Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) je progresivní bronchopulmonální onemocnění, při kterém je omezen průtok vzduchu, který cirkuluje dýchacími cestami. Výsledkem je, že všechny systémy lidského těla trpí nedostatkem kyslíku a přebytkem oxidu uhličitého..

Onemocnění se vyvíjí v důsledku škodlivých faktorů, které mají dlouhodobý účinek na dýchací systém: chronický zánět dolních dýchacích cest, neustálé vdechování vzduchu škodlivými složkami (saze, chemikálie). Na prvním místě mezi nepříznivými faktory způsobujícími rozvoj této závažné nemoci je kouření.

Jak funguje dýchací systém

Dýchací systém se skládá z dýchacích cest a plic. Kyslík je dodáván do buněk těla jeho přenosem do plicních sklípků a poté do krve.

Alveoly jsou strukturální částí plic. Jsou to tenkostěnné bubliny o průměru 0,2 mm, opletené sítí kapilár. Plíce obsahují asi 500 milionů alveol. Kyslík vstupuje do krevního řečiště kapilárami a je přenášen všemi tělesnými systémy. A také prostřednictvím kapilár je odpadní produkt - oxid uhličitý, dodáván z těla do alveol.

Dolní dýchací cesty jsou průdušnice a průdušky. Při vdechování je kyslík transportován vzduchem do plic a při výdechu je odstraněn oxid uhličitý.

Průdušky jsou spárovaný orgán, který se větví z průdušnice do pravé a levé plíce. Jsou to rozvětvená síť tubulů, které vyplňují celý objem plic. Tenké špičky průdušek končí mnoha plicními sklípky.

Kromě transportní funkce mají průdušky ještě jednu důležitou - ochrannou. Vzduch procházející skrz ně je ohříván, dezinfikován a filtrován.

Ochranná funkce funguje díky struktuře epitelu vnitřních stěn průdušek a baktericidní sekreci sliznice, která se vytváří v průduškách.

CHOPN - co je to za nemoc?

Z různých důvodů ochranná bariéra těla nefunguje vždy. Sliznice jsou poškozeny a v tkáních pak dochází k imunitní odpovědi - zánět. K tomu může dojít v důsledku alergenů, vdechování škodlivých látek, patogenních bakterií a virů..

Při zánětu průdušek (bronchitida) tkáně bobtnají, zčervenají, množství hlenu se prudce zvyšuje, stává se viskózním. Pokud se zároveň zúží průměr průdušek, je odpovídajícím způsobem snížena jejich schopnost vést vzduch. Tento jev se nazývá obstrukce. V případě obstrukce má pacient potíže s dýcháním, dušnost, křeče. Pokud zánět ovlivňuje alveoly, dochází k pneumonii.

Obstrukce je typická pro bronchiální astma, komplikované formy akutní a chronické bronchitidy (obstrukční bronchitida).

Co je to však CHOPN a jak se liší od těchto onemocnění? Faktem je, že překážka je reverzibilní. U astmatu je příčinou obstrukce bronchospazmus, kdy se bronchiální svaly stahují, což vede ke zúžení lumen průdušek. Použití antispazmodik a bronchodilatancií zmírňuje útok.

Při akutní bronchitidě se tkáň po uzdravení uzdraví a obnoví své funkce.

Chronická obstrukční nemoc je charakterizována nevratnými procesy v tkáních průdušek a alveol. V tomto případě dochází ke změnám na organické úrovni a překážku je obtížné odstranit pomocí léků. Výsledkem je, že dýchací systém již nedokáže zvládnout své úkoly a člověk trpí chronickým respiračním selháním.

Tělesné tkáně chronicky přijímají méně kyslíku a oxid uhličitý se nevylučuje správně. Změněná sliznice se navíc nedokáže vyrovnat s mikroby a viry a pacient začíná trpět infekčními chorobami. Chronická obstrukce má tendenci postupovat.

Toto onemocnění postihuje průdušky a plíce a zahrnuje chronickou obstrukční bronchitidu a plicní emfyzém. Většina pacientů vykazuje známky obou nemocí.

Jak se CHOPN vyvíjí

Nemoc se vyvíjí postupně. Jeho mechanismus je vyvolán nepříznivými vnějšími vlivy, které vyvolávají zánětlivý proces v orgánech dýchacího systému. Dalším důležitým faktorem je genetická predispozice, díky níž dochází k nerovnováze při ničení a syntéze zdravé tkáně..

Při zánětu se uvolňují plicní proteázy - enzymy, které štěpí molekuly slizniční tkáně průdušek a plic. Normálně je tento proces vyvážen prací antiproteáz, které jsou „zodpovědné“ za obnovu molekul. Jednou z proteáz je alfa-1-antitrypsin. V některých případech mají lidé s CHOPN nedostatek alfa-1-antitrypsinu. To znamená, že aktivita antiproteáz je snížena a proces destrukce tkáně převažuje nad procesem obnovy..

Pokud zdravá struktura bronchiální sliznice nemá čas na zotavení, je nahrazena vláknitou pojivovou tkání ve formě jizvy. Pokud se škodlivé účinky nezastaví, tato hrubá tkáň postupně roste, zesiluje stěny průdušek a zužuje jejich průměr. Během zánětlivého procesu dochází také k hypersekreci hlenu, který ucpává průchod průdušek. Po nějaké době se proces stane nevratným a začne postupovat, i když budou eliminovány škodlivé faktory.

Pokud se průdušky při poškození zhoustnou, pak jsou stěny alveol naopak zničeny. Výsledkem je patologická expanze vzduchových prostorů, parenchyma je k dýchacím cestám připojena slaběji, což vede k obtížím při uvolňování vzduchu při výdechu. Zničené alveoly mohou tvořit bully (vzduchové cysty) o průměru více než 1 cm. Takové patologie vedou ke ztrátě elastické síly plic a jejich hypervzduchu.

Jaké faktory vedou k rozvoji nemoci

Kouření

Podle statistik je asi 75% případů CHOPN způsobeno silným kouřením. Kouření 20 cigaret denně po dobu delší než 20 let nebo déle pravděpodobně povede ke klinicky stanovené diagnóze. Pasivní kouření pravidelně přibližně 20 hodin týdně zdvojnásobuje riziko onemocnění.

Nepříznivá expozice na pracovišti

Práce v podmínkách zvýšeného znečištění plyny, prašnosti a chemického znečištění - to znamená při vdechování látek, které poškozují sliznici dýchacích cest, například v azbestu, sádrách, dolech.

Riziko onemocnění se zvyšuje, pokud jsou pracovní nebo životní podmínky spojené s vdechováním pryskyřic spalováním dřeva, uhlí a jiných biopaliv, s nedostatečným větráním místnosti.

