Příznaky a léčba chronické pyelonefritidy ledvin

Chronická pyelonefritida je onemocnění, které má infekční a zánětlivou povahu a při kterém se patologické procesy účastní kalichy, pánev a tubuly ledvin, následované poškozením jejich glomerulů a krevních cév.

Podle dostupných statistik je chronická pyelonefritida u všech onemocnění urogenitálních orgánů se zánětlivou nespecifickou povahou diagnostikována v 60-65% případů. Ve 20–30% případů je navíc důsledkem akutní pyelonefritidy..

Ženy a dívky jsou nejčastěji náchylné k rozvoji chronické pyelonefritidy, což je způsobeno zvláštnostmi struktury jejich močové trubice. Díky tomu je pro patogeny mnohem snazší vstoupit do močového měchýře a ledvin. Na patologickém procesu chronické povahy se podílejí hlavně dvě ledviny, což je rozdíl mezi chronickou a akutní pyelonefritidou. Orgány nemusí být ovlivněny stejným způsobem. Akutní průběh onemocnění je charakterizován prudkým nárůstem příznaků, rychlým vývojem onemocnění. Zatímco chronická pyelonefritida může často probíhat latentně, projevuje se pouze během období exacerbace, které jsou poté nahrazeny remisi.

Pokud nedojde k úplnému zotavení z akutní pyelonefritidy do tří měsíců, pak má smysl hovořit o chronické pyelonefritidě. Chronická forma onemocnění se proto podle některých zpráv vyskytuje o něco častěji než akutní.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Průběh onemocnění a příznaky chronické pyelonefritidy do značné míry závisí na lokalizaci zánětu, na stupni postižení jedné nebo dvou ledvin v patologickém procesu, na přítomnosti obstrukce močových cest, na přítomnosti souběžných infekcí.

Po mnoho let může být onemocnění pomalé a účast intersticiální tkáně ledvin na zánětu. Příznaky jsou nejvýraznější během exacerbace onemocnění a mohou být pro člověka téměř neviditelné během remise pyelonefritidy.

Primární pyelonefritida poskytuje výraznější klinický obraz než sekundární pyelonefritida. Následující příznaky mohou naznačovat exacerbaci chronické pyelonefritidy:

Zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty, někdy až na 39 ° C.

Vzhled bolesti v bederní oblasti, jak na jedné, tak na obou stranách.

Vznik dysurických jevů.

Zhoršení celkového blaha pacienta.

Výskyt bolestí hlavy.

Bolest břicha, zvracení a nevolnost jsou častější v dětství než u dospělých.

Vzhled pacienta se poněkud mění. Může si tyto změny všimnout sám, nebo jim lékař během vyšetření věnuje pozornost. Obličej je poněkud nafouklý, může dojít k otokům víček (viz také: Proč oční víčka bobtnají?). Kůže je bledá, vaky pod očima nejsou neobvyklé, jsou zvláště patrné po spánku.

Je mnohem obtížnější diagnostikovat onemocnění během období remise. To platí zejména pro primární chronickou pyelonefritidu, která je charakterizována latentním průběhem.

Možné příznaky tohoto průběhu onemocnění jsou následující:

Bolesti v bederní oblasti jsou vzácné. Jsou nepodstatné, ne konstantní. Povaha bolesti je tahání nebo bolest.

Dysurické jevy nejčastěji chybí, a pokud se objeví, jsou velmi slabé a postupují téměř nepostřehnutelně pro samotného pacienta.

Tělesná teplota zpravidla zůstává normální, i když ve večerních hodinách může mírně vzrůst až na 37,1 stupně.

Pokud nemoc není diagnostikována a léčena po dlouhou dobu, pak si lidé začínají všímat zvýšené únavy, nechutenství a souvisejícího úbytku hmotnosti, ospalosti, letargie a někdy nevysvětlitelných bolestí hlavy. (přečtěte si také: Příčiny, příznaky a příznaky bolesti hlavy, následky)

Jak nemoc postupuje, zvyšují se dysurické jevy, kůže se začíná olupovat, vysychá, její barva se mění do šedavě žluté.

Jazyk pacientů s prodlouženou chronickou pyelonefritidou je překryt tmavým povlakem, rty a sliznice úst jsou suché.

U těchto pacientů se arteriální hypertenze často spojuje s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Možná krvácení z nosu.

Pokročilá stadia chronické pyelonefritidy se vyznačují bolestí kostí, polyurií s uvolňováním až 3 litrů moči denně, těžkou žízní.

Příčiny chronické pyelonefritidy

Etiologicky může existovat pouze jedna příčina chronické pyelonefritidy - jedná se o poškození ledvin mikrobiální flóry. Aby však mohl vstoupit do orgánu a začít se aktivně množit, jsou zapotřebí provokativní faktory. Nejčastěji je zánět způsoben infekcí para-intestinálními nebo Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky, stejně jako mikrobiálními asociacemi. Při vývoji chronické formy onemocnění mají zvláštní význam L-formy bakterií, které se množí a vykazují patogenní aktivitu v důsledku nedostatečné antimikrobiální terapie nebo při změně kyselosti moči. Takové mikroorganismy vykazují zvláštní odolnost vůči lékům, je obtížné je identifikovat a mohou jednoduše existovat po dlouhou dobu v intersticiální tkáni ledvin a být aktivní pod vlivem pro ně příznivých faktorů..

Nejčastěji rozvoji chronické pyelonefritidy předchází akutní zánět ledvin..

Mezi další stimulační důvody pro chroničnost procesu patří:

Včasné neidentifikované a neléčené příčiny vedoucí k porušení odtoku moči. Může to být urolitiáza, striktury močových cest, adenom prostaty, nefroptóza, vezikoureterální reflux.

Porušení načasování léčby akutní pyelonefritidy nebo nesprávně zvolená léčba. Nedostatek systémového dispenzárního monitorování pacienta, který utrpěl akutní zánět.

Tvorba L-bakterií a protoplastů, které mohou po dlouhou dobu existovat v ledvinové tkáni.

Snížení imunitních sil těla. Stavy imunodeficience.

V dětství se onemocnění často vyvíjí poté, co trpí akutními respiračními virovými infekcemi, spálou, tonzilitidou, pneumonií, spalničkami atd..

Přítomnost chronického onemocnění. Diabetes mellitus, obezita, tonzilitida, gastrointestinální onemocnění.

U žen v mladém věku se pravidelný sexuální život, jeho nástup, období těhotenství a porodu mohou stát podnětem pro rozvoj chronické formy onemocnění..

Možnou příčinou vývoje onemocnění nejsou identifikovány vrozené anomálie vývoje: divertikuly močového měchýře, ureterocele, které narušují normální urodynamiku.

Nedávné studie naznačují významnou roli ve vývoji onemocnění sekundární senzibilizace těla, stejně jako ve vývoji autoimunitních reakcí.

Někdy se podchlazení těla stává podnětem pro rozvoj chronické formy onemocnění..

