BRONCHEKTATICKÁ CHOROBA

Bronchiektáza je segmentová expanze lumen průdušek způsobená destrukcí nebo narušením neuromuskulárního tónu jejich stěn v důsledku zánětu, dystrofie, sklerózy nebo hypoplázie strukturních prvků průdušek (IK Esipova, 1976). Důležité

Bronchiektáza je segmentová expanze lumen průdušek způsobená destrukcí nebo porušením neuromuskulárního tónu jejich stěn v důsledku zánětu, dystrofie, sklerózy nebo hypoplázie strukturních prvků průdušek (I.K. Esipova, 1976)..

Je důležité rozlišovat mezi bronchiektázií a sekundární bronchiektázií v důsledku plicního abscesu, tuberkulózní dutiny, pneumonie, cizích těles, bronchitidy. Za nejrozumnější lze považovat pohled na bronchiektázii jako regionální expanzi průdušek, obvykle řádů IV-VI, překročení normálního lumenu dvakrát nebo vícekrát, které se zpravidla vyskytuje ve věku od 3 do 18 let a projevuje se chronickým, hlavně endobronchiálním hnisáním.

V prvních desetiletích dvacátého století. názor na převážně vrozenou povahu bronchiektázie byl rozšířený (F. Sauerbruch, 1927). Následně však bylo prokázáno (AI Strukov, IM Kodolova, 1970), že ve většině případů dochází k postnatálnímu porušení diferenciace bronchiálního stromu pod vlivem bronchopulmonální infekce poté, co v raném dětství utrpěly spalničky, černý kašel, chřipka, akutní zápal plic. To bylo potvrzeno umístěním bronchiektázie ve stejných segmentech jako u akutní pneumonie u dětí..

Byla stanovena sekvence patologického procesu - od katarální bronchitidy po panbronchitidu, poté peribronchitidu s peribronchiální pneumonií, poté deformující se bronchitidu s destrukcí elastických a svalových vláken a nakonec bronchiektázii.

Na základě klasifikace VR Ermolaev (1965) se rozlišují následující stadia onemocnění: 1) světlo; 2) vyjádřeno; 3) těžké; 4) komplikované. Podle prevalence procesu se rozlišují jednostranné a oboustranné bronchiektázie s uvedením přesné lokalizace podle segmentů. V závislosti na stavu pacienta by v době vyšetření měla být indikována fáze procesu: exacerbace nebo remise. V závislosti na formě expanze průdušek se rozlišují bronchiektázie: a) válcovité; b) vakovité; c) fusiformní; d) smíšené. Existuje mezi nimi mnoho přechodných forem. Kromě toho je bronchiektázie rozdělena na atelektatickou a není spojena s atelektázou, což je z praktického hlediska nepochybně výhodné..

Hlavním příznakem bronchiektázie je kašel s tvorbou sputa, nejvýraznější ráno. Při cylindrické bronchiektázii sputum obvykle odchází bez obtíží, zatímco u vakovitých a fusiformních bronchiektázií je to často obtížné. U suché bronchiektázie, kterou popsal S.A.Reinberg (1924), chybí kašel a sputum (tyto bronchiektázie se projevují pouze krvácením, někdy ohrožujícím).

Během období remise nepřekračuje množství mukopurulentního sputa průměrně 30 ml / den. S exacerbací onemocnění v důsledku akutních respiračních infekcí nebo po podchlazení se kašel zvyšuje, množství sputa se zvyšuje na 300 ml / den nebo více, někdy dosahuje 1 litr, stává se hnisavým. Hnilobný zápach sputa není charakteristický pro bronchiektázii a objevuje se pouze při tvorbě abscesů.

Hemoptýza se podle různých autorů vyskytuje u 25–34% pacientů. Nejčastěji jsou ve sputu pruhy krve, ale někdy dochází k hojnému plicnímu krvácení. Předpokládá se, že bronchiální tepny (zejména tepny středního laloku bronchus) se stávají zdrojem hemoptýzy a krvácení. Hemoptýza je pozorována hlavně na jaře a na podzim, což je spojeno s exacerbací zánětlivého procesu (D. D. Yablokov, 1971). Bohaté krvácení může začít po těžké fyzické námaze nebo přehřátí (A. Ya. Tsigelnik, 1968).

Dýchavičnost a syndrom bronchiální obstrukce jsou pozorovány u 40% pacientů. Tyto příznaky jsou způsobeny souběžnou chronickou obstrukční bronchitidou, předcházející tvorbě bronchiektázie nebo vznikající z hnisavé primární bronchiektázie (Yu. V. Malikov et al., 1979). Bolest v hrudi na straně léze je obvykle zaznamenána s exacerbací onemocnění, rozvojem perifokální pneumonie a parapneumonické pleurisy.

Během období exacerbace a v závažných případech onemocnění se stav pacientů výrazně zhoršuje. Spolu se zvýšením množství hnisavého sputa se objevují příznaky intoxikace: prodloužené zvýšení tělesné teploty (obvykle až o 38 ° C), pocení, slabost, malátnost. Tyto příznaky jsou často způsobeny perifokální pneumonií..

Při dlouhém průběhu bronchiektázie jsou často pozorovány změny v koncových falangách prstů - forma „paliček“ a nehtů - forma „hodinových brýlí“. Hrudník se může deformovat v důsledku plicní fibrózy a emfyzému.

Navzdory živému klinickému obrazu bronchiektázie je možné ji diagnostikovat zpravidla mnoho let po nástupu onemocnění. Pacienti jsou dlouhodobě léčeni na tuberkulózní intoxikaci, tuberkulózní bronchoadenitidu a plicní tuberkulózu, chronickou pneumonii, chronickou bronchitidu.

Standardní rentgenové vyšetření, někdy doplněné bronchografií, umožňuje stanovení správné diagnózy. Na rozdíl od chronické bronchitidy je bronchiektáza ve významné části případů viditelná na jednoduchých rentgenových snímcích a tomogramech. Nejčastěji se bronchiektázie vyskytuje v dolním laloku vlevo a ve středním laloku vpravo..

