Glukonát vápenatý pro děti - recenze Komarovského: indikace, kontraindikace, vedlejší účinky, dávkování

Vápník je jedním z nejdůležitějších stopových prvků v lidském těle. Je nutné, aby kosti a zuby správně rostly. Proto by měl být vápník přítomen ve stravě kojenců a dospívajících. Stopový prvek reguluje práci svalů a srdce a také ovlivňuje srážení krve. Minerál je uložen v těle a poté používán po celý rok. Komaravský glukonát vápenatý proto doporučuje dětem, aby jej pravidelně používaly k udržení normální hladiny stopových prvků v těle..

Indikace

Než začnete užívat tento lék, doporučuje vám Komarovskij kontaktovat odborníka a provést nezbytné testy. Studie ukážou hladinu minerálu v krvi, poté bude jasné, zda vaše dítě potřebuje vápník.
Lék je předepsán v následujících případech:

  • Nízká hladina vápníku v těle;
  • Hypokalcémie;
  • Kožní poruchy;
  • Křivice;
  • Rychlý růst zubů;
  • Poškození jater;
  • Nemoc ledvin;
  • Dermatóza;
  • Zlomené kosti;
  • Astma.

Pokud máte podezření na jednu z výše uvedených nemocí, Komarovskij doporučuje kontaktovat pediatra, který vám předepíše nezbytnou léčbu.

Stopový prvek je předepsán dětem v kombinaci s jinými léky při léčbě atopické dermatitidy. Stopový prvek obnovuje strukturu pokožky a snižuje podráždění. U úlů a alergií mladí pacienti často škrábají kůži, což zpomaluje hojení a zvyšuje zánět. Proto Komarovskij do komplexní léčby zahrnuje glukonát vápenatý pro alergie.

Komarovskij nedoporučuje glukonát vápenatý dětem s nachlazením, protože klinické studie ukázaly, že minerál žádným způsobem neovlivňuje průběh nachlazení: ARVI nebo ARI.

Lékař doporučuje glukonát vápenatý dětem s nachlazením, pouze pokud je nachlazení způsobeno alergií.

Formulář vydání

Stopový minerál se prodává v tabletách ve dvou dávkách: 250 mg a 500 mg. Batoľata dávají přednost tabletám se sladkou chutí: ovocem nebo kakaem. Hlavní látkou je glukonát vápenatý, dále se přidává mastek, škrob a stearát vápenatý. Žvýkací tablety používají příchutě (kakaové nebo ovocné příchutě). Pro injekci se vyrobí 10% roztok v ampulích po 5 mg.
Na otázku, jak dát dítěti glukonát vápenatý, odpovídá Komarovskij:

  • 0-1 let - 3 tablety po 500 mg nebo 6 tablet po 250 mg;
  • 1-4 roky - 6 tablet po 500 mg;
  • 5-9 let - 10 tablet po 500 mg;
  • 10-14 let - 16 tablet po 500 mg.

Je žádoucí rozdělit denní dávku na 3-5 dávek. Děti by měly dostávat lék v tabletách buď před jídlem, nebo 1-1,5 hodiny po jídle s mlékem..

Pokud dítě potřebuje injekci, provádí se výhradně intravenózně. Roztok by měl mít pokojovou teplotu. Dávkování závisí na věku dítěte. Až do 14 let se podává 0,1 až 5 mg každé 2-3 dny. Ve vzácných případech jsou předepsány intramuskulární injekce pro kojence..

Droga má mnoho analogů. Komarovsky doporučuje užívat lék od jednoho výrobce po celou dobu léčby.

Kontraindikace

Lék je kontraindikován u následujících onemocnění:

  • Individuální nesnášenlivost;
  • Ateroskleróza;
  • Hyperkoagulace;
  • Sarkoidóza;
  • Selhání ledvin.

Dr. Komarovsky doporučuje, aby děti ve věku od 1 do 3 let užily 1000 mg glukonátu vápenatého denně. Zdravé dítě dobře vstřebává 20-30% stopových prvků z potravy. Proto stojí za to jíst více potravin bohatých na vápník: tvaroh, kefír, tvrdé sýry, jogurt, vejce, papriky, okurky, sezamová semínka, slunečnice, dýně, fazole, mandle, ovesné vločky, ryby, zelí. Kyselina citronová a mléčná, stejně jako vitamin D, zvyšují absorpci stopového prvku.

Vedlejší efekty

Vápník má zřídka vedlejší účinky. Tělo dětí však na drogu reaguje odlišně. Dlouhodobé užívání drogy může způsobit následující onemocnění:

  • Zácpa;
  • Průjem;
  • Nevolnost;
  • Zvracení;
  • Svalová slabost;
  • Porucha srdečního rytmu.

V případě projevu jednoho nebo více příznaků z výše uvedeného seznamu musíte přestat užívat drogu a kontaktovat místního pediatra.

Glukonát vápenatý pro děti

Vápník je minerál, bez kterého není možný normální vývoj dítěte. Vápník by měl být do těla dítěte dodáván průběžně, protože děti jej potřebují více než dospělí. Je spojena s náhradou zubů, tvorbou kostí a morfologickým vývojem nervového systému..

Co je to lék?

Glukonát vápenatý je minerální doplněk, který patří ruskému výrobci. Lék byl vytvořen k léčbě a prevenci hypokalcemie (nedostatek vápníku v těle).

Jedná se o práškovou látku (sůl), která vzniká při chemické reakci kyseliny glukuronové a vápníku. Prášková látka má neutrální chuť, žádné aroma. Bílý prášek se rozpouští ve vodě, ale nerozpouští se v etheru a alkoholu.

Glukonát vápenatý chrání kostní tkáň před destrukcí, posiluje zuby, podílí se na procesu srážení krve, zajišťuje správné fungování a kontrakci svalové kostry, zlepšuje činnost centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému. Ovlivňuje také metabolismus tkání. Lék je obvykle kombinován s prvky, jako je vitamin D, hořčík a fosfor. Ty jsou nezbytné pro usnadnění vstřebávání vápníku a zvýšení jeho účinku na tělo..

Indikace pro použití

Kdy je nutné užít glukonát vápenatý:

  • S hypokalcemií,
  • Pro onemocnění kostní tkáně,
  • S křivicí,
  • S různými krváceními,
  • S toxickým poškozením jater,
  • Se zánětem ledvin,
  • Se značnými ztrátami vápníku,
  • S metabolickou poruchou,
  • V případě nerovnováhy minerálů a vitamínů v těle,
  • Pro různé alergické reakce.