Fáze chronické pyelonefritidy

Existují čtyři stadia chronické pyelonefritidy:

V první fázi vývoje onemocnění jsou glomeruly ledvin neporušené, to znamená, že se nepodílejí na patologickém procesu, atrofie sběrných tubulů je jednotná.

Ve druhé fázi vývoje onemocnění jsou některé glomeruly hyalinizovány a pusté, cévy jsou vyhlazeny, výrazně zúženy. Zvyšují se jizevně-sklerotické změny v tubulech a intersticiální tkáni.

Ve třetí fázi vývoje nemoci zemře většina glomerulů, tubuly silně atrofují, intersticiální a pojivová tkáň stále roste.

Ve čtvrté fázi vývoje chronické pyelonefritidy zemře většina glomerulů, ledviny se zmenší, její tkáně jsou nahrazeny jizvou. Varhany vypadají jako malý svraštělý substrát s hrbolatým povrchem.

Komplikace a důsledky chronické pyelonefritidy

Možnými důsledky chronické pyelonefritidy mohou být sekundární vrásky ledvin nebo pyonefróza. Pyonefróza je onemocnění, které se vyvíjí v konečné fázi hnisavé pyelonefritidy. V dětství je takový výsledek onemocnění extrémně vzácný, je typičtější pro lidi ve věku 30 až 50 let..

Komplikace chronické pyelonefritidy mohou být následující:

Akutní selhání ledvin. Tento stav, který lze zvrátit, přichází náhle, je charakterizován výrazným porušením nebo úplným zastavením ledvin.

Chronické selhání ledvin. Tento stav je postupné odumírání orgánu na pozadí pyelonefritidy způsobené smrtí nefronů.

Paranefritida. Tato komplikace je proces hnisavého zánětu lokalizované perirenální tkáně.

Nekrotizující papillitida. Jedná se o závažnou komplikaci, která se nejčastěji vyskytuje u hospitalizovaných urologických pacientů, zejména u žen. Je doprovázena ledvinovou kolikou, hematurií, pyurií a dalšími závažnými poruchami těla (horečka, arteriální hypertenze). Může vést k selhání ledvin. (čtěte také: Příčiny a příznaky selhání ledvin)

Urosepsa. Jedna z nejtěžších komplikací onemocnění, při kterém se infekce ledvin šíří po celém těle. Tento stav představuje přímou hrozbu pro život pacienta a často končí smrtí..

Diagnostika chronické pyelonefritidy

Diagnóza chronické pyelonefritidy by měla být komplexní. Pro diagnostiku budou vyžadovány výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

Lékaři doporučují pacientům následující laboratorní testy:

UAC. Chronický průběh onemocnění bude indikován anémií, zvýšením počtu leukocytů, posunem krevního vzorce doleva a zvýšenou rychlostí sedimentace erytrocytů.

OAM. Analýza odhalí zásadité prostředí. Moč je zakalená, její hustota je snížena. Přítomnost válců je možná, někdy se určuje bakteriurie, zvyšuje se počet leukocytů.

Test Nechiporenko odhalí převahu leukocytů nad erytrocyty, navíc se v moči nacházejí aktivní leukocyty.

Provedení prednisolonového a pyrogenního testu, kdy je subjektu injikován prednisolon a po určitých časových intervalech je odebráno několik dávek moči.

Zimnitsky test odhalí pokles hustoty v různých částech moči, které se shromažďují po celý den.

LHC odhalí zvýšené množství sialových kyselin, seromukoidů, fibrinů, močoviny.

Navíc k potvrzení diagnózy a studiu stavu orgánu je nutné provést některá instrumentální vyšetření, jejichž výběr zůstává na lékaři:

Provedení obecného rentgenového vyšetření oblasti ledvin. V chronickém průběhu onemocnění ledvin bude velikost zmenšena (buď obě, nebo jedna).

Provádím chromocyotoskopii. Pokud existuje chronická pyelonefritida, lékař zaznamená porušení funkce vylučování ledvin - jednostranné nebo oboustranné.

Provedení vylučovací nebo retrográdní pyelografie umožní detekovat existující deformity a patologické změny v kalichu a pánvi.

Ultrazvuk ledvin umožňuje detekovat asymetrii orgánů, jejich deformaci, heterogenitu.

Radioizotopové skenování také detekuje asymetrii ledvin a difúzní změny.

Podrobné strukturální změny v orgánu mohou být detekovány tak vysoce informativními studiemi, jako je CT a MRI.

U klinicky nejasných případů se provádí biopsie ledvin a biopsie.

Je důležité vyloučit onemocnění, jako je renální amyloidóza, chronická glomerulonefritida, hypertenze, diabetická glomeruloskleróza, která může poskytnout podobný klinický obraz..

Léčba chronické pyelonefritidy

Léčba chronické pyelonefritidy nemůže být úplná bez individuálního přístupu k pacientovi a bez přijetí komplexních opatření zaměřených na jeho uzdravení. Zahrnuje dodržování stravy a pitného režimu, užívání léků a odstraňování příčin, které mohou narušovat normální tok moči..

Ve stadiu exacerbace chronické pyelonefritidy by měl být pacient umístěn do nemocnice k léčbě a pozorování. Pacienti s primární pyelonefritidou jsou identifikováni na terapeutickém nebo specializovaném nefrologickém oddělení a se sekundární pyelonefritidou - na urologické.

Doba odpočinku v posteli přímo závisí na závažnosti onemocnění a na účinnosti léčby. Dieta je nepostradatelným aspektem komplexní léčby chronické pyelonefritidy.

U těchto pacientů se zpravidla otoky neobjevují, takže jejich pitný režim by neměl být omezen. Prioritními nápoji jsou obyčejná voda, obohacené nápoje, brusinkový džus, džusy, kompoty, želé. Objem tekutiny vstupující do těla během dne se může rovnat 2 000 ml. Snížení jeho množství je možné podle svědectví lékaře, v přítomnosti arteriální hypertenze, v rozporu s močením. V tomto případě je příjem soli omezen až do jeho úplného vyloučení..

Rozhodujícím okamžikem v léčbě chronické pyelonefritidy je předepisování antibiotik. Jsou předepisovány co nejdříve a po dlouhou dobu po stanovení citlivosti bakteriálních látek na konkrétní léky vyseté z moči. Účinku nebude dosaženo, pokud jsou antibiotika předepsána příliš pozdě, na krátkou dobu nebo pokud existují překážky bránící normálnímu vylučování moči..

Pokud je onemocnění diagnostikováno v pozdním stadiu, pak ani vysoké dávky antimikrobiálních léků často nejsou dostatečně účinné. Kromě toho na pozadí stávajících poruch funkce ledvin existuje riziko vzniku závažných vedlejších účinků iu nejúčinnějších léků. Pravděpodobnost vzniku rezistence se také mnohonásobně zvyšuje.

K léčbě chronické pyelonefritidy se používají následující léky:

Polosyntetické peniciliny - oxacilin, ampicilin, amoxiclav, sultamicilin.