Při porážce dolního laloku nalevo se objeví charakteristický rentgenový snímek (MG Vinner et al., 1969): posunutí levého kořene dolů; vzácnost plicního vzoru v důsledku oteklého horního laloku (kompenzační otok); posunutí srdce doleva, zúžení dolního plicního pole; posunutí směrem dolů a dozadu hlavní interlobární trhliny, což je lépe vidět na laterálních rentgenových snímcích a tomogramech; ztmavnutí a zmenšení velikosti nejnižšího laloku. V tomto případě střední stín srdce získá dvojité obrysy: obrys stínu srdce je bočně promítnut a obrys zmenšeného dolního laloku je promítnut mediálně. Velikost trojúhelníkového stínu dolního laloku závisí na stupni jeho poklesu. Skvrnité tmavé ztmavnutí na vrcholu levé komory naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v levém dolním laloku a uvule. S výrazně sníženým dolním lalokem, který se v takových případech skrývá za stínem srdce, jsou tyto patologické stíny tvořeny zánětlivým procesem v uvule. S izolovanou lézí dolního laloku nebo dolní zóny a jejich prudkým poklesem, kdy je obraz postižené části zcela umístěn za stínem srdce, tyto patologické změny nejsou viditelné. Charakteristické je také ztmavnutí v oblasti zadního costal-bránice sinus, které lze vidět na laterálních tomogramech a rentgenových snímcích. Tento příznak je jedním z nejtrvalejších a nejběžnějších.

Při bronchografii se zjistí, že průdušky dolní zóny nebo laloky se rozšiřují a přibližují k sobě. Průdušky čípku a další segmenty horního laloku jsou posunuty a od sebe. Když jsou lingulární průdušky zapojeny do zánětlivého procesu, jsou také válcovitě rozšířeny a přiblíženy k sobě as průduškami dolního laloku. Průdušky horní zóny jsou od sebe vejcovité.

S porážkou středního laloku na jednoduchých rentgenových snímcích je jasně definována pouze cystická bronchiektáza; další formy se zobrazují ve formě více či méně výrazného zesílení a deformace plicního vzoru.

Na tomogramech v boční nebo šikmé projekci je postižený lalok nerovnoměrně ztmavený, je v něm pozorováno několikanásobné, zaoblené nebo lineární osvícení, které je odrazem lumen rozšířených průdušek v podélných, příčných a šikmých řezech.

Na tomogramech je zobrazena vakulární a cystická bronchiektázie horního laloku ve formě několika zaoblených a oválných dutin s více či méně tenkými stěnami, které jsou umístěny svou dlouhou osou podél příslušných průdušek. V některých případech jsou jejich kontury nejasné, což je způsobeno sklerotickými změnami. Někdy se cystická bronchiektáza kombinuje se vzdušnými bronchiálními cystami. Jejich tomografický obraz je k nerozeznání. Bronchografie je cenná metoda umožňující jejich uznání. Na rozdíl od vzdušných bronchiálních cyst jsou cystická a vakulární bronchiektázie dobře kontrastovány.

V případě bronchiektázie je důležité určit skutečný objem léze, zejména během plánované operace. V tomto případě musí být bronchografie oboustranná. U dospělých pacientů je lepší postupovat postupně a u dětí současně v celkové anestezii..

Svalová bronchiektáza na bronchogramech je viditelná ve formě slepě končících, ostře rozšířených průdušek řádů IV-VI, blízko sebe a postranních větví (obr. 1).

Obrázek 1. Bronchogram. Svalová bronchiektázie dolní zóny pravé plíce

Smíšená bronchiektáza je běžná, jsou-li nalezeny válcové a vakulární deformity. Cystická bronchiektáza v horních lalocích má často tuberkulózní genezi a je výsledkem post-tuberkulózního zúžení průdušek.

Bronchografie, zejména v kombinaci s kinematografií, může odhalit funkční změny v průduškách. Často jsou pozorovány paradoxní obrázky: s malou válcovitou bronchiektázií je v některých případech viditelná ztráta drenážní funkce průdušek a naopak jsou dobře vyprázdněny vakulární dutiny (L.S. Rozenshtraukh et al., 1987). Kromě toho dochází k ztuhnutí bronchiálních stěn, změně úhlů dělení a dalším funkčním znakům, které se také vyskytují u chronické deformující se bronchitidy, ale výraznější.

Během bronchoskopického vyšetření není bronchiektáza viditelná. Bronchoskopie umožňuje posoudit rozsah bronchitidy, stupeň zánětu bronchiální sliznice, v závislosti na stupni exacerbace nebo remise bronchiektázie.

Během bronchoskopie je možné předpokládat přítomnost bronchiektázie na základě znaku Sul, což naznačuje distální expanzi průdušek: výskyt opaleskujících vzduchových bublin v kruhu hnisavých úst (obr. 2).

U bronchiektázie ve stadiu remise je částečně difúzní (bronchus horního laloku a jeho menší větve neporušený) nebo přísně omezená jednostranná nebo oboustranná bronchitida 1. stupně intenzity zánětu (sliznice průdušek je středně hyperemická, edematózní, slizniční, tekutá nebo viskózní, ve velkém množství ).

Bronchiektáza ve stadiu exacerbace se projevuje částečně rozptýlenou nebo přísně omezenou jednostrannou nebo oboustrannou bronchitidou III stupně intenzity zánětu (sliznice průdušek je jasně hyperemická, edematózní, ústa segmentových průdušek jsou zúžena přesně, tajemství je hnisavé, viskózní nebo tekuté, ve velmi velkém množství).

Obrázek 2. Endophoto. Sulovo znamení

Na přítomnost bronchiektázie je třeba mít podezření na základě anamnestických údajů (kašel se sputem z dětství, častý zápal plic) a identifikace přetrvávajícího mokrého pocitu během remise onemocnění. Podobné příznaky však mohou být způsobeny rozsáhlou hnisavou bronchitidou nebo chronickou pneumonií. Diferenciální diagnostika cystické bronchiektázie (cystická hypoplázie) se získanou (vakulární) bronchiektázií, která se obvykle vyvíjí v dětství, je obtížná. Obvykle existují 3 hlavní skupiny znaků (klinicko-anamnestické, radiologické a patomorfologické), které lze použít k odlišení cystické hypoplázie od podobné získané bronchiektázie (Yu. N. Levashov et al., 1975). Na přítomnost atelektatické bronchiektázie lze myslet se zúžením interkostálních prostorů, snížením průhlednosti postižené části plic, změnou úrovně bránice, posunem mediastina, změnami topografie mezibuněčných trhlin (DL Bronstein, 1975). Nesporným důkazem existence bronchiektázie je však pouze bronchografie. Pokud dojde k hemoptýze, je třeba nejprve vyloučit tuberkulózní proces, plicní absces a bronchiální rakovinu.