Těžké bronchiální astma

Pokud astma přetrvává po dlouhou dobu s těžkými záchvaty, bronchiální obstrukce postupně přestává být reverzibilní a přechází do chronické formy. To je obzvláště pravděpodobné, pokud byla diagnóza stanovena v dětství..

Chronické infekce

Opakované infekce dolních dýchacích cest mohou vést k chronice a rozvoji obstrukce. Lidé s CHOPN zase často trpí infekcemi dýchacích cest. Chronická obstrukce vede k překrvení sputa v dolních dýchacích cestách, což podporuje růst bakterií. To zase zvyšuje zánět a další poškození bronchopulmonální tkáně. To znamená, že to vede k časné progresi onemocnění..

Příznaky CHOPN

Kašel je nejčasnějším příznakem nemoci. Nejprve má epizodický charakter, poté se stává každodenním. Kašel kuřáka lze považovat za časný příznak rozvoje obstrukční choroby..

Separace sputa. Relativně časný příznak. Během období remise nemusí být sputa.

Dušnost Objevuje se asi 10 let po nástupu nemoci. V pozdním stadiu se dušnost objeví i při malé fyzické námaze až po těžké respirační selhání.

Dech. Oslabený, sípavý, zkrácený při výdechu. Dýchání zaťatými zuby.

Ztráta váhy.

Hruď hlavně.

S rozvojem respiračního selhání získává pokožka pacienta modravý odstín, dochází k otokům, otokům obličeje. Konce prstů prstů se zesilují.

U pokročilých forem onemocnění se u člověka mohou objevit příznaky otravy oxidem uhličitým (častěji v noci)..

Diagnostika

Onemocnění se tvoří dlouho před nástupem funkčních poruch, které lze zaznamenat instrumentálně. Proto je bohužel časná diagnóza CHOPN téměř nemožná..

Při diagnostice se používají následující metody:

  • RTG a CT (počítačová tomografie) hrudníku;
  • studie funkce dýchacího systému pomocí spirometrie a dalších testů;
  • kultury sputa pro mikroflóru;
  • stanovení hladiny alfa-1-antitrypsinu;
  • EKG a echokardiografie k vyloučení srdečních příčin dušnosti a detekci srdečních komplikací.

Při diagnostice je důležité odlišit CHOPN od onemocnění s podobným klinickým obrazem - astma, srdeční selhání.

Léčba

Strategickým cílem při léčbě perzistentních obstrukčních onemocnění je prevence exacerbací a zvýšení funkčnosti dýchacího systému..

Za tímto účelem se používá soubor opatření:

  • Přestat kouřit. Zásadní v terapii.
  • Inhalační bronchodilatátory - léky, které rozšiřují průdušky.
  • Inhalační kortikosteroidy - snižují zánět a zmírňují příznaky.
  • Inhibitory fosfodiesterázy-4 - mají protizánětlivé a bronchodilatační účinky.
  • Oxygenoterapie - léčba kyslíkem.
  • Normalizace výživy.
  • Fyzioterapie.
  • V některých případech je indikována operace.

U pacientů s CHOPN je očkováno proti chřipce, aby se předešlo komplikacím a prudkému postupu onemocnění.

Komplikace

CHOPN je charakterizována následujícími komplikacemi:

  • Respirační selhání.
  • Opakované infekce dýchacích cest.
  • Plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicním oběhu).
  • Nedostatek pravé srdeční komory (cor pulmonale).
  • Pneumotorax (akumulace vzduchu v pleurální dutině).
  • Rakovina plic.
  • Ischemická choroba srdeční.
  • Úzkost a depresivní poruchy.
  • Ztráta váhy.

Složitý průběh onemocnění končí smrtí v 50% případů do 10 let po stanovení diagnózy. Prognóza do značné míry závisí na tom, zda byl pacient schopen přestat kouřit a jak dlouho předtím byl kuřák.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) - příznaky a léčba

Co je to chronická obstrukční plicní nemoc (COPD)? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lékaře se zkušeností 25 let.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) je onemocnění, které naberá na obrátkách a posouvá se v žebříčku příčin úmrtí u lidí starších 45 let. Dnes je toto onemocnění na 6. místě mezi hlavními příčinami úmrtí na světě, podle předpovědí WHO v roce 2020 bude CHOPN zaujímat 3. místo..

Toto onemocnění je zákeřné v tom, že hlavní příznaky onemocnění, zejména kouření tabáku, se objevují až 20 let po začátku kouření. Dlouhodobě nedává klinické projevy a může být asymptomatická, avšak při absenci léčby nepostřehnutelně postupuje obstrukce dýchacích cest, která se stává nevratnou a vede k časnému postižení a snížení průměrné délky života. Proto se téma CHOPN v dnešní době jeví jako obzvláště relevantní..

Je důležité vědět, že CHOPN je primární chronické onemocnění, u něhož je v počátečních stádiích důležitá včasná diagnóza, protože onemocnění má sklon k progresi.

Pokud lékař diagnostikoval „Chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN)“, má pacient řadu otázek: co to znamená, jak je to nebezpečné, co změnit životní styl, jaká je prognóza průběhu onemocnění?

Chronická obstrukční plicní nemoc nebo CHOPN je tedy chronické zánětlivé onemocnění s poškozením malých průdušek (dýchacích cest), které vede k respiračnímu selhání v důsledku zúžení průdušek. [1] Postupem času se v plicích rozvíjí emfyzém. Toto je název stavu, při kterém klesá pružnost plic, to znamená jejich schopnost stahovat se a expandovat během dýchání. Současně jsou plíce neustále, jako by byly ve stavu vdechování, vždy v nich je hodně vzduchu, a to i při výdechu, což narušuje normální výměnu plynů a vede k rozvoji respiračního selhání.

Příčiny CHOPN jsou:

  • vystavení škodlivým faktorům prostředí;
  • kouření;
  • pracovní rizika (prach obsahující kadmium, křemík);
  • obecné znečištění životního prostředí (výfukové plyny automobilů, SO2, NE2);
  • časté infekce dýchacích cest;
  • dědičnost;
  • nedostatek α1-antitrypsin.

Příznaky chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN je onemocnění druhé poloviny života, často se vyvíjí po 40 letech. Vývoj onemocnění je postupný dlouhý proces, který je pro pacienta často neviditelný.

Dýchavičnost a kašel, které jsou nejčastějšími příznaky nemoci, vás přivádějí k návštěvě lékaře (dušnost je téměř konstantní; kašel je častý a každodenní, se sputem ráno). [2]

Typickým pacientem s CHOPN je 45-50letý kuřák, který si stěžuje na častou dušnost při námaze.

Kašel je jedním z prvních příznaků onemocnění. Pacienti ji často podceňují. V počátečních stádiích onemocnění je kašel epizodický, ale později se stává každodenním.

Sputum je také relativně časným příznakem onemocnění. V počátečních stádiích se vylučuje v malém množství, hlavně ráno. Postava je slizká. Během exacerbace onemocnění se objevuje hnisavé hojné sputum.