Cefalosporiny - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepim, Cefixime, Cefotaxime atd..

Kyselina nalidixová - Negram, Nevigramon.

Aminoglykosidy se používají při těžkých onemocněních - Kanamycin, Gentamicin, Colimycin, Tobramycin, Amikacin.

Fluorochinolony: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin atd..

Nitrofurany - furazolidon, furadonin.

Sulfonamidy - urosulfan, etazol atd..

Antioxidační léčba se omezuje na užívání tokoferolu, kyseliny askorbové, retinolu, selenu atd..

Před výběrem jednoho nebo jiného antibakteriálního léčiva by se lékař měl seznámit s ukazateli kyselosti moči pacientů, protože ovlivňuje účinnost léků..

Antibiotika během exacerbace onemocnění jsou předepsána po dobu až 8 týdnů. Konkrétní délka léčby bude stanovena na základě výsledků provedených laboratorních testů. Pokud je stav pacienta závažný, je mu předepsána kombinace antibakteriálních látek, jsou podávány parenterálně nebo intravenózně a ve velkých dávkách. Jedním z nejúčinnějších moderních uroseptik je lék 5-NOK.

Samoléčba je přísně zakázána, i když existuje mnoho léků na léčbu pyelonefritidy. Toto onemocnění je výhradně v kompetenci odborníků..

Úspěšnost léčby lze posoudit podle následujících kritérií:

Nedostatek dysurických jevů;

Normalizace parametrů krve a moči;

Normalizace tělesné teploty;

Zmizení leukocyturie, bakteriurie, proteinurie.

Navzdory úspěšné léčbě chronické pyelonefritidy je však možný relaps onemocnění, ke kterému dojde s pravděpodobností 60% až 80%. Lékaři proto provádějí mnoho měsíců terapii proti relapsu, což je v chronickém procesu zánětu ledvin zcela oprávněné..

Pokud se během léčby vyskytnou alergické reakce, je nutné provést antihistaminovou terapii, která se snižuje na užívání léků, jako jsou: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atd..

Pokud je anémie zjištěna krevními testy, pacientům jsou předepsány přípravky obsahující železo, které užívají vitamín B12, kyselinu listovou.

Pacientům s arteriální hypertenzí se doporučuje užívat reserpin, klonidin, gemiton a další antihypertenziva v kombinaci s hypothiazidem, triampurem a jinými saluretiky..

V terminálních stádiích onemocnění se doporučuje chirurgický zákrok nebo nefrektomie. Často je možné určit objem provedeného chirurgického zákroku již během operace..

Kromě toho je pacientům předvedena lázeňská léčba v balneoalkoholických sanatoriích..

Výživa pro chronickou pyelonefritidu

Správná výživa pro chronickou pyelonefritidu je předpokladem úplné léčby. Poskytuje vyloučení z jídelníčku kořeněných jídel, všeho bohatého vývaru, různých koření ke zvýšení chuti a silné kávy a alkoholu..

Obsah kalorií v potravinách by neměl být podceňován; dospělý člověk musí konzumovat až 2 500 kcal denně. Strava by měla být vyvážená v množství bílkovin, tuků a sacharidů a měla by obsahovat maximální množství vitamínů.

Rostlinná mléčná strava s přídavkem masa a rybích pokrmů je považována za optimální pro chronickou pyelonefritidu..

Je nutné zahrnout do každodenní stravy různé druhy zeleniny: brambory, cukety, řepu, zelí a různé ovoce. Ujistěte se, že máte na stole vejce, mléčné výrobky a samotné mléko.

Při nedostatku železa musíte jíst více jablek, jahod, granátových jablek. V jakékoli fázi chronické pyelonefritidy by měla být strava obohacena o vodní melouny, melouny, okurky, dýně. Tyto potraviny mají močopudný účinek a umožňují vám rychle se s nemocí vyrovnat..

Prevence chronické pyelonefritidy

Prevence pacientů s pyelonefritidou se omezuje na včasnou a pečlivou léčbu pacientů ve stadiu akutní pyelonefritidy. Tito pacienti by měli být registrováni v ošetřovně.

Existují doporučení pro zaměstnávání pacientů s chronickou pyelonefritidou: pacientům se nedoporučuje zaměstnávat v podnicích, které vyžadují těžkou fyzickou práci, což přispívá k neustálému nervovému napětí. Je důležité vyhnout se podchlazení na pracovišti i mimo něj, je třeba se vyhnout práci na nohou a v noci, práce v horkých dílnách je vyloučena.

Měli byste dodržovat dietu s omezením solí podle doporučení lékařů.

Úspěch preventivních opatření pro sekundární pyelonefritidu závisí na úplném odstranění příčiny, která vedla k rozvoji onemocnění. Je bezpodmínečně nutné odstranit jakékoli překážky bránící normálnímu odtoku moči..

Je důležité identifikovat a léčit skrytá ložiska infekce a přidružených nemocí.

Po propuštění z nemocnice musí být pacienti registrováni v ošetřovně po dobu nejméně jednoho roku. Pokud po této době nebudou detekovány bakteriurie, leukocyturie a proteinurie, je pacient vyřazen z registru. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají, měla by být doba sledování u těchto pacientů prodloužena na tři roky.

Pokud mají pacienti primární pyelonefritidu, je léčba dlouhodobá s pravidelným umístěním do nemocnice.

Neméně důležitá je korekce imunity a její udržování. To vyžaduje dodržování zdravého životního stylu, dlouhodobý pobyt na čerstvém vzduchu, dávkování fyzické aktivity podle pokynů lékaře..

Pobyt ve specializovaných zdravotnických zařízeních vám umožní snížit počet exacerbací onemocnění.

Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci onemocnění u těhotných žen a dětí, stejně jako u pacientů se sníženou imunitou..

Při latentním průběhu onemocnění neztrácejí pacienti schopnost pracovat po dlouhou dobu. Jiné formy pyelonefritidy mohou mít významný vliv na výkon člověka, protože hrozí rychlé komplikace.

Komplikace a důsledky pyelonefritidy

Pyelonefritida je nejčastější infekční a zánětlivé onemocnění ledvin, které vyžaduje léčbu. Při absenci včasné a správné léčby se vyvinou komplikace pyelonefritidy, které vedou k dysfunkci ledvin a vyžadují dlouhodobé uzdravení..

Pyelonefritida a její vlastnosti

Pyelonefritida se v urologické praxi vyskytuje u více než poloviny pacientů, kteří přišli do zdravotnických zařízení s problémy s ledvinami. Zánětlivý proces se vyvíjí v důsledku penetrace infekčního agens krví, lymfou nebo z dolních orgánů močového systému.

Hlavním důvodem pro vznik zánětu je stagnace moči v důsledku porušení jejího vypouštění. Močení je narušeno, když je močovod blokován kameny, krevními sraženinami, hnisem, hlenem, benigními nebo maligními nádory. Stagnace moči je také způsobena kompresí močovodu okolními orgány, jejichž velikost se zvyšuje v důsledku infekčních a zánětlivých onemocnění (prostatitida, zánět tkáně dělohy, vaječníků atd.).

