pokud je dítě často nemocné - rodiče.

Cvičení pro prevenci onemocnění dýchacích cest Snažil jsem se najít cvičení pro prevenci onemocnění dýchacích cest. Snadná cvičení lze střídat s náročnějšími.,.

Specifická a nespecifická prevence tuberkulózy

Zvláštní prevence tuberkulózy je nezbytná, protože nemoc je zařazena do kategorie extrémně nebezpečných infekčních patologií. Šíří se a každoročně připravuje o život několik stovek tisíc lidí. Z tohoto důvodu je problém jeho prevence prostřednictvím revakcinace hlavním úkolem většiny národních programů proti tuberkulóze souvisejících se zdravotními problémy. K poražení nemoci v těle přidělila medicína část ftiziologie.

Lékaři v této oblasti léčí pouze tuberkulózu a provádějí očkování BCG, díky čemuž studovali rysy problému do nejmenších nuancí. Jejich úkolem je vývoj specifických metod prevence penetrace infekce a nespecifická prevence tuberkulózy, protože tyto akce jsou zahrnuty do seznamu hlavních cílů těchto lékařů.

  1. Stručně o infekci
  2. Důležitost prevence
  3. Sanitární prevence
  4. Specifická prevence: techniky
  5. Očkování
  6. Mantouxův test
  7. Preventivní chemoterapie
  8. Metody nespecifických preventivních opatření
  9. Identifikace infikovaných jedinců
  10. Adekvátní terapie pro pacienty
  11. Protiepidemická opatření
  12. Sociální aktivity
  13. Účinná prevence

Stručně o infekci

Toto onemocnění je vyvoláno mykobakteriem zvaným Kochův bacil. Šíří se hlavně vzdušnými kapičkami. Ohroženi jsou lidé i zvířata. Často se právě tito stávají aktivními distributory nemoci v těle i po revakcinaci. Tradičně prochází patogenní bacil bez přítomnosti znatelných znaků, i když někdy se aktivní forma onemocnění vyvíjí okamžitě i po očkování novorozenců.

Bakterie infikují jakékoli orgány, i když plicní tkáně jsou náchylnější k nemocem. Právě tam jsou ložiska nemoci nejčastěji detekována..

Problém se projevuje přetrvávajícím kašlem, doprovázeným v pokročilých situacích hemoptýzou. Teplota téměř nikdy prudce nestoupá, takže infikovaní lidé navštěvují lékárnu proti tuberkulóze pozdě a zcela nevnímají adekvátně záchvaty kašle v těle. To je hlavní důvod prevalence patologie, protože pacienti, kteří nebyli očkováni BCG a revakcinováni, stejně jako dlouhodobě řádně léčeni, se stávají aktivními vylučovateli bacilů do atmosféry..

Důležitost prevence

V této fázi společnosti existuje takový problém, jako je zanedbávání většiny občanů pro vlastní zdraví. Lidé se zároveň nestarají o blaho svých dětí, o jejich BCG očkování a revakcinaci, aby ušetřili jen čas a finanční úspory. To je tragická chyba moderního lidstva.

Zanedbání preventivních antituberkulózních opatření u novorozenců a dospělých je také přítomno u lékařů, a to s odkazem na trvalé zaměstnání, nedostatek rozpočtových prostředků. Samotné šetření přímých odpovědností samotných lékařů se pro ně často jeví jako vedlejší: často se vyskytují případy nemoci, dokonce i uvnitř výdejen tuberkulózy, kde se zdravotnický personál nestaral o chemoprofylaxi a vakcíny, nepřijal požadovaná opatření.

Vzájemné porozumění mezi lékaři a civilisty je nezbytné - pouze to pomůže najít kontaktní místa, která umožní pochopit, jak nebezpečná je tuberkulóza pro tělo. Nejedná se o patologii, kterou lze dostatečně vyléčit předepsáním potřebných chemoprofylaxních léků a provedením očkování a revakcinace BCG. Je nutné vychovávat skutečně hromadné porozumění plné závažnosti této nemoci.

Silným argumentem prokazujícím účinnost profylaxe proti tuberkulóze je oznámení nákladů na terapii. V případě pozdní diagnózy tuberkulózy u novorozenců a dospělých se zvyšuje 5krát, pokud je situace zanedbána - 100krát. Takové výdaje vyčerpávají rodinný rozpočet i stát.

To je naléhavý problém, protože většina infikovaných lidí navštíví antituberkulózní lékárnu až poté, co patologie prošla do otevřené formy. Pacient je pak již ve vážném stavu a pro ostatní dokonce nebezpečný. Výsledkem je, že člověku je předepsána chemoprofylaxe a postižení, dostává odlišné sociální postavení, ze kterého se jen zhoršuje. Poté pacient lituje preventivních opatření, která nebyla přijata včas, očkování BCG a revakcinace. Z tohoto důvodu je prevence tuberkulózy tak důležitá.

Sanitární prevence

Kategorie sanitárních preventivních opatření zahrnuje řadu opatření, která se provádějí za účelem prevence infekce zdravých lidí. Navrhovaná opatření jsou ovlivněna formou patologie a prostředím nemocného. Po diagnostice tuberkulózy vyzve ftiziatr všechny osoby, které byly v přímém kontaktu s pacientem, k vyšetření na očkování BCG a ke stanovení chemoprofylaxe.

Někdy jsou pacienti hospitalizováni, což zvyšuje účinnost farmakoterapie a chrání je před pravděpodobností infekce okolních lidí. Pro blízké příbuzné žijící s pacientem ftiziatr doporučuje důkladné větrání všech místností, důkladnou dezinfekci prádla a povrchů materiálů, na kterých se může usadit Kochova hůlka.

