Chronická angina pectoris: léčba, příčiny vývoje, příznaky

Chronická angina pectoris má vysokou prevalenci u všech věkových skupin populace. U dítěte je role palatinových mandlí jako lymfoepiteliálního orgánu, který plní ochrannou funkci, výraznější než u dospělých.

Přístup k léčbě chronické angíny by měl být komplexní, protože patologie způsobuje přetrvávající poruchy mikrobiocenózy a imunity, což přispívá k častým exacerbacím zánětu a rozvoji závažných komplikací..

Abychom pochopili, jak se zbavit této nemoci, je nutné určit, co to je.

Chronická tonzilitida nebo chronická tonzilitida je časté infekčně-alergické onemocnění s převládající lokalizací přetrvávajícího chronického zánětlivého procesu v mandlích..

Důvody pro rozvoj patologie

Etiologickým faktorem při vývoji chronické angíny jsou různé patogeny: bakterie, viry a houby. Nejčastější příčinou onemocnění je beta-hemolytický streptokok skupiny A, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokoky, anaeroby, adenoviry, herpes virus a další.

Onemocnění se může vyvinout po bolestech v krku nebo nepostřehnutelně maskované častými ARVI (akutní respirační virové infekce), stomatitidou.

Při předčasné léčbě akutní tonzilitidy zánětlivý proces nepodléhá úplnému reverznímu vývoji a přechází do chronické formy. Infekce z chronických ložisek je možná: karyózní zuby, chronická zánětlivá onemocnění nosu, hltan.

Výskyt patologie může být také spojen s aktivací nepatogenní flóry horních cest dýchacích v rozporu s ochrannými a adaptivními mechanismy těla.

Konzervativní léčba je indikována pro jednoduchou formu chronické angíny a pro toxicko-alergickou formu I bez exacerbace. Pacienti s toxicko-alergickou formou II potřebují tonzilektomii.

Chronický zánět palatinových mandlí přispívá k potlačení nespecifických faktorů přirozené rezistence těla, narušení humorální a buněčné vazby imunity.

Zvýšená antigenní zátěž způsobuje hyperprodukci imunoglobulinů třídy E (IgE), která způsobuje infekčně-alergickou patogenezu chronické angíny..

Provokující faktory, jako je obecné nebo lokální podchlazení, kouření, doprovodná infekční a somatická onemocnění, přispívají k růstu bakterií v mezerách mandlí a exacerbaci zánětu.

Morfologicky dochází u chronického zánětu ke změně epiteliálního krytu, kryptách mandlí, parenchymu a okolní tkáně. Ve stěnách krypt je pozorována masivní infiltrace lymfocyty a plazmatickými buňkami, stejně jako odmítnutí epitelu. Tekutý hnisavý obsah z leukocytů, epitelu, potravinových částic se může hromadit v lumenu mezer.

Při předčasné léčbě akutní tonzilitidy zánětlivý proces nepodléhá úplnému reverznímu vývoji a stává se chronickou formou.

Postupně dochází k reparativní náhradě parenchymu mandlí pojivovou tkání. Vytvářejí se uzavřená ohniska, kde se může hromadit hnis nebo neustále být přítomný patogenní mikroorganismus. V hlubokých částech mezer u chronické tonzilitidy obvykle nedochází k velkému polymorfismu flóry, kdy bylo na povrchu mandlí identifikováno více než 30 kombinací různých forem mikrobů.

V paratonsilární tkáni a tobolce mandlí proliferuje pojivová tkáň.

Příznaky chronické angíny

Nemoc se může projevit následujícími příznaky:

  • menší bolest a bolest v krku;
  • nepohodlí při polykání nebo mluvení;
  • zápach z úst;
  • subfebrilní tělesná teplota (37,1–38,0 ° C);
  • celková slabost, únava, podrážděnost;
  • zvýšení a mírná bolestivost regionálních lymfatických uzlin;
  • periodické exacerbace anginy pectoris.

Diagnostika

Při výběru taktiky léčby pacientů s chronickou tonzilitidou v diagnostické fázi je nutné nejen správně diagnostikovat, ale také určit stadia nebo formy onemocnění, které odrážejí patogenetické a klinické aspekty a jsou brány v úvahu při předepisování léčby:

  • jednoduchá forma nebo počáteční fáze;
  • toxicko-alergická forma I;
  • toxicko-alergická forma II.

Nejprve lékař na konzultaci shromáždí podrobnou anamnézu, analyzuje stížnosti, v případě potřeby provede vyšetření - faryngoskopii, odešle obsah mezer nebo vylučuje z povrchu mandlí k bakteriologickému vyšetření. Podle indikací je nutná další konzultace se souvisejícími odborníky, klinický krevní test, obecná analýza moči, biochemický krevní test, EKG (elektrokardiografie), rentgenové vyšetření a další diagnostické metody.

Jednoduchá forma patologie je charakterizována hlavně lokálními příznaky:

  • hyperemie palatinových oblouků;
  • přetváření a zesílení předních a zadních oblouků;
  • stanovení hnisavých kaseózních zátek nebo tekutého hnisu v mezerách mandlí.

Pod sliznicí jsou viditelné hnisavé žluté folikuly. Spojky s oblouky jsou možné.

Na fotografii pořízené během faryngoskopie můžete jasně vidět změny spojené s chronickým zánětem palatinových mandlí.

Samostatné skupiny regionálních lymfatických uzlin jsou zvětšené a bolestivé při palpaci. Při jednoduché formě exacerbace se zánět nevyskytuje často.

Pro toxicko-alergickou formu I jsou charakteristické periodické bolesti v krku, dochází k hyperemii a otoku palatinových oblouků, zvýšení palatinových mandlí, subfebrilní tělesné teploty. V důsledku intoxikace se objevuje obecná slabost, malátnost, únava, periodické bolesti kloubů.

Během období exacerbace dochází k bolesti v srdci, ale bez objektivních poruch na EKG.

Toxicko-alergická forma II je charakterizována výraznějšími příznaky formy I a přítomností onemocnění spojených s chronickou tonzilitidou. Funkční poruchy srdeční činnosti se zaznamenávají na EKG, bolesti srdce a poruchy rytmu se zaznamenávají jak při angíně, tak bez exacerbace.

V toxicko-alergické formě II je pozorována prodloužená nízká horečka. Při klinické analýze krve, biochemické analýze a obecné analýze moči jsou stanoveny funkční poruchy ledvin, jater, cévního systému a kloubů.

Objevují se místní a celková onemocnění spojená s chronickým zánětem mandlí:

  • paratonzilární absces;
  • zánět hltanu;
  • parafaryngitida;
  • akutní a chronická tonzillogenní sepse;
  • infekční artritida;
  • revmatismus;
  • získané srdeční vady;
  • onemocnění močového systému a prostaty (glomerulonefritida, pyelonefritida, cystitida, prostatitida);
  • onemocnění štítné žlázy;
  • poškození mozkových plen.

Jak zacházet s chronickou bolestí v krku

Léčba by měla být založena na klinickém průběhu onemocnění. Při výběru terapie také lékař bere v úvahu obecný stav, přítomnost doprovodných patologií.

Konzervativní léčba je indikována pro jednoduchou formu chronické angíny a pro toxicko-alergickou formu I bez exacerbace. Pacienti s toxicko-alergickou formou II potřebují tonzilektomii (odstranění mandlí).

Během exacerbace se používají antibakteriální léky. U banální grampozitivní flóry jsou předepsány polosyntetické širokospektré peniciliny (Amoxicillin, Amoxiclav), cefalosporiny I. generace (Cefazolin, Cephalexin), makrolidy (Erythromycin, Rovamycin).

Vzhledem k riziku komplikací v důsledku nesprávného výběru antibiotika a prevalence rezistentní flóry by výběr antibakteriálního léčiva měl provádět pouze lékař..

Provokující faktory, jako je obecné nebo lokální podchlazení, kouření, doprovodná infekční a somatická onemocnění, přispívají k růstu bakterií v mezerách mandlí a exacerbaci zánětu.

Při akutním zánětlivém procesu s vysokou tělesnou teplotou se používají protizánětlivé léky (Paracetamol).

Místní terapie hraje důležitou roli. Oplachování hrdla a mytí mezer palatinových mandlí se provádí antiseptickými roztoky (Chlorhexidin, Octenisept), fyziologickým roztokem a také iontovým roztokem mědi a stříbra, který se připravuje pomocí ionizátoru.

Antiseptika jsou také prezentována ve formě sacích tablet (Hexaliz, Septolete). Také předepsané místní imunomodulátory (Ribomunil).

Lidové léky lze použít doma ve spojení s hlavní terapií, takže zánět během exacerbace prochází rychleji. Nejprve je ale nutné se poradit s odborníkem.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.

Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Používáme 72 svalů, abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova..

Podle statistik se v pondělí riziko zranění zad zvyšuje o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Očekávaná délka života pro leváky je kratší než pro praváky.

Lidský mozek váží asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebovává asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek extrémně náchylným k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku..

Američtí vědci provedli experimenty na myších a dospěli k závěru, že melounová šťáva brání rozvoji vaskulární aterosklerózy. Jedna skupina myší pila čistou vodu a druhá pila melounový džus. Výsledkem bylo, že cévy druhé skupiny neobsahovaly plaky cholesterolu..