Pyelonefritida se často vyvíjí s abnormální strukturou orgánů močového systému, což vede k obtížím při močení. Takové anomálie jsou dědičné nebo se tvoří během nitroděložního vývoje pod vlivem negativních faktorů.

Na vývoj zánětu mohou mít vliv autoimunitní onemocnění, endokrinní patologie, hypotermie, chronické zánětlivé a jiné infekční nemoci.

U pyelonefritidy dochází u pacienta k prudkému zvýšení tělesné teploty, které je doprovázeno zimnicí a zhoršením celkového stavu. Stagnace moči vede k otokům končetin, obličeje, v posledních fázích bobtná celé tělo. Zánětlivý proces je indikován bolestmi v dolní části zad a dolní části břicha, zhoršenou chutí k jídlu, plynatostí, nevolností, zvracením.

Diuretické poruchy se projevují častým nutkáním používat toaletu. V tomto případě je proces vyprazdňování močového měchýře doprovázen bolestí, pocitem pálení v močové trubici. Moč mění svou barvu na pozadí zvýšeného počtu leukocytů a erytrocytů.

Komplikace

Komplikace pyelonefritidy se vyvíjejí při předčasném přístupu do zdravotnického zařízení, které neumožňuje včasnou diagnostiku a léčbu. Samoléčba je zvláště škodlivá pro zdraví pacienta. Léčba, která není předepsána v souladu se současným stavem patologie, může také ovlivnit vývoj komplikací. Často nepříjemné následky jsou způsobeny nedodržováním odpočinku a stravy, podchlazení a jiných chronických onemocnění.

Pyelonefritida je nejčastěji doprovázena bakteriotoxickým šokem, hypertenzí. Akutní pyelonefritida vede k rozvoji paranefritidy, retroperitonitidy, urosepsy a akutního selhání ledvin. Komplikace chronické pyelonefritidy: nefroskleróza, pyonefróza, chronické selhání ledvin.

Bakteriotoxický šok

Tato komplikace je diagnostikována nejčastěji hnisavou formou pyelonefritidy. Rozvíjí se častěji u starších lidí. Vznikl v důsledku vstupu patogenních mikroorganismů do krve.

Hlavními faktory přispívajícími k rozvoji komplikovaného průběhu zánětlivého procesu jsou abnormality ve struktuře orgánů močového systému, výskyt překážek v cestě vylučování moči (kameny, hlen, krevní sraženiny, nádory). Vážné trauma pánevních orgánů, polycystická onemocnění a zánětlivá onemocnění orgánů umístěných v blízkosti ledvin a močovodu mohou často vést k bakteriotoxickému šoku. Někdy je toxická otrava způsobena zkroucením nebo komprimací močovodu během nefroptózy nebo těhotenství pod tlakem plodu.

Podobná komplikace pyelonefritidy s bilaterálním poškozením ledvin je extrémně nebezpečná, protože ve více než polovině případů končí smrtí pacienta. U jednostranné pyelonefritidy je pravděpodobnost úmrtí 35%. Během těhotenství vede bakteriotoxický šok k úmrtí plodu.

Selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je komplikací akutní pyelonefritidy, která se vyvíjí několik dní po nástupu zánětlivého procesu. Selhání ledvin je způsobeno infekčními agens, hnisem a zbytky tkání. Pod vlivem patogenních sloučenin dochází k poruše a smrti orgánových tkání.

Rychlost, s jakou se selhání ledvin vyvíjí, závisí na rozsahu poškození tkáně. Akutní forma selhání ledvin je léčitelná včasnou diagnózou. Pro obnovení zdraví orgánu je nutné snížit zátěž sledováním výživy a objemu vypité tekutiny. Během léčby jsou předepsány antibakteriální a diuretické léky k odstranění bakteriální infekce a její včasné eliminaci. Pro bilaterální patologii nebo významné poškození jedné ledviny se používá extrarenální čištění krve.

Vývoj ledvinového selhání poznáte podle těžkých otoků, bolesti v bederní oblasti a příznaků celkové intoxikace těla. Poškození ledvinové tkáně vede ke snížení objemu denního moči.

Komplikací chronické pyelonefritidy je chronické selhání ledvin. Predisponující faktory spolu s pyelonefritidou zahrnují urolitiázu, nefropatii, hydronefrózu, polycystickou.

Průběh chronické formy selhání ledvin probíhá přerušovaně. Během období remise má pacient zlepšení svého celkového stavu a relativní normalizaci močových funkcí. Během období relapsu je narušen průtok moči (denní objem klesá, zatímco noční diuréza roste). Pacient trpí silným edémem, poruchami trávení. Vzniká anémie, hypertenze, tachykardie. Pacient si stěžuje na špatný spánek, depresi.

Léčba chronického selhání ledvin zahrnuje dietu, antibiotickou terapii, fyzioterapii a hemodialýzu. V závažných případech je nutná transplantace ledvin.

Sekundární paranefritida

Komplikovaná pyelonefritida se může objevit u paranefritidy, která se vyznačuje zvýšením teploty, obecným zhoršením stavu, malátností, zimnicí. Paranefritida, stejně jako pyelonefritida, je doprovázena bolestí v bederní oblasti, která vyzařuje do dolní části břicha, stehna a třísla.

Toto onemocnění je charakterizováno poškozením perineálních tkání, při nichž se pod vlivem patologických mikroorganismů vyvíjí zánětlivý proces.

K léčbě této komplikace po pyelonefritidě je nutná antibiotická léčba zaměřená na základní onemocnění. U paranefritidy je nutné odstranění hnisu z perineálních tkání; pro tento účel se používá drenážní systém.

Nekrotizující papillitida

Nekrotizující papillitida je nejvzácnějším důsledkem pyelonefritidy. Vyvíjí se v důsledku porušení procesu produkce a vypouštění moči. Na pozadí narušeného procesu močení dochází ke zvýšení intrarenálního tlaku, což vede k narušení průtoku krve do orgánu. V důsledku těchto patologických procesů dochází k poškození papil ledvin a jejich dalšímu hladovění kyslíkem, které je plné nekrózy.

Nekrotizující papillitida je doprovázena bolestmi zad, kolikou, leukocyturií, hematurií, hypertenzí, horečkou, zimnicí. Kromě toho je narušen tok moči a jeho objem klesá. V těžkých formách lze v moči nalézt nekrotické masy (renální papily, hnis).

Léčba této komplikace je doprovázena farmakoterapií, která je zaměřena na potlačení vývoje patologických mikroorganismů v ledvinách a jejich odstranění. Za tímto účelem se používají antibakteriální léky. U komplikované formy je nutný chirurgický zákrok k očištění orgánu od nekrotických hmot.