Dyspnoe se objevuje v pozdějších stadiích onemocnění a je zaznamenána nejprve pouze při významné a intenzivní fyzické námaze a zvyšuje se s respiračními chorobami. V budoucnu bude dušnost upravena: pocit nedostatku kyslíku při běžné fyzické činnosti je nahrazen závažným respiračním selháním a časem se zvyšuje. Je to dušnost, která se stává běžným důvodem k návštěvě lékaře..

Kdy mít podezření na CHOPN?

Zde je několik otázek ohledně algoritmu pro včasnou diagnostiku CHOPN: [1]

  • Kašlete každý den několikrát? Vadí ti to?
  • Zda se při kašli vytváří sputum nebo hlen (často / denně)?
  • Dýchavičnost se u vás vyvíjí rychleji / častěji než u vašich vrstevníků?
  • Je vám více než 40 let?
  • Kouříte a už jste museli kouřit??

Pokud jsou kladně zodpovězeny více než 2 otázky, je nutná spirometrie s bronchodilatačním testem. S testem FEV1/ FVC ≤ 70 COPD je podezření.

Patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci

U CHOPN jsou ovlivněny jak dýchací cesty, tak samotná tkáň plic - plicní parenchyma..

Onemocnění začíná v malých dýchacích cestách blokádou hlenu, doprovázenou zánětem s tvorbou peribronchiální fibrózy (zesílení pojivové tkáně) a obliterací (nadměrný růst dutiny).

S vytvořenou patologií zahrnuje bronchitická složka:

  • hyperplazie sliznic (nadměrný novotvar buněk) [4];
  • zánět sliznice a otoky;
  • bronchospazmus a zablokování dýchacích cest sekrecemi, které zužují dýchací cesty a zvyšují odpor dýchacích cest.

Emfyzematická složka vede ke zničení koncových částí dýchacích cest - alveolárních stěn a nosných konstrukcí s vytvořením výrazně rozšířených vzduchových prostorů. Nedostatek tkáňového rámu dýchacích cest vede k jejich zúžení v důsledku tendence k dynamickému zhroucení během výdechu, což způsobuje výdechové zhroucení průdušek. [4]

Kromě toho destrukce alveolární-kapilární membrány ovlivňuje procesy výměny plynů v plicích a snižuje jejich difúzní kapacitu. Výsledkem je snížení okysličení (nasycení krve kyslíkem) a alveolární ventilace. Dochází k nadměrnému větrání nedostatečně promočených zón, což vede ke zvýšení ventilace mrtvého prostoru a narušení odstraňování oxidu uhličitého CO2. Plocha alveolárně-kapilárního povrchu je zmenšena, ale může být dostatečná pro výměnu plynu v klidu, pokud se tyto abnormality nemusí objevit. Během fyzické námahy, když se zvyšuje poptávka po kyslíku, pokud neexistují žádné další zásoby jednotek pro výměnu plynu, pak dochází k hypoxemii - nedostatek kyslíku v krvi.

Vznikající hypoxémie s dlouhodobou existencí u pacientů s CHOPN zahrnuje řadu adaptivních reakcí. Poškození alveolárních-kapilárních jednotek způsobuje zvýšení tlaku v plicní tepně. Vzhledem k tomu, že pravá srdeční komora za takových podmínek musí vyvinout větší tlak, aby překonala zvýšený tlak v plicní tepně, hypertrofuje a expanduje (s rozvojem srdečního selhání pravé komory). Kromě toho může chronická hypoxémie způsobit zvýšení erytropoézy, která následně zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje selhání pravé komory..

Klasifikace a stadia vývoje chronické obstrukční plicní nemoci

Fáze CHOPNCharakteristickýNázev a frekvence
řádný výzkum
I. snadnéChronický kašel
a produkce sputa
obvykle, ale ne vždy.
FEV1 / FVC ≤ 70%
FEV1 ≥ 80% správných hodnot
Klinické vyšetření, spirometrie
s bronchodilatačním testem
Jednou za rok. Během CHOPN -
kompletní krevní obraz a rentgen
orgány hrudníku.
II. mírnýChronický kašel
a produkce sputa
obvykle, ale ne vždy.
FEV1 / FVC ≤ 50%
FEV1 80% správné hodnoty. Nízký maximální výdechový průtok vzduchu, který se významně nemění s bronchodilatátory, také upřednostňuje CHOPN. S nově diagnostikovanými stížnostmi a změnami parametrů FVD se spirometrie opakuje po celý rok. Obstrukce je definována jako chronická, pokud je fixována alespoň 3krát ročně (bez ohledu na léčbu) a je diagnostikována CHOPN.

Monitorování FEV1 Je důležitou metodou potvrzení diagnózy. Spireometrické měření FEV1 prováděno opakovaně po několik let. Míra meziročního poklesu FEV1 u lidí v dospělém věku je to do 30 ml za rok. U pacientů s CHOPN je typickým indikátorem takového poklesu 50 ml za rok nebo více..

Bronchodilatační test - vstupní vyšetření, které stanoví maximální FEV1, je stanoveno stádium a závažnost CHOPN a je vyloučeno bronchiální astma (s pozitivním výsledkem), volí se taktika a rozsah léčby, hodnotí se účinnost léčby a předpovídá se průběh onemocnění. Je velmi důležité odlišit CHOPN od bronchiálního astmatu, protože tato běžná onemocnění mají stejný klinický projev - broncho-obstrukční syndrom. Přístup k léčbě jedné nemoci se však liší od jiného. Hlavním rozlišovacím znakem v diagnostice je reverzibilita bronchiální obstrukce, která je charakteristickým rysem bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že u lidí s diagnózou CL BL po podání bronchodilatátoru bylo zjištěno procento zvýšení FEV 1 - méně než 12% počáteční dávky (nebo ≤ 200 ml) a u pacientů s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15%.

Rentgen hrudníku má druhořadý význam, protože změny se objevují až v pozdních stadiích onemocnění..

EKG dokáže detekovat změny, které jsou charakteristické pro cor pulmonale.

Echokardiografie je nezbytná k detekci příznaků plicní hypertenze a změn pravého srdce.

Kompletní krevní obraz - lze jej použít k hodnocení hemoglobinu a hematokritu (lze zvýšit kvůli erytrocytóze).

Stanovení hladiny kyslíku v krvi (SpO2) - pulzní oxymetrie, neinvazivní studie k objasnění závažnosti respiračního selhání, obvykle u pacientů s těžkou bronchiální obstrukcí. Nasycení krve kyslíkem méně než 88%, zjištěno v klidu, naznačuje těžkou hypoxemii a potřebu kyslíkové terapie.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba CHOPN podporuje:

  • pokles klinických projevů;
  • zvýšení tolerance cvičení;
  • prevence progrese onemocnění;
  • prevence a léčba komplikací a exacerbací;
  • zlepšování kvality života;
  • snížit úmrtnost.