O jmenování glukonátu vápenatého rozhoduje lékař na základě laboratorních krevních testů (biochemická analýza). Je zakázáno užívat drogu bez lékařského předpisu, protože v těle můžete vytvářet přebytek látky.

Lék je dostupný ve formě tablet (tvrdých a žvýkacích) a injekčního roztoku. Děti nejčastěji užívají drogu ve formě tablet. Řešení se obvykle používá v naléhavých případech a hlavně pro starší věkovou skupinu..

Jaké jsou výhody pro děti?

Tělo dítěte neustále roste a vyvíjí se, v důsledku čehož potřebuje velké množství jednoho z hlavních „stavebních materiálů“ - vápníku. Glukonát vápenatý může vyřešit obrovské množství problémů v těle.

Indikace k použití jsou hlavně nedostatek vápníku různého původu: s dlouhým odpočinkem v posteli, se zvýšeným uvolňováním vápníku v důsledku užívání jakýchkoli léků, s nedostatečnou funkcí příštítných tělísek.

Glukonát vápenatý je pro dítě nezbytný při různých závažných onemocněních, ke snížení vaskulární propustnosti a při otravě. Je také účinný při sérové ​​nemoci, senné rýmě a kopřivce..

Návod k použití glukonátu vápenatého

Při léčbě dětí (mladší věková skupina) pomocí tablet musí být tablety před užitím rozdrceny. Pro nejmladší věkovou skupinu je minerální doplněk smíchán s mateřským mlékem nebo vodou.

Dávka by měla přísně dodržovat doporučení lékaře. Novorozencům a dětem do jednoho roku je předepsáno asi 0,5 g denně, od 2 do 5 let, 3 g denně, od 5 do 7 let - 4,5 g denně, od 7 do 10 let - 6 g denně, od 10 do 13 let - 8 g denně, starší 13 let - 9 g denně.

Standardní dávka je rozdělena do 2 - 3 dávek. Lék se doporučuje užívat bezprostředně před jídlem nebo 60 minut po něm. Tabletu lze zapít vodou, ve vzácných případech se používá mléko.

Pro nachlazení se používá glukonát vápenatý pro věkovou skupinu od 3 let. Tento lék je předepsán pro komplexní terapii ARVI. Tento přípravek pomáhá při výtoku z nosu zmírnit otok sliznice. U onemocnění virového původu jsou předepsány horké injekce (10% roztok).

Lék se zahřeje na teplotu 37 ° C a vstřikuje se do žíly (5 ml). Roztok se používá 3krát denně. Injekce jsou také předepsány pro těžké krvácení, konvulzivní syndrom, intoxikaci (hořečnaté soli) a různé kožní nemoci.

Úloha vápníku v těle a jeho výhody

Z anorganických látek zaujímá vápník maximální podíl v těle, 1,5% tělesné hmotnosti. Vápník je nejen strukturální složkou našeho těla, ale také udržuje správnou kvalitu práce mnoha životně důležitých systémů.

Kvůli nedostatku vápníku se může vyvinout artróza, osteochondróza, osteoporóza a hypertenze. Nedostatek vápníku také vede k lámavosti vlasů, zubů a nehtů. Nedostatek požadovaného množství minerálu se může projevit jako nervozita u dítěte, křeče a různé svalové křeče, zakřivení páteře, křivice a další nebezpečné nemoci. Glukonát vápenatý se používá k doplnění této látky v těle.

Rodiče musí zajistit, aby dítě dodržovalo příjem minerálů a přísně sledovat pravidla pro užívání drogy.

Kontraindikace pro použití

Jaké jsou kontraindikace?

  • Těžké funkční selhání ledvin,
  • Trombofilie (nebo předispozice k ní),
  • Ateroskleróza,
  • Alergie na tento lék,
  • Sarkoidóza,
  • Hyperkalcémie,
  • Vysoká koncentrace minerálních solí v moči.

Vedlejší efekty

Pokud je dávka léku porušena nebo je nesprávný plán příjmu, mohou se objevit následující nežádoucí účinky:

  • Hyperkalcémie,
  • Alergická reakce,
  • Snížená srdeční frekvence,
  • Nevolnost a zvracení,
  • Porucha stolice,
  • Bolestivé pocity v břiše,
  • Zmatek a halucinace,
  • Otoky (zejména otoky nohou).

Glukonát vápenatý pro alergie

Glukonát vápenatý se často používá k léčbě alergií. Snižuje akutní imunitní odpověď a má pozitivní vliv na pojivovou tkáň. Lékaři předepisují lék ve formě prášků nebo tablet, v závažných případech injekcí intravenózně (pro urychlení procesu absorpce a zkrácení doby léčby).

Při léčbě alergií se doporučuje užívat léky s antihistaminiky. Glukonát vápenatý pro alergie eliminuje vedlejší účinky antialergenních látek. V případě alergií je doba užívání minerálu v průměru od 10 do 30 dnů, od 2 do 6 tablet denně.

Pokud není dodržován léčebný režim předepsaný lékařem nebo pokud je glukonát vápenatý používán příliš dlouho, může se objevit vedlejší účinek, jako je křehkost žil..

Kontraindikace pro použití glukonátu vápenatého pro alergie jsou nefritida, hepatitida, problémy se štítnou žlázou a kožní onemocnění. Před použitím se doporučuje absolvovat všechny nezbytné testy..

Vápník je jedním z nejdůležitějších stopových prvků, které se podílejí na tvorbě zubů (účinná mineralizace kostní tkáně a posílení zubní skloviny) a kostí dítěte, podporuje normální funkci srdce a podporuje srážení krve. Glukonát vápenatý, jeden z nejpoužívanějších a nejbezpečnějších doplňků vápníku na světě, je lékařsky schválen a prokázáno, že je účinný

Glukonát vápenatý pro léčbu dětí

„Glukonát vápenatý“ je domácí droga dobře známá mnoha generacím. Dodnes zůstává nejvíce předepsaným doplňkem vápníku, který je k dispozici. Přečtením tohoto článku se dozvíte, kdy a proč může dítě tento lék potřebovat, jak ho používat k léčbě dětí a co je třeba vzít v úvahu.

