Obstrukční bronchitida u dospělých - léčba a prevence

Vystavení nepříznivým faktorům pro zdraví, jako je špatné životní prostředí, kouření, virová onemocnění a znečištěné ovzduší, se často stává příčinou obstrukční bronchitidy u dospělých.

Léčba nemoci musí být zahájena v rané fázi. Opomíjené případy ohrožují rozvoj závažných komplikací.

Co je obstrukční bronchitida?

Difúzní zánět různé etiologie bronchiální sliznice se nazývá obstrukční bronchitida..

Progresivní obstrukční bronchitida vede k trvalému narušení plicní ventilace, vyvolává respirační selhání.

Charakteristické rysy nemoci:

  • rozsáhlý zánět v alveolárních tkáních a malých průduškách;
  • zhoršená ventilace v plicích, což vede k hypoxémii a hladovění krve kyslíkem;
  • vývoj sekundárního emfyzému rozptýlené povahy a porušení procesu výměny plynů v plicích;
  • vývoj syndromu bronchiální obstrukce - změny v plicích, které nejsou vždy reverzibilní.

Formy nemoci

V plicní praxi existují v závislosti na reverzibilitě bronchiální obstrukce akutní a chronické formy obstrukční bronchitidy:

  • Akutní forma je častější u dětí.
  • Chroničtí pacienti trpí v dospělosti. Je charakterizován nevratnými změnami v tkáních plic a průdušek se zhoršenou ventilací a CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc).

V počáteční fázi bronchitidy jsou horní dýchací cesty postiženy katarálním zánětem. Poté se proces rozšíří do peri-bronchiální tkáně a ovlivní bronchioly, malé a střední průdušky.

Podmínka trvá 7-10 dní. Lidé s oslabeným imunitním systémem bojují s nemocí po dobu 2-3 týdnů.

Jak se vyvíjí obstrukční bronchitida?

V bronchiální dutině se pod vlivem patogenní flóry zhoršuje účinnost a stav řasinek, které jsou v těle zdravého člověka v neustálém pohybu a zbavují orgán prachu, cizích těles a jiných nečistot.

Jejich buňky umírají - zvyšuje se počet pohárů (produkujících hlen). Hustota, složení hlenu dýchacích orgánů se mění, stává se hustší, práce řasinek se zhoršuje, pohyb se zpomaluje. Výtok sputa je obtížný. Nedostatek včasné léčby vytváří stagnaci sputa bronchiální dutiny, zablokování dýchacích cest.

Bronchiální sekrece se zvýšenou viskozitou nenese ochrannou funkci dýchacího systému před bakteriemi, viry a jinými mikroorganismy. Trvalé exacerbace a záchvaty obstrukční bronchitidy u dospělých, které trvají několik dní, naznačují pokles lysozymu, laktoferinu, interferonu, které poskytují ochranu orgánů před výskytem zánětlivých procesů.

Příčiny onemocnění u dospělých

Existují následující důvody pro vznik obstrukční bronchitidy u dospělých:

  • Dlouhodobý pobyt v oblasti se znečištěným vzduchem (práce v nebezpečné výrobě nebo život v průmyslových městech, oblasti s drsným nebo nepříznivým klimatem).
  • V 10 případech onemocnění u 9 lidí je příčinou vzniku onemocnění užívání tabáku - kouření.
  • Častý chronický zánět dýchacího systému.
  • Dědičnost. Vrozený nedostatek specifického chrániče dýchacích cest - proteinu.

Příznaky obstrukční bronchitidy u dospělých

Akutní forma je charakterizována následujícími příznaky:

  • paroxysmální, silný, suchý kašel s obtížným sputem;
  • dušnost, zvuky v plicích při výdechu;
  • zánět horních cest dýchacích;
  • noční kašel;
  • přítomnost dušnosti;
  • tělesná teplota nepřesahuje 37,5 ° C.

Pokud se pacient obrátí na léčebnu včas, je nemoc léčitelná. Zanedbaný stav provokuje nástup průběhu chronické formy. Trvání akutní bronchitidy se pohybuje od 10 dnů do 3 týdnů.

Pacienti s chronickým onemocněním si nejčastěji stěžují na:

  • dušnost, ke které dochází při fyzické námaze, v průběhu času se začne obtěžovat v klidu;
  • paroxysmální kašel se slabým hlenem;
  • tělesná teplota je vyšší než 37,5 C;
  • oddělení sputa hnisem (s přídavkem infekčních onemocnění).

Chronická obstrukce neustále postupuje, časový interval mezi relapsy se snižuje. Příznaky druhu jsou podobné. Přesný tvar může určit pouze lékař.

Diagnostika

Diagnóza začíná lékařským vyšetřením pacienta..

Studoval:

  • doba trvání kašle;
  • barva a množství sputa;
  • přítomnost pískání a sípání v plicích při poslechu;
  • přítomnost dušnosti;
  • návyky a životní podmínky pacienta (kouření, závislost na alkoholu).

