Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) je progresivní bronchopulmonální onemocnění, při kterém je omezen průtok vzduchu, který cirkuluje dýchacími cestami. Výsledkem je, že všechny systémy lidského těla trpí nedostatkem kyslíku a přebytkem oxidu uhličitého..

Onemocnění se vyvíjí v důsledku škodlivých faktorů, které mají dlouhodobý účinek na dýchací systém: chronický zánět dolních dýchacích cest, neustálé vdechování vzduchu škodlivými složkami (saze, chemikálie). Na prvním místě mezi nepříznivými faktory způsobujícími rozvoj této závažné nemoci je kouření.

Jak funguje dýchací systém

Dýchací systém se skládá z dýchacích cest a plic. Kyslík je dodáván do buněk těla jeho přenosem do plicních sklípků a poté do krve.

Alveoly jsou strukturální částí plic. Jsou to tenkostěnné bubliny o průměru 0,2 mm, opletené sítí kapilár. Plíce obsahují asi 500 milionů alveol. Kyslík vstupuje do krevního řečiště kapilárami a je přenášen všemi tělesnými systémy. A také prostřednictvím kapilár je odpadní produkt - oxid uhličitý, dodáván z těla do alveol.

Dolní dýchací cesty jsou průdušnice a průdušky. Při vdechování je kyslík transportován vzduchem do plic a při výdechu je odstraněn oxid uhličitý.

Průdušky jsou spárovaný orgán, který se větví z průdušnice do pravé a levé plíce. Jsou to rozvětvená síť tubulů, které vyplňují celý objem plic. Tenké špičky průdušek končí mnoha plicními sklípky.

Kromě transportní funkce mají průdušky ještě jednu důležitou - ochrannou. Vzduch procházející skrz ně je ohříván, dezinfikován a filtrován.

Ochranná funkce funguje díky struktuře epitelu vnitřních stěn průdušek a baktericidní sekreci sliznice, která se vytváří v průduškách.

CHOPN - co je to za nemoc?

Z různých důvodů ochranná bariéra těla nefunguje vždy. Sliznice jsou poškozeny a v tkáních pak dochází k imunitní odpovědi - zánět. K tomu může dojít v důsledku alergenů, vdechování škodlivých látek, patogenních bakterií a virů..

Při zánětu průdušek (bronchitida) tkáně bobtnají, zčervenají, množství hlenu se prudce zvyšuje, stává se viskózním. Pokud se zároveň zúží průměr průdušek, je odpovídajícím způsobem snížena jejich schopnost vést vzduch. Tento jev se nazývá obstrukce. V případě obstrukce má pacient potíže s dýcháním, dušnost, křeče. Pokud zánět ovlivňuje alveoly, dochází k pneumonii.

Obstrukce je typická pro bronchiální astma, komplikované formy akutní a chronické bronchitidy (obstrukční bronchitida).

Co je to však CHOPN a jak se liší od těchto onemocnění? Faktem je, že překážka je reverzibilní. U astmatu je příčinou obstrukce bronchospazmus, kdy se bronchiální svaly stahují, což vede ke zúžení lumen průdušek. Použití antispazmodik a bronchodilatancií zmírňuje útok.

Při akutní bronchitidě se tkáň po uzdravení uzdraví a obnoví své funkce.

Chronická obstrukční nemoc je charakterizována nevratnými procesy v tkáních průdušek a alveol. V tomto případě dochází ke změnám na organické úrovni a překážku je obtížné odstranit pomocí léků. Výsledkem je, že dýchací systém již nedokáže zvládnout své úkoly a člověk trpí chronickým respiračním selháním.

Tělesné tkáně chronicky přijímají méně kyslíku a oxid uhličitý se nevylučuje správně. Změněná sliznice se navíc nedokáže vyrovnat s mikroby a viry a pacient začíná trpět infekčními chorobami. Chronická obstrukce má tendenci postupovat.

Toto onemocnění postihuje průdušky a plíce a zahrnuje chronickou obstrukční bronchitidu a plicní emfyzém. Většina pacientů vykazuje známky obou nemocí.

Jak se CHOPN vyvíjí

Nemoc se vyvíjí postupně. Jeho mechanismus je vyvolán nepříznivými vnějšími vlivy, které vyvolávají zánětlivý proces v orgánech dýchacího systému. Dalším důležitým faktorem je genetická predispozice, díky níž dochází k nerovnováze při ničení a syntéze zdravé tkáně..

Při zánětu se uvolňují plicní proteázy - enzymy, které štěpí molekuly slizniční tkáně průdušek a plic. Normálně je tento proces vyvážen prací antiproteáz, které jsou „zodpovědné“ za obnovu molekul. Jednou z proteáz je alfa-1-antitrypsin. V některých případech mají lidé s CHOPN nedostatek alfa-1-antitrypsinu. To znamená, že aktivita antiproteáz je snížena a proces destrukce tkáně převažuje nad procesem obnovy..

Pokud zdravá struktura bronchiální sliznice nemá čas na zotavení, je nahrazena vláknitou pojivovou tkání ve formě jizvy. Pokud se škodlivé účinky nezastaví, tato hrubá tkáň postupně roste, zesiluje stěny průdušek a zužuje jejich průměr. Během zánětlivého procesu dochází také k hypersekreci hlenu, který ucpává průchod průdušek. Po nějaké době se proces stane nevratným a začne postupovat, i když budou eliminovány škodlivé faktory.

Pokud se průdušky při poškození zhoustnou, pak jsou stěny alveol naopak zničeny. Výsledkem je patologická expanze vzduchových prostorů, parenchyma je k dýchacím cestám připojena slaběji, což vede k obtížím při uvolňování vzduchu při výdechu. Zničené alveoly mohou tvořit bully (vzduchové cysty) o průměru více než 1 cm. Takové patologie vedou ke ztrátě elastické síly plic a jejich hypervzduchu.

Jaké faktory vedou k rozvoji nemoci

Kouření

Podle statistik je asi 75% případů CHOPN způsobeno silným kouřením. Kouření 20 cigaret denně po dobu delší než 20 let nebo déle pravděpodobně povede ke klinicky stanovené diagnóze. Pasivní kouření pravidelně přibližně 20 hodin týdně zdvojnásobuje riziko onemocnění.