Miliony bakterií se rodí, žijí a umírají v našich střevech. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud by se shromáždili, zapadli by do běžného šálku na kávu..

Naše ledviny dokážou vyčistit tři litry krve za minutu.

Játra jsou nejtěžším orgánem v našem těle. Jeho průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Úsměv jen dvakrát denně může snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice..

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocněním mozku. Intelektuální aktivita přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Většina žen dokáže získat více potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy, usilujte tedy o harmonii.

Během života průměrný člověk vyprodukuje ne méně než dvě velké kaluže slin..

Zubní lékaři se objevili relativně nedávno. V 19. století bylo vytrhávání špatných zubů součástí povinností běžného kadeřníka..

Vědci z Oxfordské univerzity provedli řadu studií, během nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být pro lidský mozek škodlivé, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Vědci proto doporučují, abyste ryby a maso ze svého jídelníčku zcela nevylučovali..

Nejvyšší tělesná teplota byla zaznamenána u Willieho Jonese (USA), který byl přijat do nemocnice s teplotou 46,5 ° C.

Polyoxidonium se týká imunomodulačních léků. Ovlivňuje určité vazby imunitního systému, čímž zvyšuje odolnost vůči.

Léčba tonzilitidy

Dříve nebo později každý člověk čelí bolesti v krku. Ale tento zdánlivě neškodný příznak může způsobit vážné problémy..

Akutní tonzilitida (tonzilitida) je infekční onemocnění, které způsobuje zánět mandlí. Statistiky ukazují, že přibližně 15% dětí trpí akutní formou onemocnění. U dospělé populace je toto číslo nižší - 5–10%. Ale téměř každý první člověk trpí chronickou tonzilitidou ve velkých metropolitních oblastech. Proč? Pojďme na to přijít!

Akutní tonzilitida, která mizí s horečkou a silnými bolestmi v krku, je pro nás známější jako bolest v krku. V chronické formě může pacient po dlouhou dobu ani netušit o přítomnosti tohoto onemocnění. Člověku se může zdát, že opakované bolesti v krku a časté nachlazení jsou jednoduše důsledkem oslabeného imunitního systému. Takový neopatrný přístup k lidskému zdraví může způsobit vážné komplikace a patologie. Abychom se jim vyhnuli, je nutné diagnostikovat problém včas: znát první příznaky, příznaky a léčbu.

Proč jsou mandle potřeba??

Mandle jsou nedílnou součástí našeho imunitního systému. A jejich hlavním účelem je chránit tělo před pronikáním patogenních bakterií a virů do něj. Celkově má ​​člověk šest z nich: palatinové a tubální (spárované), hltanové a jazykové. Podle jejich názvů můžete zhruba pochopit, ve které části hltanu se nacházejí. Jejich obecné uspořádání připomíná prsten. Tento prsten funguje jako druh bariéry pro bakterie. Když mluvíme o zánětu mandlí, máme na mysli pouze palatinové mandle (jsou to také mandle). Pojďme se jimi zabývat podrobněji.

Pokud otevřete ústa dokořán, pak v zrcadle snadno uvidíte dvě formace, které vypadají jako mandlové ořechy - mandle, to jsou mandle. Každá amygdala se skládá z malých otvorů (mezer) a klikatých kanálů (krypt).

Bakterie zachycené ve vzduchu, které jsou v kontaktu s mandlemi, jsou odpuzovány a okamžitě odstraněny, aniž by měly čas způsobit propuknutí nemoci. Zdravý člověk normálně ani netuší, že v něm dochází ke skutečnému nepřátelství. Nyní chápete důležitost poslání mandlí. Dobrý otorinolaryngolog proto nikdy nebude spěchat doporučit jejich odstranění. Ačkoli slyšet od lékaře, mluvit o mandlích: "Je nutné odstranit!" - fenomén v naší době není neobvyklý. Bohužel dnes ne všechny kliniky mohou nabídnout vysoce kvalitní léčbu angíny a zdání je někdy mimo rozsah. Proto je pro lékaře někdy snazší propustit a odeslat pacienta na operaci..

Odrůdy angíny.

Onemocnění se vyskytuje ve dvou formách - akutní a chronické. Akutní tonzilitida je onemocnění infekční povahy a projevuje se akutním zánětem mandlí. Příčinou exacerbace jsou stafylokoky a streptokoky. Akutní angina pectoris u dětí a dospělých se dále dělí na katarální, folikulární, lakunární, ulcerózní membránovou a nekrotickou.

Chronická tonzilitida je dlouhodobý přetrvávající zánětlivý proces v žlázách. Projevuje se v důsledku předchozích zánětů, akutních respiračních virových infekcí, zubních onemocnění a snížené imunity. Chronická exacerbace onemocnění u dospělých a dětí probíhá ve třech formách: kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná. V kompenzované formě, onemocnění "spící", exacerbace příznaků angíny dochází zřídka. V případě subkompenzované formy onemocnění dochází často k exacerbacím, onemocnění je obtížné, komplikace nejsou neobvyklé. Dekompenzovaná forma je charakterizována prodlouženým pomalým průběhem.

Příznaky angíny.

Společným příznakem obou typů je bolest v krku. Bolest je silná a snesitelná. Pacient pociťuje při polykání velké nepohodlí při jídle.

Angina je mnohem závažnější než chronické onemocnění a je doprovázena následujícími příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty (až 40 ° C);
  • velmi silná bolest v krku;
  • zvětšené lymfatické uzliny;
  • nahromadění hnisu na mandlích (plak, abscesy);
  • zvětšené mandle;
  • bolesti hlavy;
  • slabost.

Příznaky a léčba chronické angíny se poněkud liší od projevů anginy pectoris. U chronického onemocnění se teplota udržuje na 37 ° C. Přidá se bolest v krku, kašel, špatný dech. Na mandlích je bílý povlak. Příznaky jsou méně výrazné, protože samotný průběh onemocnění je charakterizován remisemi a exacerbacemi. Pacient trpící chronickou formou nemoci ztrácí schopnost pracovat, rychle se unaví a ztrácí chuť k jídlu. Člověk často trpí nespavostí.

Možné komplikace.

Obě formy onemocnění, chronické i akutní, mohou vyvolat vážné komplikace. Jedním z nejzávažnějších následků nemoci je revmatismus. Praxe ukazuje, že polovina pacientů s revmatismem musela léčit chronickou tonzilitidu o měsíc dříve nebo k léčbě akutních stavů. Samotné onemocnění začíná nesnesitelnou bolestí kloubů a zvýšením tělesné teploty..

Případy onemocnění srdce způsobené angínou nejsou neobvyklé. Pacienti mají dušnost, přerušení srdečního svalu, tachykardii. Může se vyvinout myokarditida.

Pokud se zánět rozšíří do tkání sousedících s mandlí, objeví se paratonzilitida. Současně pacient trpí bolestmi v krku, teplota stoupá. Pokud se infekce z mandlí rozšíří do lymfatických uzlin, objeví se lymfadenitida.

Neléčená angína také vede k onemocnění ledvin.

Těhotenství a chronická tonzilitida.

Zdraví nastávající matky a dítěte vyžaduje zvláštní pozornost. Komplikace způsobené onemocněním mohou vést k nebezpečným následkům, včetně potratu nebo k předčasnému porodu. Samoléčba je v tomto případě nebezpečná: je nutné podstoupit léčbu ORL na klinice. Lékař předepíše mytí mandlí, ošetření ultrazvukem a kloktání antiseptiky, které jsou pro nastávající matku bezpečné. Fyzioterapie je kontraindikována pro těhotné ženy.

Pokud právě plánujete těhotenství, stojí za to provést plánovanou prevenci, aby se snížil negativní účinek patogenů na mandle. Ve fázi plánování těhotenství se doporučuje podstoupit vyšetření u obou rodičů, aby se snížilo riziko tohoto onemocnění u dítěte..

Akutní tonzilitida. Léčba.

Samoléčba tohoto onemocnění je nepřijatelná! Chcete-li zvolit účinnou metodu léčby exacerbace, je nutné léčit angínu u dětí a dospělých pod dohledem lékaře ORL. Je třeba si uvědomit, že akutní forma onemocnění je extrémně nakažlivá. Když se objeví první příznaky onemocnění, je třeba přijmout řadu opatření k usnadnění rychlého zotavení pacienta:

Přátelé! Včasná a správná léčba zajistí rychlé zotavení!

  • pacient musí být izolován umístěním do jiné místnosti. Musí mít svůj vlastní ručník, prádlo a nádobí, protože nemoc je vysoce nakažlivá;
  • během období léčby je pacientovi prokázán přísný odpočinek v posteli;
  • pečujte o výživu pacienta: jídlo by nemělo být pevné, aby nezpůsobovalo zbytečné potíže s bolestmi v krku;
  • nezapomeňte na pití velkého množství vody;
  • je předepsán kurz antibiotické léčby ("Amoxiclav", "Azithromycin" atd.). Je nutné úplně vypít celý průběh antibiotik, i když pacient pocítil znatelné zlepšení;
  • pro lokální léčbu se používají léky s antibakteriálním účinkem;
  • při léčbě krku s angínou, léky "Tantum-Verde", "Ingalipt",
  • oplachování antiseptiky ("Chlorhekidin", "Furacilin");
  • mazání mandlí Lugolovým roztokem;
  • abyste zmírnili otoky mandlí, musíte užívat léky na alergie;
  • při tělesné teplotě nad 38 ° C užívejte antipyretické léky na bázi ibuprofenu nebo paracetamolu.