Arteriální hypertenze

Pyelonefritida, komplikovaná selháním ledvin, glomerulonefritida, papillitida, často vede ke zvýšení krevního tlaku. Hypertenze se vyvíjí na pozadí zvýšeného intrarenálního tlaku. Hlavními příčinami jsou nekróza renálního parenchymu nebo zánětlivé patologické stavy, které ovlivňují oběhový systém a lymfatický tok ledvin.

Známky nástupu vývoje onemocnění jsou prudké zvýšení krevního tlaku o více než 140/90 mm, zatímco dále dochází k rychlému zvýšení dolního indikátoru. Pacient trpí bolestmi hlavy, rozvíjí se otoky, zhoršuje se vidění, zaznamenávají se poruchy funkce srdce.

U arteriální hypertenze jako komplikace pyelonefritidy pravděpodobnost úplného uzdravení po konzervativní terapii nepřesahuje 25%. Nejúčinnější metodou je odstranění ledviny nebo částečné odstranění její postižené části..

Účinky

Komplikace akutní a chronické pyelonefritidy nezůstanou bez povšimnutí. Více než polovina pacientů trpí relapsy patologie, které se vyvíjejí pod vlivem negativních vnitřních a vnějších faktorů.

Důsledky pyelonefritidy pro každou věkovou skupinu jsou různé. Novorozenci po pyelonefritidě a jejích komplikacích jsou často vystaveni dalším infekčním chorobám, mezi nimiž je na prvním místě pneumonie. Méně často mají děti do jednoho roku poruchy ve vývoji vnitřních orgánů a hladovění mozku kyslíkem..

U téměř všech novorozenců a předškolních dětí na pozadí antibakteriální terapie dochází ke změně střevní mikroflóry - vyvíjí se dysbióza. Děti předškolního věku jsou často vystaveny chorobám spojeným s metabolickými poruchami (křivice, dermatitida a další). Existují časté případy anémie z nedostatku železa.

V dospělosti, po utrpení pyelonefritidy, mohou přetrvávat problémy s močením. Existuje vysoká pravděpodobnost recidivy patologie a pozdního vývoje komplikací.

Během těhotenství je pyelonefritida obzvláště nebezpečná, protože ve druhé polovině těhotenství může vést k spontánnímu potratu. Infekce matčiných ledvin může vést k rozvoji nitroděložních patologií u plodu nebo k jeho smrti.

Během těhotenství pyelonefritida a její komplikace ovlivňují metabolické procesy mezi matkou a plodem a způsobují hladovění kyslíkem. Po narození se hypoxie projevuje jako anémie z nedostatku železa, tachykardie a vegetativní dystonie.

Pyelonefritida při absenci včasné léčby vede k vážným komplikacím, včetně bakteriotoxického šoku, papillitidy, paranefritidy, hypertenze a dalších. Léčba komplikací vždy začíná léčbou základního onemocnění antibakteriálními léky. Pokud je to indikováno, používá se umělé čištění krve nebo chirurgický zákrok.

"Je chronická pyelonefritida nebezpečnější než akutní zánět ledvin?" Jak se k tomu chovat? “

2 komentáře

Téměř každý třetí starší člověk má změny charakteristické pro chronickou pyelonefritidu. Zároveň je onemocnění diagnostikováno mnohem častěji u žen, počínaje dětstvím a dospíváním a konče obdobím menopauzy..

Je třeba si uvědomit, že chronická pyelonefritida málokdy poskytuje výrazné příznaky charakteristické pro onemocnění ledvin. Diagnóza je proto obtížná, ale důsledky jsou poměrně vážné..

Chronická pyelonefritida: co to je?

Pyelonefritida znamená zánět ledvinné pánve. A pokud nelze přehlédnout akutní zánět - stoupá vysoká teplota, dochází k silným bolestem zad, zaznamenávají se výrazné změny v moči - pak se chronická pyelonefritida nejčastěji vyvíjí postupně.

V tomto případě dochází ke strukturálním změnám v renálních tubulech a pánvi, které se časem zhoršují. Pouze ve třetině případů je chronická pyelonefritida způsobena nesprávně léčeným akutním zánětem. Chronická pyelonefritida je diagnostikována, pokud existují charakteristické změny v moči a příznaky po dobu delší než 3 měsíce.

Příčinou zánětu je nespecifická patogenní mikroflóra: Proteus, stafylokoky a streptokoky, Escherichia coli atd. Často je zaseto několik druhů mikrobů najednou. Patogenní mikroflóra má jedinečnou šanci na přežití: vyvinula si odolnost vůči antibiotikům, je obtížné ji identifikovat mikroskopickým vyšetřením, je schopna zůstat dlouho bez povšimnutí a aktivuje se pouze po provokujícím účinku.

Mezi faktory, které aktivují zánětlivý proces v ledvinách u žen, patří:

  • Vrozená patologie - divertikuly močového měchýře, vezikoureterální reflux, urethrocele;
  • Získaná onemocnění močového systému - cystitida / uretritida, ledvinové kameny, nefroptóza a ve skutečnosti neléčená akutní pyelonefritida;
  • Gynekologická patologie - nespecifická vulvovaginitida (drozd, gardnerelóza, reprodukce v pochvě Escherichia coli atd.), Genitální infekce (kapavka, trichoomoniasis);
  • Intimní sféra ženy - počátek sexuálních kontaktů, aktivního sexuálního života, těhotenství a porodu;
  • Souběžná onemocnění - diabetes mellitus, chronická gastrointestinální patologie, obezita;
  • Imunodeficience - časté nemoci s anginou pectoris, chřipkou, bronchitidou, otitis media, sinusitidou, nevyjímaje HIV;
  • Elementární podchlazení - zvyk umýt nohy ve studené vodě, nevhodné oblečení v chladném počasí atd..

Fáze chronické pyelonefritidy

U chronického zánětu dochází k postupné degeneraci renální tkáně. V závislosti na povaze strukturálních změn se rozlišují čtyři stadia chronické pyelonefritidy:

  1. I - atrofie tubulární sliznice a tvorba infiltrátů v intersticiální tkáni ledvin;
  2. II - v tubulech a intersticiální tkáni se tvoří sklerotická ložiska a renální glomeruly jsou zanedbávány;
  3. III - atrofické a sklerotické změny jsou rozsáhlé, vytvářejí se velká ložiska pojivové tkáně, renální glomeruly prakticky nefungují;
  4. IV - odumírání většiny glomerulů, téměř veškerá renální tkáň je nahrazena pojivovou.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida se vyznačuje zvlněným průběhem. Po obdobích zhoršování následuje remise a dávají pacientovi falešný pocit úplného uzdravení. Nejčastěji je však chronický zánět vymazán bez jasných exacerbací.

Příznaky chronické pyelonefritidy u žen s latentním průběhem onemocnění jsou letargie, bolesti hlavy, únava, ztráta chuti k jídlu, periodická teplota stoupá na 37,2-37,5 ° C. Ve srovnání s akutním zánětem není u chronické pyelonefritidy bolest příliš výrazná - slabý příznak Pasternatsky (bolestivost při poklepání v bederní oblasti).