Samotní nemocní jsou rovněž povinni vynaložit veškeré úsilí, aby neohrozili nákazu lidí kolem sebe..

Chcete-li to provést, musíte si při kýchání a kašlání zakrýt ústa, nepřibližovat se k minimální vzdálenosti od svých partnerů, odhodit utěrky použité po kašlání a po jejich vložení do plastového sáčku.

Specifická prevence: techniky

Specifická možnost prevence tuberkulózy zahrnuje následující akce:

  • očkování zavedením speciální vakcíny;
  • provést diagnostiku pro test Mantoux;
  • chemoprofylaxe s léky.

Očkování

Pro tento postup se používá vakcína, která se připravuje ze živého, ale oslabeného Kochova bacilu (BCG). Imunizace osoby se provádí u novorozenců a poté se účinek vakcíny BCG prodlužuje po 7 letech. Hlavním požadavkem na vakcínu BCG je zdraví dětí. Pokud se novorozenec narodí brzy nebo je zjištěna vrozená patologie, vakcína se odloží.

Mantouxův test

V metodě specifické prevence existuje metoda včasné diagnostiky patologie, pro kterou se provádí test Mantoux. Jeho podstata spočívá v kožním nebo intradermálním podání mykobakterií nazývaných tuberkulin..

Když je v těle Kochův bacil, povrch kůže reaguje na vzorek vyvinutím ostré místní reakce. Objeví se zarudnutí, otok, vyvíjí se papule.

Pomocí postupu je provedena včasná diagnostika problému, reakce jsou detekovány u lidí, kteří potřebují pečlivý dohled, u těch, u nichž je prokázána chemoterapie prevence tuberkulózy. Ačkoli se často objevují falešně pozitivní výsledky reakce, proto taková metoda detekce patologie není uznána jako zaručená specifická prevence problému.

Preventivní chemoterapie

Doporučují možnost profylaktické chemoterapie pro ty, kteří jsou ohroženi. Nebo osobám, které jsou nositeli Kochova bacilu, aby se zabránilo aktivnímu rozvoji nemoci.

Přímo v kategorii rizika jsou zaznamenáni lidé, kteří mají nevyhnutelný neustálý kontakt s infikovanou osobou, jakož i rodinní příslušníci pacienta. Doporučuje se, aby užívali dlouhodobé léky předepsané k léčbě onemocnění.

Metody nespecifických preventivních opatření

Tento typ prevence sestává z rozsáhlého seznamu obecných opatření. Mezi ně patří i tyto akce:

  • identifikace nejen pacientů, ale také nosičů Kochova patogenního bacilu;
  • adekvátní, a co je nejdůležitější, včasná terapie infikovaných lidí;
  • organizace protiepidemických opatření v případě zjištění ložisek infekce;
  • různé společenské akce.

Každé z těchto opatření pomáhá snížit počet případů a současně identifikovat lidi, kteří šíří infekci.

Identifikace infikovaných jedinců

Hromadná detekce nosičů coli a infikovaných osob významně pomáhá snížit počet nově infikovaných touto chorobou. Za tímto účelem se používají jak reakce na testy Mantoux ve vztahu k dětem, tak pravidelné studie fluorografie dospělých..

Adekvátní terapie pro pacienty

Neúplně vyléčená osoba se často stává zdrojem infekce znovu. Z tohoto důvodu je u pacientů důležitá adekvátní terapie, počínaje nejranějším stádiem léze..

Po absolvování léčebného kurzu jsou vyžadovány další testy. Zajistí, aby byla infekce zcela zničena a aby na ni nereagovala. Chemoterapie se často předepisuje, aby se zabránilo opětovné infekci.

Protiepidemická opatření

Podle pokynů jsou v rodinách nemocných vyžadována zvláštní opatření. Je bezpodmínečně nutné provést mokré čištění všech místností pomocí dezinfekčního roztoku. Rovněž ošetřete ložní prádlo spolu s pacientovým oblečením, zbytkem jeho věcí, včetně nádobí. Poté doporučují, aby všichni blízcí nemocní podstoupili chemoterapii a předepisovali vhodné léky.

Sociální aktivity

Procento výskytu občanů je významně ovlivněno jejich životními podmínkami. Tato nemoc se často dříve nazývala sociálně závislým problémem. Předpokládalo se, že existuje určitý vztah mezi nepříznivými podmínkami lidského života a rizikem infekce Kochovým bacilem.

Dnes bylo toto spojení vyvráceno. Dostatečně bohatí lidé také onemocní tuberkulózou. I když nelze popřít, že život v nepříznivých podmínkách významně zvyšuje riziko infekce. Je to pochopitelné: nedostatečná výživa, špatná hygiena - to vše potlačuje imunitní systém..

Účinná prevence

Pro účinnost preventivních opatření je nutné poskytnout soubor konkrétních a nespecifických opatření používaných k zajištění eradikace tuberkulózy, která se stala hlavním veřejným problémem..

Státní plánování opatření k prevenci infekce tuberkulózou spočívá v opatřeních, která mohou zlepšit kvalitu životních a pracovních podmínek v populaci, zabránit výskytu plicních nemocí z povolání a zlepšit životní prostředí. Současně bylo uznáno účinné opatření, nicméně, specifická prevence patologie, která spočívá v imunizaci populace očkováním, které stimuluje obranu lidského zdraví a jeho reakci.

Pokud chápete, jak závažný je problém, zapište si, jak se ve vaší oblasti provádějí preventivní činnosti. Názor čtenářů je pro nás nesmírně důležitý.