Při omezené bronchiektázii v jednotlivých segmentech nebo dokonce lalocích bez výrazné chronické obstrukční bronchitidy je indikována chirurgická léčba. Resekce plic vám umožňuje eliminovat ohnisko chronické infekce, což zase pomáhá ustoupit nebo úplně vyřešit chronickou bronchitidu. Významné zlepšení stavu nebo zotavení je zaznamenáno po resekci plic u 97% pacientů (I. Deslauriers et al., 1985). Chirurgický zákrok je kontraindikován u chronické obstrukční bronchitidy s plicním emfyzémem, těžkým respiračním a srdečním selháním. Podle S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979) dochází k recidivám bronchiektázie u 20% operovaných.

Dostatečně intenzivní a včasně zahájená (zejména u dětí) konzervativní léčba umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise.

Metody sanitace bronchiálního stromu se obvykle dělí na pasivní (posturální drenáž s použitím expektorantů) a aktivní (sanitační bronchoskopie).

Polohová drenáž je považována za povinnou v přísném souladu s lokalizací bronchiektázie. Při bazální bronchiektázii je sekrece z průdušek odstraněna zavěšením těla přes okraj lůžka nebo výrazným zvednutím dolního konce lůžka. Když je bronchiektázie lokalizována v segmentech IV a V - leží na zádech se skloněnou hlavou a polštářem umístěným pod bolavou stranou.

Posturální drenáž u pacientů s bronchiektázií musí být prováděna nejméně dvakrát denně (ráno po spánku a večer před spánkem). S exacerbací onemocnění by měla být drenáž použita opakovaně. Produkce sputa je významně zvýšena, když je perkuse hrudníku kombinována s posturální drenáží. Účinek posturální drenáže lze zvýšit podáním expektorancií a mukolytických léků.

Rozhodující význam však mají aktivní metody sanitace průdušek. Nejúčinnější sanitační bronchoskopie.

Důležité místo zaujímá antibiotická terapie (povinná po bakteriologickém výzkumu s identifikací patogenu). Pro léčbu této skupiny pacientů se obvykle používají polosyntetické léky skupiny penicilinů, tetracykliny a cefalosporiny. V tomto případě je zásadní způsob podávání antibiotika, antibakteriálních látek. Perorální a dokonce i parenterální léky mohou být velmi účinné při léčbě perifokální pneumonie, méně účinné při bronchitidě a zcela neúčinné při léčbě bronchiektázie. U bronchiektázie je i nitrobronchiální podání antibiotika bronchoskopem neúčinné, protože pacient na něj kašle spolu s obsahem bronchiálního stromu hned v prvních minutách po ukončení bronchoskopie. V tomto ohledu si zaslouží pozornost technika intrabronchiálního lymfotropického podávání antibakteriálních léčiv..

V případě bilaterální léze se na sanitaci spotřebuje 80 - 120 ml dezinfekčního roztoku, zatímco v jednostranném procesu - 60 - 80 ml dezinfekční směsi. 0,1% - 0,2% roztok dioxidinu se připraví ve 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného nebo 0,1% roztoku draselné soli furaginu v izotonickém roztoku chloridu sodného. Protože sputum je obvykle velmi viskózní u pacientů s bronchiektázií, přidávají se do dezinfekčního roztoku mukolytika.

Mezi prvními léky, které ovlivňují reologické vlastnosti průdušek, byly použity enzymové přípravky - trypsin, chymotrypsin, ribonukleáza. V současné době se použití proteolytických enzymů, zejména při léčbě pacientů s chronickou bronchiální obstrukcí, jeví jako nevhodné vzhledem k možnému rozvoji bronchospasmu až po status asthmaticus, zvýšení tendence k hemoptýze, alergickým reakcím a zvýšené destrukci interalveolárních sept v přítomnosti deficitu α-1-antitrypsinu..

V současné době se na nemoci dýchacího systému doprovázené tvorbou velmi viskózního a obtížně oddělitelného sputa používají léky, známé jako mukolytika nebo bronchosekretolytika..

Jedním z nejběžnějších léků v této skupině je N-acetylcystein (fluimucil) (Zambon Group, Itálie). Volné sulfhydrylové skupiny acetylcysteinu rozbíjejí disulfidové vazby kyselých mukopolysacharidů sputa. V tomto případě dochází k depolymerizaci makromolekul a hlen se stává méně viskózním a přilnavým. Acetylcystein má stimulační účinek na buňky sliznice, jejichž sekrece je schopna lyžovat fibrin a krevní sraženiny.

Acetylcystein zvyšuje syntézu glutathionu, který se účastní detoxikačních procesů. Je známo, že léčivo má určité ochranné vlastnosti proti volným radikálům, reaktivním metabolitům kyslíku odpovědným za rozvoj akutního a chronického zánětu v plicní tkáni a dýchacích cestách..

Pro terapeutickou bronchoskopii se používá 3–6 ml 5–10% roztoku fluimucilu, který se injektuje do bronchiálního stromu na konci sanitace. Sanitační bronchoskopie se provádí každý druhý den, 8 až 10 sanitací v průběhu léčby. Doporučuje se provádět 2-3 kurzy lékařské bronchoskopie ročně, ale již kratší.

Prognóza onemocnění závisí na závažnosti a prevalenci bronchiektázie, závažnosti onemocnění a jeho komplikacích. Prognóza se prudce zhoršuje s vývojem respiračního selhání, plicní arteriální hypertenze, plicního krvácení a zejména amyloidózy jater nebo ledvin u pacientů.

N.E. Černekovskaja, doktor lékařských věd, profesor
RMAPO, Moskva

Co je sputum pro bronchiektázii

U onemocnění dýchacího systému je nejčastějším příznakem kašel, který může vytvářet hlen. Je to uvolněná tekutina, která může říci hodně o příčině nemoci, přítomnosti bakterií, povaze nemoci. Sputum také říká hodně o bronchiektázii. Toto onemocnění je zánětlivý proces s hnisáním v deformovaných průduškách..

DŮLEŽITÉ! Při bronchiektázii se zpravidla vylučuje velké množství sputa, jehož objem může přesáhnout půl litru denně. Při normální činnosti dýchacího systému je osobou nepozorovaně uvolněno pouze 100 ml sekrece průdušek..

Shrnutí článku

Co určuje množství sputa v bronchiektázii?

U bronchiektázie je charakteristickým jevem velká produkce sputa, jejíž objem závisí na určitých faktorech. Tyto zahrnují:

  1. Forma bronchiální dilatace a velikost bronchiektázie v bronchiektázii. Pokud má pacient válcovitou a vřetenovitou bronchiektázii, hromadění sputa se nehromadí ve velkém množství. Čiré a vakovité formy přispívají k tomu, že se v těchto dutinách hromadí značné množství sputa a hnisu. V případě smíšených forem hraje hlavní roli velikost bronchiektázie, jejich počet a tvar. Je zpravidla vylučováno velké množství hlenu.
  2. Typ mikroorganismů, které způsobily bronchiektázii. Mikroorganismy, které se vyvíjejí v plicích, vytvářejí hnis v bronchiektázii díky svým odpadním produktům. Jejich smrt, stejně jako ničení živých buněk. V závislosti na patogenu může barva vylučované tekutiny nabývat jiné barvy: bílá, nažloutlá, nazelenalá.
  3. Závažnost průběhu bronchiektázie. Při mírné formě bronchiektázie se hlen prakticky neuvolňuje. Forma středně závažné, těžké a komplikované je charakterizována hojnou produkcí sputa.