O droze

Na chemické úrovni je glukonát vápenatý solí, která vzniká interakcí vápníku a kyseliny glukonové. Ukázalo se, že bílý prášek bez chuti, který se snadno rozpustí ve vodě, ale vůbec se nerozpustí v alkoholu nebo etheru.

V medicíně je považován za cenný minerální doplněk, který má vynikající terapeutický účinek u pacientů s hypokalcémií. Tento termín označuje nedostatek vápníku v těle..

Vápník je pro děti velmi důležitý, protože chrání kostní tkáň, pevnost zubů a také se podílí na procesu hematopoézy (odpovědné za srážení krve), hraje důležitou roli při normálním fungování svalové kostry i kardiovaskulárního a nervového systému. Bez dostatku vápníku nebudou pankreas a štítná žláza fungovat normálně.

Je třeba poznamenat, že vápník úspěšně plní všechny tyto funkce, pouze pokud interaguje s hořčíkem, fosforem a vitaminem D. Proto je jejich dostatečné množství velmi důležité, aby bylo možné vápník plně vstřebat a mít pozitivní účinek..

U dětí v období intenzivního růstu je potřeba vápníku vysoká. To ale neznamená, že by každý, bez výjimky, měl k prevenci užívat „glukonát vápenatý“. Tento lék předepisuje lékař pouze těm dětem, které to skutečně potřebují. V opačném případě existuje nadbytek vápníku a tento stav (jako nedostatek) je docela nebezpečný pro zdraví a život dítěte..

Indikace pro použití

Můžete zjistit, zda dítě tento lék potřebuje, návštěvou lékaře a provedením krevních testů na biochemii. Řekne vám, v jaké koncentraci vápníku existuje (tento parametr se stanoví v mmol na litr), zda je tato hladina dostatečná. Lék se obvykle doporučuje pro následující stavy a nemoci:

  • hypokalcémie způsobená nedostatečnou nebo nevhodnou výživou;
  • hypokalcémie doprovázející různé patologické změny v krvetvorbě s nízkou srážlivostí krve;
  • osteoporóza - onemocnění, při kterém kostní kost měkne, ztrácí sílu;
  • nerovnováha živin, metabolické poruchy - nedostatek vitaminu D;
  • se zavedenou a potvrzenou křivicí;
  • s naléhavou potřebou získat minerál (během velmi rychlého růstu dítěte nebo erupce několika zubů najednou);
  • s velkými ztrátami vápníku spojenými s užíváním diuretik, prodlouženým onemocněním, během kterého bylo dítě nuceno dlouho ležet v posteli, s prodlouženým průjmem, stejně jako na pozadí léčby antiepileptickými farmaceutickými látkami;
  • s alergiemi - akutními i chronickými, vyjádřenými v kožních projevech (kopřivka, dermatózy) a v dýchacích cestách (s alergickou rýmou, angioedémem, bronchiálním astmatem);
  • s různým krvácením;
  • se svalovou slabostí (myoplegií);
  • s patologiemi jater způsobenými expozicí určitým toxinům;
  • na nachlazení, časté a závažné SARS, akutní respirační infekce - ke zvýšení vaskulární propustnosti, která může být narušena v důsledku účinků zánětlivého infekčního procesu;
  • s nějakou nefritidou.

Formulář vydání

Lék existuje ve dvou farmakologických formách - ve formě tablet a injekčního roztoku. Tablety (dávky 250 mg a 500 mg) jsou buď tvrdé nebo žvýkací. Roztok je speciálně navržen pro intramuskulární a intravenózní podání.

Pro domácí použití u dětí je vhodný pouze přípravek vápenatých solí v tabletách. Roztoky se používají pro dospělé pacienty, často je používají pohotovostní lékaři (v situacích vyžadujících naléhavou reakci - s těžkou ztrátou krve, s alergickým edémem nebo šokem, pro tento lék se podává intravenózně nebo se používá v kapátcích). Dětem může být droga podána také intravenózně - při velmi nízké rychlosti podávání. Musí však o tom existovat velmi silné důkazy. V žádném případě byste to neměli dělat sami..

Návod k použití

Tablety by měly být před použitím důkladně rozdrceny. Výsledný prášek se dětem podá s trochou vody nebo mateřského mléka. Je důležité dodržovat věkové dávkování, protože nadbytek vápníku přináší velké problémy. Dávky pro děti:

  • pro děti do 1 roku a novorozence - ne více než 0,5 g;
  • pro děti ve věku od 2 do 5 let - každé 1 g (maximální denní dávka by neměla přesáhnout 3 g);
  • děti od 5 do 7 let - 1,0-1,5 g (ne více než 4,5 g denně);
  • děti od 7 do 10 let - 2 g (ne více než 6 g denně);
  • děti od 10 do 13 let - 2,0-2,5 g (ne více než 8 g denně);
  • dospívající od 13 let - každý 3 g (ne více než 9 g denně).

Je lepší rozdělit denní dávku léku na 2-3 dávky. Dítě by mělo dostat lék před jídlem nebo hodinu a půl po jídle. Rozdrcené tablety se musí zapít vodou nebo mlékem. Pokud jde o používání mléka při užívání doplňků vápníku, lékaři stále nedospěli ke shodě. Mnoho odborníků tvrdí, že je lepší používat čistou vodu a vyhýbat se mléčným výrobkům..

V oficiálních pokynech k léku je však uvedena možnost použití mléka - jako zcela přijatelná alternativa. Pokud máte pochybnosti, je lepší se zeptat na tuto otázku svému lékaři..

Během těžké alergické reakce (zejména v akutním stadiu) je dětem předepisován přípravek „Glukonát vápenatý“ spolu s užíváním antihistaminik, protože vápník zvyšuje jejich účinek. V případě nedostatečné reakce na jakékoli jiné léky lze doporučit vápník jako lék, který eliminuje „vedlejší účinky“ jiných lidí.

Průběh léčby vápníkovými tabletami je v průměru poměrně dlouhý - od 10 do 30 dnů. U některých dětí může být podle doporučení lékaře kurz prodloužen.

Takzvaná horká injekce (10% roztok glukonátu vápenatého), předehřátá na tělesnou teplotu, se podává v množství nejvýše 5 ml intravenózně. To by mělo být provedeno každé dva nebo tři dny - s těžkou ztrátou krve a křečemi, které představují určité nebezpečí pro dítě, s otravou solemi hořčíku a těžkými kožními chorobami. Téměř vždy - s akutními a násilnými alergiemi, které ohrožují život dítěte, které jsou spojeny s výskytem edému, potížemi s dýcháním.