Změny v moči také nejsou informativní: malé množství bílkovin a bílých krvinek je často spojeno s cystitidou nebo konzumací slaného jídla. Totéž vysvětluje periodické zvyšování počtu močení, mírné zvýšení tlaku a anémii. Rovněž se mění vzhled pacienta: na bledé pokožce obličeje se jasně objevují tmavé kruhy pod očima (zejména ráno), obličej je nafouklý, paže a nohy často bobtnají.

Exacerbace chronické formy

Při recidivující pyelonefritidě na pozadí skrovných příznaků - malátnost, mírná hypertermie, mírná bolest zad, zvýšené močení (zejména v noci) - najednou po provokujícím účinku se vyvíjí obraz akutní pyelonefritidy. Vysoká teplota do 40,0-42 ° C, silná intoxikace, silná bolest v bedrech tažného nebo pulzujícího charakteru jsou doprovázeny živými změnami v moči - proteinurie (bílkovina v moči), leukocyturie, bakteriurie a vzácně hematurie.

V tomto případě může další vývoj chronické pyelonefritidy pokračovat podle následujících scénářů:

  • Močový syndrom - v symptomatickém obraze vystupují do popředí příznaky močových poruch. Časté noční výstupy na toaletu jsou spojeny s neschopností ledvin koncentrovat moč. Někdy se při vyprázdnění močového měchýře objeví křeče. Pacient si stěžuje na tíhu a časté bolestivé pocity v dolní části zad, otoky.
  • Hypertenzní forma onemocnění - těžká arteriální hypertenze je obtížné reagovat na tradiční léčbu antihypertenzivy. Pacienti si často stěžují na dušnost, bolesti srdce, závratě a nespavost, často hypertenzní krize.
  • Anemický syndrom - porucha funkce ledvin vede k rychlé destrukci červených krvinek v krvi. U hypochromní anémie způsobené poškozením ledvin krevní tlak nedosahuje vysokých hodnot, tok moči je omezený nebo se pravidelně zvyšuje.
  • Azotemický průběh - absence bolestivých příznaků vede k tomu, že onemocnění je diagnostikováno pouze s rozvojem chronického selhání ledvin. Laboratorní testy, které detekují známky uremie, pomáhají potvrdit diagnózu..

Rozdíly mezi chronickou pyelonefritidou a akutním zánětem

Akutní a chronická pyelonefritida se liší na všech úrovních: od povahy strukturálních změn až po příznaky a léčbu žen. K přesné diagnostice onemocnění je nutné znát příznaky charakteristické pro chronickou pyelonefritidu:

  1. Obě ledviny jsou postiženy častěji;
  2. Chronický zánět vede k nevratným změnám v tkáni ledvin;
  3. Začátek je postupný, časově prodloužený;
  4. Asymptomatický průběh může trvat roky;
  5. Absence výrazných příznaků, v popředí je intoxikace těla (bolest hlavy, slabost atd.);
  6. Během období remise nebo s latentním průběhem je analýza moči mírně změněna: protein v obecné analýze není větší než 1 g / l, zymnitský test odhaluje pokles tepů. Váhy menší než 1018;
  7. Antihypertenziva a antianemika nejsou příliš účinná;
  8. Užívání tradičních antibiotik pouze snižuje zánět;
  9. Postupný pokles funkce ledvin vede k selhání ledvin.

Chronická pyelonefritida je často diagnostikována pouze instrumentálním vyšetřením. Při vizualizaci (ultrazvuk, pyelografie, CT) ledviny lékař zjistí pestrý obraz: aktivní a blednoucí ložiska zánětu, inkluze pojivové tkáně, deformace ledvinné pánve. V počátečních fázích je ledvina zvětšena a vypadá hrbolatá kvůli infiltraci.

V budoucnu se postižený orgán zmenší, nad jeho povrch vyčnívají velké inkluze pojivové tkáně. U akutní pyelonefritidy ukáže instrumentální diagnostika stejný typ zánětu.

Možné komplikace: jaké je nebezpečí chronické pyelonefritidy?

Absence výrazných příznaků u chronické pyelonefritidy je důvodem pozdní léčby žen u lékaře. Antibiotika, která jsou účinná při léčbě akutní pyelonefritidy, pouze mírně sníží zánět u chronické formy onemocnění. To je způsobeno vysokou odolností mikroflóry vůči běžným antibakteriálním látkám. Bez adekvátní terapie vede chronická forma pyelonefritidy k rozvoji chronického selhání ledvin: mírně pomalejší s latentním průběhem a rychlejší s častými exacerbacemi.

  • pyonefróza - hnisavá fúze renální tkáně;
  • paranefritida - hnisavý proces sahá až do perirenální tkáně;
  • nekrotizující papillitida - nekróza ledvinných papil - závažný stav doprovázený renální kolikou;
  • vrásčitá ledvina, putující ledvina;
  • akutní selhání ledvin;
  • hemoragická nebo ischemická mrtvice;
  • progresivní srdeční selhání;
  • urosepse.

Všechny tyto podmínky představují vážnou hrozbu pro život ženy. Jejich vývoji lze zabránit pouze pomocí komplexní terapie..

Nemoc během těhotenství

Zdvojnásobení zátěže ledvin těhotné ženy vede k zánětu. Současně může vliv poškozených renálních funkcí u nastávající matky vést k potratu, blednutí těhotenství, tvorbě vývojových anomálií u plodu, předčasnému porodu a mrtvému ​​porodu. Lékaři identifikují tři úrovně rizika spojeného s pyelonefritidou:

  • I - pyelonefritida se poprvé objevila během těhotenství, průběhu onemocnění bez komplikací;
  • II - chronická pyelonefritida byla diagnostikována před těhotenstvím;
  • III - chronická pyelonefritida s anémií, hypertenzí.

Exacerbace onemocnění se může objevit 2-3krát během období těhotenství. Navíc pokaždé, když je žena bezchybně hospitalizována. Stupeň rizika I-II vám umožňuje otěhotnět. Karta těhotné ženy má označení „chronická pyelonefritida“, žena častěji než obvykle (podle délky těhotenství) podstoupí testy a podstoupí ultrazvukové vyšetření. I při nejmenších odchylkách je nastávající matka registrována k hospitalizaci.

Léčba chronické pyelonefritidy

Ohromená fotka, fotka

Pouze integrovaný přístup k léčbě chronické pyelonefritidy zabrání progresi patologického procesu a vyhne se selhání ledvin. Jak zacházet s chronickou pyelonefritidou:

  • Jemný režim a strava

Nejprve byste se měli vyvarovat provokujících okamžiků (nachlazení, podchlazení). Výživa by měla být úplná. Káva, alkoholické nápoje, sycené nápoje, kořeněná a slaná jídla, rybí / masové vývary, marinády (obsahují ocet) jsou vyloučeny. Strava je založena na zelenině, mléčných výrobcích a vařených masných / rybích pokrmech.