Nepříznivá expozice na pracovišti

Práce v podmínkách zvýšeného znečištění plyny, prašnosti a chemického znečištění - to znamená při vdechování látek, které poškozují sliznici dýchacích cest, například v azbestu, sádrách, dolech.

Riziko onemocnění se zvyšuje, pokud jsou pracovní nebo životní podmínky spojené s vdechováním pryskyřic spalováním dřeva, uhlí a jiných biopaliv, s nedostatečným větráním místnosti.

Těžké bronchiální astma

Pokud astma přetrvává po dlouhou dobu s těžkými záchvaty, bronchiální obstrukce postupně přestává být reverzibilní a přechází do chronické formy. To je obzvláště pravděpodobné, pokud byla diagnóza stanovena v dětství..

Chronické infekce

Opakované infekce dolních dýchacích cest mohou vést k chronice a rozvoji obstrukce. Lidé s CHOPN zase často trpí infekcemi dýchacích cest. Chronická obstrukce vede k překrvení sputa v dolních dýchacích cestách, což podporuje růst bakterií. To zase zvyšuje zánět a další poškození bronchopulmonální tkáně. To znamená, že to vede k časné progresi onemocnění..

Příznaky CHOPN

Kašel je nejčasnějším příznakem nemoci. Nejprve má epizodický charakter, poté se stává každodenním. Kašel kuřáka lze považovat za časný příznak rozvoje obstrukční choroby..

Separace sputa. Relativně časný příznak. Během období remise nemusí být sputa.

Dušnost Objevuje se asi 10 let po nástupu nemoci. V pozdním stadiu se dušnost objeví i při malé fyzické námaze až po těžké respirační selhání.

Dech. Oslabený, sípavý, zkrácený při výdechu. Dýchání zaťatými zuby.

Ztráta váhy.

Hruď hlavně.

S rozvojem respiračního selhání získává pokožka pacienta modravý odstín, dochází k otokům, otokům obličeje. Konce prstů prstů se zesilují.

U pokročilých forem onemocnění se u člověka mohou objevit příznaky otravy oxidem uhličitým (častěji v noci)..

Diagnostika

Onemocnění se tvoří dlouho před nástupem funkčních poruch, které lze zaznamenat instrumentálně. Proto je bohužel časná diagnóza CHOPN téměř nemožná..

Při diagnostice se používají následující metody:

  • RTG a CT (počítačová tomografie) hrudníku;
  • studie funkce dýchacího systému pomocí spirometrie a dalších testů;
  • kultury sputa pro mikroflóru;
  • stanovení hladiny alfa-1-antitrypsinu;
  • EKG a echokardiografie k vyloučení srdečních příčin dušnosti a detekci srdečních komplikací.

Při diagnostice je důležité odlišit CHOPN od onemocnění s podobným klinickým obrazem - astma, srdeční selhání.

Léčba

Strategickým cílem při léčbě perzistentních obstrukčních onemocnění je prevence exacerbací a zvýšení funkčnosti dýchacího systému..

Za tímto účelem se používá soubor opatření:

  • Přestat kouřit. Zásadní v terapii.
  • Inhalační bronchodilatátory - léky, které rozšiřují průdušky.
  • Inhalační kortikosteroidy - snižují zánět a zmírňují příznaky.
  • Inhibitory fosfodiesterázy-4 - mají protizánětlivé a bronchodilatační účinky.
  • Oxygenoterapie - léčba kyslíkem.
  • Normalizace výživy.
  • Fyzioterapie.
  • V některých případech je indikována operace.

U pacientů s CHOPN je očkováno proti chřipce, aby se předešlo komplikacím a prudkému postupu onemocnění.

Komplikace

CHOPN je charakterizována následujícími komplikacemi:

  • Respirační selhání.
  • Opakované infekce dýchacích cest.
  • Plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicním oběhu).
  • Nedostatek pravé srdeční komory (cor pulmonale).
  • Pneumotorax (akumulace vzduchu v pleurální dutině).
  • Rakovina plic.
  • Ischemická choroba srdeční.
  • Úzkost a depresivní poruchy.
  • Ztráta váhy.

Složitý průběh onemocnění končí smrtí v 50% případů do 10 let po stanovení diagnózy. Prognóza do značné míry závisí na tom, zda byl pacient schopen přestat kouřit a jak dlouho předtím byl kuřák.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) - příznaky a léčba

Co je to chronická obstrukční plicní nemoc (COPD)? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lékaře se zkušeností 25 let.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) je onemocnění, které naberá na obrátkách a posouvá se v žebříčku příčin úmrtí u lidí starších 45 let. Dnes je toto onemocnění na 6. místě mezi hlavními příčinami úmrtí na světě, podle předpovědí WHO v roce 2020 bude CHOPN zaujímat 3. místo..

Toto onemocnění je zákeřné v tom, že hlavní příznaky onemocnění, zejména kouření tabáku, se objevují až 20 let po začátku kouření. Dlouhodobě nedává klinické projevy a může být asymptomatická, avšak při absenci léčby nepostřehnutelně postupuje obstrukce dýchacích cest, která se stává nevratnou a vede k časnému postižení a snížení průměrné délky života. Proto se téma CHOPN v dnešní době jeví jako obzvláště relevantní..

Je důležité vědět, že CHOPN je primární chronické onemocnění, u něhož je v počátečních stádiích důležitá včasná diagnóza, protože onemocnění má sklon k progresi.

Pokud lékař diagnostikoval „Chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN)“, má pacient řadu otázek: co to znamená, jak je to nebezpečné, co změnit životní styl, jaká je prognóza průběhu onemocnění?

Chronická obstrukční plicní nemoc nebo CHOPN je tedy chronické zánětlivé onemocnění s poškozením malých průdušek (dýchacích cest), které vede k respiračnímu selhání v důsledku zúžení průdušek. [1] Postupem času se v plicích rozvíjí emfyzém. Toto je název stavu, při kterém klesá pružnost plic, to znamená jejich schopnost stahovat se a expandovat během dýchání. Současně jsou plíce neustále, jako by byly ve stavu vdechování, vždy v nich je hodně vzduchu, a to i při výdechu, což narušuje normální výměnu plynů a vede k rozvoji respiračního selhání.