Léčba chronické angíny.

Při léčbě tohoto onemocnění platí pravidlo: k léčbě exacerbace chronické tonzilitidy je nutné v kombinaci s léčbou souběžných onemocnění nosu a nosohltanu. Lze léčit záněty žláz, ale například hlen neustále stékající po stěně hltanu v důsledku neustálého zánětu dolních turbinátů vyvolá nový zánět.

Kliniky angíny nabízejí dvě léčby: konzervativní a chirurgickou. U kompenzovaných a subkompenzovaných forem je předepsána konzervativní terapie. V dekompenzované formě, kdy byly vyzkoušeny všechny konzervativní metody léčby a nepřinesly výsledky, se uchýlily k odstranění mandlí. Při jejich ztrátě však člověk ztrácí přirozenou ochrannou bariéru, a proto by chirurgická metoda měla být diskutována jako poslední možnost..

Léková léčba chronické formy onemocnění zahrnuje:

  • antibiotická léčba, kterou předepisuje otorinolaryngolog;
  • použití antiseptických látek (Miramistin, Octenisept);
  • antihistaminika ke zmírnění otoků žláz;
  • imunomodulátory ke stimulaci oslabené imunity (například „Imudon“);
  • homeopatické léky („Tonsilgon“, „Tonsillotren“)
  • odvar z bylin: heřmánek, šalvěj, provázek;
  • v případě potřeby jsou předepsány léky proti bolesti;
  • dodržování stravy (žádné pevné jídlo, velmi studené nebo horké, alkohol, káva a sycené nápoje nejsou vyloučeny).

Výplach žlázy.

Postup mytí mandlí má velký pozitivní účinek, v důsledku čehož se z mezer uvolňuje hnis a vstřikuje se lék. Existuje několik způsobů, jak postup provést.

Nejstarším, tak říkajíc staromódním způsobem, je hygiena pomocí injekční stříkačky. Používá se poměrně zřídka kvůli své nízké účinnosti a traumatu ve srovnání s nástupem modernějších metod. Injekční stříkačka se používá, když má pacient silný dávivý reflex nebo velmi volné mandle.

V ostatních případech se používá efektivnější metoda - vakuové mytí speciální tryskou přístroje Tonsillor.

Ale není bez jeho nevýhod:

  • nádoba, kde se „odčerpává“ hnisavý obsah žláz, je neprůhledná a lékař nevidí, zda bylo oplachování dokončeno;
  • zvláštnost struktury trysky je taková, že když je dosaženo tlaku požadovaného pro úplné proplachování, může tryska poranit mandle.

Naše klinika pro léčbu angíny nabízí svým pacientům alternativní bezbolestnou možnost mytí mandlí pomocí vylepšeného nástavce Tonsillor - toto je know-how naší kliniky. V jiných lékařských zařízeních v Moskvě neexistují žádné analogy naší trysky. Odstraňuje nevýhody konvenční trysky: nádoba na mytí, která je připojena k amygdale, má průhledné stěny a otorinolaryngolog může vidět, co z mandlí „vychází“. To eliminuje zbytečné manipulace. Samotná tryska je netraumatická a mohou ji používat i děti od školního věku.

Komplexní léčba chronické angíny na ORL klinice doktora Zaitseva.

Metoda komplexní léčby onemocnění se neobjevila okamžitě. Naši odborníci vyzkoušeli v praxi různé metody léčby angíny. Na základě mnohaletých zkušeností se studiem a léčbou chronické angíny se tato technika zakořenila a je nejúčinnější. Zahrnuje několik fází.

První fází je anestézie žláz. Mandle jsou mazány lidokainem. Druhou fází je vakuové promývání mandlí z kazeózních hmot. Třetí etapou je medikamentózní léčba mandlí pomocí ultrazvuku. Čtvrtá fáze - zavlažování žláz antiseptikem.

Fáze pět - mazání povrchu mandlí Lugolovým antiseptickým roztokem. Šestou fází je laserová fyzioterapie - tento postup zmírňuje otoky a záněty žláz. Dalším stupněm je vibroakustický účinek na mandle, díky kterému proudí krev přímo do mandlí a spolu s ním jsou odstraněny patogenní látky. Konečnou fází komplexní léčby je ultrafialové ozařování, které uzdravuje žlázy a bojuje proti patogenům.

Celá relace trvá asi dvacet minut. K dosažení pozitivního výsledku potřebuje pacient obvykle pět složitých procedur.

Léčba angíny v Moskvě

Léčba chronické angíny v Moskvě je ve skutečnosti, stejně jako akutní forma onemocnění, nutná pouze u otorinolaryngologa. Hlavní věcí je vybrat si ten správný zdravotnický ústav, kde vám bude poskytována kvalifikovaná pomoc. Léčba angíny na klinice Doctor Zaitsev znamená svěřit své zdraví profesionálům. Moderní vybavení a patentované léčebné metody nám umožňují poskytovat pacientům nejúčinnější pomoc. Naše ceny zůstávají v Moskvě jedny z nejlepších, protože naše cena zůstala na úrovni roku 2013. Na kliniku se můžete zaregistrovat voláním na recepci každý den od 9:00 do 21:00 nebo prostřednictvím online registračního formuláře na webu. Pojďte, rádi vám pomůžeme!

Chronická angina pectoris

Chronická angina pectoris (latinsky „ango“ - sytič) je přetrvávající zánět mandlí patra (i když by naopak měl chránit tělo před patogenními mikroby), který se vyznačuje změnou remise a obdobím exacerbace. Předpokládá se, že infekce je neustále v žlázách v klidovém stavu a kvůli jakýmkoli vnějším faktorům je aktivována.

Odborněji se toto onemocnění nazývá angína (z latiny „angína“ - zánět mandlí). Lze jej připsat jedné z nejčastějších onemocnění u dospělých a dětí v jakémkoli věku..

Odrůdy a atypické formy

Podle klinických projevů lze anginu v chronickém stadiu rozdělit na nespecifické a specifické formy..

Druhá forma se vyskytuje jako doprovodný faktor u jiných onemocnění:

  • tuberkulóza,
  • syfilis atd..

Nespecifická angina pectoris se v závislosti na závažnosti onemocnění a jeho reakci na léčbu dělí na kompresi a dekompresi. První je charakterizován výskytem exacerbací ne více než 3krát ročně. Současně mandle nadále plní standardní funkce v normálním režimu, a to navzdory skutečnosti, že jsou pozorovány malé morfologické změny v jejich struktuře. Toto onemocnění je docela úspěšně přístupné konzervativní léčbě, která je zaměřena na zničení hlavní příčiny a zaměření zánětu..

Dekompresní tonzilitida se přenáší mnohem obtížněji. Konzervativní metody na něj již nefungují, protože mandle nemohou zvládnout funkce ochrany a samy se stávají ohniskem infekce. Jejich tkáň se nevratně mění, uvolňuje se a žebruje. Současně dochází k relapsům angíny více než 3krát ročně a je obtížné. Chirurgické odstranění mandlí je v tomto případě nejlepší léčba..

Chronickou angínu lze klasifikovat podle anatomických složek, tj. morfologickými změnami mandlí během faryngoskopického vyšetření:

  • kryptogenní tonzilitida se projevuje známkou Zak, charakterizovanou neustálým zánětem mezerové membrány;
  • parenchymální tonzilitida je vyjádřena změnou parenchymu mandlí, tvorbou lokálních abscesů a tvorbou jizev;
  • celková lakunar-parenchymální tonzilitida je vyjádřena v počátečním zánětu mezer a poté přechází do mandlového parenchymu, v důsledku toho tkáň žláz připomíná houbu;
  • sklerotická angina pectoris je doprovázena tvorbou jizevnaté tkáně a zapouzdřenými studenými abscesy, které jsou pozorovány u starších pacientů.

Při klasifikaci bolestí v krku podle povahy kurzu určete:

  • jednoduchá forma (pokud je onemocnění lokalizováno výhradně v mandlích a folikulích bez vážných následků pro celý organismus);
  • toxická forma (pokud onemocnění probíhá s určitými alergickými projevy).

Neléčená akutní tonzilitida jakékoli etiologie (včetně atypické) se může vyvinout v chronickou.

Pro atypickou tonzilitidu je nejčastěji charakteristická vegetativní infekce:

  • Epstein-Barr,
  • herpetický,
  • adenovir.

Příčiny výskytu

Nástupu chronické angíny vždy předchází akutní angína.

V patogenezi onemocnění jsou izolovány následující patogeny, které mohou být ve žlázách ve vegetativní formě:

  • streptokoky a jejich asociace (včetně beta-hemolytického streptokoka skupiny A, zeleného streptokoka, mikroorganismů sérologických skupin C a J);
  • stafylokoky;
  • pneumokoky;
  • intracelulární a membránové parazitické mikroorganismy:
    • chlamydie,
    • mykoplazma.
  • chřipka coli;
  • viry (jsou souběžnou příčinou chronické bolesti v krku, protože oslabují antimikrobiální ochranu):
    • Epstein-Barr,
    • chřipka a parainfluenza,
    • opar,
    • enteroviry (zejména 1, 2 a 5 sérotypy),
    • adenoviry.