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

  • oslabení míry vlivu rizikových faktorů;
  • vzdělávací programy;
  • léčba drogami.

Snížení vlivu rizikových faktorů

Přestat kouřit je nutností. Toto je nejúčinnější způsob, který snižuje riziko vzniku CHOPN..

Průmyslová rizika by měla být také kontrolována a snižována pomocí přiměřeného větrání a čističů vzduchu..

Vzdělávací programy

Vzdělávací programy CHOPN zahrnují:

  • základní znalosti o nemoci a obecné přístupy k léčbě, které mají povzbudit pacienty, aby přestali kouřit;
  • školení, jak správně používat jednotlivé inhalátory, rozpěrky, rozprašovače;
  • procvičujte sebeovládání pomocí špičkových průtokoměrů, naučte se nouzová opatření svépomoci.

Edukace pacientů hraje v péči o pacienta významnou roli a ovlivňuje následnou prognózu. (Úroveň důkazu: A).

Špičková průtokoměr umožňuje pacientovi každý den nezávisle monitorovat špičkový vynucený výdechový objem - indikátor, který úzce koreluje s hodnotou FEV1.

Pacientům s CHOPN se v každé fázi předvádějí programy tělesného tréninku, aby se zvýšila tolerance cvičení.

Léčba drogami

Farmakoterapie CHOPN závisí na stadiu onemocnění, závažnosti příznaků, závažnosti bronchiální obstrukce, přítomnosti respiračního selhání nebo selhání pravé komory a souběžných onemocněních. Léky, které bojují s CHOPN, se dělí na léky pro zmírnění útoku a pro prevenci rozvoje útoku. Přednost se dává inhalačním formám léků.

K zastavení vzácných záchvatů bronchospasmu je předepsána inhalace krátkodobě působících β-adrenostimulancií: salbutamol, fenoterol.

Přípravy na prevenci záchvatů:

  • formoterol;
  • tiotropiumbromid;
  • kombinované léky (berotek, berovent).

Pokud použití inhalací není možné nebo je jejich účinnost nedostatečná, může být nezbytný teofylin.

Při bakteriální exacerbaci CHOPN jsou nutná antibiotika. Může být použit: amoxicilin 0,5-1 g 3krát denně, azithromycin 500 mg po dobu tří dnů, klarithromycin CP 1000 mg jednou denně, klarithromycin 500 mg 2krát denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 2krát denně, cefuroxim 750 mg 2krát denně.

Glukokortikosteroidy, které se také podávají inhalačně (beklomethason dipropionát, flutikason propionát), také pomáhají zmírnit příznaky CHOPN. Pokud je CHOPN stabilní, není jmenování systémových glukokortikosteroidů indikováno.

Tradiční expektorans a mukolytika mají u pacientů s CHOPN malý přínos.

U těžkých pacientů s parciálním tlakem kyslíku (pO2) 55 mm Hg. Umění. a méně kyslíkové terapie je indikováno v klidu.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je ovlivněna stadiem CHOPN a počtem opakujících se exacerbací. Jakákoli exacerbace zároveň negativně ovlivňuje celkový průběh procesu, proto je velmi žádoucí co nejdříve diagnostikovat CHOPN. Léčba jakékoli exacerbace CHOPN by měla být zahájena co nejdříve. Je také důležité mít plnohodnotnou exacerbační terapii, v žádném případě by neměla být tolerována „na nohou“.

Lidé se často rozhodnou navštívit lékaře kvůli lékařské pomoci, počínaje stádiem II. Stupně závažnosti. Ve stadiu III začíná onemocnění mít na pacienta poměrně silný účinek, příznaky se stávají výraznějšími (zvýšená dušnost a časté exacerbace). Ve stadiu IV dochází k znatelnému zhoršení kvality života, každá exacerbace se stává hrozbou pro život. Průběh nemoci se stává invalidizujícím. Tato fáze je doprovázena respiračním selháním, je možný vývoj plicního srdce.

Prognózu onemocnění ovlivňuje dodržování lékařských doporučení pacientem, dodržování léčby a zdravý životní styl. Pokračující kouření přispívá k progresi onemocnění. Odvykání kouření zpomaluje progresi onemocnění a zpomaluje pokles FEV1. Vzhledem k tomu, že onemocnění má progresivní průběh, je mnoho pacientů nuceno užívat léky po celý život, mnoho z nich vyžaduje postupné zvyšování dávek a další prostředky během exacerbací.

Nejlepšími způsoby prevence CHOPN jsou: zdravý životní styl, včetně správné výživy, otužování těla, přiměřená fyzická aktivita a vyloučení škodlivých faktorů. Odvykání kouření je absolutní podmínkou prevence exacerbace CHOPN. Existující pracovní rizika, pokud jsou diagnostikována s CHOPN, jsou dostatečným důvodem ke změně zaměstnání. Preventivní opatření zahrnují také zamezení podchlazení a omezení kontaktu s lidmi se SARS..

Aby se zabránilo exacerbacím, je u pacientů s CHOPN každoročně očkováno proti chřipce. Lidé s CHOPN ve věku 65 let a více a pacienti s FEV1

CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc)

Obecná informace

Pacienti s dušností, chronickým kašlem a tvorbou sputa jsou předběžně diagnostikováni s CHOPN. Co je to za nemoc? Tato zkratka znamená „chronická obstrukční plicní nemoc“. Toto onemocnění je spojeno se zvýšenou zánětlivou odpovědí plicní tkáně na inhalované částice nebo plyny. Toto onemocnění je charakterizováno progresivním, nevratným (v závěrečných stádiích) zhoršením průchodnosti průdušek.

Jeho charakteristickým rysem je progresivní omezení rychlosti proudění vzduchu, které se potvrdí až po spirometrii - vyšetření, které vám umožní posoudit stav plicní ventilace. Indikátor FEV1 (vynucený výdechový objem v první minutě) je objektivním kritériem průchodnosti průdušek a závažnosti obstrukce. Podle hodnoty FEV1 se odhaduje stádium onemocnění, hodnotí se progrese a hodnotí se prováděná léčba.

Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD), co to je, jak vzniká a jaké procesy jsou u kořene? Omezení průtoku vzduchu je způsobeno porážkou malých průdušek (vyvíjí se zúžení průdušek - obstrukční bronchiolitida) a destrukcí parenchymu (časem dochází k emfyzému). Stupeň převahy těchto dvou procesů v plicní tkáni je u různých pacientů odlišný, ale jedna věc je společná - tyto změny způsobuje chronický zánět terminálních dýchacích cest. Obecný kód tohoto onemocnění podle ICD-10 J44 (Jiná chronická obstrukční plicní nemoc).