Opomíjené případy ovlivňují vzhled pacienta a další potvrzení obstrukční bronchitidy jsou:

  • Otok v oblasti nohou;
  • Nadýmání žil na krku;
  • Tvar prstů má podobu paliček;
  • Kůže je bledá nebo namodralá.

Další diagnostické metody:

  • Stav průdušek se hodnotí dechovými testy - spirometrií. Postup zahrnuje měření objemu plic. Pokles indikátorů oproti těm, které stanoví norma, naznačuje překážku.
  • Stanovení závažnosti zánětu se provádí bronchoskopií. Pulmonolog pomocí lokálních anestetik zavede do dýchacích cest broncho-fibroskop, zařízení s miniaturní kamerou na konci. Vyšetřuje se sliznice orgánu, za přítomnosti patologických procesů se tkáň odebere k analýze na přítomnost novotvarů.
  • Rentgenové záření se zavedením kontrastní látky - bronchografie se provádí s podobným účelem. Rentgen hrudníku umožňuje detekovat nebo vyloučit zápal plic.
  • Indikátorem elektrokardiogramu je přítomnost respiračního selhání u obstrukční bronchitidy. Jeho potřeba je způsobena studiem práce kardiovaskulárního systému, protože v posledních stadiích onemocnění dochází ke zvýšení pravé komory orgánu.
  • Pulmonologové předepisují biochemický krevní test a obecnou analýzu. Výsledky nám umožňují posoudit závažnost probíhajícího onemocnění..

Rozdíl mezi chronickou obstrukční bronchitidou a akutní je delší. Akutní forma je lokalizována pouze na povrchu sliznic, respektive nedochází ke zhutnění orgánových tkání na rentgenovém záření.

Co je nebezpečné?

Komplikace obstrukční bronchitidy představují obrovské zdravotní riziko. Vyvíjejí se kvůli nedostatečné a neúčinné léčbě. Chybná diagnóza, aktivní kouření, nepříznivé klima v oblasti, kde pacient žije, nedodržování předpisů ošetřujícího lékaře jsou také faktory, které způsobují komplikace nemoci.

Důsledky a komplikace

Nejčastější komplikace obstrukční bronchitidy u dospělých:

  • Zápal plic. Orgány jsou umístěny blízko, takže bronchiální zánět postihuje sousední orgány - plíce.
  • Bronchiektáza. Vyvíjí se s významným poškozením tkání dýchacího systému. Tento proces je nevratný. Průdušky jsou vždy rozšířené. Trpí orgánové tkáně a sousední tkáně.
  • Respirační selhání. Nebezpečný důsledek vedoucí k smrti. Patologické změny jsou tak významné, že je narušen plynový stav krve a životně důležité orgány jsou zbaveny potřebné výměny plynů. Neschopnost okamžitě reagovat na stav nevratně vede k srdečnímu selhání.
  • Srdeční selhání. Hladování kyslíkem aktivuje srdeční činnost. Unaví se, srdeční sval je přetížený a slabý.
  • Emfyzém plic. Alveoly, které jsou neustále vystaveny zánětlivým procesům, se zvyšují (protahují), ztrácejí svou přirozenou funkci - kontrakci. Následkem toho je narušen proces obohacování krve kyslíkem a jeho čištění od oxidu uhličitého. Příznakem emfyzému je dušnost, která se zvyšuje s cvičením.
  • Bronchiální astma. Průdušky procházejí nevratnými změnami s neustálou obstrukcí, takže u pacientů dochází ke změně jejich reaktivity. Možné náhlé záchvaty přetrvávajícího kašle, doprovázené dušností, někdy se dusí.
  • Bronchiální obstrukce. Jeden z typů respiračního selhání, projevující se náhlými křečemi průdušek. Pacienti si stěžují na problémy s výdechem.
  • Difúzní pneumoskleróza. Toto onemocnění zcela postihuje jednu nebo obě plíce. Orgán je zablokován. Komplikace je život ohrožující. První 2-3 dny mohou být asymptomatické. Diagnostikováno rentgenem nebo počítačovou tomografií.
  • Plicní srdce. Zánětlivý proces z levé plíce přechází do pravé komory a síně. Tlak malého venózního kruhu se zvyšuje, což způsobuje bolest na hrudi a slabost celého těla.

Kdy navštívit lékaře?

Pokud se cítíte hůře, musíte navštívit terapeuta. Lékař vás vyšetří a odkáže na úzkoprofilové odborníky.

Klinické příznaky, pro které byste měli navštívit lékařské zařízení:

  • kašel s nebo bez hlenu;
  • snížená chuť k jídlu a zhoršení celkové pohody;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • pocit bolesti na hrudi;
  • vzhled dušnosti jak během cvičení, tak v klidu.