Příčiny CHOPN jsou:

  • vystavení škodlivým faktorům prostředí;
  • kouření;
  • pracovní rizika (prach obsahující kadmium, křemík);
  • obecné znečištění životního prostředí (výfukové plyny automobilů, SO2, NE2);
  • časté infekce dýchacích cest;
  • dědičnost;
  • nedostatek α1-antitrypsin.

Příznaky chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN je onemocnění druhé poloviny života, často se vyvíjí po 40 letech. Vývoj onemocnění je postupný dlouhý proces, který je pro pacienta často neviditelný.

Dýchavičnost a kašel, které jsou nejčastějšími příznaky nemoci, vás přivádějí k návštěvě lékaře (dušnost je téměř konstantní; kašel je častý a každodenní, se sputem ráno). [2]

Typickým pacientem s CHOPN je 45-50letý kuřák, který si stěžuje na častou dušnost při námaze.

Kašel je jedním z prvních příznaků onemocnění. Pacienti ji často podceňují. V počátečních stádiích onemocnění je kašel epizodický, ale později se stává každodenním.

Sputum je také relativně časným příznakem onemocnění. V počátečních stádiích se vylučuje v malém množství, hlavně ráno. Postava je slizká. Během exacerbace onemocnění se objevuje hnisavé hojné sputum.

Dyspnoe se objevuje v pozdějších stadiích onemocnění a je zaznamenána nejprve pouze při významné a intenzivní fyzické námaze a zvyšuje se s respiračními chorobami. V budoucnu bude dušnost upravena: pocit nedostatku kyslíku při běžné fyzické činnosti je nahrazen závažným respiračním selháním a časem se zvyšuje. Je to dušnost, která se stává běžným důvodem k návštěvě lékaře..

Kdy mít podezření na CHOPN?

Zde je několik otázek ohledně algoritmu pro včasnou diagnostiku CHOPN: [1]

  • Kašlete každý den několikrát? Vadí ti to?
  • Zda se při kašli vytváří sputum nebo hlen (často / denně)?
  • Dýchavičnost se u vás vyvíjí rychleji / častěji než u vašich vrstevníků?
  • Je vám více než 40 let?
  • Kouříte a už jste museli kouřit??

Pokud jsou kladně zodpovězeny více než 2 otázky, je nutná spirometrie s bronchodilatačním testem. S testem FEV1/ FVC ≤ 70 COPD je podezření.

Patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci

U CHOPN jsou ovlivněny jak dýchací cesty, tak samotná tkáň plic - plicní parenchyma..

Onemocnění začíná v malých dýchacích cestách blokádou hlenu, doprovázenou zánětem s tvorbou peribronchiální fibrózy (zesílení pojivové tkáně) a obliterací (nadměrný růst dutiny).

S vytvořenou patologií zahrnuje bronchitická složka:

  • hyperplazie sliznic (nadměrný novotvar buněk) [4];
  • zánět sliznice a otoky;
  • bronchospazmus a zablokování dýchacích cest sekrecemi, které zužují dýchací cesty a zvyšují odpor dýchacích cest.

Emfyzematická složka vede ke zničení koncových částí dýchacích cest - alveolárních stěn a nosných konstrukcí s vytvořením výrazně rozšířených vzduchových prostorů. Nedostatek tkáňového rámu dýchacích cest vede k jejich zúžení v důsledku tendence k dynamickému zhroucení během výdechu, což způsobuje výdechové zhroucení průdušek. [4]

Kromě toho destrukce alveolární-kapilární membrány ovlivňuje procesy výměny plynů v plicích a snižuje jejich difúzní kapacitu. Výsledkem je snížení okysličení (nasycení krve kyslíkem) a alveolární ventilace. Dochází k nadměrnému větrání nedostatečně promočených zón, což vede ke zvýšení ventilace mrtvého prostoru a narušení odstraňování oxidu uhličitého CO2. Plocha alveolárně-kapilárního povrchu je zmenšena, ale může být dostatečná pro výměnu plynu v klidu, pokud se tyto abnormality nemusí objevit. Během fyzické námahy, když se zvyšuje poptávka po kyslíku, pokud neexistují žádné další zásoby jednotek pro výměnu plynu, pak dochází k hypoxemii - nedostatek kyslíku v krvi.

Vznikající hypoxémie s dlouhodobou existencí u pacientů s CHOPN zahrnuje řadu adaptivních reakcí. Poškození alveolárních-kapilárních jednotek způsobuje zvýšení tlaku v plicní tepně. Vzhledem k tomu, že pravá srdeční komora za takových podmínek musí vyvinout větší tlak, aby překonala zvýšený tlak v plicní tepně, hypertrofuje a expanduje (s rozvojem srdečního selhání pravé komory). Kromě toho může chronická hypoxémie způsobit zvýšení erytropoézy, která následně zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje selhání pravé komory..

Klasifikace a stadia vývoje chronické obstrukční plicní nemoci

Fáze CHOPNCharakteristickýNázev a frekvence
řádný výzkum
I. snadnéChronický kašel
a produkce sputa
obvykle, ale ne vždy.
FEV1 / FVC ≤ 70%
FEV1 ≥ 80% správných hodnot
Klinické vyšetření, spirometrie
s bronchodilatačním testem
Jednou za rok. Během CHOPN -
kompletní krevní obraz a rentgen
orgány hrudníku.
II. mírnýChronický kašel
a produkce sputa
obvykle, ale ne vždy.
FEV1 / FVC ≤ 50%
FEV1 80% správné hodnoty. Nízký maximální výdechový průtok vzduchu, který se významně nemění s bronchodilatátory, také upřednostňuje CHOPN. S nově diagnostikovanými stížnostmi a změnami parametrů FVD se spirometrie opakuje po celý rok. Obstrukce je definována jako chronická, pokud je fixována alespoň 3krát ročně (bez ohledu na léčbu) a je diagnostikována CHOPN.

Monitorování FEV1 Je důležitou metodou potvrzení diagnózy. Spireometrické měření FEV1 prováděno opakovaně po několik let. Míra meziročního poklesu FEV1 u lidí v dospělém věku je to do 30 ml za rok. U pacientů s CHOPN je typickým indikátorem takového poklesu 50 ml za rok nebo více..