CHOPN se vyvíjí u dospělých a většina pacientů si stěžuje na dušnost, kašel a časté zimní nachlazení. Existuje mnoho důvodů, které způsobují toto onemocnění. Jedním z důvodů, které přispívají k výskytu, jsou vrozená plicní onemocnění a chronická zánětlivá onemocnění plic, která se vyskytují v dětství, pokračují u dospívajících a postupují k CHOPN u dospělých. Toto onemocnění u dospělých je hlavní příčinou úmrtí, a proto je studiu této patologie přikládán velký význam..

Znalosti a výuka o CHOPN se neustále vyvíjejí a jsou zkoumány příležitosti pro nejúčinnější léčbu a delší život. Problém je tak naléhavý, že se v roce 1997 Mezinárodní skupina odborníků na CHOPN rozhodla vytvořit Globální iniciativu pro CHOPN (GOLD). V roce 2001 byla zveřejněna první zpráva pracovní skupiny. Od té doby byly zprávy každoročně doplňovány a znovu publikovány.

Globální iniciativa pro CHOPN sleduje toto onemocnění a poskytuje lékařům dokumenty, které jsou základem pro diagnostiku a léčbu CHOPN. Data jsou užitečná nejen pro lékaře, ale také pro studenty studující interní medicínu. Je obzvláště nutné spoléhat se na tento dokument, pokud se píše historie CHOPN, protože dokument plně prezentuje příčiny nemoci, všechny fáze jejího vývoje, diagnostiku. Lékařská anamnéza pro terapii bude zapsána správně, protože dokument představuje klinický obraz onemocnění, nabízí formulaci diagnózy a poskytuje podrobná klinická doporučení pro léčbu různých skupin pacientů v závislosti na závažnosti onemocnění.

Téměř všechny dokumenty globální iniciativy pro CHOPN jsou k dispozici na internetu v ruštině. Pokud žádné neexistují, pak na oficiálním webu GOLD najdete a stáhněte dokument CHOPN doporučení zlata 2015. Vývoj exacerbací je charakteristický pro chronickou obstrukční plicní nemoc. Podle zlata 2015: „Exacerbace CHOPN je akutní stav charakterizovaný zhoršením respiračních příznaků. Proto je nutné změnit terapeutický režim “.

Exacerbace zhoršuje stav pacienta a je důvodem pro naléhavou pomoc a časté exacerbace vedou k dlouhodobému zhoršování indikátorů respiračních funkcí. S ohledem na možné příčiny, přítomnost exacerbace, závažnost onemocnění a neurčenou patologii se závažným respiračním selháním a chronickým cor pulmonale má kód CHOPN podle μb-10 několik podskupin: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogeneze CHOPN

Patogenezi představují následující mechanismy:

  • dráždivé faktory způsobují zánět bronchopulmonálního systému;
  • existuje zvýšená reakce na zánětlivý proces, jehož mechanismy nejsou dobře pochopeny (mohou být geneticky určeny);
  • patologická odpověď je vyjádřena v destrukci plicní tkáně, která je spojena s nerovnováhou mezi proteinázami a antiproteinázami (v plicní tkáni je nadbytek proteináz, které ničí normální parenchyma);
  • zvýšená tvorba kolagenu (fibróza), strukturální změny v malých průduškách a jejich zúžení (obstrukce), což zvyšuje odpor dýchacích cest;
  • obstrukce dýchacích cest dále brání uvolňování vzduchu během výdechu (vytvářejí se „vzduchové pasti“), rozvíjí se emfyzém (zvýšená vzdušnost plicní tkáně v důsledku neúplného vyprazdňování alveolů při výdechu), což zase vede k tvorbě „vzduchových pasti“.

U pacientů s CHOPN bylo zjištěno zvýšení koncentrací markerů oxidačního stresu ve sputu a krvi. Oxidační stres se zvyšuje s exacerbacemi. V důsledku toho a nadbytku proteináz se dále zvyšuje zánětlivý proces v plicích. Zánětlivý proces pokračuje, i když pacient přestane kouřit. Závažnost zánětu v malých průduškách, jejich fibróza a přítomnost exsudátu (sputa) se odrážejí ve stupni snížení nuceného výdechového objemu v první sekundě a v poměru FEV1 / FVC.

Omezení proudění vzduchu nepříznivě ovlivňuje funkci srdce a výměnu plynů. Poruchy výměny plynů vedou k hypoxémii a hyperkapnii. Transport nemoci a kyslíku se zhoršuje. Exacerbace a progrese onemocnění je založena na zánětlivé reakci. Začíná to poškozením buněk ve sliznici dýchacích cest. Poté se do procesu zapojují specifické prvky (aktivují se makrofágy, neutrofily, interleukiny, faktor nekrózy nádorů, leukotrien B4). Čím je závažnost onemocnění výraznější, tím je zánět aktivnější a jeho aktivita je faktorem, který předurčuje k exacerbacím.

Klasifikace CHOPN

Mezinárodní program GOLD z roku 2014 navrhl spirometrickou klasifikaci, která odráží závažnost (nebo fázi) obstrukce.

Spirometrické hodnocení však nestačí; je rovněž nutné jasné hodnocení příznaků a rizika exacerbace u tohoto pacienta. V roce 2011 byla navržena komplexní klasifikace, která zohledňuje závažnost příznaků a frekvenci exacerbací. V tomto ohledu jsou všichni pacienti v mezinárodním programu GOLD rozděleni do 4 kategorií:

  • A - nízké riziko exacerbace, mírné příznaky, méně než jedna exacerbace ročně, ZLATO 1-2 (podle spirometrické klasifikace).
  • B - nízké riziko exacerbace, více příznaků než v předchozí skupině, méně než jedna exacerbace ročně, ZLATO 1–2 (podle spirometrické klasifikace).
  • C - vysoké riziko exacerbací, více než dvě exacerbace ročně, ZLATO 3-4.
  • D - vysoké riziko exacerbací, více příznaků než ve skupině C, více než dvě exacerbace ročně, ZLATO 3-4.

Klinická klasifikace podrobněji představuje klinické příznaky onemocnění, které určují závažnost.

V této klasifikaci odpovídá kategorie B střední závažnosti.

Průběh onemocnění má následující fáze:

  • Prominutí.
  • Zhoršení.

Stabilní stav (remise) je charakterizován skutečností, že závažnost příznaků se po dlouhou dobu (týdny a měsíce) prakticky nemění..

Exacerbace je období zhoršení stavu, které se projevuje nárůstem příznaků a zhoršením funkce vnějšího dýchání. Trvá 5 nebo více dní. Exacerbace mohou začít postupně nebo rychle s rozvojem akutního respiračního selhání.