Děti by neměly injekčně podávat roztoky do svalu a subkutánně, riziko rozvoje nekrózy tkáně je příliš vysoké.

Kontraindikace

Lék by neměl být podáván dětem s určitými kontraindikacemi. Tyto zahrnují:

  • individuální nesnášenlivost, citlivost na vápník;
  • hyperkalciurie - stav, kdy se minerální soli vylučují v nadměrné koncentraci močí;
  • hyperkalcémie - přebytek vápníku;
  • sklon ke zvýšené srážení krve, ke tvorbě krevních sraženin;
  • ateroskleróza;
  • se složitými a závažnými typy selhání ledvin;
  • sarkoidóza.

Vedlejší efekty

Obvykle nejsou při užívání tohoto léku pozorovány žádné doprovodné nepříjemné účinky, pokud není porušeno dávkování a plán léčby. Pouze v malém procentu případů se mohou objevit následující jevy:

  • porušení srdečního rytmu (jako bradykardie);
  • přesycení těla vápníkem;
  • zvýšený obsah vápníku v moči;
  • nevolnost a zvracení;
  • průjem nebo zácpa;
  • otoky nohou, časté močení (s onemocněním ledvin);
  • tvorba kamenných usazenin minerálních solí ve střevě (při dlouhodobém užívání vysokých dávek léku);
  • alergická reakce.

Příznaky předávkování

Přebytek minerálu u dítěte není patrný okamžitě, ale pouze nějaký čas po začátku užívání zvýšených nebo nepřiměřených dávek. Hyperkalcémie se může projevit následujícími příznaky:

  • zácpa nebo dlouhodobý průjem;
  • zvracení;
  • bolest břicha (v břiše);

Glukonát vápenatý

Složení

Jedna tableta může obsahovat 250 nebo 500 mg účinné látky.

Pomocné složky: bramborový škrob, bezvodý oxid křemičitý v koloidní formě, stearát vápenatý.

Koncentrace účinné látky v 1 ml roztoku je 95,5 mg. 1 ml celkového přípravku obsahujícího vápník (Ca2 +) obsahuje 8,95 mg, což je z hlediska teoretického obsahu glukonátu vápenatého 100 mg / ml. Jako pomocné složky obsahuje roztok sacharid vápenatý a vodu pro.

Formulář vydání

  • tablety, 10 ks. v obalech bez buněk, 1, 2 nebo 10 balení v lepenkové krabici;
  • 10 žvýkacích tablet v obalech bez buněk, 1, 2 nebo 10 balení v lepenkové krabici;
  • řešení pro správu i / v a i / m. Ampule 1, 2, 3, 5 a 10 ml, balení č. 10.

farmaceutický účinek

Lék pomáhá obnovit nedostatek vápníku, má antialergický, hemostatický, detoxikační, protizánětlivý účinek.

Podílí se na přenosu nervových impulsů, srážení krve, kontrakci hladkých a kosterních svalů a řadě dalších fyziologických procesů.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Glukonát vápenatý - co to je?

Glukonát vápenatý je minerální doplněk, který se používá k léčbě stavů způsobených nedostatkem vápníku v těle. Obsah vápníku v přípravku je 9%. INN (glukonát vápenatý) byl přiřazen účinné látce na základě údajů Evropského lékopisu (Ph.Eur.).

Ionty Ca se podílejí na přenosu nervových impulsů, bez nich myokard nemůže fungovat normálně, kontrakce hladkých a kosterních svalů, procesy srážení krve; bez nich se kostní tkáň nemůže normálně tvořit a jiné orgány a systémy nemohou fungovat.

Hrubý vzorec glukonátu vápenatého je C12H22CaO14.

Farmakodynamika

U mnoha nemocí klesá koncentrace iontů Ca v krvi; zatímco výrazný nedostatek vápníku přispívá k rozvoji tetanie. Lék nejen zabraňuje výskytu hypokalcémie, ale také snižuje propustnost cévních stěn, zmírňuje zánět, má antialergický a hemostatický účinek a snižuje vylučování.

Ionty Ca jsou plastickým materiálem pro zuby a kostru, za účasti kterých dochází k mnoha enzymatickým procesům, jsou odpovědné za regulaci propustnosti buněčných membrán a rychlosti přenosu nervových impulzů.

Jsou potřebné pro proces neuromuskulárního přenosu a udržení kontraktilní funkce srdečního svalu. Porovnáme-li glukonát vápenatý s chloridem vápenatým, pak má tento výraznější lokální dráždivý účinek..

Farmakokinetika

Při požití je látka částečně absorbována, zejména v tenkém střevě. TCmax - 1,2-1,3 hodiny. T1 / 2 ionizovaného Ca z krevní plazmy - od 6,8 ​​do 7,2 hodin. Proniká do mateřského mléka a placentární bariérou. Vylučuje se z těla hlavně ledvinami, ale také obsahem střev.

Indikace pro použití glukonátu vápenatého

K čemu jsou tablety glukonátu vápenatého?

Tablety se doporučují při stavech doprovázených hypokalcémií, zvýšenou propustností buněčných membrán, zhoršeným vedením nervových impulsů ve svalové tkáni.

Lékaři na otázku „na co se používá glukonát vápenatý?“ Odpovězte, že užívání drogy je vhodné, když:

  • hypoparatyreóza (osteoporóza, latentní tetanie);
  • metabolické poruchy vitaminu D (spasmofilie, křivice, osteomalacie);
  • hyperfosfatémie u pacientů s chronickým selháním ledvin;
  • zvýšená potřeba Ca (těhotenství, kojení, období intenzivního růstu u dětí / dospívajících);
  • nedostatečný obsah Ca ve stravě;
  • zlomeniny kostí;
  • Poruchy metabolismu Ca v postmenopauzálním období;
  • stavy, které jsou doprovázeny zvýšeným vylučováním Ca (chronický průjem, prodloužený odpočinek v posteli; dlouhodobá léčba diuretiky, kortikosteroidy nebo antiepileptiky);
  • otrava kyselinou šťavelovou, hořečnatými solemi, rozpustnými solemi kyseliny fluorovodíkové (vhodnost použití látky jako protijedu je způsobena skutečností, že při interakci s těmito látkami tvoří glukonát Ca netoxický oxalát a fluorid vápenatý).