Bronchodilatační test - vstupní vyšetření, které stanoví maximální FEV1, je stanoveno stádium a závažnost CHOPN a je vyloučeno bronchiální astma (s pozitivním výsledkem), volí se taktika a rozsah léčby, hodnotí se účinnost léčby a předpovídá se průběh onemocnění. Je velmi důležité odlišit CHOPN od bronchiálního astmatu, protože tato běžná onemocnění mají stejný klinický projev - broncho-obstrukční syndrom. Přístup k léčbě jedné nemoci se však liší od jiného. Hlavním rozlišovacím znakem v diagnostice je reverzibilita bronchiální obstrukce, která je charakteristickým rysem bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že u lidí s diagnózou CL BL po podání bronchodilatátoru bylo zjištěno procento zvýšení FEV 1 - méně než 12% počáteční dávky (nebo ≤ 200 ml) a u pacientů s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15%.

Rentgen hrudníku má druhořadý význam, protože změny se objevují až v pozdních stadiích onemocnění..

EKG dokáže detekovat změny, které jsou charakteristické pro cor pulmonale.

Echokardiografie je nezbytná k detekci příznaků plicní hypertenze a změn pravého srdce.

Kompletní krevní obraz - lze jej použít k hodnocení hemoglobinu a hematokritu (lze zvýšit kvůli erytrocytóze).

Stanovení hladiny kyslíku v krvi (SpO2) - pulzní oxymetrie, neinvazivní studie k objasnění závažnosti respiračního selhání, obvykle u pacientů s těžkou bronchiální obstrukcí. Nasycení krve kyslíkem méně než 88%, zjištěno v klidu, naznačuje těžkou hypoxemii a potřebu kyslíkové terapie.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba CHOPN podporuje:

  • pokles klinických projevů;
  • zvýšení tolerance cvičení;
  • prevence progrese onemocnění;
  • prevence a léčba komplikací a exacerbací;
  • zlepšování kvality života;
  • snížit úmrtnost.

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

  • oslabení míry vlivu rizikových faktorů;
  • vzdělávací programy;
  • léčba drogami.

Snížení vlivu rizikových faktorů

Přestat kouřit je nutností. Toto je nejúčinnější způsob, který snižuje riziko vzniku CHOPN..

Průmyslová rizika by měla být také kontrolována a snižována pomocí přiměřeného větrání a čističů vzduchu..

Vzdělávací programy

Vzdělávací programy CHOPN zahrnují:

  • základní znalosti o nemoci a obecné přístupy k léčbě, které mají povzbudit pacienty, aby přestali kouřit;
  • školení, jak správně používat jednotlivé inhalátory, rozpěrky, rozprašovače;
  • procvičujte sebeovládání pomocí špičkových průtokoměrů, naučte se nouzová opatření svépomoci.

Edukace pacientů hraje v péči o pacienta významnou roli a ovlivňuje následnou prognózu. (Úroveň důkazu: A).

Špičková průtokoměr umožňuje pacientovi každý den nezávisle monitorovat špičkový vynucený výdechový objem - indikátor, který úzce koreluje s hodnotou FEV1.

Pacientům s CHOPN se v každé fázi předvádějí programy tělesného tréninku, aby se zvýšila tolerance cvičení.

Léčba drogami

Farmakoterapie CHOPN závisí na stadiu onemocnění, závažnosti příznaků, závažnosti bronchiální obstrukce, přítomnosti respiračního selhání nebo selhání pravé komory a souběžných onemocněních. Léky, které bojují s CHOPN, se dělí na léky pro zmírnění útoku a pro prevenci rozvoje útoku. Přednost se dává inhalačním formám léků.

K zastavení vzácných záchvatů bronchospasmu je předepsána inhalace krátkodobě působících β-adrenostimulancií: salbutamol, fenoterol.

Přípravy na prevenci záchvatů:

  • formoterol;
  • tiotropiumbromid;
  • kombinované léky (berotek, berovent).

Pokud použití inhalací není možné nebo je jejich účinnost nedostatečná, může být nezbytný teofylin.

Při bakteriální exacerbaci CHOPN jsou nutná antibiotika. Může být použit: amoxicilin 0,5-1 g 3krát denně, azithromycin 500 mg po dobu tří dnů, klarithromycin CP 1000 mg jednou denně, klarithromycin 500 mg 2krát denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 2krát denně, cefuroxim 750 mg 2krát denně.

Glukokortikosteroidy, které se také podávají inhalačně (beklomethason dipropionát, flutikason propionát), také pomáhají zmírnit příznaky CHOPN. Pokud je CHOPN stabilní, není jmenování systémových glukokortikosteroidů indikováno.

Tradiční expektorans a mukolytika mají u pacientů s CHOPN malý přínos.

U těžkých pacientů s parciálním tlakem kyslíku (pO2) 55 mm Hg. Umění. a méně kyslíkové terapie je indikováno v klidu.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je ovlivněna stadiem CHOPN a počtem opakujících se exacerbací. Jakákoli exacerbace zároveň negativně ovlivňuje celkový průběh procesu, proto je velmi žádoucí co nejdříve diagnostikovat CHOPN. Léčba jakékoli exacerbace CHOPN by měla být zahájena co nejdříve. Je také důležité mít plnohodnotnou exacerbační terapii, v žádném případě by neměla být tolerována „na nohou“.

Lidé se často rozhodnou navštívit lékaře kvůli lékařské pomoci, počínaje stádiem II. Stupně závažnosti. Ve stadiu III začíná onemocnění mít na pacienta poměrně silný účinek, příznaky se stávají výraznějšími (zvýšená dušnost a časté exacerbace). Ve stadiu IV dochází k znatelnému zhoršení kvality života, každá exacerbace se stává hrozbou pro život. Průběh nemoci se stává invalidizujícím. Tato fáze je doprovázena respiračním selháním, je možný vývoj plicního srdce.

Prognózu onemocnění ovlivňuje dodržování lékařských doporučení pacientem, dodržování léčby a zdravý životní styl. Pokračující kouření přispívá k progresi onemocnění. Odvykání kouření zpomaluje progresi onemocnění a zpomaluje pokles FEV1. Vzhledem k tomu, že onemocnění má progresivní průběh, je mnoho pacientů nuceno užívat léky po celý život, mnoho z nich vyžaduje postupné zvyšování dávek a další prostředky během exacerbací.