Mezi důležité důvody pro rozvoj zdlouhavé formy onemocnění patří:

  • přerušení procesu léčby (například ukončení užívání antibiotik v důsledku dočasného zlepšení stavu pacienta);
  • tvorba imunity vůči použitým antibiotikům v mikroorganismech;
  • dědičná predispozice;
  • těžký průběh akutní angíny;
  • oslabení imunitní funkce a rozvoj dalších onemocnění:
    • spalničky,
    • tuberkulóza,
    • spála atd..
  • nesprávný výběr léků;
  • porušení správného nazálního dýchání:
    • zakřivení nosní přepážky (vrozené nebo traumatické),
    • polypy v orofaryngu,
    • nosní mandle,
    • zánět vedlejších nosních dutin,
    • chronická rýma,
    • hnisavá sinusitida,
    • zubní kaz.

Nepříznivé faktory, které navíc přispívají k rozvoji onemocnění:

  • malé množství spotřebované čisté (destilované) vody;
  • časté podchlazení;
  • stres a pravidelný psycho-emoční stres;
  • špatná situace v životním prostředí;
  • konzumace alkoholu;
  • práce v nebezpečné výrobě;
  • kouření;
  • nedostatek přiměřeného spánku;
  • aktivní používání chemikálií pro domácnost;
  • nezdravá strava, vč. dlouhé diety.

Příznaky

Chronická tonzilitida probíhá ve vlnách. V některých případech je určena ARVI nebo chřipkou, ale pro přesnou diagnózu je třeba se poradit s lékařem.

Příznaky chronické angíny:

  • Dlouhodobá bolest v krku (obvykle trvající několik týdnů nebo měsíců)
  • bolesti hlavy;
  • pocity brnění při polykání jídla, slinění a mluvení;
  • různé alergické reakce (včetně vyrážek);
  • pocení;
  • časté bolesti v krku a jen zánětlivá onemocnění;
  • teplota subfebrilu;
  • pocit svědění v uších;
  • chronická únava;
  • Obtížnost pohybu krku
  • zápach z úst;
  • opakovaná bolest kloubů;
  • poruchy v práci kardiovaskulárního systému (zvláště silně pozorované při fyzické námaze), potvrzené nejen stížnostmi pacienta, ale také EKG:
    • bušení srdce,
    • opakující se bolest,
    • porucha srdečního rytmu,
    • získané srdeční vady.
  • funkční poruchy (klinicky registrované) infekční povahy orgánů vylučovacího systému (ledviny, játra atd.);
  • přítomnost souběžných onemocnění:
    • parafaryngitida,
    • tonzillogenní sepse,
    • artritida,
    • revmatismus atd..

Pokud zjistíte alespoň polovinu těchto příznaků, měli byste se poradit s lékařem.

Fotografie chronické bolesti v krku: jak to vypadá

Obrázek ukazuje schéma ústní dutiny.

Chronická tonzilitida - jak léčit angínu doma

Každý alespoň jednou v životě měl bolesti v krku - akutní formu angíny. Pouze "šťastní" majitelé této nemoci vědí o chronické angíně. Stejně jako skutečnost, že je těžké vyléčit tuto zákeřnou nemoc, ale je to možné.

Zánět palatinových nebo hltanových mandlí se nazývá tonzilitida. Nejčastěji jsou mandle zanícené nebo v běžné řeči mandle. Pokud se angina pectoris (akutní tonzilitida) opakuje častěji třikrát ročně, pak se onemocnění stává chronickým.

Definice nemoci

Onemocnění může probíhat v kompenzované a dekompenzované formě. Kompenzovaný průběh je charakterizován absencí jakýchkoli výrazných příznaků, když je ohnisko infekce v klidovém stavu. Dekompenzovaná tonzilitida je charakterizována častou recidivující tonzilitidou s výskytem komplikací ve formě abscesů, onemocnění ORL orgánů a patologií srdce a ledvin..

V závislosti na stupni poškození a šíření procesu do okolních tkání může být chronická tonzilitida lakunární, lacunar-parenchymální, flegmonózní, sklerotická.

Někdy se chronická tonzilitida vyskytuje bez předchozích onemocnění a pak jsou její následky obzvláště nebezpečné - člověk si po dlouhou dobu nemusí být vědom skutečné příčiny onemocnění a provádět zbytečné ošetření jiného orgánu.

Příčiny výskytu

Jako každé infekční onemocnění má tonzilitida řadu patogenů: stafylokoky, streptokoky, viry, houby, mykoplazmy, chlamydie. Ve většině případů je identifikovanou příčinou nástupu onemocnění beta-hemolytický streptokok skupiny A. Příčinou chronické tonzilitidy je nejčastěji beta-hemolytický streptokok společně se Staphylococcus aureus.

Pro výskyt příznaků onemocnění však přítomnost patogenní mikroflóry nestačí. Koneckonců nás obklopuje neustále po tisíce let a je dokonce přítomen v těle. K aktivaci mikrobů dochází pouze za příznivých podmínek:

  • Místní nebo celková hypotermie;
  • Chronická ložiska infekce v ústech, nosu, hltanu;
  • Nepříznivá ekologie (znečištěný vzduch);
  • Snížená imunita kvůli špatné výživě.

Hlavním důvodem výskytu chronické formy angíny je samozřejmě nesprávná nebo přerušená léčba anginy pectoris. Proto je nutné dodržovat dávkování a pravidelnost léčby a po odstranění příznaků léčbu nepřerušovat..

Někdy je chronická tonzilitida souběžným onemocněním, její přítomnost může být důkazem přítomnosti dalších patologií nebo abnormalit v těle:

  • Anomálie ve struktuře nosní přepážky;
  • Alergické reakce;
  • Neustálý stres, oslabení imunitního systému.

Jakákoli pokročilá infekce v těle je rizikovým faktorem, který často působí jako skutečná příčina chronické angíny.

Příznaky

Chronická forma onemocnění, zejména během období kompenzace, je velmi obtížné rozpoznat. Pokud jsou exacerbace charakterizovány živými příznaky (bolest v krku, vysoká horečka, bolesti hlavy, zánět a zvětšení mandlí), pak kompenzované stádium onemocnění někdy zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí. Pak to lze rozpoznat podle následujících funkcí:

  • Teplota nestoupne nad 37,5 ° C;
  • Mírné bolest v krku;
  • Obecná malátnost, ztráta síly.

Jedním z charakteristických znaků chronické angíny je špatný dech, jehož příčinou je výsledek vitální aktivity bakterií v mezerách zanícených mandlí. U chronické tonzilitidy je také pozorován zánět submandibulárních a krčních lymfatických uzlin, který při stlačení může způsobit bolestivé pocity. Pravidelně se objevují záchvaty suchého nerozumného kašle, sucha a bolesti v krku.

Při vizuálním vyšetření u pacientů s chronickou tonzilitidou dochází k zarudnutí předních oblouků mandlí a otoku palatinové oblasti. Pokud jsou mandle stlačeny, uvolní se hnisavý obsah.

Pokud jsou příznaky obecné povahy (poruchy spánku a chuti k jídlu, časté závratě, snížený výkon) dlouhodobé povahy, je nutné navštívit ORL lékaře a provést nezbytné testy. Ignorování nemoci může vážně narušit zdraví, protože celková a neustálá intoxikace těla vede k poruše imunitního systému a vzniku komplikací.

Možné komplikace

Důsledky nesprávné léčby angíny nejsou vždy okamžitě patrné. Někdy uplynou roky, než si člověk začne všímat výskytu patologií kloubů, srdečního systému, ledvin. A často ani nevědí o skutečném důvodu svého vzhledu..

Chronická angína je v tomto ohledu mnohem zákeřnější. Pokud se angina pectoris stále léčí, pak v chronické formě může nemoc zůstat dlouho bez povšimnutí. A pokud nezjistíte skutečnou příčinu, zůstane v těle a pacient bude neúspěšně léčit následující nemoci:

  • Patologie kardiovaskulárního systému (myokarditida, endokarditida, defekty);
  • Nemoci gastrointestinálního traktu (vředy, kolitida, gastritida);
  • Nemoci kloubů (artritida, revmatismus);
  • Lupus erythematosus, sklerodermie, hemoragická vaskulitida;
  • Kožní choroby;
  • Onemocnění ledvin a endokrinního systému.

Kromě toho se mohou objevit lokální komplikace ve formě pokročilého zánětu středního ucha, který bude mít za následek částečnou nebo úplnou ztrátu sluchu. Někdy dochází k otoku hrtanu, což může vést k obtížným dýcháním nebo dokonce k úmrtí.

Chronická tonzilitida je obzvláště nebezpečná během těhotenství, kdy intoxikace těla může způsobit potrat. Léčba silnými léky během tohoto období je navíc extrémně nežádoucí kvůli hrozbě stejné intoxikace.

Chronická tonzilitida je nakažlivá pouze během období exacerbace, na rozdíl od bolesti v krku. Pokud je v domě pacient s diagnózou anginy pectoris, je třeba dodržovat všechna preventivní opatření: samostatnou místnost, nádobí a další předměty pro domácnost.

Léčba

Chronická tonzilitida v moderní medicíně je léčena dvěma metodami: terapeutickou a chirurgickou. Ten se uchyluje v extrémních případech, kdy se v mandlích vyskytnou nevratné procesy. Nesnášenlivost nebo neúčinnost léků se také stává indikací pro chirurgický zákrok.