Jako doplněk k hlavní léčbě se tablety glukonátu vápenatého používají jako lék na alergie při svědění dermatóz, febrilním syndromu, kopřivce, sérové ​​nemoci, angioedému; s krvácením různého původu, zažívací dystrofií, bronchiálním astmatem, plicní tuberkulózou, parenchymální hepatitidou, eklampsií, nefritidou, toxickým poškozením jater.

K čemu slouží injekce glukonátu vápenatého?

Glukonát vápenatý v ampulích je předepsán pro určité patologické stavy příštítných tělísek, stavy, které jsou doprovázeny zvýšeným vylučováním Ca z těla, jako pomoc proti alergiím, jakož i pro alergické komplikace léčby jinými léky, ke snížení vaskulární propustnosti u různých druhů patologických procesů, s nefritidou, eklampsie, intoxikace jater, hyperkalemie, parenchymální hepatitida, hyperkalemická forma periodické paralýzy (paroxysmální myoplegie), jako hemostatikum.

Indikace (intravenózní / intramuskulární) pro podávání léku jsou také otravy rozpustnými solemi kyseliny fluorovodíkové, šťavelové nebo hořečnatými, pro kožní onemocnění (psoriáza, svědění, ekzém).

V některých případech se glukonát vápenatý používá při autohemoterapii. Tato metoda léčby se osvědčila při kožních onemocněních, furunkulóze, opakovaných nachlazeních, cukrovce, revmatismu, alergiích během období zotavení po vážných onemocněních.

Pacientovi se vstříkne do žíly 10 ml roztoku glukonátu vápenatého, poté se z žíly okamžitě odebere krev a ve formě subkutánní injekce nebo injekce do svalu gluteu se přenese zpět.

Co je to horký prick?

Injekce léku jsou také známé jako horké injekce glukonátu vápenatého. Ve skutečnosti se roztok vstřikuje pouze zahřátý na tělesnou teplotu.

Horká injekce se nazývá kvůli subjektivním pocitům pacienta: po injekci obvykle dochází k pocitu šíření tepla po těle a někdy k poměrně silnému pocitu pálení..

Glukonát vápenatý pro alergie

Lékaři prokázali, že jednou z příčin alergií může být výrazný nedostatek Ca v těle. S nedostatkem Ca je spojena většina alergických reakcí u dětí: tělo dítěte roste velmi rychle, v důsledku toho klesá obsah Ca ve všech jeho tkáních.

Faktory, které přispívají k tvorbě nedostatku Ca, jsou přebytek vitaminu D v těle a kousání.

Z tohoto důvodu se glukonát vápenatý často používá jako jedna z metod prevence a léčby alergií u pacientů s predispozicí k tomuto stavu..

Při dostatečném příjmu vápníku v těle klesá propustnost cévních stěn a pronikání alergenů do systémového oběhu je obtížné. To znamená, že zvýšení koncentrace Ca je doprovázeno snížením pravděpodobnosti akutní imunitní reakce..

Glukonát vápenatý se používá v kombinaci s antihistaminiky. Lék je předepsán mimo jiné k odstranění vedlejších účinků, které jsou způsobeny užíváním jiných léků.

Studie ukázaly, že jako zdroj pouze Ca pro tělo je vápenatá sůl kyseliny glukonové nejméně aktivní, nicméně glukonát vápenatý je nejvhodnější pro léčbu a prevenci jakýchkoli alergických onemocnění..

Tablety se užívají perorálně před jídlem. Dávka závisí na charakteristikách onemocnění a věku pacienta..

Kromě toho může být v některých případech pacientovi předepsán intravenózní roztok. Glukonát vápenatý pro alergie se nedoporučuje intramuskulárně nebo subkutánně (zejména u dětí).

Alergická léčba je obvykle 7 až 14 dní..

Glukonát vápenatý pro alergie (recenze jsou toto výmluvné potvrzení) je časem prověřený a docela účinný lék, který je kromě všeho téměř nemožné předávkovat.

Maximální absorpce vápníku je zajištěna za účasti vitaminu D, aminokyselin (zejména L-argininu a lysinu) a proteinu vázajícího Ca.

Kontraindikace

Kontraindikace k použití roztoku a tablet:

  • nesnášenlivost složek léčiva;
  • těžká hyperkalciurie;
  • sklon k tvorbě trombů;
  • hyperkoagulace;
  • těžká ateroskleróza;
  • vápníková nefrourolitiáza;
  • zvýšené srážení krve;
  • sarkoidóza;
  • závažné selhání ledvin;
  • období léčby srdečními glykosidy (např. léky na digitalis).

Vedlejší efekty

Lék je obvykle dobře snášen, ale v některých případech jsou možné následující poruchy:

  • bradykardie;
  • hyperkalciurie, hyperkalcémie;
  • nevolnost, zvracení, poruchy stolice (zácpa / průjem), bolest v nadbřišku;
  • tvorba vápenatých kamenů ve střevě (při dlouhodobém užívání vysokých dávek léku);
  • zhoršená funkce ledvin (edém dolních končetin, časté močení);
  • hypersenzitivní reakce.

Při parenterálním podání lze někdy zaznamenat změny na kůži, nevolnost, zvracení, bradykardie, průjem, pocit tepla v ústní dutině a poté v celém těle. Tyto reakce pomíjejí poměrně rychle a nevyžadují zvláštní zacházení..

Při rychlém zavedení roztoku se může objevit nevolnost, zvýšené pocení, zvracení, arteriální hypotenze, kolaps (v některých situacích smrtelný). Extravazální požití roztoku může vést k kalcifikaci měkkých tkání.

Ve velmi vzácných případech byly zaznamenány alergické a anafylaktické reakce.

Zavedením glukonátu vápenatého intramuskulárně je možné lokální podráždění a nekróza tkání.

Návod k použití glukonátu vápenatého

Tablety glukonátu vápenatého, návod k použití

Tablety se užívají před jídlem, předem nasekané nebo žvýkané.

Jedna dávka pro pacienty starší 14 let je od 1 do 3 g (2-6 tablet pro každou dávku). Pacientům ve věku 3–14 let se podávají 2–4 tablety. 2-3 rublů / den.

Léčba trvá od 10 dnů do 1 měsíce. Délka kurzu je stanovena ošetřujícím lékařem individuálně, v závislosti na stavu pacienta.

Přípustná horní hranice denní dávky pro starší pacienty je 4 tab. (2 g).