Nejlepšími způsoby prevence CHOPN jsou: zdravý životní styl, včetně správné výživy, otužování těla, přiměřená fyzická aktivita a vyloučení škodlivých faktorů. Odvykání kouření je absolutní podmínkou prevence exacerbace CHOPN. Existující pracovní rizika, pokud jsou diagnostikována s CHOPN, jsou dostatečným důvodem ke změně zaměstnání. Preventivní opatření zahrnují také zamezení podchlazení a omezení kontaktu s lidmi se SARS..

Aby se zabránilo exacerbacím, je u pacientů s CHOPN každoročně očkováno proti chřipce. Lidé s CHOPN ve věku 65 let a více a pacienti s FEV1

Jak navždy vyléčit CHOPN u dospělých: inhalace a léky

Jedno z nejnebezpečnějších onemocnění naší doby, hoblík, se překládá jako chronická obstrukční plicní nemoc. Tato vada vyvolává neustálý zánět, který se vyskytuje v plicích. Tkáň se postupně znovu rodí a nemoc získává nevyléčitelnou formu..

Popis a charakteristika skupiny onemocnění s CHOPN

Jak se tvoří válec? Pokud má člověk předispozici k častému zápalu plic, současně dráždivé látky v průduškách pravidelně ovlivňují dýchací systém, vyvíjejí se nebezpečné procesy:

  • nejprve jsou ovlivněny distální části umístěné vedle alveol;
  • dále na pozadí zánětu je narušen přirozený výtok sputa a v malých průduškách se tvoří blokáda;
  • v další fázi se infekce spojuje se zánětem a postihuje všechny svalové a slizniční vrstvy.

V důsledku tohoto nevratného procesu dochází k nahrazení plicní tkáně a pojivové tkáně. Tento stav vede ke vzniku emfyzému a hyperaktivity plic..

Osoba s pokorou má problémy s vydechováním kyslíku. To se děje z toho důvodu, že se průdušky nemohou úplně otevřít. A to vede k narušení výměny plynů a neschopnosti vdechovat více vzduchu..

Kvůli neustálému nedostatku kyslíku se u pacienta rozvine respirační selhání, které vyvolává vývoj hypoxie. Všechny orgány trpí nedostatkem vzduchu. V tomto případě cévy procházející plícemi dále zužují lumen, což negativně ovlivňuje práci srdečního svalu, což vede k srdečnímu selhání..

Jaké nemoci patří do skupiny CHOPN

Hobleova choroba se rozlišuje do samostatné skupiny. Podle definice je uvažovaná patologie charakterizována jako chronická obstrukce. Zúžení lumenů v dýchacích cestách však lze pozorovat také při vývoji dalších plicních onemocnění..

Je-li však možné se astmatu a bronchitidy zbavit, nelze tuto chorobu bohužel vyléčit. Vzhledem k tomu, co tyto vady nepatří do skupiny hobl.

Hoble se dělí na dva typy:

  • bronchiální. Tento typ se vyznačuje kašlem a sípáním s výtokem hlenu. U bronchiální formy je ve vzácných případech pozorována dušnost, ale srdeční selhání se tvoří poměrně rychle;
  • emfyzematózní. Tento typ se vyznačuje těžkou dušností. V emfyzematózní formě nejsou kašel a hlen prakticky přítomny. Ale plicní hypertenze se tvoří již v pozdním stadiu..

Důležité: Nemoci, jako je bronchitida a pupen, jsou zcela odlišné. V tomto případě se může pupen tvořit v důsledku bronchitidy..

Je těžké mluvit s jistotou o jasném oddělení těchto dvou typů. Vzhledem k tomu, že uvažovaná patologie smíšeného typu je častější.

Diagnostika a detekce nemocí

Hlavní metodou pro stanovení patologie je spirometrie. Tato diagnostická metoda je jednoduchá a relativně levná. Současně je možné pomocí spirometrie okamžitě vyšetřit velké plochy dýchacího systému..

Během vyšetření lékař věnuje pozornost následujícím indikátorům:

  • je pro pacienta těžké vydechnout;
  • existují nějaké změny ve výdechové části;
  • méně často může odborník použít denní sledování respiračních funkcí k objasnění všech údajů týkajících se poruch dýchání, v závislosti na přítomnosti určitých faktorů, přijatých zátěžích a dalších důležitých bodech.

Pokud jsou navíc diagnostikovány problémy s expirací, může lékař použít inhalaci s použitím bronchodilatačních léků. Tato taktika pomáhá identifikovat pacienty, u kterých jsou poruchy reverzibilní od pacientů s klasem.

Léčba

Úspěšná léčba hoblíku spočívá v individuálním přístupu ke každému pacientovi v závislosti na průběhu patologie. Hlavním úkolem terapie je eliminovat následující faktory:

  • zpomalit vývoj patologie;
  • eliminovat nebezpečné příznaky;
  • zvýšit kapacitu plicní tkáně a pomoci zvýšit výkon pacienta;
  • předcházet následkům pozorovaných komplikací;
  • blokovat výskyt relapsů a zabránit exacerbaci;
  • zabránit smrti.

Je třeba poznamenat, že farmakoterapie poskytuje pozitivní výsledek pouze tehdy, pokud pacient přísně dodržuje následující doporučení:

  • přestat kouřit s určitými drogami;
  • vylučuje všechny provokující faktory ve vývoji patologie;
  • dodržuje všechny předpisy a doporučení ošetřujícího lékaře.

Důležité: Jednou z nejúčinnějších metod eliminace jsou léky pro hobl. Dobře zvolené léky eliminují zánět, potlačují infekci a uvolňují obstrukci.

Kromě lékové terapie je pacientovi předepsána kyslíková terapie, pokud dojde k selhání dýchání. A v závažných případech se doporučuje chirurgický zákrok..

Základní terapie

Použití základní terapie vám umožňuje blokovat záchvaty a zlepšit celkový stav pacienta. Tento typ léčby je založen na komplexu opatření, včetně farmakoterapie a dispenzárního pozorování..

Z drog jsou ukázány následující skupiny:

  • bronchodilatátory;
  • kortikosteroidy.

Kromě užívání léků se doporučuje rozvíjet plicní vytrvalost. Za tímto účelem se používají dechová cvičení. Osoba trpící hoblíkem také potřebuje normalizovat svou váhu a obnovit stravu zavedením více potravin obsahujících vitamíny.