Dnes se však zaměříme na terapeutické metody, které jsou použitelné doma. A zde jsou všechny léky rozděleny na léčivé a lidové.

Drogová terapie

Léky na léčbu chronické tonzilitidy se vždy používají v kombinaci a jsou zaměřeny na eliminaci příznaků při potlačování infekce. V tomto případě se použijí následující prostředky:

  • Imunostimulanty: Imudon, Bronchomunal, IRS-19. Působení těchto léků stimuluje imunitní systém, zvyšuje produkci protilátek;
  • Antibiotika: Amoxicilin, Ampicilin, Amoxiclav, Josamycin, Ceftriaxon, Cefixim. Jejich použití se stává účinným během období exacerbace a zjištěné povahy patogenu;
  • Probiotika: Linex, Bifiform, Acipol, Probifor. Předepsáno při použití silných antibiotik k obnovení střevní mikroflóry;
  • Oplachování: Chlorhexidin, Chlorofyllipt, Miramistin, Hexoral, Furassol. Nejosvědčenějším řešením je furacilin. Tyto prostředky se také používají k mazání hrdla;
  • Spreje: Hexoral, Strepsils plus, Yoks, Miramistin, Tantum Verde. Spreje se používají, když je oplachování nemožné a pro malé děti, ale oplachování je mnohem účinnější;
  • Tablety, pastilky a pastilky: Anti-angina pectoris, Septolete, Faringosept, Lizobakt, Strepsils. Poskytují úlevu od bolesti v krku, ale nemají trvalý léčivý účinek..

Kromě toho mohou být použity léky ke zmírnění a potlačení příznaků:

  • Antipyretikum: Paracetamol, Panadol, Ibuprofen, Coldrex, Nurofen. Teplota zbloudí pouze při hodnotě vyšší než 38. V ostatních případech musí tělo bojovat, potlačení nízké teploty vede ke snížení úrovně imunity;
  • Homeopatické: Anginitida - GF. Používá se k léčbě chronické a akutní tonzilitidy jako další protizánětlivý, dekongestivní a lék proti bolesti;
  • Komplexy vitamínů: Multitabs, Abeceda, Vitrum, Pikovit, Biomax, Complivit. Jsou předepsány k posílení imunity a zotavení z nemoci. Jako posilující látky se používají doplňky na bázi přírodních imunostimulantů: Echinacea, Eleutherococcus, ženšen.

Užívání jakéhokoli léku farmakoterapie by mělo být dohodnuto s ošetřujícím lékařem, zejména pokud jde o antibiotika a imunostimulační látky, které mají přímý vliv na činnost imunitního systému.

etnoscience

Většina lékařů vítá finanční prostředky z prasátka lidové moudrosti při léčbě chronické angíny. Ale pouze jako další opatření. Je nemožné vyléčit chronickou tonzilitidu pouze metodami tradiční medicíny, zejména v počáteční fázi a během období exacerbací.

Pravidelné a dlouhodobé provádění postupů podle lidových receptů v kompenzované fázi však umožňuje dosáhnout významných zlepšení a co je nejdůležitější, předchází vzniku komplikací..

Nejprve kloktejte několikrát denně:

  • Infuze řebříčku (2 lžíce na 200 ml vroucí vody);
  • Roztok s křenovou šťávou (1 čajová lžička šťávy na sklenici vody);
  • Citronová šťáva smíchaná s vodou;
  • Roztok jablečného octa (1 lžička ve sklenici vody);
  • Tinktura z měsíčku (2 lžičky na 250 ml vody).

Oplach se používá pouze v čerstvém stavu a při zahřátí. Pokud jste si připravili lék, zkuste jej během dne spotřebovat.

K mazání hrdla se používají následující prostředky:

  • Směs šťávy z aloe s medem v poměru 1: 3 (průběh léčby je 2 týdny, postup se provádí na prázdný žaludek);
  • Jedlový olej (procedury se provádějí 3 dny, 4-5krát denně);
  • Šťáva z černé ředkvičky s medem v poměru 1: 3;
  • Zředěný česnekový džus;
  • Rakytníkový olej (dva týdny).

Očištění těla od toxinů, kterého je také dosaženo použitím bylinných infuzí, hraje při léčbě chronické angíny obrovskou roli. Vyvážená strava a lehčí strava hrají další roli. A konečně, poslední fází je masáž submandibulárních lymfatických uzlin, v důsledku čehož je z mandlí vytlačen hnisavý obsah..

Tradiční metody léčby chronické angíny mají kromě léků viditelný účinek při dlouhodobém a pravidelném užívání.

Prevence

Hlavní opatření k prevenci vzniku onemocnění jsou:

  • Kompletní léčba angíny;
  • Vymýcení všech ložisek infekce v těle;
  • Dodržování hygienických pravidel;
  • Zvlhčování místnosti;
  • Umývání nosních cest roztoky mořské soli;
  • Racionální a vyvážená výživa.

V obdobích epidemií se snažte omezit kontakt s infikovanými lidmi a vyhněte se podchlazení.

Chřipka - pro očkování a proti očkování jsou popsány v tomto článku.

Video

závěry

Stejně jako každá jiná nemoc, chronická tonzilitida netoleruje nepozornost. Na rozdíl od mnoha nemocí však může být ignorování jejích příznaků přísně potrestáno..

Nezapomeňte na hlavní bariéru všech infekcí - imunitu. Posilujte jej všemi prostředky, upřednostňujte přirozené. Vzdejte se špatných návyků a nenechte se rozladit kvůli maličkostem - ve stresu tělo spaluje lví podíl svých zdrojů. Mohou však být potřebné v důležitější situaci - v boji proti viru nebo podchlazení. opatruj se!

Zánět mandlí

Obecná informace

Co je angína v krku? Nemoci mandlí jsou známy každému a téměř každý člověk v jednom nebo jiném věku utrpěl akutní zánět palatinových mandlí (akutní tonzilitida - OT), který je dnes jedním z nejčastějších onemocnění horních cest dýchacích člověka ve všech věkových skupinách, na druhém místě za ARVI. Navíc u mnoha pacientů, kteří podstoupili akutní tonzilitidu, dochází k chronizaci patologického procesu s rozvojem chronické tonzilitidy. Níže vypadá, jak vypadá tonzilitida (fotografie hrdla u dospělého).

Mnoho lidí nechápe, jaký je rozdíl, a v každodenním životě jsou zmateni v terminologii anginy pectoris a angíny. Mezi pojmy „akutní tonzilitida“ a „tonzilitida“ není rozdíl a ve většině případů akutní tonzilitida znamená anginu pectoris. To znamená, že neexistuje žádný rozpor v terminologii akutní angíny a angíny, ve skutečnosti se jedná o synonyma a v praxi SZ se často označuje výrazem „angína“, avšak kód pro MCB-10 „angína“ jako takový chybí. V každodenním životě se také často používá výraz „hnisavý zánět mandlí“, ačkoli lékařský výraz „hnisavý zánět mandlí (tonzilitida)“ neexistuje. V běžném životě se však tento termín často používá k označení stavu, ve kterém je hnis viditelně viditelný na mandlích. Zatímco v lékařské terminologii je přítomnost hnisavého plaku na mandlích označována jako folikulární / lakunární forma angíny.

Akutní tonzilitida

Jedná se o akutní zánět jedné / několika složek lymfadenoidního hltanového prstence (zánět mandlí, obvykle palatin) virové nebo bakteriální etiologie s převládající lézí parenchymu, folikulárního a lakunárního aparátu mandlí. Akutní tonzilitida kód podle ICD-10 - J03.

Je třeba poznamenat, že podle moderního konceptu (Wikipedia) by měla být tonzilitida chápána jako vývoj zánětlivého procesu mandlí nad jejich fyziologickou normu, pokračující klinickými příznaky. To je způsobeno skutečností, že palatinové mandle v souvislosti s jejich hlavní funkcí - tvorbou imunity - jsou ve fyziologicky trvalém zánětlivém procesu, což potvrzují histopatologické studie mandlí zdravého pacienta. Při normální imunitě na sliznici palatinových mandlí a v jejich hloubkách, v kryptách a mezerách je neustále přítomna rezidentně podmíněně patogenní mikroflóra v přirozených koncentracích, která nezpůsobuje zánětlivý proces.

V případě intenzivní reprodukce nebo přítoku zvenčí však palatinové mandle aktivují svou funkci, čímž normalizují lidský stav a nevykazují žádné klinické příznaky. Jedná se o takzvaný „minimalizovaný“ fyziologický zánět (obranná reakce), který se liší od „klasického“ absencí změn ve struktuře buněk a tkání. Když je však narušena rovnováha mezi obranyschopností těla a aktivovanou patogenní mikroflórou se zvýšenou antigenní aktivitou, „minimalizovaný“ zánětlivý proces v mandlích se vymkne kontrole a vyvine se klasický akutní zánět mandlí (tonzilitida) s vytvořením konkrétního klinického obrazu onemocnění.