Ampule Glukonát vápenatý, návod k použití

Glukonát vápenatý se podává intravenózně nebo intramuskulárně.

U pacientů starších 14 let se injekce podávají 1 r. / Den. Jedna dávka je od 5 do 10 ml roztoku. Injekce, v závislosti na stavu pacienta, je možné provádět denně, každý druhý den nebo jednou za dva dny.

U dětí od narození do 14 let se dávka 10% roztoku glukonátu vápenatého IV pohybuje od 0,1 do 5 ml.

Před podáním by měl být lék zahřát na tělesnou teplotu. Lék by měl být podáván pomalu - během 2-3 minut.

Pro zavedení méně než jednoho mililitru roztoku se doporučuje zředit jednu dávku na požadovaný objem (objem stříkačky) 5% roztokem glukózy nebo 0,9% roztokem NaCl.

Předávkovat

Dlouhodobá léčba vysokými dávkami glukonátu vápenatého zvyšuje riziko vzniku hyperkalcémie s ukládáním solí Ca v těle. Pravděpodobnost hyperkalcémie se zvyšuje se současným užíváním vysokých dávek vitaminu D nebo jeho derivátů.

  • anorexie;
  • zácpa;
  • nevolnost / zvracení;
  • podrážděnost;
  • zvýšená únava;
  • polyurie;
  • bolest břicha;
  • polydipsie;
  • svalová slabost;
  • arteriální hypertenze;
  • artralgie;
  • duševní poruchy;
  • onemocnění ledvinových kamenů;
  • nefrokalcinóza.

V závažných případech je možné kóma a srdeční arytmie.

Aby se odstranily příznaky předávkování, je třeba léčbu přerušit. V závažných případech je pacientovi předepsáno intravenózní podání kalcitoninu rychlostí 5-10 IU / kg / den. Činidlo se zředí v 0,5 1 0,9% roztoku NaCl a vstřikuje se kapáním po dobu šesti hodin. Je také povoleno pomalé kapání protijedu 2-4 rublů / den.

Interakce

  • zpomaluje vstřebávání etidronátu, estramustinu, bisfosfonátů, tetracyklinových antibiotik, chinolonů, fluoridů a přípravků obsahujících železo k perorálnímu podání (mezi jejich dávkami by měl být dodržen interval nejméně 3 hodiny).
  • snižuje biologickou dostupnost fenytoinu;
  • zvyšuje kardiotoxicitu srdečních glykosidů;
  • u pacientů s hyperkalcémií snižuje účinnost kalcitoninu;
  • snižuje účinky blokátorů kalciových kanálů;
  • zvyšuje toxicitu chinidinu.

V kombinaci s chinidinem vyvolává zpomalení intraventrikulárního vedení, v kombinaci s thiazidovými diuretiky se zvyšuje riziko hyperkalcémie. Vitamin D a jeho deriváty zvyšují absorpci Ca. Cholestyramin snižuje absorpci Ca v gastrointestinálním traktu.

Vytváří nerozpustné nebo špatně rozpustné soli Ca se salicyláty, uhličitany, sírany.

Některé potraviny (například rebarbora, otruby, špenát, cereálie) mohou snížit vstřebávání Ca z trávicího traktu.

Není kompatibilní s řešením:

  • uhličitany;
  • sulfáty;
  • salicyláty;
  • ethanol.

Podmínky prodeje

Pilulka je lék bez předpisu. K nákupu ampulí s roztokem je nutný předpis.

Recept v latině (ukázka): Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml D.t.d. 6 ampulí. S.Pro intramuskulární nebo intravenózní podání (0,5-1 amp.).

Podmínky skladování

Skladujte při teplotě do 25 ° C. Uchovávejte mimo dosah dětí.

Skladovatelnost

Řešení - 2 roky. Tablety - 5 let.

speciální instrukce

Děti do 14 let věku, glukonát vápenatý, by z důvodu možnosti vzniku nekrózy měly být podávány výhradně intravenózně..

Před plněním stříkačky je nutné vyloučit přítomnost zbytků alkoholu v ní (může se tvořit sraženina).

U pacientů s urolitiázou v anamnéze, sníženou glomerulární filtrací nebo mírnou hyperkalciurií v anamnéze je třeba sledovat hladinu Ca2 + v moči. Aby se snížilo riziko vzniku urolitiázy, doporučuje se konzumovat dostatek tekutiny.

„Faraonův had“ z glukonátu vápenatého

Tablety glukonátu vápenatého často používají nadšení chemici k výrobě „hada faraóna“ - porézního produktu, který se tvoří z malého množství reaktantů.

Tableta se umístí na suché palivo a poté se palivo zapálí. Z tabletu začíná vylézat světle šedý „had“ s bílými skvrnami. Zároveň objem „faraonského hada“ významně převyšuje objem původní látky: například v průběhu některých experimentů byli z 1 tablety získáni hadi o délce 10-15 cm.

Během rozkladu glukonátu vápenatého se tvoří oxid Ca, oxid uhličitý, uhlík a voda. Oxid Ca dává výslednému hadovi charakteristický odstín. Jedinou nevýhodou takového „faraonského hada“ je jeho křehkost, velmi snadno se rozpadá.

Analogy

Lahvička s glukonátem vápenatým, LekT, B. Brown; Aditivní vápník, hydroxyapatit, glycerofosfátové granule, laktát vápenatý, CalViv, vápenatý pangamát, vápník-sandoz.

Glukonát vápenatý pro děti

Z toho, co je předepsáno glukonát vápenatý pro děti?

V článcích Dr.Komarovskij poznamenává, že nejčastějšími indikacemi pro užívání léku v pediatrii jsou stavy způsobené nedostatečným příjmem vápníku do těla jídlem, jakož i stavy způsobené zhoršenou absorpcí vápníku ve střevě..

Rozvoj hypokalcémie spolu se sníženým obsahem Ca v potravinách podporuje také hypovitaminóza D. Kromě toho mohou hypokalcémie způsobovat i některá onemocnění příštítných tělísek a štítné žlázy..

Kromě těchto onemocnění a křivice jsou indikacemi pro předepisování Ca přípravků pro děti alergická onemocnění (akutní nebo chronická), kožní onemocnění, patologie projevující se poruchami srážení krve, fyziologické stavy, které jsou doprovázeny zvýšenou potřebou Ca pro dítě (období aktivního růstu).