Množství sputa a jeho typ v bronchiektázii

Během bronchiektázie střední závažnosti se tekutina uvolňuje v objemu 50 až 100 ml denně. Tajemství lze také uvolnit během remise..

Těžká a komplikovaná forma průběhu bronchiektázie přispívá k vykašlávání více než 200 ml denně. V některých případech může objem uvolněné tekutiny přesáhnout 0,5 litru. Sputum se vylučuje nečistotami hnisu a krve. Krev naznačuje, že v procesu hnisání jsou stěny průdušek zničeny a v důsledku toho dochází k poškození malých krevních cév.

Sputum v bronchiektázii má takovou vlastnost, že se skládá ze dvou složek. Pokud je expektorovaná kapalina shromážděna ve skleněné nádobě a ponechána na chvíli, pak bude mít hlen vzhled dvou vrstev. Shora se tvoří zakalená kapalina, která se skládá ze sekrece průdušek a slin. Hustší konzistence hnisu se usadí na dně. Tato vrstva je neprůhledná a má bílou nebo žlutou barvu. Objem usazeného hnisu indikuje intenzitu procesu rozpadu.

Když sputum nejvíce kašle během bronchiektázie?

Při bronchiektázii zpravidla ráno vykašle velmi velké množství hlenu. Během noci se hnis hromadí v bronchiektázii. Někdy ráno s bronchiektázií může pacient vykašlat hlen s plnými ústy.

Také dochází k intenzivní produkci sputa v důsledku ohýbání těla dopředu a zaujetí polohy vleže na straně zdravé plíce. Tato skutečnost je vysvětlena skutečností, že během změny polohy těla proudí hnis z neúplně vyplněného narozeného chiektázy do lumen průdušek, což způsobuje kašel.

DŮLEŽITÉ! Pokud je v bronchiektázii velké množství sputa, je nutné udělat vše pro jeho odstranění venku, protože hnis v plicích může vést k otravě krve s následnými následky, včetně smrti..

Analýza sputa pro bronchiektázii

Aby bylo možné určit povahu nástupu zánětu v bronchiektázii a předepsat správnou léčbu, je nutné určit původce onemocnění. K tomu je nutné provést určité studie, jejichž materiálem je sputum..

Aby byl výsledek přesný, je třeba dodržovat určitá opatření:

  • pro analýzu by úspěšnější možností byl hlen, který ráno kašle, protože právě v této době je ve velkém množství s mnoha živými mikroby;
  • před zahájením léčby antibiotiky musí být proveden odběr vzorků pro analýzu, aby se zabránilo falešným výsledkům;
  • v případě jiných bakteriálních onemocnění, která jsou v horních dýchacích cestách, například zánět vedlejších nosních dutin, je nutné vyloučit vniknutí těchto patogenů do vzorku.

Pokud dojde k bronchiektázii, neměli byste odkládat návštěvu lékaře. Včasná léčba pomůže eliminovat nebezpečné následky a snáze a rychleji překonat onemocnění. Je nutné poslouchat své tělo, sledovat vylučování sputa a otevřeně o nich mluvit s lékařem v jakýchkoli podezřelých okamžicích. Starejte se o své zdraví, posilujte imunitu a zabraňte výskytu jakýchkoli nemocí!

U bronchiektázie dochází k tomuto typu bronchiální expanze - fusiformní bronchiektázii.

Tělo dítěte je velmi náchylné k mnoha chorobám dýchacího systému, včetně.

Bronchiektáza je onemocnění plic, které způsobuje příznaky.

Při bronchiektázii se vytváří bronchiektáza různých typů. Jedním z nich je bronchiektázie.

Bronchiektázie je obtížné diagnostikovat onemocnění, protože se projevilo.

Ooooh, taková sklenice chladného hlenu by se v teple vypila)))))))))))))))

Ahoj! Mám bronchiektázii, takže někdy mi kašel nevykašle hrdlo, někdy slyším sípání, dobře, pokud to začne, vypiju ammoxicilin 500x3p v d. V tuto chvíli mě bolí všechny kosti a páteř. Možná je nutné zkapalnit hlen, který jsem vdechl 1 kostkou a 2 solnými roztoky bronchomunalem a stále se třese zejména po Nibulazer.

Ahoj! Omlouvám se za dlouhou odpověď. Poprvé jsem slyšel, že Bronchomunal je předepisován pomocí rozprašovače Obvykle beroduální nebo pulmicort...
Zdraví pro vás!

Odesláním zprávy souhlasíte se shromažďováním a zpracováním osobních údajů.
Zásady ochrany osobních údajů.

  • Ukázalo se, že alkoholová antiseptika obsahují toxickou sloučeninu

Američtí odborníci poukazují na nárůst počtu případů otravy antiseptiky obsahujícími ethylalkohol. A některé vzorky produktů, testy ukázaly, obsahovaly jedovatý methanol..

Zaměstnanci MIPT dokázali zvýšit účinnost léků a diagnostických léků na bázi nanočástic pomocí protilátek, které odvádějí imunitní systém od samotných nanočástic.

Dobrovolníci, kteří se účastní pokusů s vakcínami, po dvou týdnech od začátku očkování nepociťují komplikace ani nežádoucí reakce. Příští týden by dobrovolníci měli dostat druhou složku.

Nástroj inhibuje vývoj a ničí virus chřipky typu A, lidský papilomavirus, koronaviry, adenoviry a dokonce i HIV. Miramistin také prokázal svou aktivitu proti Candida a Aspergillus.

Barcelonský institut pro světové zdraví zjistil, že časté procházky v blízkosti míst ovládaných modrou barvou (jezera, pláže, řeky, fontány) mohou zlepšit náladu a celkovou pohodu..

  • „Pojišťovny hltají financování zdravotní péče“

Předseda petrohradské pobočky odborového svazu zdravotnických pracovníků „Akce“ Maxim Kuzmin [...]

Ruská vláda přidělila na výplaty dovolené a kompenzace za dovolenou pro zdravotnické pracovníky [...]