Zánětlivý proces však často zasahuje do tkáně hrdla, v takových případech mluvíme o akutní tonzilfaryngitidě, která je charakteristická pro projev akutní respirační infekce. Pokud mluvíme o rozdílech mezi faryngitidou a tonzilitidou, pak obecně můžeme říci, že se jedná o různá onemocnění z hlediska etiologie, patomorfologických znaků a klinických projevů. Jaké další kombinace existují? Mnohem méně často se současně vyvíjejí infekce hrdla a hrtanu (faryngitida-laryngitida). V klinické praxi je však rozdíl mezi faryngitidou, laryngitidou, tonzilitidou významný a zásadní, protože lokalizace zánětlivého procesu se liší: s tonzilitidou - v mandlích, faryngitidě - v sliznici hltanu, s laryngitidou - v hrtanu nejsou rysy jejich projevů zahrnuty do tématu článku.

Obecně vysoký výskyt akutní angíny, nakažlivost infekce a vysoké riziko chroničnosti patologického procesu s rozvojem závažných komplikací vyžaduje vysokou bdělost a péči při léčbě. Značný počet lidí bohužel na akutní tonzilitidu nedbá, mnozí neví, jak je nebezpečná, a nosí ji „na nohou“ a léčba v mnoha případech nepřesahuje výplach krku různými řešeními, což může vést k velmi smutným následkům angíny. pro pacienta, protože u akutní angíny BGSGA nemůže lokální léčba nahradit antibiotickou terapii a neovlivňuje riziko vzniku pozdních autoimunitních komplikací.

Chronická tonzilitida

Chronická tonzilitida (fotografie hrdla níže) je časté infekční a alergické onemocnění s převládajícím poškozením lymfatické tkáně hltanových mandlí (palatin, méně často faryngeální nebo lingvální mandle) a jejich přetrvávajícím zánětem. Kód ICD-10 pro chronickou tonzilitidu: J35.0. Pokračuje periodickými exacerbacemi (tonzilitidou). Exacerbace chronické angíny se vyvíjí nejčastěji na pozadí hypotermie, stresu. Primární chronické onemocnění (vznikající bez předchozích bolestí v krku) CT je extrémně vzácné (u 3-3,5%). Infekce se zpravidla zaměřuje na palatinové mandle, izolovaný zánět lingvální mandle je extrémně vzácný.

Chronizaci patologického procesu usnadňuje neúplná léčba akutního zánětu tkání mandlí (předčasné vysazení / nesprávný výběr antibakteriálních léků), onemocnění vedlejších nosních dutin, přetrvávající výrazné narušení dýchání nosem, chronická katarální rýma, kazivé zuby atd. Charakteristickým rysem chronického tonzilárního zaměření je výrazná infekční aktivita, která je způsobena přítomnost lymfogenních spojení mandlí se vzdálenými orgány, což přispívá k přímému šíření infekčních, toxických, metabolických a imunoaktivních produktů.

Tato vlastnost přispívá k tvorbě středně závažných / závažných toxicko-alergických reakcí z různých systémů a projevům nemocí / dekompenzací spojených s chronickou tonzilitidou (častá tonzilitida, tonziologická intoxikace těla, rozvoj paratonzilárních abscesů, perikarditida, endokarditida, polyartritida, myokarditida, glomerulatitida atd.). Je třeba poznamenat, že tonzilární patologie je ve většině případů spojena se Streptococcus pyogenes (GABHS).

Prevalence chemoterapie mezi populací se velmi liší: od 5 do 37% u dospělých a od 15 do 63% u dětí. Toto onemocnění je často diagnostikováno pouze v souvislosti s vyšetřením jiného onemocnění, při jehož vzniku hraje zásadní roli chronická tonzilitida. V mnoha případech chemoterapie, i když zůstává dlouho neuznávaná, získává negativní faktory tonzilární fokální infekce, což významně oslabuje zdraví pacienta, snižuje jeho schopnost pracovat a zhoršuje jeho kvalitu života a řada pacientů má negativní psychosomatiku..

Patogeneze

Základem patofyziologického procesu chronického onemocnění je reparativní náhrada amygdala parenchymu pojivovou tkání. Vedoucím faktorem ve vývoji chronické angíny je patogen charakterizovaný vyrovnáním antigenního stimulu a úplným / částečným vypadnutím adekvátní imunologické kontroly, což je způsobeno přítomností napodobujících antigenů v jeho struktuře.

V souladu s tím dochází v mandlích spolu s produktivním zánětem k postupnému nahrazování parenchymu mandlí pojivovou tkání vytvořenou v důsledku pomalé buněčné-vláknité transformace fibroblastů, jakož i tvorbě zapouzdřených ložisek nekrózy a zapojení sousedních lymfatických uzlin do zánětlivého procesu.

Současně v ohniscích mikronekrózy tvoří sekvestrované antigeny mandlí a antigeny patogenu imunopatologické pozadí, které se projevuje tvorbou autoimunitních reakcí buněčného / humorálního typu ve vztahu k tkáním palatinových mandlí, což nevyhnutelně vede k rozpadu imunologické tolerance a vzniku patologického autoimunitního stavu.

Klasifikace

Rozlišujte mezi akutní a chronickou tonzilitidou. Akutní tonzilitida se dále dělí na:

  • Primární (katarální tonzilitida, folikulární tonzilitida, lakunární tonzilitida a ulcerózní membránová tonzilitida).
  • Sekundární - rozvíjet: s různými akutními infekčními chorobami (tonzilitida s yersiniózou, záškrtem, tularemií, infekční mononukleózou, tyfem, šarlatou atd.); na pozadí onemocnění krevního systému (leukémie, agranulocytóza, alimentární toxická aleukia atd.).

Chronická tonzilitida. Jaké jsou formuláře? Existují 2 hlavní autorské klasifikace HT.

Klasifikace I. B. Soldatova - autor zdůrazňuje:

  • Chronická kompenzovaná tonzilitida. Co je to za formulář? Je charakterizován přítomností pouze lokálních známek chronického zánětu tkáně mandlí a žádným účinkem na celkový stav těla..
  • Chronická dekompenzovaná tonzilitida. Dekompenzovaná forma je zpravidla doprovázena jevy dekompenzace a předpokládá projevy nemocí / typů dekompenzace spojených s chronickou tonzilitidou: časté relapsy tonzilitidy; paratonzillitida / paratonzilární abscesy; přítomnost intoxikace tonzillogenem (obecná nevolnost, teplota subfebrilu a snížená schopnost pracovat); výskyt tonzilogenních funkčních poruch a onemocnění vnitřních orgánů způsobených CT (endokarditida, polyartritida, perikarditida, myokarditida, glomerulonefritida, hepatitida atd.).

B.S. Preobrazhensky / V.T. Palchun. Autoři rozlišují mezi jednoduchými a toxicko-alergickými (TAF) formami. TAF se zase dělí podle závažnosti intoxikace na TAF I a TAF II.

  • Jednoduchá forma - je charakterizována přítomností pouze místních funkcí. Méně často lze zaznamenat přítomnost souběžných onemocnění, ale nemají společný infekční základ s CT.
  • TAF I - je charakterizován místními příznaky zánětu mandlí a přítomností středně výrazných toxicko-alergických reakcí (periodická nízká tělesná teplota; bolesti kloubů; epizody slabosti, celková slabost, malátnost; rychlá únava, snížená účinnost, špatný zdravotní stav; občasné funkční poruchy činnosti s strany kardiovaskulárního systému; periodické zvýšení / bolestivost při palpaci lymfatických uzlin; snížená schopnost pracovat; odchylky od normy laboratorních parametrů). Mohou existovat souběžná onemocnění, která nemají společný infekční základ, ale toxicko-alergická patogeneze onemocnění zhoršuje průběh souběžného onemocnění.
  • TAF II - charakteristické jsou lokální příznaky zánětu mandlí a závažné toxicko-alergické reakce (prodloužená nízká tělesná teplota, astenický syndrom, rychlá únava, občasná bolest kloubů / srdce, krátkodobé poruchy srdečního rytmu - extrasystola, sinusová tachykardie / arytmie, funkční poruchy infekční geneze z ledvin, cévního systému, jater, kloubů.

Příčiny angíny

Akutní tonzilitida je v naprosté většině případů způsobena viry, mezi nimiž jsou často adenovirus, virus parainfluenzy, virus chřipky A a B, virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, enteroviry a retroviry. Bakteriální etiologie se vyskytuje u 25-30% případů OT. Vedoucím bakteriálním agens (v 90-95% případů) je streptokoková infekce hrdla - B-hemolytický streptokok skupiny A (zkratka - GABHS), méně často - streptokoky jiných skupin (C a G), mnohem méně často - gonokoky, mykoplazma, chlamydie, záškrt bacil... Plísňová tonzilitida je ještě méně častá. Předpokládá se, že u dětí do 3 let (70-90%) převládá virová tonzilitida a po 5 letech se streptokoková tonzilitida stává častější (až 30-50% případů).

Etiologie chronické angíny ve většině případů přímo souvisí s přenesenou angínou. V poslední době, navzdory obecně uznávané úloze β-hemolytického streptokoka skupiny A v etiologii chronické tonzilitidy a tonziologických onemocnění jiných orgánů, získává stafylokoková infekce v krku (Staphylococcus aureus), která je u dětí často zaseta u chronické angíny, stále významnější roli..

Mezi hlavní příčiny chronické tonzilitidy patří histologické / anatomické a topografické vlastnosti palatinových mandlí (přítomnost příznivých podmínek pro kolonizaci a vegetaci mikroflóry v mezerách), porušení ochranných a adaptivních mechanismů tonzilární tkáně, včetně snížení bariérové ​​funkce sliznice.