Uvažovaná patologie je často spojena s řadou doprovodných onemocnění u starších lidí a těžce nemocných pacientů. Tito pacienti obvykle potřebují neustálou péči. A aby se zabránilo hypoxii, doporučuje se kyslíková terapie.

Léčba středně závažných onemocnění

Léčebné postupy se střední závažností patologie jsou zaměřeny na snížení dopadu negativních faktorů. Pro tyto účely se používá léková a nedrogová terapie, tento přístup vám umožňuje současně řešit řadu úkolů:

  • ke zpomalení procesů obstrukce v průduškách jsou předepsány bronchodilatátory;
  • pro zmírnění záchvatů exacerbace je zobrazen inhalátor s jehlou používající glukokortikosteroidy a adrenomimetika. Společně tyto léky mají pozitivní účinek na plíce.

Důležité: V průběhu onemocnění v akutním stádiu se užívání glukokortikoidů ve formě tablet nedoporučuje. Protože tyto typy léků mohou mít negativní účinky.

V akutním průběhu patologie lékaři předepisují terapeutickou terapii. Taková opatření pomáhají snižovat dušnost, celkovou únavu a také zvyšují odolnost pacienta proti fyzické námaze..

Vlastnosti léčby závažných onemocnění

Třetí fáze hry vyžaduje zvýšené terapeutické manipulace s povinným užíváním protizánětlivých léků, které se musí používat průběžně. Patří mezi ně následující léky:

  • glukokortikosteroidy jsou indikovány jako inhalační terapie pomocí nebulizátoru;
  • v těžkých podmínkách jsou předepsány kombinované bronchodilatační léky. Tyto léky mohou mít dlouhodobé příznivé účinky..

Je přísně zakázáno nezávisle kombinovat několik typů drog pro současné použití. Je důležité si uvědomit, že nesprávně zvolené dávkování nejenže sníží pozitivní účinek, ale může také způsobit rozvoj vedlejších účinků..

S relapsem

U lidí trpících hoblíkem může dojít k relapsu kdykoli, když jsou vystaveni vnějším podnětům a vlivem fyziologických nebo emocionálních faktorů. Navíc se takový nebezpečný jev může projevit po jídle. Exacerbace pupence je signalizována následujícími příznaky:

  • objeví se silný kašel;
  • i v klidu se člověk obává dušnosti;
  • při kašli se sputum uvolňuje s příměsí hnisu;
  • zvyšuje se množství vylučovaného hlenu;
  • sípání je jasně slyšitelné.

Pokud osoba relabuje, je nutná naléhavá pohotovost. Kromě toho je důležité, aby pacienti s horečkou měli vždy u sebe inhalátor, aby zabránili záchvatu udušení. Nejúčinnějšími inhalátory jsou Salbutamol a Berodual..

Pokud po první pomoci nedojde ke zlepšení, měl by být pacient převezen do nemocnice, kde mu bude předepsána léčba podle následujícího schématu:

  • k eliminaci záchvatů udušení se používají bronchodilatátory dvojnásobné dávky;
  • pokud není pozitivní výsledek, jsou připojeny intravenózní injekce aminofylinu;
  • zbavit pacienta buronchospasamu se používají anticholinergní léky a adrenostimulanty;
  • pokud je v vylučovaném hlenu pozorován hnis, jsou indikována antibakteriální činidla se širokým spektrem účinku;
  • s výraznou kyslíkovou hladovkou.

Důležité: U pacienta se zpravidla mohou vyskytnout relapsy až třikrát ročně. Vzhledem k tomu, co člověk potřebuje vědět, jak včas zabránit rozvoji tohoto negativního jevu.

Někdy může relaps vyvolat další patologie. Vzhledem k tomu lékař předepisuje komplexní lékovou terapii zaměřenou nejen na eliminaci relapsu, ale také na zbavení pacienta od provokatéra.

Skupiny drog

Léky na léčbu hobl jsou předepsány s ohledem na individuální vlastnosti lidského těla a v závislosti na typu patologie. Navíc se častěji uchylují k následujícím skupinám:

Bronchodilatátory

Nejdůležitějšími léky v základní léčbě dané choroby je inhalační terapie s použitím bronchodilatancií. Tyto léky, které se dostávají do průdušek, zvyšují jejich propustnost a uvolňují svalovou hmotu..

V tomto případě se doporučuje kombinovat léky k rozšíření průdušek. Tento přístup vám umožňuje zabránit rozvoji nežádoucích účinků a zvýšit účinnost terapeutických opatření..

Pokud jde o léky, k léčbě se nejčastěji používají následující typy:

Atrovent

Tento lék patří do skupiny anticholinergik. Uvolňuje se ve formě aerosolu, prášku a roztoku pro inhalaci párou. Pokud se použije jako aerosol, dojde k výraznému zlepšení celkového stavu během 15 minut. maximální výsledek je pozorován za hodinu a trvá dalších 8 hodin.

Ve vzácných případech po 30 minutách nemusí dojít k žádnému pozitivnímu účinku. V takovém případě musíte poradit s lékařem..

Spiriva

Tento lék má anticholinergní a bronchodilatační účinky. Nejčastěji se agent používá k blokování relapsů, aby se zabránilo hospitalizaci. Pokud je však hoble v akutním stadiu, lék není předepsán..

Pozitivní účinek přípravku Spiolto Respimat je pozorován po 30 minutách. Získaný výsledek se uloží na jeden den. Hlavní výhodou tohoto léku je nedostatek rozvoje rezistence u pacientů.

Fenspirid

Kombinovaný lék, který má následující účinky:

  • rozšiřuje průdušky;
  • eliminuje alergické záchvaty;
  • ničí ložiska zánětu;
  • zmírňuje silný paroxysmální kašel.

Průběh léčby přípravkem Fenspiride vám umožňuje dosáhnout dlouhé a stabilní remise za předpokladu, že pacient přísně dodržuje léčbu po dobu 28 dnů.

Důležité: Pokud má člověk průměrný nebo závažný stupeň patologie, musí užívat systémové léky s dlouhou expozicí.

Kromě výše uvedených léků je přípravek Erespal považován za velmi účinný. Tento lék má antihistaminové a protizánětlivé účinky, rozšiřuje lumen průdušek a pomáhá snižovat viskozitu sputa. Nemůže však nahradit antibiotikum..