K případu se vyjádřil vedoucí ruského vyšetřovacího výboru Alexander Bastrykin [...]

Metodické centrum pro medicínu založenou na důkazech vyhlašuje kurz vývoje univerzálních vědeckých [...]

V Moskvě otec nemocného dítěte 5. března bil sanitního záchranáře, protože dorazil k hovoru v [...]

Bronchiektáza plic

Obecná informace

Bronchiektáza plic je hnisavé zánětlivé onemocnění plicního systému, charakterizované rozšířenou deformací a funkční podřadností průdušek. Patologie je charakterizována infiltrací s tvorbou sklerotických změn v peribronchiálním prostoru. V důsledku nadměrné expanze průdušek se mění jejich drenážní schopnost, v plicním parenchymu se rozvíjí emfyzém, atelektáza a cirhóza..

Bronchiektáza v plicích je segmentová expanze lumen průdušek způsobená porušením neuromuskulárního tonusu a destrukcí bronchiálních stěn v důsledku výrazného zánětlivého procesu. Nejčastěji bronchiektázie postihuje muže. Patologie je detekována v dětství a mladém věku. Je velmi obtížné určit nástup onemocnění, protože první příznaky obvykle probíhají pod rouškou běžného respiračního onemocnění. U pacientů s dobře shromážděnou anamnézou je možné identifikovat pneumonii, která byla přenesena v raném dětství a stala se spouštěčem rozvoje bronchiektázie. Bronchiektázový kód podle ICB 10 - J47.

Patogeneze

V průduškách velkého kalibru (segmentální, lobární) je narušena drenážní funkce, vytváří se obstrukční atelektáza s postupným charakteristickým vývojem pneumosklerózy. Zánětlivý proces může vést k ulceraci a poškození svalově elastické vrstvy tkáně chrupavky ve stěně bronchiálního stromu.

Pokud je pro sekreci obtížné projít dýchacími cestami, překrývají se a v důsledku vyladění se zánětlivý proces pohybuje distálně od místa zablokování. V patogenezi bronchiektázie je druhým nejdůležitějším faktorem destruktivní proces. Právě kvůli němu dochází k restrukturalizaci sliznice se změnou struktur řasinkového epitelu a tkáň hladkého svalstva je nahrazena vláknitou tkání..

Degenerativní změny ovlivňují také chrupavčité ploténky. V důsledku snížení odolnosti bronchiálních stěn ztrácejí schopnost odolat zvýšení nitrobronkového tlaku při kašli. Vzhledem k nevratnosti procesů v průdušce zůstávají i po obnovení průchodnosti v patologicky rozšířených průduškách se změněnou čisticí funkcí všechny podmínky pro zahájení a udržení nového hnisavého procesu.

Plicní oběh se také mění s bronchiektázií. Dochází k expanzi lumen tepen a arterio-arteriálních anastomóz s vytvářením předpokladů pro odtok krve do plicních tepen. Postupně se formuje nejprve regionální a poté obecná plicní hypertenze.

Klasifikace

Klasifikace podle tvaru:

  • Hlavní. Je tvořen genetickou patologií plic nebo vrozenými vývojovými anomáliemi.
  • Sekundární. Vyvíjejí se v důsledku difúzních onemocnění plicního systému. Patří mezi ně aspirační, obstrukční a postinfekční případy..
  • jednostranný;
  • bilaterální;
  • označující postižený segment a přesnou polohu patologického procesu.

Tvarem změněných průdušek:

  • vakovité;
  • válcovitý;
  • křečové;
  • smíšený.

Ve fázi onemocnění v době vyšetření pacienta:

  • zhoršení;
  • prominutí.

Podle závažnosti klinických příznaků:

  • lehká váha;
  • střední;
  • těžký.

Důvody

U Mounier-Kuhnova syndromu ztrácejí dýchací cesty svou kosterní funkci v důsledku atrofie elastických vláken, která vyvolává tvorbu bronchiektázie.

Osoby s Williams-Campbellovým syndromem postrádají plně funkční chrupavkové kroužky v bronchiálních stěnách, což také vede k tvorbě bronchiektázie.

Klinický obraz a povaha vzniku patologie jsou ovlivněny charakteristikami zánětlivého procesu. Alergická bronchopulmonální aspergilóza je téměř ve všech případech charakterizována tvorbou proximální bronchiektázie..

Trakční bronchiektázie se objevuje na pozadí zvýšené elastické trakce plicní tkáně v důsledku výrazných fibrotických změn, které jsou velmi často diagnostikovány u osob s konečným stadiem difúzních intersticiálních onemocnění plicního systému. Ve změněných dýchacích cestách mohou mikroorganismy, jako jsou:

Méně často se setí Enterobacteriaceae, pneumokoky, Staphylococcus aureus a Klebsiella pneumonia. Poté, co utrpíte aspirační pneumonii, se při připojení anaerobní mikroflóry může vytvořit bronchiektáza. Docela často je bronchiektáza diagnostikována u pacientů s cystickou fibrózou, dědičným onemocněním s autozomálně recesivním typem.

Důležitou roli ve vývoji bronchiektázie mají také stavy imunodeficience, vrozené funkční a strukturální poruchy řasinkového epitelu. Patologie se zaznamenává u osob s vývojovými abnormalitami plic, jako jsou:

  • hypoplázie;
  • ageneze;
  • sekvestrace;
  • atrézie.

Bronchiektáza je diagnostikována u 8% pacientů s revmatoidní artritidou bez identifikovaných respiračních příznaků.

Důvody, které vedou k rozvoji onemocnění:

  • vdechování kovů (chrom, hliník, nikl);
  • zápal plic, vedoucí k ztvrdnutí plicní tkáně;
  • tepelné poškození;
  • vdechování toxických plynů (chlor, amoniak, oxid siřičitý).

Predisponujícími faktory pro rozvoj bronchiektázie jsou obstrukční pneumonitida, která se vyvíjí, když do dýchacích cest vstoupí cizí tělesa. V důsledku mechanického působení je narušen odtok sputa. Podobný mechanismus rozvoje bronchiektázie je pozorován u nádorových onemocnění plic.

Příčinou vývoje onemocnění může být také infekce HIV, která je způsobena přidáním infekce dýchacích cest. Radiační terapie negativně ovlivňuje chrupavčité struktury plicního systému a sliznice dýchacích cest, což vede k rozvoji určitých strukturálních změn v plicích a následné tvorbě bronchiektázie.

Příznaky bronchiektázie plic

Hlavním příznakem onemocnění je kašel se sputem, který pacienta znepokojuje hlavně ráno bezprostředně po probuzení. Sputum je bez problémů odděleno válcovitou bronchiektázií a obtížně - vakovitou formou.