Specifická a nespecifická profylaxe

Specifická prevence

Jedná se o každoroční imunizaci populace. Vzhledem k tomu, že se viry mohou měnit, je vakcína každoročně upravována, a to z těch kmenů viru, které budou relevantní v příštím roce. Podle WHO bylo možné snížit intenzitu chřipkových epidemií po celém světě díky masové prevenci očkování..

- asi 80% dospělých i dětí může být chráněno před chřipkou pomocí moderní vakcíny.

- při očkování 50% populace země nebo více se to považuje za účinné.

- v současné době je v Rusku registrováno více než 20 různých vakcín 4 generací.

- v roce 2017 bylo přibližně 40% obyvatel regionu Jaroslavl očkováno proti chřipce.

Vakcíny první generace mohou být živé nebo inaktivované. Živé vakcíny se stříkají do nosní dutiny člověka a vytvářejí dlouhodobou imunitu. Jejich významnou nevýhodou je velké procento nežádoucích účinků..

Vakcíny druhé generace jsou takzvané rozdělené vakcíny. Obsahují zničené částice viru s jeho povrchem a vnitřními bílkovinami. Při jejich použití je také vysoká pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků..

Vakcíny třetí generace obsahují pouze vysoce purifikované povrchové proteiny viru. Splňují moderní lékařské požadavky týkající se bezpečnosti.

Vakcíny čtvrté generace obsahují kromě vysoce purifikovaných povrchových proteinů imunomodulátor. Proto nejen chrání před chřipkou, ale také pomáhají zvyšovat imunitní síly těla. Tato vakcína je dobře snášena dospělými i dětmi..

Zavedení vakcíny umožňuje:

- Snížit výskyt chřipky;

- Snižte počet a sílu vedlejších účinků;

- Urychlit zotavení a zmírnit průběh nemoci v případě infekce;

- Snižte úmrtnost na chřipku.

Bylo prokázáno, že hromadné očkování proti chřipce a ARVI má pozitivní vliv na kvalitu života a přispívá k vytvoření imunitní vrstvy populace na daném území..

Očkování je obzvláště nutné pro ty občany, kteří jsou ohroženi:

* Děti předškolního a školního věku;

* Pracovníci ve vzdělávacích, lékařských, obchodních a jiných oborech;

* Osoby s oslabenou imunitou, s chronickými nemocemi.

Zavádění moderních vakcín zpravidla nemá žádné vedlejší účinky. V místě vpichu může být bolest a hyperémie, horečka, rýma, slabost, alergické reakce.

Lidé by se měli zdržet očkování:

- během akutního stadia chřipky nebo ARVI onemocnění;

- měli chřipku - ne dříve než 3 měsíce po infekci;

- s individuální nesnášenlivostí ke složkám, které tvoří vakcínu;

- se zvýšením tělesné teploty nad 37 stupňů, bez ohledu na důvod, který to způsobil;

- s krevními chorobami.

A také pro děti do šesti měsíců.

Nespecifická profylaxe

Jedná se o komplex obecných opatření a příjmu léků, které ovlivňují virus chřipky atd. Jsou zaměřeny na zvýšení odolnosti těla vůči virům a zabránění jeho pronikání do těla.

Abyste se ochránili před infekcí, musíte:

* Udržujte optimální teplotu a vlhkost v přeplněných oblastech.

* Prostory pravidelně větrejte.

* Jít ven.

* Jezte dobře. Jídlo by mělo poskytovat potřebný příjem bílkovin, tuků, sacharidů a vitamínů.

* Pijte dostatek vody k doplnění tělních tekutin a zvlhčení sliznic. Bylo prokázáno, že viry mnohem snáze pronikají do epiteliálních buněk horních cest dýchacích, když jsou suché a jsou na nich mikrotrhliny..

* Cvičení denně.

* Plně odpočiňte si. Především je to zdravý spánek. Pro zachování imunity byste měli spát alespoň 8 hodin denně..

* Provádějte každodenní mokré čištění s minimálním použitím domácích chemikálií.

* Režim masky pro chřipku a nachlazení. Po přichycení k obličeji se masky nedotýkejte rukama. Jeho opětovné použití je nepřijatelné.

* Vyhněte se přeplněným místům.

* Po návštěvě veřejných míst si důkladně umyjte ruce. Do té doby se nedotýkejte tváře, rtů, nosu.

* Po každé návštěvě na veřejném místě proveďte nosní toaletu pomocí speciálních roztoků a sprejů na bázi mořské vody a normálního fyziologického roztoku. Dále můžete kloktat roztokem jedlé sody a soli.

* Během konverzace se držte alespoň 1 metr od partnera.

* V lékařských zařízeních, vzdělávacích institucích, mateřských školách používejte ultrafialové lampy.

Pravidla pro nespecifickou profylaxi existují nejen pro zdravé lidi, ale také pro ty, kteří onemocní chřipkou a ARVI. Potřebují:

- Dodržujte odpočinek v posteli.

- Odmítněte navštívit veřejná místa.

- Při prvních příznacích onemocnění zavolejte lékaře doma.

- Zůstaňte co nejdále od zdravých lidí a během kontaktu používejte masku.

- Zůstaňte v oddělené místnosti, kde pravidelně provádíte mokré čištění a větrání.

- Při kašli a kýchání si zakryjte ústa samostatným kapesníkem, abyste zabránili šíření viru.

- Jednorázové masky lze používat maximálně 2 hodiny, poté jsou zlikvidovány.

- Po každém kontaktu s respiračními sekrety ošetřete ruce antiseptickým gelem nebo důkladně omyjte mýdlem..