Mukolytika

V komplexu terapeutických opatření nejsou mukolytika poslední. Používají se ke snížení množství hlenu a jeho odstranění. Kromě toho tato skupina léků zabraňuje rozvoji infekcí bakteriálního původu a stimuluje vykašlávání.

Mezi nejúčinnější patří léky vyrobené na bázi bromhexinu a trypsinu..

Berodual

Jedná se o kombinovaný bronchodilatační lék indikovaný ke zmírnění bronchospasmu a zlepšení funkce plic. Inhalace s přípravkem Berodual pomáhá dosáhnout pozitivního výsledku do 15 minut. Maximální účinek je pozorován za hodinu a doba působení roztoku je v průměru 6 hodin.

Lazolvan

Nástroj se používá ke zkapalnění a odstranění sputa. Lazolvan pomáhá zlepšit vylučování sputa a snižuje jeho množství. Lék je vydáván ve formě tablet, roztoku pro inhalaci, ve formě tobolek a sirupu.

Důležité: Mukolytika se používají pouze v případě, že je přítomno obtížné sputum.

Za nejúčinnější formu se považuje inhalační roztok. Tento lék se však nedoporučuje používat déle než 5 dní..

Karbocistein

Účinný lék, který pomáhá zmírnit těžký paroxysmální kašel a usnadňuje odstraňování nahromaděného hlenu. Tato léková forma navíc zahajuje proces obnovy sliznice dýchacího systému..

Skupina glukokortikosteroidů

Tato skupina dávkových forem má protizánětlivý účinek. Glukokortikosteroidy by se však neměly používat trvale. Protože dlouhodobé užívání může způsobit myopatii a osteoporózu. U obstrukcí se doporučují krátké kurzy v délce maximálně 14 dnů. Hormony jsou vhodné pro lokální a systémové použití..

Pulmicort

Antihistaminikum, které může rychle zmírnit otoky a záněty. Vydáno ve formě nibulí pro inhalaci, sprej a mast.

Symbicort

Je indikován ke zmírnění zánětu a eliminaci alergické reakce. Viditelný efekt nastává již pátý den aplikace. Vydáváno ve formě prášku pro inhalátor.

Prednisolon

Tento lék je předepsán v akutním stadiu pupence k odstranění respiračního selhání. Léčivý přípravek se dodává ve formě tablet a ve formě injekčního roztoku. V extrémních případech předepište prednisolon, protože existuje možnost negativních důsledků..

Antibiotika

Antibiotika se uchylují, když dojde k relapsu viru, který se objevil na pozadí infekčního útoku. V tomto stavu jsou zobrazeny následující skupiny.

Amoxiclav

Tento lék patří do skupiny penicilinů. Používá se výhradně pod lékařským dohledem. Protože existuje možnost vzniku nežádoucích účinků

Cefixim a cefuroxim

Pokud je nutné užívat léky ze skupiny cefalosporinů, předepište Cefixime nebo Cefuroxime.

Skupina fluorochinolů

V případě, že patologie získala zhoršenou formu, stojí za to uchýlit se ke skupině fluorochinolů. Levofloxacin a moxiflaxacin jsou obecně výhodné.

Pokud jde o trvání kurzu a dávkování, tyto body jsou dohodnuty pouze s lékařem. Kurz by navíc neměl v průměru překročit 14 dní..

Antioxidační léčba

Antioxidační léky hrají důležitou roli v terapeutickém komplexu zaměřeném na boj proti plicním patologiím. Nejčastěji doporučovaným příjmem je acetylcystein. Tento lék je schopen ředit a odstraňovat nahromaděný hlen v průduškách a dobře bojuje proti zánětu..

Acetylcystein se doporučuje pro použití v tandemu s glukokortikosteroidy a bronchodilatátory. Takový komplex vám umožňuje zvýšit dobu remise a snížit na minimum výskyt relapsů..

Terapie nefarmakologickými látkami

Použití nelékové terapie zahrnuje použití komplexu rehabilitačních opatření a kyslíkové terapie. Takové metody zlepšují celkový stav pacienta a umožňují udržovat respirační stav v uspokojivém stavu..

Rehabilitační metody

Hlavním cílem rehabilitačních technik je zlepšit fyzickou a sociální kondici lidí trpících vadou. Pro tyto účely se zobrazuje následující:

  • pravidelné kurzy speciální gymnastiky;
  • udržování správné stravy;
  • lázeňská léčba ke zlepšení funkce dýchání a snížení dušnosti.

Během období zotavení by v jídelníčku pacienta měly převládat potraviny s vysokým obsahem bílkovin..

Kyslíková terapie

Hlavním důvodem vysoké úmrtnosti pacientů trpících hoblíkem je respirační selhání. Vzhledem k tomuto bodu lékaři doporučují pacientům, aby vždy nosili kanystry se speciálním dýchacím plynem nebo kyslíkem..

Kyslíková terapie pomáhá zmírnit akutní záchvaty a kompenzovat nedostatek vzduchu. Je však třeba zdůraznit, že tato technika není předepisována kuřákům a lidem trpícím alkoholismem..

Lidové léky

Léčba hoblíku doma pomocí lidových prostředků je předepsána pouze v tandemu s tradiční medicínou a pokud neexistují žádné kontraindikace. Pro tyto účely se zpravidla používají následující prostředky:

  • pro snazší dýchání položte hořčičné omítky. Současně je třeba zdůraznit, že tato metoda je účinná, pokud je léčba hořčicí roll-on při první symptomatologii. V případě pozorování akutní formy je použití hořčičných omítek přísně zakázáno;
  • teplé koupele na nohy pomáhají zlepšit dýchací funkce;
  • banky, které se postavily na záda, se osvědčily;
  • ke zlepšení vypouštění sputa je zobrazen jezevčí tuk, kterým je masírována hrudní kost;
  • užitečný propolis. Použijte jej pro obklady na hrudní kosti. Tento včelařský produkt se předběžně roztaví ve vodní lázni a poté se smíchá se šťávou z bílé cibule. Výslednou směs potřete hrudní kostí;
  • teplé mléko s máslem a medem má mukolytický účinek. Tento nápoj se doporučuje konzumovat 3krát denně po dobu jednoho týdne. K přípravě tohoto nápoje je vhodné použít akáciový med..