Epidemiologie

Rezervoárem a zdrojem virové a bakteriální infekce (GABHS) je nemocný člověk a mnohem méně často - asymptomatický nosič. Jak se přenáší bakteriální a virový patogen? Hlavními cestami infekce jsou vzdušné kapičky a kontakt, včetně přímého kontaktu se sekrecemi z horních cest dýchacích. Nejvyšší míra výskytu se vyskytuje na konci podzimu, zimy a brzy na jaře. V závislosti na etiologii jsou rizikové faktory:

  • Kontakt s nemocným nebo asymptomatickým nosičem.
  • Přítomnost chronických zánětlivých procesů v nosní dutině / vedlejších nosních dutinách a ústech.
  • Oslabená imunita.
  • Snížení obecné reaktivity těla na chlad, v podmínkách prudkých sezónních výkyvů (teplota a vlhkost).
  • Konstituční predispozice k angíně (u dětí s lymfaticko-hyperplastickou konstitucí).
  • Stav centrálního nervového systému a autonomního nervového systému.
  • Poranění mandlí.

Je angína nakažlivá? Ano, s virovou etiologií je inkubační doba 1–6 dní a infekční doba 1–2 dny před nástupem onemocnění a až 3 týdny po ústupu příznaků (v závislosti na typu viru). Infekce se vyskytuje přibližně u 2/3 osob, které byly v kontaktu s pacientem. U streptokokové etiologie (GABHS) - inkubační doba se pohybuje od 12 hodin do 4 dnů a infekční doba od 24 hodin od zahájení léčby antibiotiky nebo pokud nebylo antibiotikum použito - 5-7 dní po vymizení příznaků. Riziko infekce na 25%.

Příznaky angíny

Příznaky akutní angíny

Specifické příznaky akutní angíny zahrnují bolest v krku. Nespecifické příznaky jsou: celková nevolnost, středně těžká až silně zvýšená tělesná teplota, slabost, bolesti kloubů / dolní části zad, bolesti hlavy.

Při objektivním vyšetření příznaky zánětu mandlí (hyperémie, plak a edém), hnisavé zátky v mezerách, regionální lymfadenitida (bolestivost / zvětšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin).

Zpravidla jsou postiženy obě palatinové mandle, zánět mandlí na jedné straně je mnohem méně častý. Je třeba poznamenat, že virová tonzilitida probíhá s relativně méně výraznými zánětlivými jevy než streptokoková tonzilitida. Závažnost klinických příznaků je do značné míry dána formou akutní angíny.

Katarální angína

Akutní nástup onemocnění. V krku se objeví pocit potu, sucha a pálení a poté se při polykání přidá mírná bolestivost. Pacient se obává únavy, celkové nevolnosti, bolesti hlavy, zvýšené tělesné teploty, obvykle subfebrilu. Při faryngoskopii je difúzní hyperemie a otok okrajů palatinových oblouků a mandlí jazyk pokrytý, suchý.

Často dochází k mírnému nárůstu v sousedních lymfatických uzlinách. Průběh katarální angíny je obvykle relativně snadný a bez komplikací. Trvání onemocnění je 3-5 dní. V periferní krvi jsou drobné zánětlivé změny.

Folikulární tonzilitida

OT této formy je charakterizován výraznějším zánětem mandlí s poškozením parenchymu a folikulárního aparátu. Začíná to silnou bolestí v krku a náhlými zimnicemi s prudkým nárůstem teploty až na 40 ° C. Vyjadřují se příznaky intoxikace (bolest hlavy, silná celková slabost, bolest kloubů, svalů a srdce). Méně časté příznaky dyspepsie.

Palatinové mandle jsou ostře edematózní a hyperemické. Na povrchu folikulů jsou viditelné hnisavé bělavě nažloutlé útvary (ucpávky) o velikosti špendlíkové hlavičky. Regionální lymfadenitida je ostře vyjádřena. Na následujícím obrázku je fotka krku s folikulární tonzilitidou a fotografie zátek v krku.

Povrch amygdaly podle N.P. Simanovsky, se stává jako mapa "hvězdné oblohy".

Lacunární tonzilitida

Nástup onemocnění a obecné příznaky jsou podobné folikulární angíně. Ve většině případů je však lakunární angina pectoris závažnější než folikulární. Jak to vypadá na faryngoskopii? Obrázek je následující: na vysoce hyperemickém povrchu zvětšených mandlí se objevují ostrůvky žlutavě bílých plaků, které jej široce pokrývají (fotografie výše uvedeného korku), zatímco jednotlivé oblasti plaku často splývají a pokrývají významnou část mandlí, ale nepřekračují ji. Plak je odstraněn snadno a zpravidla bez poškození epiteliální vrstvy. Ve dnech 2–5 během období oddělování plaku se závažnost příznaků snižuje, ale teplota zůstává subfebrilní, dokud nezmizí zánět regionálních lymfatických uzlin. Trvání onemocnění je 5-7 dní, s rozvojem komplikací může mít zdlouhavý průběh.

Kromě palatinových mandlí se na akutním zánětlivém procesu mohou podílet i další akumulace lymfadenoidní tkáně umístěné v kořeni jazyka (lingvální tonzilitida) v nosohltanu (retronazální tonzilitida, tubulární tonzilitida). Někdy se zánět šíří skrz hltanový lymfadenoidní kruh, což způsobuje exacerbaci. Je třeba poznamenat, že v případě angíny virové etiologie, zvláště vyskytující se na pozadí akutních respiračních virových infekcí, může mít pacient rýmu, kašel a ucpaný nos, teplota s virovou infekcí se blíží 38 a ne 39 ° C.

Chronická tonzilitida. Příznaky u dospělých

Příznaky chronické angíny se mohou velmi lišit v závislosti na stádiu - exacerbaci nebo mimo období exacerbace a jsou také určeny formou CT.

V kompenzované formě jsou přítomny pouze lokální známky chronického zánětu mandlí. Současně není narušena reaktivita funkce těla / bariéry mandlí a nedochází k obecné zánětlivé reakci těla. Pro období exacerbace je charakteristická klinika katarální angíny, příznaky jsou však méně výrazné. V důsledku prodloužené stagnace a postupného rozpadu obsahu mezer se u pacientů objeví nepříjemný zápach z úst. Diagnóza je stanovena nejčastěji během preventivní prohlídky, zatímco většina pacientů se cítí prakticky zdravá.

Při dekompenzaci chemoterapie se vytváří obecná reakce těla ve formě dlouhodobého (týdny, měsíce) syndromu obecné intoxikace ve formě snížené chuti k jídlu, nízké horečky, celkové nevolnosti a zvýšené únavy. Reakce těla může být také vyjádřena v komplikovaném průběhu anginy pectoris, rozvoji souvisejících onemocnění (kardiopatie, revmatismus, tyreotoxikóza, artropatie, glomerulonefritida atd.). Níže je fotografie příznaků angíny u dospělých (chronická forma).

Specifické příznaky chemoterapie na faryngoskopii jsou:

  • hřebenovitá zesílení a hyperemie okrajů palatinových oblouků;
  • Volné / zjizvené mandle
  • adheze mezi palatinovými oblouky a mandlemi;
  • tekutý hnis v mezerách mandlí nebo kazuózně-hnisavé zátky;
  • regionální lymfadenitida.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza akutní angíny ve většině případů nezpůsobuje obtíže a je založena na stížnostech pacienta a údajích o instrumentálním (faryngoskopickém) vyšetření pacienta. Pro diagnostiku chronické angíny je důležitá důkladná anamnéza, vyšetření pacienta, instrumentální a laboratorní vyšetření. Při faryngoskopii se stanoví zvětšené volné mandle, někdy plné hnisavého obsahu, zánět palatinových oblouků. Cibulovitá sonda se používá k určení hloubky mezer, přítomnosti adhezí a adhezí. Na pohmat krčních lymfatických uzlin - regionální lymfadenitida.

Složitějším a nesmírně důležitým úkolem je určit etiologický faktor angíny, protože léčbu určuje on. K diagnostice bakteriální a virové angíny se provádí bakteriologické vyšetření materiálu ze zadní stěny hltanu a palatinových mandlí, které mají vysokou citlivost (90%) a specificitu (95-99%). Kultivační metoda však neumožňuje odlišit aktivní infekční proces od přepravy GABHS. Metody expresní diagnostiky A-streptokokového antigenu v nátěrech odebraných z krku umožňují získat odpověď během 15–20 minut, ale i přes vysokou specificitu expresních testů (95–98%) se testy 1. generace vyznačují relativně nízkou citlivostí (asi 60-80%), to znamená s negativním výsledkem nelze zcela vyloučit streptokokovou etiologii onemocnění. Proto je důležité použít rychlé testy generace II, které mají vysokou specificitu (94%) a citlivost (přibližně 97%) ve vztahu k BGSHA..

Také pro diferenciální diagnostiku bakteriální a virové angíny se používá upravená stupnice Centor / McIsaac (tabulka níže).