U "suché" varianty průběhu bronchiektázie mohou příznaky, jako je kašel a sputum, chybí, což je vysvětleno absencí hnisavého procesu. Během remise objem vylučovaného sputa nepřesahuje 30 ml denně a během exacerbace dosahuje 500 ml a obsahuje hlavně hnisavé složky.

Sputum může vyjít ráno s plnými ústy. Odtok sputa je také pozorován, když pacient zaujme drenážní polohy: otočení těla na "zdravou" stranu, naklonění dopředu. U těžkých pacientů s tvorbou abscesu dochází k hnilobnému sputu.

Během období exacerbace patologie as těžkým průběhem se blahobyt pacienta významně zhoršuje: výkon se snižuje, objevuje se letargie a zvyšuje se malátnost. Pacienti zaznamenávají silné pocení a dlouhodobě vysokou tělesnou teplotu. Výskyt bolesti za hrudní kostí může naznačovat zapojení pleury do zánětlivého procesu. Syndrom bolesti se zvyšuje s hlubokým dechem, doprovázeným pocitem plnosti, stlačení a dušnosti. Pacient nemůže jasně určit místo bolesti.

Dyspnoe se postupně spojuje, což se postupně zvyšuje a postupuje, což se vysvětluje neschopností plicního systému plně zajistit tělu dostatečný objem kyslíku.

Při prodloužené patologii v bronchopulmonálním systému dochází ke změně tvaru terminálních falangů na prstech. Mají podobu paliček a nehtové destičky jsou jako hodinky. V důsledku plicní fibrózy a emfyzému může dojít k deformaci hrudníku.

Analýzy a diagnostika

Hlavním cílem, kterému diagnostik čelí, je stanovení patologického procesu, který sloužil jako hlavní příčina zahájení strukturálních změn v průduškách. V diagnostickém procesu je stanovena prevalence a lokalizace patologického procesu, je určena povaha změn.

Při diagnostice je třeba upozornit na charakteristické příznaky, epizody opakovaných zánětlivých onemocnění bronchopulmonálního systému, které byly dříve přeneseny, stejně jako věk nástupu onemocnění a závažnost extrapulmonálních příznaků..

Pečlivé vyšetření hrudníku určuje jeho asymetrii, deformaci ve formě zmenšení velikosti v oblasti, kde se plic zhustí a vytvoří se jizva. Možná otok ve tvaru sudu se zvýšením předozadních rozměrů v důsledku emfyzému - zvýšená vzdušnost.

Během auskultace jsou slyšet oblasti různých velikostí s vlhkými ralesy, v závislosti na velikosti průdušek, změněné v důsledku zánětlivého procesu. Dýchání může být oslabené (výdech bude tichý) nebo tvrdé (výdech je slyšet po celou dobu).

Laboratorní výzkum

Provádějí se za účelem identifikace přítomnosti zánětlivého procesu v těle. Chcete-li to provést, zhodnoťte:

  • počet leukocytů v krvi;
  • koncentrace C-reaktivního proteinu;
  • rychlost sedimentace erytrocytů;
  • počet krevních destiček.

Při dlouhodobém procesu se zaznamenává anémie se snížením hladiny hemoglobinu a erytrocytů.

Při provádění obecné analýzy sputa se ve velkém počtu stanoví leukocyty, stejně jako erytrocyty, což naznačuje destrukci stěn kapilár v bronchiálních dutinách rozšířeným kalibrem. Mohou být zasety houby a bakterie. Patogenní patogeny jsou detekovány kultivací sputa.

Instrumentální metody

Při stanovení diagnózy mají klíčový význam instrumentální diagnostické metody, z nichž hlavní je počítačová tomografie.

Digitální fluorografie a prostá radiografie mohou odhalit cystickou deformaci plicního vzoru, jeho celulárnost a závažnost, stejně jako určit zóny zvýšené vzdušnosti plicní tkáně, oblasti jejího zhutnění.

Při spirální počítačové tomografii je určen jasný obraz o prevalenci patologického procesu, povaze a formě bronchiektázie. Metoda odhaluje nepravidelnosti v průduškovém přenosu, přítomnost tajemství v nich. Když je SCT určeno expanzí lumenu průdušky se stejným průměrem lumenu podkladové cévy - tzv. „Znamení prstenu“. Odhalení a „příznak tramvají“ - absence zúžení průdušek průdušek od středu k okraji. Kromě toho jsou stanoveny doprovodné příznaky, které naznačují zvýšenou nebo sníženou plicní ventilaci, jsou diagnostikovány jizevní změny. Lze také vizualizovat komplikaci, jako je plicní absces..

Kvůli špatné toleranci a invazivitě (potřeba proniknout hluboko do bronchiálního stromu) se v současnosti nepoužívá metoda, jako je bronchografie. Bronchoskopie je považována za dobrý následný test. Během ní můžete provést biopsii sliznice pro analýzu nebo propláchnout průdušky ve formě lavážní tekutiny. Bronchoskopii lze použít nejen pro diagnostické, ale i pro terapeutické účely..

Léčba bronchiektázie plic

Léčba patologie zahrnuje včasné provedení protizánětlivé terapie a odtoku k odstranění sekretů z lumen rozšířených průdušek. Je důležité vyloučit traumatizaci průdušek postižených zánětlivým procesem během různých lékařských postupů.

Nejbezpečnějším a nejúčinnějším způsobem dodávání léku do plicní tkáně je inhalace. Z tohoto důvodu se používají nebulizéry - speciální zařízení, která stříkají lék do tracheobranchiálního stromu..

Pomocí nebulizátorů v nemocnicích a doma se provádějí inhalace mukolytik - léky (Ambroxol), které stimulují práci řasinkového epitelu v lumen průdušek, a zkapalňují sputum, což přispívá k jeho brzkému vylučování. Inhalace suspenzí budesonidu má protizánětlivý účinek; k tomu se používá kompresní nebulizátor. Léčba se provádí v kurzech, zejména u pacientů s bronchiální obstrukcí a těžkou dušností s obtížným výdechem.

Expanze lumen průdušek se dosahuje inhalací s M-anticholinergiky, beta-2-agonisty nebo jejich kombinací (Fenoterol, Salbutamol).

Terapie je považována za efektivní s nejsprávnější technikou pro použití rozprašovače. Při každé návštěvě lékaře je nutné přinést inhalátor, který včas eliminuje chyby a zkontroluje správnost postupu.