Jak správně užívat glukonát vápenatý?

Komarovský doporučuje dětem dávkovat glukonát vápenatý v závislosti na věku. V prvních 12 měsících života dítěte se standardy pro denní příjem Ca pohybují od 0,21 do 0,27 g. Děti do 3 let potřebují 0,5 g Ca denně, děti od 4 do 8 let - 0,8 g, děti od osmi let - 1-1,3 g.

Děti zpravidla dostávají Ca s mléčnými výrobky, bylinkami, ovocem, zeleninou a ořechy..

Tablety pro děti do 12 měsíců se podávají 3 denně (1,5 g), děti do 4 let - 6 denně (3 g), děti do 9 let - v závislosti na závažnosti nedostatku Ca a charakteristikách klinické situace - 6-12 tablet den (3-6 g), děti do 14 let - 12-18 denně (6-9 g).

Denní dávka je rozdělena na 2-4 dávky..

U dětí se droga obvykle podává jako naléhavá pomůcka: na krvácení, křeče, akutní alergické reakce.

Roztok se dětem nepodává subkutánně a intramuskulárně. Lék lze injikovat do svalu pouze u dospělých.!

Glukonát vápenatý během těhotenství

Během těhotenství a během kojení je užívání drogy možné s ohledem na poměr přínosu pro matku / rizika pro plod (dítě).

Je možné s jistotou říci, zda těhotné ženy mohou v každém případě užívat glukonát vápenatý, pouze ošetřující lékař..

Při užívání přípravků Ca během laktace je možný jejich průnik do mléka.

Recenze o glukonátu vápenatém

Nejčastějšími recenzemi léku Calcium glukonát jsou recenze na alergie. Lék je předepsán pro dospělé i velmi malé děti. Většina lidí zároveň považuje za hodnou alternativu k dražším a inzerovaným lékům..

K vyrovnání nedostatku vápníku se obvykle předepisují tablety, ale v některých situacích se lék injikuje intravenózně nebo do svalu.

Recenze injekcí glukonátu vápenatého intramuskulárně naznačují, že postup je docela bolestivý. Navíc nepříjemné pocity obvykle nevznikají během injekce, ale po ní.

Pokud jde o glukonát vápenatý intramuskulárně, recenze ukazují, že intravenózní injekce jsou tolerovány o něco jednodušší než injekce do svalu. Mělo by se však pamatovat na to, že injekce je „horká“ a poté byste neměli náhle vstávat.

Přes bolestivost injekcí lék dobře pomáhá při alergiích, růžových lišejnících, silné menstruaci, přetrvávající bolesti v krku, oparu a řadě dalších patologií. U těhotných žen se po léčbě glukonátem vápenatým výrazně sníží křeče v nohou, posílí se nehty a zuby.

Neměli bychom však zapomínat, že lék je lékařský přípravek, proto může léčbu doporučit pouze lékař..

Cena glukonátu vápenatého

Cena tablet glukonátu vápenatého v ruských lékárnách je od 3,5 rublů. na 10 kusů. Náklady na balení č. 30 jsou 40-45 rublů. Na Ukrajině si můžete koupit 10 tablet od 3,85 UAH.

10% roztok v ukrajinských lékárnách stojí od 17 UAH (ampule 5 ml, č. 10). Cena 5 ml ampule (č. 1) je 1,8 UAH. V Rusku je cena injekcí glukonátu vápenatého od 118 rublů.

Glukonát vápenatý

Léčivá látka:

Obsah

  • 3D obrázky
  • Složení a forma uvolnění
  • farmaceutický účinek
  • Indikace léku Glukonát vápenatý
  • Kontraindikace
  • Vedlejší efekty
  • Způsob podání a dávkování
  • Opatření
  • speciální instrukce
  • Podmínky skladování léčiva Glukonát vápenatý
  • Doba použitelnosti léku Glukonát vápenatý
  • Pokyny pro lékařské použití
  • Ceny v lékárnách
  • Recenze

Farmakologická skupina

  • Makro a mikroelementy

Nosologická klasifikace (ICD-10)

  • D65-D69 Poruchy srážení krve, purpura a jiné hemoragické stavy
  • E20 Hypoparatyreóza
  • E83.5 Poruchy metabolismu vápníku
  • K71 Toxické poškození jater
  • K73 Chronická hepatitida, nezařazená jinde
  • L29 Pruritus
  • L30.9 Dermatitida NS
  • L40 Psoriáza
  • O15 Eklampsie
  • R58 Krvácení, nezařazené jinde
  • T78.4 Alergie NS

3D obrázky

Složení a forma uvolnění

1 tableta obsahuje 0,5 g glukonátu vápenatého; v konturovém nebuněčném nebo acheikově balení 10 ks.

1 ml injekčního roztoku - 0,1 g; v ampulích 1 a 5 ml, v kartonové krabici 10 ks.

farmaceutický účinek

Podílí se na přenosu nervových impulsů, na kontrakci kosterního a hladkého svalstva, na srážení krve a dalších fyziologických procesech.

Indikace léku Glukonát vápenatý

Nedostatečnost příštítných tělísek, hypokalcémie, alergická onemocnění a komplikace spojené s užíváním léků, zvýšená vaskulární permeabilita, kožní onemocnění (svědění, ekzémy, psoriáza), krvácení, parenchymální hepatitida, toxické poškození jater, nefritida, eklampsie, hyperkalemická forma paroxysmální myoplegie, kyseliny hořečnaté, šťavelové a fluorovodíkové.

Kontraindikace

Hyperkalcémie, hyperkoagulabilita, sklon k trombóze, těžká ateroskleróza.

Vedlejší efekty

Nevolnost, zvracení, průjem, bradykardie, nekróza (s intramuskulární injekcí).

Způsob podání a dávkování

Uvnitř (před jídlem), intramuskulárně nebo intravenózně (pomalu, během 2–3 minut). Dospělí - 1–3 g 2–3krát denně, děti do 1 roku - 0,5 g, 2–4 roky - 1 g, 5–6 let - 1–1,5 g, 7–9 let - 1,5-2 g, 10-14 let - 2-3 g 2-3krát denně. Parenterální, dospělí - 5-10 ml každý druhý den nebo každé 2 dny, děti, v závislosti na věku - od 1 do 5 ml roztoku každé 2-3 dny.