- Všichni lidé v kontaktu s pacientem musí být sledováni po dobu jednoho týdne.

Během chřipkové sezóny se doporučují profylaktické antivirové léky, zejména při kontaktu s nemocnými. Jejich použití v prvních dvou dnech od nástupu onemocnění podporuje urychlenou eliminaci virů z těla, zkracuje dobu trvání onemocnění a snižuje riziko komplikací. Účinné jsou také interferonové přípravky, které obsahují proteiny, které jakoby varovaly buňky před nebezpečím a aktivovaly je. Doporučuje se, aby člověk dostával dostatek vitamínů, aby zabránil chřipce a nachlazení z jídla. Pokud to není možné, měli byste užívat syntetické vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovou, vitamin A.

Prevence chřipky a ARVI vám umožňuje udržovat zdraví i během epidemie.

Doporučení ministerstva zdravotnictví k prevenci, diagnostice a léčbě nové koronavirové infekce

SCHVÁLENÝ
Ministr zdravotnictví Ruské federace
SCHVÁLENÝ
Vedoucí Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitele a blahobytem lidí
M.A. Murashko
A.Yu. Popova

Dočasné pokyny
PREVENCE, DIAGNOSTIKA A LÉČBA NOVÉ INFEKCE KORONAVIRUSEM (2019-nCoV)
Verze 1 (29.01.2020)

Úvod
1. Etiologie a patogeneze....... 2
2. Epidemiologické vlastnosti…. 4
3. Diagnóza koronavirové infekce. 6
3.1. Algoritmus pro vyšetření pacienta s podezřením na nový
infekce koronaviry způsobená 2019-nCoV…. 6
3.2. Klinické rysy koronavirové infekce. devět
3.3. Laboratorní diagnostika koronavirové infekce. deset
4. Léčba koronavirové infekce. 12
4.1. Etiotropní terapie…. 12
4.2. Patogenetická terapie…. čtrnáct
4.3. Symptomatická léčba. 17
4.4. Vlastnosti klinických projevů a léčby nemoci v
děti…. 17
4.4.1. Vlastnosti klinických projevů…. 17
4.4.2. Vlastnosti léčby…. 20
4.5. Nouzová léčba infekce koronaviry…. 24
4.5.1. Intenzivní péče o akutní respirační selhání....
4.5.1.1 Vedení neinvazivní a mechanické ventilace....
4.5.1.2 Provádění okysličení mimotělní membrány....
4.5.2. Léčba pacientů se septickým šokem…. 26
5. Prevence infekce koronaviry…. 27
5.1. Specifická prevence koronavirové infekce…. 27
5.2. Nespecifická prevence koronavirové infekce…. 28
5.3. Lékařská prevence koronavirové infekce…. třicet
6. Směrování pacientů a rysy evakuačních opatření pro pacienty nebo osoby s podezřením na novou infekci koronaviry způsobenou 2019-nCoV…. třicet
6.1. Směrování pacientů a osob s podezřením na koronavirovou infekci 2019-nCoV…. třicet
6.2. Vlastnosti evakuačních opatření pro pacienty nebo osoby s podezřením na novou koronavirovou infekci způsobenou 2019— nCoV a obecné zásady hospitalizace pacienta s podezřením na koronavirovou infekci. 34
Dodatek 1-4. 44
1

ÚVOD
Výskyt onemocnění způsobených novým koronavirem (2019-nCoV) v prosinci 2019 představoval zdravotnickým pracovníkům a lékařům obtížné výzvy spojené s rychlou diagnostikou a klinickým řízením pacientů s touto infekcí. V současné době jsou informace o epidemiologii, klinických vlastnostech, prevenci a léčbě tohoto onemocnění omezené. Je známo, že nejčastějším klinickým projevem nové varianty infekce koronaviry je pneumonie; u významného počtu pacientů se vyvinul syndrom akutní respirační tísně (ARDS)..
Doporučení uvedená v dokumentu vycházejí převážně z důkazů zveřejněných odborníky z WHO, čínského a amerického Centra pro kontrolu nemocí a Evropského centra pro kontrolu nemocí v materiálech pro léčbu a prevenci této infekce..
Metodická doporučení jsou určena jak pro lékaře zdravotnických a profylaktických zařízení infekčního profilu, tak pro lékaře - resuscitátory jednotek intenzivní péče infekční nemocnice.