CHOPN je onemocnění, které kombinuje mnoho syndromů. Dnes jsou známy dva fenotypy pacientů:

  • Emfyzematózní typ (převažuje dušnost, pacienti mají emfyzém panacinar, ve vzhledu jsou definováni jako „růžové puffers“).
  • Bronchitický typ (převažuje kašel se sputem a časté respirační infekce, u pacientů ve studii je stanoven emfyzém centroacinar a ve vzhledu je to „cyanotický edém“).

Tyto typy jsou izolované u pacientů se středně těžkým a těžkým průběhem. Izolace těchto tvarů je důležitá pro prognózy. U emfyzematózního typu se cor pulmonale vyvíjí později. Nedávno další studie onemocnění umožnily identifikovat další fenotypy: „ženské pohlaví“, „CHOPN v kombinaci s bronchiálním astmatem“, „s rychlou progresí“, „s častými exacerbacemi“, „nedostatek α1-antitrypsinu“, „mladí pacienti“.

Důvody

Etiologie (příčiny a podmínky nástupu onemocnění) se stále studuje, ale dnes je jasně prokázáno, že CHOPN se vyvíjí s interakcí genetických faktorů a nepříznivých faktorů prostředí. Mezi hlavní důvody patří:

  • Dlouhodobé kouření. Nejčastěji je výskyt přímo závislý na tomto faktoru, ale za stejných podmínek záleží na genetické predispozici k onemocnění.
  • Genetický faktor spojený se závažným dědičným nedostatkem α1-antitrypsinu. Nedostatek Α1-antitrypsinu způsobuje destrukci plicní tkáně a rozvoj emfyzému.
  • Znečištění ovzduší.
  • Znečištění ovzduší v obytných místnostech (topení dřevem a bioorganickými palivy v místnostech se špatným větráním).
  • Vystavení pracovním faktorům (organický a anorganický prach, plyn, kouř, chemikálie, pára). V tomto ohledu tito pacienti považují CHOPN za nemoc z povolání..
  • Bronchiální astma a chronická bronchitida u kuřáků, které zvyšují riziko vzniku CHOPN.
  • Vrozená patologie bronchopulmonálních struktur. Intrauterinní poškození plic, jejich nesprávný vývoj zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění u dospělých. Hypoplázie plic spolu s dalšími malformacemi bronchopulmonálních struktur (sekvestrace plic, defekty tracheální a bronchiální stěny, cysty plic, malformace žil a tepen plic) jsou příčinou přetrvávajícího bronchopulmonálního zánětu a základem pro chronický zánětlivý proces. Hypoplázie plic - nedostatečný rozvoj plicního parenchymu, snížení počtu větví průdušek v kombinaci s jejich defektní stěnou. Hypoplázie plic se obvykle vyvíjí po 6-7 týdnech vývoje embrya.
  • Cystická fibróza. Onemocnění se projevuje v raném věku, pokračuje hnisavou bronchitidou a těžkým respiračním selháním.

Mezi rizikové faktory patří: rodinná anamnéza, časté dětské infekce dýchacích cest, nízká porodní hmotnost, tuberkulóza a věk (stárnutí dýchacích cest a parenchyma připomíná procesy, které se vyskytují u CHOPN).

Příznaky CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc se projevuje progresivní dušností, kašlem s hlenem. Závažnost těchto příznaků se může každý den měnit. Hlavními příznaky CHOPN u dospělého jsou dušnost a dušnost. Právě dušnost je hlavním důvodem postižení pacientů..

Známky jako přetrvávající kašel a hlen jsou často prvními projevy nemoci. Chronický kašel s hlenem se může objevit mnoho let předtím, než se objeví bronchiální obstrukce. Průdušková obstrukce se však může vyvinout bez předchozího chronického kašle..

Auskultace detekuje suché sípání, ke kterému dochází při vdechování nebo výdechu. Současně absence sípání nevylučuje diagnózu. Kašel je pacienty nejčastěji podceňován a je považován za důsledek kouření. Zpočátku je přítomen pravidelně a v průběhu času - každý den a téměř neustále. Kašel s CHOPN může být bez hlenu a výskyt jeho velkého množství naznačuje bronchiektázii. S exacerbací se sputum stává hnisavým..

V závažných a extrémně závažných případech se u pacienta objeví únava, úbytek hmotnosti, nechutenství, deprese a úzkost. Tyto příznaky jsou spojeny s rizikem exacerbací a mají nepříznivou prognostickou hodnotu. Se silným kašlem se mohou objevit mdloby, které jsou spojeny s rychlým zvýšením nitrohrudního tlaku při kašli. U silného kašle se mohou objevit zlomeniny žeber. Edém dolních končetin - známka vývoje cor pulmonale.

Klinika rozlišuje mezi různými typy: emfyzematózní a bronchitida. Emfyzematózní typ je podvyživený pacient bez cyanózy. Hlavní stížností je dušnost a zvýšená práce dýchacích svalů. Pacient dýchá povrchně a vydechuje vzduch napůl zavřenými rty („obláčky“). Postava pacienta je charakteristická: v sedě naklánějí těla dopředu a opírají si ruce o nohy, čímž si usnadňují dýchání. Kašel je mírný. Vyšetření odhalí plicní emfyzém. Složení krevních plynů se příliš nemění.

Bronchitický typ - pacienti s těžkou hypoxemií jsou cyanotičtí a edematózní kvůli srdečnímu selhání („cyanotický edém“). Dušnost je mírná a hlavním projevem je vykašlávání hlenu a známky hyperkapnie (třes, bolest hlavy, zmatená řeč, neustálá úzkost). Vyšetření odhalilo cor pulmonale.
Exacerbace CHOPN je vyvolána bakteriální nebo virovou infekcí, nepříznivými faktory prostředí. Projevuje se zvýšením všech příznaků, zhoršením spirografických parametrů a těžkou hypoxemií. Každá exacerbace zhoršuje průběh onemocnění a je nepříznivým prognostickým znamením..

Testy a diagnostika CHOPN

Diagnóza onemocnění začíná rozhovorem s pacientem a shromažďováním stížností. Níže jsou uvedeny hlavní body, na které je třeba dávat pozor, a příznaky nemoci.