Bylinná medicína je účinná v boji proti virům. Mnoho bylin má expektorační, antibakteriální a protizánětlivý účinek. Nejhojnější skupina zahrnuje následující rostliny:

  • farmaceutický heřmánek;
  • měsíček;
  • Lípa;
  • aloe;
  • tymián;
  • ibišek.

Z těchto bylin se vyrábějí léčivé infuze, které se pak používají v nebulizátorech k vdechování léčivých par. Pokud máte pochybnosti o dávkování, můžete si koupit bylinkový čaj v lékárně..

Stojí za zmínku, že taková nefarmakologická léčba může být škodlivá, pokud má dospělý individuální nesnášenlivost k jedné ze základních látek. Vzhledem k tomu musí pacient koordinovat využití dalších finančních prostředků z prasátka lidí.

Nejoptimálnější by bylo užívání moderních léků nabízených medicínou. Současně je také nutné zacházet s takovými způsoby pod dohledem lékaře..

Prevence a prevence nemocí

U takového patologického stavu, jako je hoblík, hraje důležitou roli prevence. Dlouhodobá remise do značné míry závisí na životním stylu pacienta, jeho špatných návycích, stravě a pravidlech ochrany. Vzhledem k tomu, co musí člověk přísně dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře a pokusit se vyloučit ze svého života všechny vnější provokatéry.

Je však třeba zdůraznit, že ani ti pacienti, kteří podstoupili operaci nebo úspěšně absolvovali lékovou terapii, nejsou chráněni před obdobími exacerbace. Proto je tak důležité pravidelně dodržovat preventivní opatření..

Pro tyto účely lékaři doporučují pravidelné lékařské prohlídky, které zabrání nástupu patologie a včas určí sebemenší negativní změny vyskytující se v plicní tkáni.

Říká se, že recenzím od lidí trpících hoblíkem lze relapsu zabránit pravidelným vyšetřováním a dodržováním všech předpisů ošetřujícího lékaře.

Doporučení lékařů

Pokud příslušná patologie probíhá v těžkém stadiu, lékaři důrazně doporučují operaci, při které se provádí resekce plicní tkáně. Tato metoda zlepší celkový stav pacienta a usnadní mu život..

Zpravidla po resekci zmizí dušnost, pocity bolesti, infekce jsou napadeny méně často a práce dýchacího systému je normalizována. Samozřejmě není možné zcela vyléčit patologii chirurgickým zákrokem. Bude však možné výrazně zlepšit kvalitu života.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

Chronická obstrukční plicní nemoc je progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, zhoršenou průchodností průdušek na úrovni distálních průdušek a strukturálními změnami v plicní tkáni a cévách. Hlavními klinickými příznaky jsou kašel s výtokem mukopurulentního sputa, dušnost, změna barvy kůže (cyanóza nebo narůžovělá barva). Diagnóza je založena na spirometrii, bronchoskopii a analýze krevních plynů. Léčba zahrnuje inhalační terapii, bronchodilatátory

ICD-10

  • Příčiny CHOPN
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky CHOPN
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba CHOPN
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Chronická obstrukční nemoc (COPD) je dnes izolována jako nezávislé plicní onemocnění a odlišuje se od řady chronických procesů dýchacího systému, které se vyskytují při obstrukčním syndromu (obstrukční bronchitida, sekundární emfyzém, bronchiální astma atd.). Podle epidemiologických údajů CHOPN častěji postihuje muže po 40 letech, zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami zdravotního postižení a 4. mezi příčinami úmrtnosti v aktivní a tělesně zdravé populaci..

Příčiny CHOPN

Mezi příčiny vzniku chronické obstrukční plicní nemoci patří 90-95% kouření tabáku. Mezi další faktory (asi 5%) patří průmyslová rizika (vdechování škodlivých plynů a částic), infekce dýchacích cest u dětí, průvodní bronchopulmonální patologie a stav životního prostředí. U méně než 1% pacientů je CHOPN založena na genetické predispozici vyjádřené nedostatkem alfa1-antitrypsinu, který se tvoří v jaterní tkáni a chrání plíce před poškozením enzymem elastáza..

CHOPN je nemoc z povolání horníků, železničních dělníků, stavebních dělníků v kontaktu s cementem, pracovníků v papírenském a hutním průmyslu, zemědělských pracovníků zabývajících se zpracováním bavlny a obilí. Mezi pracovní nebezpečí patří hlavní příčiny rozvoje CHOPN:

  • kontakty s kadmiem a křemíkem
  • zpracování kovů
  • škodlivá role produktů vznikajících při spalování paliva.

Patogeneze

Faktory prostředí a genetická predispozice způsobují chronické zánětlivé poškození vnitřní výstelky průdušek, což vede k narušení místní bronchiální imunity. Současně se zvyšuje produkce bronchiálního hlenu, zvyšuje se jeho viskozita, čímž se vytvářejí příznivé podmínky pro reprodukci bakterií, zhoršenou průchodnost průdušek, změny v plicní tkáni a plicních sklípcích. Progrese CHOPN vede ke ztrátě reverzibilní složky (edém bronchiální sliznice, křeče hladkého svalstva, sekrece hlenu) a ke zvýšení nevratných změn vedoucích k rozvoji peribronchiální fibrózy a emfyzému. K progresivnímu respiračnímu selhání u CHOPN lze přidat bakteriální komplikace, které vedou k relapsům plicních infekcí..

Průběh CHOPN se zhoršuje poruchou výměny plynů, která se projevuje snížením retence O2 a CO2 v arteriální krvi, zvýšením tlaku v lůžku plicní tepny a vedoucím ke tvorbě cor pulmonale. Chronická cor pulmonale způsobuje oběhové selhání a smrt u 30% pacientů s CHOPN.

Klasifikace

Mezinárodní odborníci rozlišují 4 stadia vývoje chronické obstrukční plicní nemoci. Kritériem klasifikace CHOPN je pokles poměru FEV (vynucený výdechový objem) k FVC (vynucená vitální kapacita plic) o 80% normy), chronický kašel a tvorba sputa. Fáze II (mírný průběh CHOPN). Obstrukční poruchy postupují (50% Autor: Zykova N.V., pulmonolog, ftiziatr)