1. ETIOLOGIE A PATOGENEZE

Koronaviry (Coronaviridae) jsou velká rodina virů obsahujících RNA, které mohou infikovat lidi a některá zvířata. U lidí mohou koronaviry způsobovat řadu onemocnění, od mírných akutních respiračních infekcí až po těžký akutní respirační syndrom (SARS). V současné době čtyři koronaviry (HCoV-229E, -OC43, -NL63 a -
HKU1), které jsou přítomny po celý rok ve struktuře ARVI a zpravidla způsobují poškození horních cest dýchacích mírné až střední závažnosti.
Podle výsledků sérologické a fylogenetické analýzy jsou koronaviry rozděleny do tří rodů: Alphacoronavirus, Betacoronavirus a Gammacoronavirus. Savci jsou přirozenými hostiteli většiny v současnosti známých koronavirů..
Do roku 2002 se předpokládalo, že koronaviry způsobují mírné infekce horních cest dýchacích (s extrémně vzácnými úmrtí). Na konci roku 2002 se objevil koronavirus (SARS-CoV), patogen SARS, který způsobil SARS u lidí. Tento virus patří do rodu Betacoronavirus. Netopýři slouží jako přírodní rezervoár pro SARS-CoV a mezilehlými hostiteli jsou velbloudi a himálajské cibety. Celkem bylo během epidemického období registrováno více než 8 000 případů ve 37 zemích po celém světě, z nichž 774 bylo smrtelných. Od roku 2004 nedošlo k žádným novým případům SARS-CoV SARS.
V roce 2012 byl svět konfrontován s novým MERS koronavirem (MERS - CoV), původcem respiračního syndromu na Středním východě, který rovněž patří do rodu Betacoronavirus. Velbloudi jsou hlavním přirozeným rezervoárem koronavirů MERS-CoV. Od roku 2012 bylo registrováno 2494 případů koronavirové infekce způsobené virem MERS-CoV, z nichž 858 bylo smrtelných. Všechny případy jsou geograficky spojeny s Arabským poloostrovem (82% případů je hlášeno v Saúdské Arábii). V současné době MERS-CoV pokračuje v oběhu a způsobuje nové případy.
Nový koronavirus 2019-nCoV (dočasný název, který dala Světová zdravotnická organizace 12. ledna 2020), je jednovláknový RNA virus, patří do rodiny Coronaviridae, patří do linie Beta-CoV B. Virus je přiřazen do skupiny patogenity II, jako některé jiné členové této rodiny (virus SARS-CoV, MERS-CoV).
Předpokládá se, že koronavirus 2019-nCoV je rekombinantní virus mezi koronavirem netopýra a neznámým koronavirem. Genetická sekvence 2019— nCoV je minimálně ze 70% podobná SARS-CoV.
Patogeneze nové koronavirové infekce není dobře známa. Údaje o délce a intenzitě imunity ve vztahu k roku 2019— nCoV v současné době nejsou k dispozici. Imunita vůči infekcím způsobeným jinými členy rodiny koronavirů není trvalá a je možná opakovaná infekce.

2. EPIDEMIOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY

V současné době jsou údaje o epidemiologických charakteristikách nové koronavirové infekce 2019-nCoV omezené. Virus byl nejrozšířenější v Číně, kde se rozšířil téměř ve všech provinciích s epicentrem v provincii Wuhan v provincii Hubei. Importované případy byly hlášeny v Asii, Severní Americe a Evropě: Thajsko, Japonsko, Korejská republika, Vietnam, Malajsie, Nepál, Tchaj-wan, Singapur, Austrálie, USA, Kanada, Francie, Německo.
Původní zdroj infekce nebyl stanoven. První případy nemoci mohly být spojeny s návštěvou trhu s mořskými plody ve Wu-chanu (ČLR), kde se prodávala drůbež, hadi, netopýři a další zvířata.
V současné době je hlavním zdrojem infekce nemocná osoba, včetně osob v inkubační době nemoci..

Způsoby přenosu infekce: vzduchem (při kašli, kýchání, mluvení), vzduchem přenášený prach a kontakt. Přenosové faktory: vzduch, potraviny a předměty pro domácnost kontaminované 2019-nCoV.
Byla prokázána role infekce 2019-nCoV jako infekce zdravotní péče. K 23. 1. 2020 odhalila jedna z nemocnic ve Wu-chanu 15 potvrzených případů onemocnění u lékařů, kteří byli v kontaktu s pacienty 2019-nCoV.
Standardní definice případu nové koronavirové infekce 2019-nCoV
Podezření na případ infekce 2019-nCoV:
- přítomnost klinických projevů akutní respirační infekce, bronchitidy, pneumonie v kombinaci s následujícími údaji z epidemiologické anamnézy:
- návštěvy za posledních 14 dní před nástupem příznaků epidemiologicky nepříznivých zemí a regionů pro 2019-nCoV (zejména Wuhan, Čína);
- přítomnost úzkých kontaktů za posledních 14 dní s osobami sledovanými na infekci způsobenou novým koronavirem 2019-nCoV, která následně onemocněla;
- přítomnost úzkých kontaktů za posledních 14 dní s osobami, které mají laboratorně potvrzenou diagnózu 2019-nCoV.
Pravděpodobný případ infekce 2019-nCoV:
- přítomnost klinických projevů těžké pneumonie, ARDS, sepse v kombinaci s údaji z epidemiologické anamnézy (viz výše).
Potvrzený případ infekce 2019-nCoV:
1. Přítomnost klinických projevů akutní respirační infekce, bronchitidy, pneumonie v kombinaci s údaji z epidemiologické anamnézy (viz výše).

2. Pozitivní výsledky laboratorních testů na přítomnost RNA 2019-nCoV pomocí PCR.

3. DIAGNOSTIKA INFEKCE KORONAVIREM

3.1. ALGORITMUS PRO VYŠETŘENÍ PACIENTA S PODEZŘENÍ NA NOVOU KORONAVIRÁLNÍ INFEKCI Z DŮVODU 2019-NCOV
Diagnóza je klinickým vyšetřením,
údaje o epidemiologické historii a laboratorních výsledcích.
1. Podrobné posouzení všech stížností, anamnézy,
epidemiologická historie. Při shromažďování epidemiologické anamnézy je věnována pozornost návštěvě epidemicky nepříznivých zemí a regionů (především Wuhan, Čína) do 14 dnů před prvními příznaky přítomnosti blízkých kontaktů s osobami podezřelými z infekce za posledních 14 dní. nCoV nebo laboratorně potvrzené osoby.
2. Fyzikální vyšetření, které musí zahrnovat:
- hodnocení viditelných sliznic horních cest dýchacích,
- poslech a perkuse plic,
- prohmatání lymfatických uzlin,
- vyšetření břišních orgánů se stanovením velikosti jater a sleziny,
- termometrie,
se zjištěním závažnosti stavu pacienta.
3. Obecná laboratorní diagnostika:

-provedení obecného (klinického) krevního testu ke stanovení hladiny erytrocytů, hematokritu, leukocytů, krevních destiček, vzorce leukocytů;
-biochemický krevní test (močovina, kreatinin, elektrolyty, jaterní enzymy, bilirubin, glukóza, albumin). Biochemický krevní test neposkytuje žádné konkrétní informace, ale zjištěné odchylky mohou naznačovat přítomnost orgánové dysfunkce, dekompenzaci doprovodných onemocnění a rozvoj komplikací, mají určitou prognostickou hodnotu, ovlivňují výběr léků a / nebo jejich dávkovací režim;
-studium hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) v krevním séru. Hladina CRP koreluje se závažností průběhu, prevalencí zánětlivé infiltrace a prognózou pneumonie;
- pulzní oxymetrie s měřením SpO2 k detekci respiračního selhání a posouzení závažnosti hypoxémie. Pulzní oximetrie je jednoduchá a spolehlivá screeningová metoda, která vám umožňuje identifikovat pacienty s hypoxemií, kteří potřebují podporu dýchání, a vyhodnotit její účinnost;
- Pacientům se známkami akutního respiračního selhání (ARF) (SpO2 méně než 90% podle údajů pulzní oxymetrie) se doporučuje studovat arteriální krevní plyny se stanovením PaO2, PaCO2, pH, bikarbonátů, laktátu;
- pacientům se známkami ARF se doporučuje provést koagulogram se stanovením protrombinového času, mezinárodního normalizovaného poměru a aktivovaného parciálního tromboplastinového času.
4. Laboratorní diagnostika:

- detekce RNA 2019-nCoV pomocí PCR (informace jsou uvedeny v
oddíl 3.3).
5. Instrumentální diagnostika:
-prostý rentgen hrudníku v přední části
frontální a laterální projekce se doporučují u všech pacientů s podezřením na pneumonii (není-li lokalizace zánětlivého procesu známa, je vhodné pořídit snímek v pravé laterální projekci). Rentgen hrudníku odhaluje bilaterální infiltrační zákryty drenáže. Nejvýraznější změny jsou nejčastěji lokalizovány v bazálních částech plic. Může být také přítomen malý pleurální výpotek;
-počítačová tomografie plic je citlivější metodou pro diagnostiku virové pneumonie. Hlavními nálezy u pneumonie jsou bilaterální „broušené sklo“ nebo konsolidační infiltráty, které se šíří převážně v dolní a střední zóně plic;
-pro všechny hospitalizované pacienty se doporučuje standardní elektrokardiografie (EKG). Tato studie nepřináší žádné konkrétní informace, ale nyní je známo, že virová infekce a zápal plic kromě dekompenzace chronických doprovodných onemocnění zvyšují riziko vzniku poruch rytmu a akutního koronárního syndromu, jejichž včasné odhalení významně ovlivňuje prognózu. Určité změny EKG (např. Prodloužení QT intervalu) vyžadují pozornost při hodnocení kardiotoxicity řady antibakteriálních léčiv..
Rozhodování o nutnosti hospitalizace:
a) s anamnestickými údaji naznačujícími pravděpodobnost infekce způsobené 2019-nCoV, bez ohledu na závažnost stavu pacienta, je hospitalizace indikována v nemocnici / oddělení infekčních nemocí v souladu se všemi protiepidemickými opatřeními;
b) při absenci podezření na infekci způsobenou 2019-nCoV závisí rozhodnutí o hospitalizaci na závažnosti stavu a pravděpodobné další diagnóze.
3.2. KLINICKÉ VLASTNOSTI INFEKCE KORONAVIREM
Inkubační doba je od 2 do 14 dnů.
Nová koronavirová infekce způsobená 2019-nCoV je charakterizována přítomností klinických příznaků akutní respirační virové infekce:
-zvýšená tělesná teplota (> 90%);
-kašel (suchý nebo s malým množstvím hlenu) v 80% případů;
-dušnost (55%);
-myalgie a únava (44%);
-pocit přetížení v hrudi (> 20%),
Nejtěžší dušnost se vyvíjí o 6-8 dní od okamžiku
infekce. Bylo také zjištěno, že mezi prvními příznaky mohou být bolesti hlavy (8%), hemoptýza (5%), průjem (3%), nevolnost, zvracení, palpitace. Tyto příznaky na počátku infekce lze pozorovat při absenci zvýšení tělesné teploty.
Klinické varianty a projevy infekce 2019-nCoV:
1. Akutní respirační virová infekce plic.
2. Zápal plic bez respiračního selhání.
3. Zápal plic s ONE.
4. ARDS.
5. Sepsa.
6. Septický (infekční toxický) šok.