Instrumentální a funkční studie

  • Spirometrie. Toto je důležité vyšetření k určení překážky a její závažnosti. Provádění spirometrie a post-bronchodilatační spirometrie je nezbytné k diagnostice onemocnění a stanovení závažnosti. Poměr FEV1 / FVC nižší než 0,70 po podání bronchodilatátoru (post-bronchodilatační spirometrie) potvrzuje bronchiální obstrukci a diagnózu. Spirometrie je také nástroj pro hodnocení zdraví. Na základě prahové hodnoty 0,70 rozlišuje spirometrická klasifikace 4 stupně závažnosti onemocnění.
  • Pletyzmografie. Pacienti s tímto onemocněním jsou charakterizováni zadržováním vzduchu v plicích (zvýšený zbytkový objem). Pletysmografie měří celkovou kapacitu plic a zbytkový objem. Se zvyšováním bronchiální obstrukce se vyvíjí hyperinflace (zvyšuje se celková kapacita plic, charakteristická emfyzém).
  • Pulzní oxymetrie. Ukazuje stupeň nasycení hemoglobinu kyslíkem, po kterém jsou učiněny závěry o kyslíkové terapii.
  • Rentgen hrudníku. Provádí se k vyloučení rakoviny plic, sarkoidózy, tuberkulózy. S exacerbací CHOPN se tato výzkumná metoda provádí k vyloučení všech druhů komplikací: pneumonie, pleurisy s výpotkem, pneumotorax. U mírné CHOPN jsou radiografické změny často nedetekovatelné. Jak nemoc postupuje, je detekován emfyzém (plochá bránice, rentgenové průhledné prostory - bully).
  • Počítačová tomografie se obvykle neprovádí, ale pokud existují pochybnosti o diagnóze, studie vám umožní identifikovat bulózní změny a jejich prevalenci. CT vyšetření je nezbytné k vyřešení problému chirurgického zákroku (snížení objemu plic).

Diferenciální diagnóza onemocnění závisí na věku. U dětí a mladých lidí, s výjimkou infekčních onemocnění vyskytujících se s respiračními příznaky, je bronchiální astma pravděpodobným onemocněním. U dospělých je CHOPN pozorována častěji, avšak diferenciální diagnostika u nich by měla být prováděna s bronchiálním astmatem, které se liší klinickými projevy, anamnézou, ale hlavním rozdílem je reverzibilita bronchiální obstrukce u bronchiálního astmatu. To znamená, že bronchodilatační test je během spirometrie pozitivní. Hlavní diferenciální diagnostické příznaky jsou uvedeny v tabulce.

Léčba CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc se objevuje s obdobími remise a exacerbací. V závislosti na tom se bude léčba lišit. Léčba je individuálně přizpůsobena a liší se v hlavních skupinách pacientů (skupiny A, B, C, D, které byly zmíněny výše). Užívání léků snižuje závažnost příznaků, snižuje frekvenci exacerbací, snižuje jejich závažnost a zlepšuje celkový stav pacienta. V důsledku léčby se zvyšuje tolerance cvičení.

Jak a jak léčit CHOPN? Všechny léky k léčbě CHOPN lze rozdělit do hlavních skupin:

  • Bronchodilatátory. Zvyšují vynucený výdechový objem a mění další spirometrické parametry. To je způsobeno uvolněním svalů průdušek, což odstraňuje překážku pro odstranění vzduchu. Bronchodilatátory lze použít podle potřeby nebo pravidelně. Představují je různé skupiny léčiv - β2-agonisté (krátkodobě působící a dlouhodobě působící). Inhalační krátkodobě působící β2-agonisté jsou záchranáři a používají se ke zmírnění bronchospasmu a dlouhodobě působící inhalátory se používají k dlouhodobé kontrole příznaků. Léky s krátkodobě působícím dávkováním: Fenoterol (inhalátor s odměřenou dávkou 100 μg), Salbutamol (inhalátor s odměřenou dávkou 100 μg), Terbutalin (práškový inhalátor s dávkou 400 μg). Dlouhodobě působící: formoterol (Foradil, Atimos, Formoterol Easyhaler), salmeterol (Sereventer). Anticholinergika: krátkodobě působící na bázi ipratropiumbromidu (Atrovent, Atrovent N, Ipratropium aeronaut) a dlouhodobě působící s účinnou látkou tiotripiumbromid (Spiriva, Spiriva Respimat). Kombinace β2-agonistů a M-anticholinergik: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Methylxanthiny (tablety a tobolky aminofylin, eufillin, teofylin, Teopek, Teotard).
  • Inhalační glukokortikosteroidy: Beklomethason, Budesonid, Flutikason.
  • Inhalátory s kombinací β2-agonistů + glukokortikosteroidy: Foradil Compi, Symbicort Turbuhaler, Zenheil.
  • Substituční léčba α1-antitrypsinem. Mladí lidé se závažným nedostatkem α1-antitrypsinu a prokázaným emfyzémem jsou kandidáty na substituční terapii. Ale tato léčba je velmi drahá a není k dispozici ve většině zemí..
  • Mukolytické a antioxidační látky. Široké užívání těchto léků se nedoporučuje, nicméně u pacientů s viskózním sputem dochází ke zlepšení při používání mukolytik (karbocystein a N-acetylcystein). Existují důkazy, že tyto léky mohou snížit frekvenci exacerbací.

Nejdůležitější body při jmenování bronchodilatancií:

  • Hlavními léky pro udržovací léčbu jsou dlouhodobě působící inhalační bronchodilatátory (β2-agonisté i M-anticholinergika). Seznam dlouhodobě působících léků se rozšiřuje a zahrnuje 12hodinové léky (Serevent, Foradil, Atimos, Bretaris Jenueir) a 24hodinové léky (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat, Spiolto Respimat - kombinované).
  • Při absenci účinku monoterapie je předepsána kombinace β2-agonisty (krátkodobě nebo dlouhodobě působící) a M-anticholinergika.
  • Inhalační bronchodilatátory jsou účinnější než tabletové formy a mají méně nežádoucích účinků. Theofylin má nízkou účinnost a způsobuje vedlejší účinky, proto se používá v případech, kdy není možné zakoupit drahé dlouhodobě působící inhalátory. Pro rozprašovač je k dispozici mnoho léků ve formě roztoků. U pacientů s nízkými rychlostmi inspirace má použití nebulizátoru výhody.
  • Kombinace bronchodilatancií s různými mechanismy účinku je z hlediska bronchodilatace účinnější. Kombinované přípravky: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaklir Jenueir, Spiolto Respimat.

Při předepisování glukokortikoidů se bere v úvahu následující:

  • Omezte dobu užívání systémových glukokortikosteroidů při exacerbaci 5 dnů (dávka 40 mg denně).
  • Fenotyp COPD-astmatu a přítomnost eosinofilů ve sputu - tato skupina pacientů, u kterých je použití GCS (systémového a inhalačního) vysoce účinné.
  • Alternativou k užívání hormonů uvnitř během exacerbace jsou inhalační formy glukokortikosteroidů. Dlouhodobé užívání inhalačních kortikosteroidů se nedoporučuje, protože jsou méně účinné ve srovnání s kombinací β2-agonistů + glukokortikoidů: salmeterol / flutikason (Seretide, Salmecort, Tevacomb), formoterol / budesonid (Foradil Combi, Symbicort Turbuhaler), formoterazol / formoterol / mometason (Zenheil) flutikason / vilanterol (Relvar Ellipta - super dlouhodobě působící).
  • Dlouhodobá léčba inhalačními glukokortikoidy je přijatelná v těžké nebo extrémně těžké formě, časté exacerbace, pokud není dostatečně účinný dlouhodobě působící bronchodilatancia. Dlouhodobá léčba inhalačními hormonálními léky je předepsána pouze podle indikací, protože existuje riziko nežádoucích účinků (zápal plic, zlomeniny).