Citrusové plody se nedoporučují: vit. Dráždí ledviny. Během období exacerbací a výrazných změn v analýzách je sůl zcela vyloučena. Při absenci hypertenze a otoku se doporučuje vypít až 3 litry vody, aby se snížila intoxikace.

  • Antibiotická terapie

Pro výběr účinného léku je nutné provést kultivaci moči (nejlépe během exacerbace, během remise nemusí být patogen detekován) a provést testy citlivosti na antibiotika. S přihlédnutím k výsledkům analýzy jsou předepsány nejúčinnější léky: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefigramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-NOK) je dobře snášen, ale ne příliš účinný, často předepisovaný těhotným ženám.

Furadonin, furazolidon, Furamag mají výrazný toxický účinek a jsou špatně tolerovány. Palin, účinný lék na zánět ledvin, je v těhotenství kontraindikován. Léčba chronické pyelonefritidy trvá nejméně 1 rok. Antibakteriální kurzy trvají 6-8 týdnů. a pravidelně opakujte.

  • Symptomatická léčba

U hypertenzního syndromu jsou předepsány antihypertenzní léky (enalapril a další ACE inhibitory, stejně jako kombinované léky s hypothiazidem) a antispazmodika, která zvyšují jejich účinek (No-shpa). Pokud je zjištěna anémie, jsou předepsány Ferroplex, Ferrovit Forte a další tablety obsahující železo.

Je také nutné kompenzovat nedostatek kyseliny listové, vit. A a E, B12. Vit. C povoleno pro přijetí mimo období exacerbace.

Pro zlepšení krevního oběhu v ledvinách nefrolog předepisuje antiagregační látky (Curantil, Parsadil, Trental). S těžkými příznaky intoxikace jsou předepsány intravenózní infuze přípravku Regidron, Glucosolan. V přítomnosti otoku jsou současně předepsány diuretika (Lasix, Veroshpiron). Uremie a závažné selhání ledvin vyžadují hemodialýzu. Při úplném selhání ledvin se provádí nefrektomie.

  • Fyzioterapie

Léčba pomalého současného chronického procesu v ledvinách je vylepšena fyzioterapeutickými postupy. Obzvláště účinná je elektroforéza, UHF, modulované (terapie CMT) a galvanické proudy. Mimo období exacerbace se doporučuje lázeňská léčba. Lázně s chloridem sodným, minerální voda a další fyzioterapie významně zlepšují stav pacientů.

Pyelonefritida a její hrozivé důsledky

Akutní pyelonefritida je potenciálně život ohrožující infekce, která často vede k zjizvení ledvin. Často je výsledkem bakteriální invaze z močových cest nebo krevního řečiště. Včasná diagnostika a léčba mají významný dopad na prognózu. V článku budeme analyzovat, proč je pyelonefritida nebezpečná. V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10) je patologie označena kódy N10-N16.

Komplikace vyplývající z pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida se často vyvíjí ze vzestupné infekce, při které bakterie migrují z močového měchýře přes močovod přímo do ledvinné pánve. Akutní zánět, ke kterému dochází, je také doprovázen silnou malátností, horečkou, zimnicí, bolestmi v boku nebo v zádech a někdy zvracením.

Pokud zánět (zejména hnisavý) v močovém traktu vede k trvalým změnám tkáně ve filtračním orgánu nebo se opakuje, nazývá se to chronická pyelonefritida. Pokud není tato forma léčena rychle, dochází k terminálnímu selhání ledvin..

Důvody pro vznik komplikací

V naprosté většině případů jsou komplikace pyelonefritidy způsobeny bakteriemi. Do ledvin se dostávají dvěma způsoby: krví nebo močovými cestami. Patogeny, které kolonizují orgán cestami vylučovacího systému, pocházejí hlavně z tlustého střeva. Vstupují do močové trubice v důsledku nesprávné nebo nedostatečné anální hygieny, stejně jako při pohlavním styku.

Ledvinové kameny a stenózy (často vrozené), nádory nebo zvětšení prostaty podporují zánět ledvinné pánve, protože brání toku moči. To umožňuje množení bakterií v blokované moči a migraci přes močovod do spárovaných orgánových struktur. Časté příčiny komplikací akutní pyelonefritidy:

  • Opakovaná infekce Escherichia coli z tlustého střeva během pohlavního styku nebo kvůli špatné hygieně;
  • ledvinové kameny, zúžení močových cest, otoky, zvětšení dělohy u žen (zejména v 6. měsíci těhotenství) a prostata u mužů;
  • možná paraplegie;
  • pomocí katétru močového měchýře;
  • oslabený imunitní systém;
  • vrozené anomálie ledvin a močových cest;
  • zneužívání paracetamolu a jiných léků proti bolesti.

Chronická pyelonefritida je způsobena trvalým podrážděním ledvin a močových cest (např. Z katétru). Objevuje se také u systémových onemocnění - dna, arteriální hypertenze a diabetes mellitus.

Nebezpečí akutních a chronických forem

Akutní pyelonefritida zvyšuje riziko rozvoje progresivního selhání ledvin. U pacientů se rozvinou rozsáhlé infekční léze, které se vyvinou v urosepsu - otravu krve močí.

Komplikace chronické pyelonefritidy se pohybují od zvýšeného denního výdeje moči až po progresivní selhání ledvin. Někdy je nemoc asymptomatická; příznaky se objevují v poslední fázi.

Druhy komplikací

Komplikace pyelonefritidy u dospělých závisí na různých faktorech: trvání, rychlosti vývoje onemocnění, zdravotním stavu a souběžných patologiích. Seznam hlavních možných důsledků:

  • hydronefróza;
  • chronické selhání ledvin;
  • nefroskleróza;
  • renální cysty;
  • karbunkulóza;
  • papilární nekróza;
  • sepse;
  • sekundární arteriální hypertenze.

U některých pacientů se vyvine syndrom chronické únavy. Hypertenze zmizí poté, co se pacient zcela uzdraví.

Hydronefróza

Hydronefróza je přetrvávající dilatace ledvinného kalichu a pánve způsobená zhoršeným tokem moči. Ledviny filtrují odpadní produkty z krve a vylučují je močí. Nedostatek močení vede ve většině případů k dilataci ledvin. Výsledky selhání ledvin.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj hydronefrózy, které jsou klasifikovány v závislosti na místě jejich výskytu. Nejběžnějším etiologickým faktorem je urolitiáza; zubní kámen zužuje močovod, což narušuje tok moči. Krevní sraženiny nebo praskliny v močovém kanálu mohou také vést k hydronefróze a způsobit bolest kloubů.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin je progresivní a nevratné zhoršení funkce ledvin v důsledku pyelonefritidy. Vede ke ztrátě glomerulárních, glomerulárních a endokrinních renálních funkcí. Pacient akumuluje metabolické produkty v nadměrném množství - dusík, elektrolyty a tekutinu - a mění se sekrece hormonů - erytropoetin, renin, prostaglandiny a aktivní forma vitaminu D.