Během období exacerbace patologie je předepsána antibakteriální terapie za účelem potlačení patogenní flóry. Pro výběr účinného antibiotika se provádí kultivace sputa s identifikací rezistence na antibiotika. Pacientům jsou předepsány fluorochinolony, cefalosporiny, beta-laktamová antibiotika. Kompetentně provedené postupy vám umožní zvládnout exacerbaci onemocnění v co nejkratším čase. Bronchoskopie se provádí na lůžkovém základě, extrémně zřídka - na ambulantním základě.

Účinná je posturální drenáž, která může být jak statická, tak dynamická, a její podstata spočívá v tom, že pacient zaujme polohu těla s nejúčinnějším odtokem sputa přirozeným způsobem..

Jednou z metod léčby je vibrační masáž. Provádí se pomocí speciální vesty, která bicí ovlivňuje hrudník zdola nahoru. Vibrační masáž bezprostředně po vdechnutí zvyšuje rychlost rozpadu sputa s jeho zkapalněním z dýchacích cest.

Speciální dýchací cvičení s vytvářením odporu během inhalace pomáhají očistit průduškový strom a rovnoměrněji distribuovat vzduch během inhalace. Gymnastiku lze provádět s připojením přenosných simulátorů, které vytvářejí další vibrace, a také samostatně.

Doktoři

Kopteva Lyudmila Alexandrovna

Stavrova Tatiana Evgenievna

Gromova Olga Alexandrovna

Léky

Pro použitou inhalaci:

  • Budesonid;
  • Fenoterol;
  • Ambroxol;
  • Salbutamol.

Postupy a operace

Indikace pro chirurgický zákrok:

  • plicní krvácení;
  • nedostatek trvalé remise po dobu 2-3 let;
  • hemoptýza více než 200 ml denně s neúčinností farmakoterapie;
  • lokální cirhóza.

Chirurgickou léčbu lze provádět v jakémkoli věku. Bilaterální resekce s odstraněním části plic se provádí v časovém intervalu 6-8 měsíců.

Léčba bronchiektázie lidovými léky

Léčba lidovými léky může být pouze doplňkem hlavní terapie, ale v žádném případě nevede. Před použitím bylinného léku se poraďte se svým lékařem..

  • Jezevec tlustý. Léčba by neměla trvat déle než 30 dní, kurz lze opakovat po 1 měsíci. Jezevčí tuk je považován za těžký pro jaterní systém a pro jeho obnovení jsou nutné přestávky. Lidové léky založené na jezevčím tuku jsou považovány za nejúčinnější při léčbě bronchopulmonální patologie. Jak používat: jezevčí tuk nalijte na lžíci s cukrem a zapijte horkým mlékem. Případně rozmíchejte 1 lžíci tuku ve sklenici horkého mléka a vypijte jedním douškem.
  • Rostlinné šťávy. Čerstvě vymačkaná šťáva z černé ředkvičky by se měla užívat dvakrát denně, 2 dezertní lžíce. Preferovaná doba přijetí je před snídaní a před spaním. Do šťávy je povoleno přidat předvařený med. Můžete také vzít šťávu z jitrocele, za tímto účelem zředí šťávu s medem v poměru 2: 1 a vezme si 1 čajovou lžičku před jídlem na chronický kašel.
  • Léčivé odvary. Bylinné čaje lze použít místo běžného čaje. U hemoptýzy je účinný sběr z křídlatky, řebříčku, pastýřské kabelky a kopřivy. Vývar se připravuje tradičně: 1 lžíce kolekce na 1 sklenici vroucí vody. Po hodině infuze lze roztok před jídlem zahřát na 4 doušky. Kořenů kostivalu můžete také rozdrtit na prášek a udělat infuzi tradičním způsobem, umístit jej na 6 hodin do termosky. Výsledná infuze musí být filtrována a užívána před každým jídlem, 3 doušky.
  • Propolis. Připravte směs másla a propolisu. Za tímto účelem roztopte 1 kg másla, ochlaďte ho na 80 stupňů a přidejte do něj 150 g práškového propolisu. Míchejte po dobu 20 minut při zachování teploty ohřevu. Výsledná směs musí být filtrována a odstraněna na tmavé a chladné místo. Musíte si vzít 1 lžíci třikrát denně před jídlem. Ošetření musí být provedeno do dvou měsíců.

Prevence

Prevence získané bronchiektázy spočívá v včasné terapii infekčních a zánětlivých procesů v plicním systému. Za tímto účelem se provádí očkování proti spalničkám, černému kašli a pneumokokové infekci. Důležitým nástrojem v sekundární prevenci je pneumokoková vakcína, která může snížit frekvenci exacerbací a zabránit vzniku komplikací. Další metodou prevence je otužování na hodinách fyzikální terapie..

Důsledky a komplikace

  • spontánní pneumotorax;
  • hemoptýza;
  • rozvoj kardiopulmonálního selhání;
  • dystrofie myokardu;
  • plicní srdce;
  • amyloidóza ledvin;
  • empyém pohrudnice;
  • azbestóza.

Předpověď

V poslední době je prognóza považována za příznivou při provádění speciálně navržených opatření zaměřených na sanitaci tracheobronchiálního stromu. Prevence vzplanutí má také pozitivní vliv na prognózu.

Poměrně velký počet pacientů se dožívá vysokého až senilního věku, i když kvalita života se v důsledku rostoucí kardiopulmonální nedostatečnosti postupně zhoršuje..

Vývoj chronických plicních srdečních onemocnění může způsobit zdravotní postižení a trvalé zdravotní postižení. Po chirurgickém zákroku je zotavení zaznamenáno v 75% případů, zbývajících 25% pacientů zaznamenává výrazné zlepšení jejich pohody.

Seznam zdrojů

  • Chuchalin A.G. „Bronchiektázie: klinické projevy a diagnostické programy“, článek v časopise Cancer Cancer No. 4, 2005
  • Chuchalin A.G. "Pulmonologie." Národní vedení. Krátké vydání “, GEOTAR-Media, 2013
  • Žestkov, E.A. Korymasov, A. A. Suzdaltsev „Diagnostika a léčba infekčních onemocnění dýchacího systému: učebnice“, Samara: Samara State Medical University, 2005

Vzdělání: Vystudoval Státní lékařskou univerzitu v Baškiru, obor všeobecné lékařství. V roce 2011 získala diplom a certifikát v oboru „Terapie“. V roce 2012 získala 2 certifikáty a diplom v oboru „Funkční diagnostika“ a „Kardiologie“. V roce 2013 absolvovala kurzy na téma „Aktuální problémy otorinolaryngologie v terapii“. V roce 2014 absolvovala udržovací kurzy v oboru „Klinická echokardiografie“ a kurzy v oboru „Léčebná rehabilitace“. V roce 2017 absolvovala kurzy dalšího vzdělávání v oboru „Vaskulární ultrazvuk“.