Je založen na hodnocení pěti indikátorů (tělesná teplota> 38 ° C, přítomnost / nepřítomnost kašle, plak na mandlích / jejich zvětšení, bolestivost a zvětšení krčních lymfatických uzlin, věk pacienta) s přiřazením 1 bodu ke každému kritériu. Při sčítání bodů je pravděpodobně možné určit etiologii tonzilitidy, kde součet 3-5 bodů se spolehlivostí 35-50% indikuje angínu vyvolanou BGSHA a od -1 do 2 bodů naznačuje nízké riziko (2-17%) infekce BGSHA.

Diferenciální diagnostika angíny se provádí s řadou nemocí, které doprovázejí onemocnění mandlí, a především je to paratonzilární absces, infekční mononukleóza, záškrt, yersinióza, gonokoková tonzilitida, akutní tyroiditida, kandidóza, leukémie, agranulocytóza atd..

Léčba tonzilitidy

Léčba akutní angíny

Hlavní principy etiologické léčby jsou: s virovou etiologií OT - jmenování symptomatické terapie. Systémová antibiotika pro virovou angínu se nedoporučují. Účinnost antivirotik při léčbě tohoto onemocnění je rovněž považována za spornou. Při bakteriální genezi OT je nutné provádět systémovou antibiotickou terapii, jejímž účelem je eradikace patogenu (BGSGA), snížení nakažlivosti (omezení ohniska infekce), dosažení klinického zotavení a prevence časných a pozdních komplikací. Zpravidla se léčba ve většině případů provádí ambulantně, tj. Angína se léčí doma. Hospitalizace se provádí pouze v případě, že je pacient ve vážném stavu a je nutná infuzní terapie kvůli pacientově odmítnutí tekutin / potravin.

OT léčba jakékoli etiologie zahrnuje v akutním období (první 3-4 dny) onemocnění, odpočinek v posteli, šetrnou stravu s převahou rostlinných a mléčných výrobků, hojné pití.

Hlavními léky pro perorální systémovou antibiotickou terapii jsou 2 dávky amoxicilinu (45-50 mg / kg / den), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab a Fenoxymethylpenicilin (50-100 tisíc jednotek / kg / den). Důležitým bodem je trvání chování antibiotické terapie.

Antibiotika pro tonzilitidu u dospělých by měla být předepisována po dobu 10 dnů (s výjimkou azithromycinu), což umožňuje dosáhnout úplné eradikace BGSHA. Zkrácení načasování podávání léčiva přispívá k nedostatečné eradikaci bakteriálního agens a vytváří vysoké riziko relapsu, výběru rezistentní flóry a vzniku komplikací. Pokud má pacient v minulosti alergickou reakci na léky skupiny penicilinů, počáteční léčba se provádí cefalosporiny generace I-II (cefalexin, cefuroxim-axetil). K úlevě od syndromu silné bolesti je indikováno jmenování systémových NSAID (Ibuprofen), se zvýšením tělesné teploty> 39 ° C je předepsán paracetamol.

Souběžně se provádí lokální léčba zánětu mandlí (inhalace, oplachování, pastilky). Místní terapie zahrnuje především kloktání antiseptickými nebo protizánětlivými roztoky, které umožňují mechanické odstranění detritu z mandlí.

Za tímto účelem Chlorophyllipt (1 lžička ve 100 ml vody), Chlorhexidin, Benzydamin, Betadin, roztok furacilinu / manganistanu draselného, ​​éterický olej z čajovníku (4-5 kapek kapat do čajové lžičky sody / soli a míchat do 200 ml voda), Miramistin 3-4krát denně, Lugol - sprej. Ke zpracování (mazání) hltanu a mandlí se používá Lugolov roztok, Protargol. K úlevě od intoxikačního syndromu se také doporučuje užívat resorpční tablety Lizobact, které obsahují lysozym, který pomáhá snižovat antigenní zátěž těla. Je třeba poznamenat, že postup vyplachování hrdla má ve vztahu k výplachu hrdla aerosoly zásadní význam, je však důležité dodržovat řadu podmínek:

  • Kloktání řešení by měla být teplá a svěží.
  • Procedura se provádí nejméně 3krát denně (po jídle).
  • Čas by měl trvat nejméně 1 minutu, po ukončení procedury nesmíte jíst ani pít po dobu 20-30 minut.

Zároveň je důležité vzít v úvahu, že lokální léčba akutní BGSHA angíny nemůže nahradit jmenování systémové antibiotické léčby, protože riziko vzniku pozdních autoimunitních komplikací nemá vliv.

Chronická tonzilitida - léčba u dospělých

Jak se léčí chronická tonzilitida u dospělých? Léčba chronické tonzilární fokální infekce se v současné době nepovažuje ani tak za rehabilitaci lymfoidního aparátu hltanu, ale jako za obecný klinický problém posilování a zlepšování těla. Konzervativní i chirurgická léčba chr. tonzilitida je zaměřena na eliminaci vyvolaných imunopatologických procesů, což minimalizuje riziko vzniku systémových komplikací. Při výběru metody léčby chemoterapie je také nutné vzít v úvahu klinickou formu, přítomnost a formu dekompenzace..

Okamžitě je třeba říci, že odpověď na to, jak rychle vyléčit nebo jak se jí navždy zbavit, stejně jako jak vyléčit chronickou tonzilitidu jednou provždy, zejména s příznaky dekompenzace, neexistuje. Především proto, že účinek léčby závisí na mnoha faktorech: formě onemocnění, stavu imunity těla, přítomnosti komplikací, včasnosti a přiměřenosti léčby. Ať už je nutné odstranit mandle nebo ne - o této otázce se vždy rozhoduje individuálně.

Konzervativní léčba chemoterapie je indikována v kompenzované, méně často v dekompenzované formě, pokud má pacient kontraindikace chirurgické léčby (těžký diabetes mellitus, hemofilie, selhání ledvin / srdce, angina pectoris atd.) A měla by být komplexní a postupná. Léčba exacerbace CT se provádí podobně jako léčba akutní tonzilitidy s povinným předepsáním systémové antibiotické léčby, což je zvláště důležité pro toxicko-alergické formy I a II s sanitací všech ložisek zánětu (mandle, nosní dutina, ústa, nosohltanu a vedlejších nosních dutin) - mytí aktivní aspirací mezer palatinové mandle, kapsy a záhyby amygdaly, stejně jako místní léčivé účinky s výše uvedenými léky.

Jak léčit chronickou tonzilitidu v remisi? Mimo období exacerbace (ve fázi remise) se široce používají různá činidla, která zvyšují celkovou rezistenci těla - imunostimulanty / imunokorektory: přípravky brzlíku (Timoptin, Timalin, Vilozen), peptidy s imunoregulačním, hepatoprotektivním, antioxidačním a detoxikačním účinkem (Likopid, Imoks ), antigenní lipopolysacharidy (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Mohou být také předepsány přírodní přípravky - imunostimulanty (tinktura ženšenu, echinacey, leuzea); vitamíny (antioxidanty) skupin A, C, E; fytopreparáty (Tonsinal, Tonsilgon); homeopatie (Tonsilotren, Mukoza compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Pro úlevu od astenického syndromu během rekonvalescence se používají bylinné přípravky (Immunal, Fitolon, Lesmin), komplexy vitamínů a minerálů. Doporučuje se periodická lázeňská a klimatická léčba - bahenní terapie, aeroterapie, thalassoterapie, helioterapie.

Léčebné kurzy musí být prováděny nejméně 3krát ročně, zejména mimo sezónu. Pokud však má pacient s jednoduchou formou CT nebo TAF I relapsy i po ukončení prvního léčebného cyklu a v palatinových mandlích je hnis (hnisavá tonzilitida) a je pozorována tvorba kazuózních hmot, měli byste se zaměřit na tonzilektomii (odstranění mandlí u chronické tonzilitidy). Účinnost konzervativní metody léčby se obecně pohybuje v rozmezí 71–85%.

Chronická tonzilitida, léčba lidovými léky

Ve většině případů se léčba angíny doma u dospělých provádí pomocí lidových prostředků. Téměř každý ví, že pokud jsou zvětšeny tonzilární lymfatické uzliny - příčina angíny, jejíž léčba na úrovni domácnosti je známa všem. Zpravidla se používají tradiční metody terapie. Tradiční metody léčby angíny zahrnují použití bylinných odvarů, které lze zakoupit v řetězci lékáren. Léčivého účinku je dosaženo díky fytoncidům, éterickým olejům, alkaloidům, vitamínům a taninům obsaženým v rostlinách. Pro antibakteriální terapii se používají odvar z květů heřmánku, tymiánu, šalvěje, měsíčku, třezalky atd. Ke stimulaci imunity se používá bylina přeslička, divoký rozmarýn, třezalka tečkovaná, lékořice, kořen kalamu a sušené šípky. Na internetu najdete pozitivní recenze na léčbu šťávou z podbělu s červeným vínem a cibulovou šťávou; citronová šťáva se šípkovým sirupem, česnekový džus. V lidovém léčitelství se často používá med a včelí produkty (alkoholová tinktura propolisu).

Navzdory dobrým recenzím a četné literatuře a specializovaným fórům popisujícím, jak léčit různé nemoci mandlí doma, nezapomeňte, že jste ve skutečnosti samoléčbou a veškerá odpovědnost za to leží na vás. Nejlepší možností je použít lidové léky jako doplňkovou léčbu. Pro ty, kteří chtějí získat úplné profesionální informace o HT, můžeme doporučit knihu „Chronická tonzilitida. Věda o vítězství. Kompletní průvodce “.