Rizikové skupiny - diabetici, pacienti s hypertenzí a příbuzní s onemocněním ledvin. Pokud je pyelonefritida detekována brzy, lze rychlost postupujícího poškození snížit pomocí renální substituční terapie. To zahrnuje transplantaci ledvin, hemodialýzu a peritoneální dialýzu.

Scvrklá ledvina

Benigní nefroskleróza postupuje pomalu. Příznaky se často objevují až po dosažení konečného stádia onemocnění ledvin. Známky degenerace maligních tkání nastávají, když těžká hypertenze poškozuje ledviny, mozek a srdce. Pacienti mají zakalené oči, migrény, delirium, apatii, nevolnost, zvracení a kóma.

Léčba spočívá ve snížení úrovně arteriální hypertenze. Pokud je zaznamenáno zvýšené vylučování bílkovin močí (proteinurie), doporučuje se jako první volba inhibitor ACE nebo antagonista AT1. Při absenci proteinurie je nutná standardní antihypertenzní léčba, kterou většina pacientů může tolerovat. Pokud je funkce ledvin stabilní, měl by se krevní tlak snížit pod 140/90 mm Hg. Svatý.

Renální cysty

Renální cysta je dutina naplněná tekutinou v ledvinách. Může to být uvnitř, ale i mimo orgán. Zvláštní formou cysty je polycystické onemocnění ledvin (PKD). V tomto případě je celý močový orgán pokryt benigními novotvary..

PBP se přenáší autozomálně dominantním způsobem; to znamená, že predispozice k této nemoci spočívá v genech. Dědičnost je nezávislá na pohlaví a vždy k ní dojde, jakmile je člověku předán chromozom s defektním genetickým materiálem. Podle statistik se nemoc vyvíjí po narození dítěte..

Karbunkl

Carbuncle je hluboká a velmi bolestivá infekce, která napadá několik sousedních vlasových folikulů. Kůže a podkožní tkáň jsou často postiženy, ve vzácnějších případech ledviny. Pacienti mají zánět lymfatických cév (lymfangitida). Obvykle se vyskytuje horečka a další běžné příznaky: bolest ledvin a závažné poruchy močení.

Nekrotizující papillitida

Emfyzematózní pyelonefritida (EMF) je závažná nekrotická infekce renálního parenchymu. Klinický průběh EMF může být život ohrožující, pokud není diagnostikován a léčen. Většina informací o této nemoci byla získána z jednotlivých lékařských zpráv. Příčinou smrti jsou především septické komplikace. Až 95% pacientů s EMF má nekontrolovaný diabetes mellitus.

Bakteriotoxický šok

Septický šok je patologická reakce těla na generalizovanou nebo lokalizovanou infekci, která může vést k fatálním následkům pyelonefritidy. Mezi nejčastější příčiny sepse patří zánět pobřišnice (peritonitida), slinivka břišní (pankreatitida), žlučník (cholecystitida), žlučovody (cholangitida) a komplikovaná pyelonefritida..

Bakteriotoxický šok nastává, když jsou přítomny příznaky syndromu systémové zánětlivé odpovědi a systolický krevní tlak je nižší než 90 mmHg. Umění. po dobu nejméně jedné hodiny, navzdory dostatečnému množství tekutiny.

V rané fázi (hyperdynamická forma) periferní vaskulární odpor významně klesá, stejně jako rozdíl v obsahu kyslíku mezi venózní a arteriální krví. Arteriální a centrální žilní tlaky jsou normální nebo jen mírně snížené. Kůže je teplá, suchá a má světle žlutou barvu.

V následující fázi (hypodynamická forma) se pokožka zbledne, zvlhne a ochladí, poklesne krevní tlak, sníží se objem moči a zvýší se periferní odpor a rozdíl v obsahu kyslíku mezi venózní a arteriální krví.

Arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze (AH) je patologické zvýšení systolického krevního tlaku (zkratka: BP) nad 135 mm Hg. Umění. a diastolický - více než 85 mm Hg. Umění. Diagnóza je stanovena na základě nejméně dvou měření tonometrem v různých dnech. Hypertenze je klasifikována jako mírná, střední a těžká. Existuje také izolovaná systolická rozmanitost. Vysoký krevní tlak je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění.

Pyelonefritida i selhání ledvin mohou způsobit sekundární hypertenzi. U jednostranných a oboustranných chronických onemocnění ledvin může nastat bez ohledu na patogenezi a etiologii hypertenze..

Zúžení renální tepny může vést k hypertenzi. Arteriosklerotická stenóza je pozorována u 2/3 pacientů, fibromuskulární dysplázie u 1/3. Vyloučení patologického stavu se provádí duplexní sonografií ledvinových cév. V některých případech může být zapotřebí CT nebo MRI.

Vliv pyelonefritidy na těhotenství a kojení

Pyelonefritida je častou komplikací ve druhé polovině těhotenství. Zvětšená děloha vyvíjí větší tlak na močové cesty. Zvýšená hladina progesteronu vede ke snížení intestinální motility a dilataci močovodu. Výsledkem je, že moč není transportována tak rychle, jak je požadováno..

Kromě toho se během těhotenství mění pH a současně se zvyšuje obsah aminokyselin, kreatininu, glukózy a laktózy. Tyto faktory upřednostňují rychlou proliferaci patogenů. U žen s asymptomatickou bakteriurií dochází ve druhé polovině těhotenství ke zvýšení počtu mikroorganismů, které ohrožují život plodu.

Porod může komplikovat nejen vypočítavá pyelonefritida, ale také gestační diabetes, cystitida. Způsob léčby by měl určit kvalifikovaný gynekolog. Kojení by mělo být přerušeno, pokud se stav matky zhoršuje bakteriální infekcí. Mnoho antibiotik může přejít do mléka a ovlivnit růst a vývoj dítěte..

Prevence komplikací

Důsledná anální hygiena je nejdůležitějším preventivním opatřením proti zánětlivým onemocněním pánve a močových cest (infekce močového měchýře). Ženy by se měly vždy umýt po každém použití toalety od pochvy po konečník. Jinak střevní mikroby vstupují do urogenitálního systému a migrují krátkou močovou trubicí do ledvinné pánve nebo kalichů.

Brusinkový džus podle posledních studií může ženám také pomoci předcházet infekcím vylučujícím moč. Indikace pro farmakoterapii a doporučení pro zlepšení zdraví ledvin určí nefrolog.

Oproti běžným mylným představám očkování proti černému kašli (Infanrix) pyelonefritidě nepomáhá. V případě exacerbace onemocnění u dítěte nebo dítěte mladšího 6 let byste se měli poradit s pediatrem (pediatrem). U renální dystopie je někdy nutná chirurgická léčba.

Doma je přísně zakázáno samoléčbu kojenců, dospělých nebo starších pacientů. Nesprávná léčba může zhoršit výsledek onemocnění a způsobit další komplikace.