Pracovní zkušenosti: V letech 2011 až 2014 pracovala jako terapeutka a kardiologka na Poliklinice MBUZ č. 33 v Ufě. Od roku 2014 pracovala jako kardiologka a doktorka funkční diagnostiky na Poliklinice MBUZ č. 33 v Ufě. Od roku 2016 pracuje jako kardiolog na poliklinice č. 50 v Ufě. Člen Ruské kardiologické společnosti.

Bronchiektáza - příznaky

Články lékařských odborníků

Bronchiektázie je častěji detekována ve věku 5 až 25 let, méně často později. Muži onemocní častěji než ženy. Onemocnění se zpravidla začíná projevovat v prvních letech nebo dokonce měsících života. Rodiče nemocných dětí si nástup nemoci obvykle spojují s předchozí pneumonií nebo virovým respiračním onemocněním.

U pacientů s bronchiektázií jsou charakteristické následující hlavní potíže:

Kašel s hnisavým sputem s nepříjemným hnilobným zápachem. Hlen kašle docela snadno, s „plnými ústy“. Největší množství sputa opouští ráno a také v případě, že pacient zaujme určitou polohu („poziční drenáž“). Pokud je bronchiektázie umístěna ve spodních částech pravé plíce (toto je nejčastější lokalizace), pak největší množství listů sputa v poloze pacienta na levé straně se skloněnou hlavou a trupem („visí z postele“); pokud jsou lokalizovány v dolních částech levé plíce - ve stejné poloze, ale na pravé straně. Pokud je bronchiektázie umístěna v horních částech plic, sputum je nejsnadněji odstraněno ve zvýšené polosedě pacienta. Množství vylučovaného sputa je do určité míry ovlivněno také formou bronchiektázie. Snadněji a ve velkém množství listy sputa s cylindrickou bronchiektázií. Při sakulární a fusiformní bronchiektázii je sputum často obtížné oddělit.

Denní množství sputa je od 20 do 500 ml nebo více. V období remise je množství separovaného sputa významně menší než ve fázi exacerbace. U některých pacientů v období remise nemusí být sput ani oddělen. Charakteristickým rysem sputa je jeho rozdělení na dvě vrstvy: horní - ve formě viskózní opaleskující kapaliny smíchané s velkým množstvím hlenu; dolní - zcela sestává z hnisavého sedimentu a jeho objem je větší, tím intenzivnější je hnisavý zánětlivý proces v bronchiektázii;

Hemoptýza - vyskytuje se u 25-34% pacientů, někdy je pozorována hojná plicní hemoptýza, jejíž zdrojem jsou bronchiální tepny. Obvykle se hemoptýza objevuje nebo se stává výraznější během období exacerbace onemocnění a během intenzivní fyzické námahy. Existují případy hemoptýzy u žen během menstruace..

U některých pacientů může být hemoptýza jediným klinickým projevem onemocnění - s takzvanou „suchou bronchiektázií“. U této formy onemocnění nedochází v rozšířených průduškách k hnisavému procesu;

Dýchavičnost je charakteristickým projevem bronchiektázie. Je pozorován u 30–35% pacientů hlavně při fyzické námaze a je způsoben souběžnou chronickou obstrukční bronchitidou a rozvojem emfyzému. Dýchavičnost je pro pacienty na počátku onemocnění málo znepokojující a stává se mnohem výraznější, jak postupuje, a to i během jeho exacerbace;

Bolest na hrudi - není povinná a není přirozeným znakem bronchiektázie, ale často trápí pacienty. Jsou způsobeny zapojením pleury do patologického procesu a objevují se častěji v období exacerbace. Charakteristická je zvýšená bolest během inhalace;

Zvýšení tělesné teploty je pozorováno u pacientů obvykle během exacerbace onemocnění, zejména s těžkou formou bronchiektázie. Tělesná teplota nejčastěji stoupá na subfebrilní čísla, ale je možné výraznější zvýšení. Po vykašlávání velkého množství hnisavého sputa tělesná teplota výrazně klesá. Ve fázi remise je tělesná teplota normální;

Obecná slabost, snížená výkonnost a chuť k jídlu, pocení - tyto potíže jsou odrazem syndromu intoxikace, obvykle obtěžují pacienty ve fázi exacerbace onemocnění a jsou charakteristické zejména pro pacienty, kteří vykašlávají velké množství hnisavého sputa s nepříjemným hnilobným zápachem.

Externí vyšetření pacientů odhaluje následující charakteristické příznaky onemocnění:

  • děti zaostávající ve fyzickém a sexuálním vývoji, navíc typičtější pro děti, které onemocní v raném dětství a mají těžkou formu onemocnění;
  • úbytek svalové hmoty a pokles svalové síly, úbytek hmotnosti jsou pozorovány u dětí i dospělých, zejména s prodlouženou existencí nemoci a významnou intoxikací;
  • změny v koncových falangách prstů (méně často - nohou) ve formě paliček, nehtů - ve formě hodinových brýlí - jsou detekovány během dlouhého průběhu bronchiektázie, ale nejsou povinným znamením;
  • cyanóza - objevuje se s rozvojem plicního nebo plicního srdečního selhání u těžce nemocných pacientů;
  • zaostávání hrudníku během dýchání na straně léze a s rozvojem emfyzému plic - „sudovitý“ vzhled hrudníku.

Klasifikace bronchiektázie

U mírné formy jsou během roku pozorovány 1-2 exacerbace, remise jsou dlouhé, během remise se pacienti cítí prakticky zdraví a docela efektivní.

Ve formě mírné závažnosti jsou exacerbace onemocnění častější a prodloužené, denně se uvolní asi 50-100 ml sputa. Ve fázi remise kašel pokračuje a denně se také oddělí 50-100 ml sputa. Charakteristické je mírné poškození dýchacích cest, snižuje se tolerance cvičení a výkon.

Těžká forma je charakterizována častými a dlouhodobými exacerbacemi, doprovázenými zvýšením tělesné teploty, uvolněním více než 200 ml sputa, často s páchnoucím zápachem, pacienti ztrácejí schopnost pracovat. Remise jsou krátkodobé, pozorovány až po dlouhodobé léčbě. Pacienti zůstávají během remise invalidní.

S komplikovanou formou bronchiektázie se ke komplikacím charakteristickým pro těžkou formu připojují různé komplikace: cor pulmonale, plicní srdeční selhání, amyloidóza ledvin, dystrofie myokardu, hemoptýza atd..