Hypoxemie (pokles SpO2 o méně než 88%) se vyvíjí u více než 30% pacientů.
Rozlišujte mezi mírnou, střední a těžkou formou infekce 2019-nCoV.
Průměrný věk pacientů u pacientů v provincii Wu-chan byl asi 41 let, nejzávažnější formy se vyvinuly u starších pacientů (60 let a více), mezi pacienty byla častá doprovodná onemocnění: diabetes mellitus (20%), arteriální hypertenze (15%) a další. kardiovaskulární onemocnění (15%).
Dvacet pět procent potvrzených případů hlášených v Číně bylo čínskými zdravotnickými úřady klasifikováno jako závažné (16% kriticky nemocných, 5% kriticky nemocných a 4% úmrtí). V závažných případech lze pozorovat rychle progresivní onemocnění dolních dýchacích cest, zápal plic, ARF, ARDS, sepsi a septický šok. Ve Wu-chanu se u téměř všech pacientů s těžkým průběhem onemocnění rozvine progresivní ARF: pneumonie je diagnostikována u 100% pacientů a ARDS - u více než 90% pacientů.
3.3. LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA INFEKCE KORONAVIREM
Laboratorní diagnostika se provádí v souladu s prozatímními doporučeními společnosti Rospotrebnadzor ze dne 21. ledna 2020 pro laboratorní diagnostiku nové infekce koronaviry způsobené 2019-nCoV.
Pro laboratorní diagnostiku infekce 2019-nCoV se používá metoda PCR. Detekce RNA 2019-nCoV pomocí PCR se provádí u pacientů s klinickými příznaky respiračního onemocnění podezřelého z infekce způsobené 2019-nCoV, zejména u těch, kteří přicházejí z epidemiologicky nepříznivých oblastí bezprostředně po počátečním vyšetření, a také u kontaktních osob.
Biologickým materiálem pro výzkum jsou: materiál získaný výtěrem z nosu, nosohltanu a / nebo orofaryngu, voda z bronchiálního výplachu získaná fibrobronchoskopií (bronchoalveolární výplach), (endo) tracheální, nasofaryngeální aspirát, sputum, biopsie plic nebo pitva krev, sérum, moč. Hlavním typem biomateriálu pro laboratorní výzkum je výtěr z nosohltanu a / nebo orofaryngu.
Všechny vzorky získané pro laboratorní výzkum by měly být považovány za potenciálně infekční a při práci s nimi je třeba dodržovat požadavky SP 1.3.3118-13 „Bezpečnost práce s mikroorganismy skupin patogenity (nebezpečnosti) I - II“. Zdravotničtí pracovníci, kteří odebírají nebo přepravují klinické vzorky do laboratoře, musí být vyškoleni v bezpečné manipulaci s biomateriály, přísně dodržovat bezpečnostní opatření a používat osobní ochranné prostředky (OOP).
Vzorky musí být přepravovány v souladu s požadavky SP 1.2.036-95 „Postup pro účtování, skladování, přenos a přepravu mikroorganismů skupin patogenity I-IV“.
Název podezřelého ARI musí být uveden na průvodním formuláři po oznámení laboratoři, který vzorek je přepravován. Doprava je možná na ledě.
Vzorky biologických materiálů musí být zaslány výzkumné organizaci Rospotrebnadzor nebo Centru pro hygienu a epidemiologii v rámci Ruské federace (dodatek 2 dočasných doporučení Rospotrebnadzor ze dne 21. ledna 2020 pro laboratorní diagnostiku nové koronavirové infekce způsobené 2019-nCoV), s přihlédnutím k pohodlí transportního režimu.
Pro diferenciální diagnostiku se u všech pacientů provádí polymerasová řetězová reakce s reverzní transkripcí (RT-PCR) pro respirační patogeny: viry chřipky typu A a B, RSV, viry parainfluenzy, rhinoviry, adenoviry, lidské metapneumoviry, MERS-CoV. Je povinné provádět mikrobiologickou diagnostiku (výzkum kultury) a / nebo PCR - diagnostiku pro Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzaetype B, Legionellapneumophila a další původce bakteriálních respiračních infekcí dolních cest dýchacích. Pro expresní diagnostiku lze použít expresní testy k detekci pneumokokové a legionella antigenurie.
Pokud jsou biologickým vzorkům zasílány pacienty s podezřením na infekci způsobenou koronavirem 219-nCoV pro laboratorní testy, a pokud je v jakékoli fázi diagnostiky dosaženo pozitivního výsledku, jsou informace okamžitě odeslány na odbor neodkladné lékařské péče a řízení zdravotních rizik Ministerstva zdravotnictví Ruské federace informace - dodatek 3) a orgánům Rospotrebnadzor.