Byly navrženy následující režimy léčby pro pacienty různých skupin:

Pacienti ve skupině A mají mírné příznaky a nízké riziko exacerbací. Tito pacienti nejsou indikováni pro jmenování bronchodilatancií, ale někdy může být nutné použít krátkodobě působící bronchodilatátory „na vyžádání“.

U pacientů skupiny B je klinický obraz středně závažný, ale riziko exacerbací je nízké. Jsou jim předepsány dlouhodobě působící bronchodilatátory. U konkrétního pacienta závisí výběr jednoho nebo druhého léku na účinnosti a úlevě od stavu po užití..

Se silnou dušností přecházejí do další fáze léčby - kombinace dlouhodobě působících bronchodilatancií různých skupin. Je také možná léčba v kombinaci s krátkodobě působícím bronchodilatátorem + theofylinem..

Pacienti skupiny C mají malé stížnosti, ale vysoké riziko exacerbací. Pro první linii se používají inhalační hormonální léky + dlouhodobě působící β2-agonisté (dlouhodobě působící M-anticholinergika). Alternativním režimem je kombinace dlouhodobě působících bronchodilatancií dvou různých skupin.

Pacienti skupiny D mají rozsáhlý obraz o onemocnění a mají vysoké riziko exacerbací. V první linii jsou tito pacienti léčeni inhalačními kortikosteroidy + dlouhodobě působícími beta2-agonisty nebo dlouhodobě působícími M-anticholinergiky. Druhou linií léčby je kombinace tří léků: inhalační hormonální látka + β2-agonista (dlouhodobě působící) + M-anticholinergikum (dlouhodobě působící).

V případě mírného (II) stádia, těžkého (III) a extrémně závažného (IV) je tedy pro pravidelné užívání důsledně vybrán jeden z léků:

  • M-anticholinergní krátkodobě působící - Atrovent, AtroventN, Ipratropium Air.
  • M-anticholinergní dlouhodobě působící - Spiriva, Inkruz Ellipta, Spiriva Respimat.
  • Krátkodobě působící β2-agonisté.
  • Dlouhodobě působící β2-agonisté: Foradil, Atimos, Formoterol Easyhailer, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat.
  • M-anticholinergikum + β2-agonista.
  • M-anticholinergní dlouhodobě působící + theofyliny.
  • Dlouhodobě působící β2-agonisté + teofyliny.
  • Trojité schéma: M-anticholinergikum + inhalační β2-agonista + theofyliny nebo inhalační hormonální léčivo + β2-agonista (dlouhodobě působící) + M-anticholinergikum (dlouhodobě působící).
  • Kombinace dlouhodobě působících léků, které se užívají nepřetržitě, a krátkodobě působících léků „na vyžádání“ je povolena, pokud jeden lék nestačí ke zvládnutí dušnosti..

Fóra věnovaného tématu léčby se účastní pacienti s nemocemi různého stupně závažnosti. Sdílejí své dojmy z léků a docházejí k závěru, že výběr základního účinného léku je pro lékaře i pacienta velmi obtížný úkol. Všichni se shodují v názoru, že zimní období se snáší velmi obtížně a někteří vůbec nechodí ven..

V závažných případech se během exacerbací používá kombinace hormonu a bronchodilatátoru (Foradil Combi) třikrát denně, inhalace Ceftriaxonu. Mnoho lidí si povšimne, že použití ACC usnadňuje vylučování sputa a obecně zlepšuje stav. Použití kyslíkového koncentrátoru během tohoto období je povinné. Moderní náboje jsou malé (30-38 cm) a lehké, vhodné pro stacionární použití a na silnici. Pacienti se mohou rozhodnout použít masku nebo nosní kanylu.

Během období remise někteří užívají Erakond (extrakt z vojtěšky - zdroj železa, zinku, flavonoidů a vitamínů) a mnozí provádějí dechová cvičení podle Strelnikové ráno a večer. Dokonce i pacienti s třetím stupněm CHOPN ji tolerují normálně a hlásí zlepšení..

Léčba exacerbované CHOPN

Exacerbace CHOPN je definována jako akutní stav charakterizovaný zhoršením respiračních příznaků. Exacerbace u pacientů může být způsobena virovými infekcemi a bakteriální flórou.

Systémový zánětlivý proces je hodnocen biomarkery - hladinou C-reaktivního proteinu a fibrinogenu. Prediktory vývoje častých exacerbací u pacienta jsou výskyt neutrofilů ve sputu a vysoký obsah fibrinogenu v krvi. K léčbě exacerbací se používají tři třídy léků:

  • Bronchodilatátory. Z exacerbačních bronchodilatancií jsou nejúčinnější inhalační krátkodobě působící β2-agonisté v kombinaci s krátkodobě působícími M-anticholinergiky. Druhou linií léčby je intravenózní podání methylxanthinů a používá se pouze v případě, že krátkodobě působící bronchodilatátory nejsou u tohoto pacienta účinné..
  • Glukokortikosteroidy. S exacerbací se tablety prednisonu používají v denní dávce 40 mg. Léčba se provádí ne déle než 5 dní. Výhodná je tabletová forma. Alternativou k užívání hormonů může být terapie pomocí nebulizátoru budesonidem, který má výrazný lokální protizánětlivý účinek..
  • Antibiotika. Antibiotická léčba je indikována pouze s infekční exacerbací, která se projevuje zvýšenou dušností, zvýšením množství sputa a výskytem hnisavého charakteru sputa. Nejprve jsou předepsána empirická antibiotika: aminopeniciliny s kyselinou klavulanovou, makrolidy nebo tetracykliny. Po obdržení odpovědí z analýzy citlivosti flóry je léčba upravena.

Antibiotická léčba bere v úvahu věk pacienta, frekvenci exacerbací za poslední rok, index FEV1 a přítomnost komorbidit. U pacientů mladších 65 let s frekvencí exacerbací méně než 4krát ročně a FEV1> 50% se doporučuje amoxicilin nebo makrolid (azithromycin).

Azithromycin s neutrofilní variantou ovlivňuje všechny složky zánětu. Léčba tímto lékem snižuje počet exacerbací téměř třikrát. Pokud jsou tyto dva léky neúčinné, alternativou je respirační fluorochinolon ústami.

U pacientů starších 65 let s exacerbacemi více než 4krát, s přítomností jiných onemocnění as FEV1 30-50% normy, jsou jako lék volby nabízeny chráněný aminopenicilin (Amoxiclav) nebo respirační fluorochinolon (Levofloxacin) nebo cefalosporin druhé generace. Pokud pacient v předchozím roce podstoupil antibiotickou léčbu více než 4krát, FEV1