Opatření

Děti by neměly dostávat injekce i / m.

speciální instrukce

Před plněním nesmí stříkačka obsahovat zbytky alkoholu (může se tvořit sediment).

Podmínky skladování léčiva Glukonát vápenatý

Udržujte mimo dosah dětí.

Doba použitelnosti léku Glukonát vápenatý

roztok pro intravenózní a intramuskulární injekci 100 mg / ml - 2 roky.

500 mg tablety - 5 let.

Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.

Glukonát vápenatý pro děti

Glukonát vápenatý (calcii gluconas), chemický název: vápenatá sůl kyseliny glukonové, prodává se bez lékařského předpisu. Jedná se o stopový prvek nezbytný pro posílení kostí, zubů, nehtů, vlasů a pro správnou funkci srdečního svalu. Bílý prášek bez zápachu a chuti. Obsah účinné látky je 9%. K dispozici v injekčních ampulích, tabletách nebo žvýkacích tabletách (různé příchutě). Nezbytné pro kojence.

Indikace

Jmenován v následujících případech:

  • Osteoporóza;
  • Křivice (vyplývající z nedostatku vitaminu D);
  • Vznikající potřeba této látky během období aktivního růstu;
  • Hyperfosfatémie;
  • Průjem;
  • Nedostatek v potravinách;
  • Alergie;
  • Kopřivka;
  • Krvácející;
  • Nemoc jater;
  • Astma;
  • Nadměrné vylučování stopového prvku z těla;
  • Zlomené kosti;
  • Tuberkulóza;
  • Dystrofie;
  • Spasmofilie;
  • Časté SARS;
  • Nemoci srážení krve.

Komplexní příjem vitaminu D a vápníku také posiluje nervový systém a normalizuje spánek dětí. Lék je lepší užívat večer, deformační procesy v kostní tkáni probíhají v noci.

Známý lékař Komarovskij věří, že existují dva hlavní důvody nedostatku tohoto stopového prvku - nevyvážená výživa a střevní problémy (malabsorpce).

Návod k použití

Děti se předepisují orálně před jídlem (kojencům do jednoho roku věku se doporučuje podávat mléko nebo mléčnou směs), intravenózně, intramuskulárně nebo pomocí elektroforézy.

Tablety

Tablety jsou předrceny na prášek. Frekvence přijetí 2-3krát denně.

  • Děti do 1 roku, 0,5 g;
  • Od 2-4 let, 1 g;
  • Od 5 do 6 let 1,5 g;
  • Od 7 do 9 let, 2 g;
  • Od 10 do 14 let, 3 g.

Hot prick

Při intravenózní injekci je podán „hot shot“. Roztok se zahřeje na tělesnou teplotu a po zavedení do těla se objeví pocit tepla, proto má injekce tento název. Poté se pomalu zavádí až 5 ml 10% roztoku, a to každé 2-3 dny. Děti do 14 let dostávají injekce od 0,1 do 5 ml. Po injekci se doporučuje na chvíli si lehnout.

Intramuskulárně

Intramuskulární injekce pro děti se provádí pouze na doporučení lékaře (zvyšuje se riziko nekrózy), postup je poměrně bolestivý, způsobuje nepříjemné pocity pálení u dítěte, proto jsou vhodnější pilulky.

Během období užívání drogy musíte pít hodně tekutin, nedovolte dehydrataci. Maximální koncentrace účinné látky je pozorována dvě hodiny po požití. V pokynech vidíte věkovou hranici pro příjem stopového prvku, neměli byste se toho bát, lékaři to považují za nepřiměřené. Doba přijetí není delší než jeden měsíc, přesné období stanoví ošetřující lékař.

Po absolvování kurzu zaznamenají zvýšenou aktivitu dítěte, zlepšení stavu zubů a kostí, snížení komplikací po akutních respiračních virových infekcích a zkrácení doby nemoci, méně modřin a odřenin, snížení alergických reakcí a zánětlivých procesů.

Kontraindikace

Neměli byste užívat drogu, pokud máte takové stavy těla jako:

  • Hyperkalcémie;
  • Trombóza;
  • Tromboflebitida;
  • Přecitlivělost;
  • Hyperkalciurie;
  • Sarkoizoda;
  • Selhání ledvin;
  • Ateroskleróza;
  • Průjem;
  • Vápníková nefrourolitiáza.

Je také zakázáno užívat stopový prvek společně s přípravky obsahujícími železo a antibiotika tetracyklinové řady, oslabuje účinek blokátorů kalciových kanálů.

Vedlejší efekty

Při užívání se mohou objevit následující nežádoucí reakce:

  • Zácpa;
  • Nepříjemné pocity ve střevech;
  • Nevolnost;
  • Zvracení;
  • Průjem;
  • Bradykardie;
  • Mdloby;
  • Podrážděnost;
  • Hyperkalcémie;
  • Zvýšená tvorba plynu;
  • Pocit pálení ústní sliznice;
  • Nekróza a infiltrace.

Po snížení dávky příznaky zmizí. Při nadbytku vápníku v těle se v ledvinách vytváří písek a dochází k jeho ukládání, proto nepřekračujte dávkování. Podle pozorování lékařů jsou vedlejší účinky tohoto jevu vzácné..

Analogy

Hlavním konkurentem glukonátu vápenatého je jeho chlorid; léčivo má podobnou formu uvolňování a farmakologický účinek. Existuje také několik multivitaminových alternativ k tomuto léku, nejznámější jsou:

  • Lahvička s glukonátem vápenatým;
  • Glukonát vápenatý-lekt;
  • Laktát vápenatý;
  • Glycerofosfát vápenatý;
  • Vápník-D3-nycomed;
  • Pangamát vápenatý;
  • Přísada vápníku;
  • Kalcimin;
  • Calviv;
  • Calcium Sandoz Forte.

Přečtěte si samostatný článek: Kalcemin pro děti

Je důležité si uvědomit, že obsah vápníku v každém produktu se liší. Nejvíce rozpočtovým a osvědčeným prostředkem je glukonát vápenatý.

Cena se pohybuje od 10 do 350 rublů za balíček v Petrohradě. Cena závisí na formě uvolnění léku, výrobci a oblasti bydliště. Navzdory své nízké ceně je lék osvědčeným, pracovním prostředkem, který se po mnoho let používá v pediatrii..

Ohodnoťte článek: 69 Ohodnoťte článek

Článek nyní získal 69 recenzí, průměrné hodnocení: 4,09 z 5