4. LÉČBA INFEKCE KORONAVIREM

4.1. Etiotropní terapie
V současné době neexistují žádná doporučení založená na důkazech pro etiotropní terapii pro léčbu infekce 2019-nCoV.
Ribavirin lze u dospělých doporučit jako antivirotikum, které má poměrně širokou škálu aplikací pro infekce virové etiologie. Droga byla používána k léčbě infekce SARS v Číně, Singapuru a dalších zemích, ale s jejím užíváním je třeba zacházet opatrně vzhledem k možnosti, že tato droga může způsobit závažné vedlejší účinky (zejména anémii a hypixemii).
Analýza literárních údajů o klinických zkušenostech s léčbou pacientů s atypickou pneumonií spojenou se SARS— a MERS-CoV umožňuje identifikovat několik nejčastěji používaných léčebných režimů se zahrnutím různých antivirotik: ribavirin v kombinaci s lopinavirem a ritonavirem.
Předchozí studie in vitro pro infekci MERS-CoV ukázaly, že interferony typu 1 (IFN) mají inhibiční aktivitu, přičemž IFN-p vykazuje nejsilnější inhibiční aktivitu. Díky této schopnosti posouvá rovnováhu cytokinů ve prospěch protizánětlivých cytokinů, je možné, že léky IFN-β mohou mít pozitivní patogenetický účinek.
Imunitní substituce a případně imunomodulační léky mohou být účinné při počátečních projevech onemocnění.
Seznam léků pro etiotropní terapii infekce způsobené 2019-nCoV koronavirem je uveden v tabulce (dodatek 1).
Podle doporučení WHO je možné předepisovat léky s údajnou etiotropní účinností mimo označení, přičemž jejich užívání musí odpovídat etickým standardům doporučeným WHO a musí být prováděno na základě federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví v Rusku Federation “, federální zákon č. 61-FZ ze dne 12. dubna 2010„ O oběhu léčivých přípravků “, národní norma Ruské federace GOST R ISO 14155-2014„ Dobrá klinická praxe “, vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 200n „O schválení pravidel správné klinické praxe“ (zaregistrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace 23. srpna 2016, registrační číslo 43357), Helsinská deklarace Světové lékařské asociace (WMA) o etických zásadách provádění výzkumu s lidskou účastí jako subjektem, prohlášená 64- 2. valné shromáždění WMA, Fortaleza, Brazílie já, 2013.
U pacientů s klinickými formami koronavirové infekce, které se vyskytují s lézemi dolních dýchacích cest (pneumonie), se uvádí jmenování antimikrobiálních léků (amoxicilin / klavulanát, respirační fluorochinolony - levofloxacin, moxifloxacin, cefalosporiny 3. a 4. generace, karbid, karbenem a draenemy). Výběr antibiotik a způsob jejich podávání je založen na závažnosti stavu pacienta, analýze rizikových faktorů pro narušení rezistentních mikroorganismů (přítomnost souběžných onemocnění, předchozí příjem antibiotik atd.), Výsledcích mikrobiologické diagnostiky.
U kriticky nemocných pacientů (JIS) je vhodné začít užívat aminopeniciliny chráněné inhibitory, ceftarolin, respirační fluorochinolony. Beta-laktamy by měly být podávány v kombinaci s intravenózním makrolidem.
Při absenci pozitivní dynamiky v průběhu onemocnění, s prokázanou stafylokokovou infekcí (v případě detekce stafylokoků rezistentních na methicilin), je vhodné předepisovat léky s vysokou antistafylokokovou a antipneumokokovou aktivitou - linezolid, vankomycin.
4.2. Patogenetická terapie
1. Inhibitory proteolýzy / proteázy: Aprotinin - 1 inhalační dávka (85 KIE) v každé nosní pasáži každé 2-4 hodiny (800-2000 KIE / den). Maximální denní dávka je 50–65 KIE / den / kg. Základní doporučený průběh inhalací: s virovým zánětem v nosní dutině - nádech nosem, výdech ústy; v přítomnosti příznaků virového zánětu v orofaryngu, průdušnici a průduškách vdechujte ústy a vydechujte do nosu; je možná kombinovaná inhalace 1 dávky v nosních cestách a ústy. Délka kurzu je od 3 do 8 dnů;
Aprotinin - i.v. (pomalu), proudem nebo kapáním, 100 000 - 200 000 IU 2–3krát denně po dobu 5–7 dnů;
Kyselina aminomethylbenzoová - in / in, 50-100 mg tryska (5-10 ml 1% roztoku) denně po dobu 3-5 dnů (maximální jednotlivá dávka - 100 mg).
2. Systémové glukokortikosteroidy
U pacientů s těžkou pneumonií komplikovanou septickým šokem (SS) 35 / min se doporučuje jmenovat hydrokortizon v dávce 200-300 mg / den
- PaO2 / FiO2 20% počáteční úrovně
Pokud neexistují indikace pro okamžitou intubaci pro zahájení respirační podpory, je vhodné použít neinvazivní ventilaci (NVV) pomocí ornasální masky podle obecně přijímaných pravidel s pečlivým sledováním úrovně PaO2 nebo hodnoty SpO2. NVL umožňuje zamezit vzniku mnoha mechanických komplikací a současně zajistit efektivní obnovení výměny plynů a uvolnění dýchacích svalů u pacientů s akutním respiračním selháním. Bylo doporučeno zvážit možnost použití NVL místo IVL u pacientů se zachovaným vědomím, schopností spolupracovat s lékařem a stabilní hemodynamiky.
NVL lze také použít k odstavení pacientů z respirátoru po dlouhodobé invazivní respirační podpoře.
Je velmi důležité rychle určit neúčinnost NVL. Kritériem neúčinnosti může být absence snížení dechové frekvence a zlepšení okysličování, jakož i absence snížení parciálního napětí oxidu uhličitého v arteriální krvi (u pacientů s počáteční hyperkapnií) během 1 - 2 hodin po zahájení NVL. Neoprávněné zpoždění tracheální intubace a zahájení invazivní respirační podpory zhoršuje prognózu u této kategorie pacientů. Pacienti s těžkou hypoxemií (PaO2 / FiO2 80% + PЕEP (≤ 20 cm H2O) při Pplat = 32 cm H2O + poloha na břiše +/– inhalace NO;
• Tlak v plošině ≥ 35 cm H2O i přes pokles PЕEP na 5 cm H2O a pokles VT na minimální hodnotu (4 ml / kg) a pH ≥ 7,15.
Kontraindikace ECMO
• Závažná doprovodná onemocnění s délkou života pacienta nepřesahující 5 let;
• Selhání více orgánů nebo SOFA> 15 bodů; • Non-drogové kóma (kvůli mrtvici);
• Technická nemožnost venózního nebo arteriálního přístupu;
• Index tělesné hmotnosti> 40 kg / m2.
1 Povaha perzistence závisí na dynamice procesu (několik hodin pro rychle postupující stavy a až 48 hodin v případě stabilizace)
Podle známých údajů umožnilo zapojení ECMO zachránit řadu pacientů s koronavirovou infekcí v nemocnici ve Wu-chanu.
4.5.2. Léčba pacientů se septickým šokem
1. V případě septického šoku by měla být intravenózní infuzní léčba krystaloidními roztoky provedena okamžitě (30 ml / kg, infuze jednoho litru roztoku by měla být provedena do 30 minut nebo méně).