Bronchitida se projevuje jako takové příznaky. Některé z nich jsou charakteristické pro jiné patologie. Například paroxysmální kašel u dospělých, bolest v krku a dýchací potíže jsou běžné u akutní laryngitidy. Toto onemocnění patří do specializace ORL.

Prodloužený kašel, hromadění sputa v kombinaci s bolestmi hrudní kosti, horečka mohou být příznaky exacerbace bronchitidy nebo pneumonie, které se vyvinuly jako komplikace základního onemocnění. V takovém případě můžete kontaktovat terapeuta nebo pulmonologa.

Počáteční konzultace, jmenování diagnostických testů - úkoly terapeuta.

Léčba obstrukční bronchitidy u dospělých

Při léčbě onemocnění se berou v úvahu jeho stadia a stupeň poškození dýchacího systému.

Lékařské ošetření bude neúčinné, pokud se kuřácký dospělý pacient závislosti nevzdá. Stav průdušek se významně zlepšuje i u kuřáků se zkušenostmi s pokročilou formou onemocnění, v případě ukončení užívání nikotinu.

V kombinaci s léky se používají:

  • masáž těla;
  • homeopatie;
  • manuální terapie;
  • akupunktura;
  • speleoterapie (solné komory)

Tyto terapie aktivují tělesné rezervy. Při jejich aplikaci se sníží dávka léků potřebných k vyléčení.

Během exacerbace obstrukční bronchitidy se doporučuje vyhnout se náhlým změnám teploty - způsobují záchvaty kašle.

Nezůstávejte v prašných místnostech, uzavřených prostorách s nízkou vlhkostí. Zhoršení procesu způsobí návštěvu saun a koupelí.

Bakteriální infekce pod vlivem horkého vzduchu může sestoupit a rozšířit se do sousedních orgánů.

Léčba se provádí doma podle pokynů a doporučení terapeuta nebo úzkoprofilového specialisty.

Dospělí pacienti jsou umístěni do nemocnice s následujícími indikacemi:

  • po domácí léčbě přetrvává obstrukce;
  • přístup k pneumonii;
  • výskyt respiračního selhání;
  • potřeba výzkumu - bronchoskopie;
  • pravděpodobnost vzniku srdečního selhání.

Při exacerbaci obstrukční bronchitidy je předepsán odpočinek v posteli. Spánek během dne musí být přítomen po dobu nejméně 8 hodin. Místnost, ve které se pacient nachází, musí být větrána dvakrát denně.

Za dobrého počasí jsou možné venkovní procházky. Těžká fyzická práce je zakázána. Vyvarujte se přehřátí a podchlazení.

Dieta během období onemocnění je zaměřena na zmírnění bronchiálního edému a zvýšení imunity. Předpokládá se převaha proteinů. Denní obsah kalorií nejméně 3000 kcal.

Seznam doporučených produktů:

  • ovoce bohaté na vitamín C: maliny, grapefruit, citron, pomeranč;
  • vitamíny A a E: špenát, mrkev, zelený hrášek, fazole, avokádo;
  • omega-3 potraviny: tresčí játra, mořské ryby, rybí olej;
  • mléčné výrobky: mléko, tvaroh, sýr, kefír, jogurt;
  • rajčata, olivy, pohanka, chléb;
  • potraviny obsahující hořčík: sezamová semínka, žitný chléb, banány, ořechy.

Spotřeba cukru a soli klesá, příjem alergenů je omezený: kakao, čokoláda, káva. Uzené, kořeněné a kořeněné jídlo může vyvolat bronchospazmus. Jsou vyloučeny z potravin nebo konzumovány v minimálním množství..

Drogová terapie

Standardní léčba dospělých zahrnuje 4 fáze:

  • Vhodná výživa a odvykání kouření.
  • Užívání léků, které stimulují receptory, které rozšiřují průdušky.
  • Léčba léky, které zvyšují vylučování sputa a podporují jeho vylučování.
  • Průběh antibiotické terapie a antivirotik.

Integrovaný přístup k léčbě zahrnuje použití:

  • Příkladem, který kombinuje schopnost uvolnit svaly bronchiálních stěn, zmírnit křeče a bronchodilataci, je Berodual. Složky léčiva jsou vysoce účinné při léčbě. Schopen zmírnit suchý a produktivní kašel. Začnou jednat do 15 minut. Lék se do těla zavádí hlavně inhalací. Náklady na Berodual jsou od 230 do 310 rublů.
  • Expektoranti. Vylučování sputa je předpokladem při léčbě obstrukční bronchitidy u dospělých. Stagnující hlen je příznivým prostředím pro vývoj patogenních bakterií.
    Následující léky na vykašlávání jsou často předepsány:
  • ACC (acetyl cestein). Suchý kašel - zvyšuje objem hlenu. Mokrý kašel - odstraňuje hlen. V závislosti na formě a dávkování se cena léku pohybuje od 120 do 350 rublů.
  • Mukaltin. Aktivní složkou jsou polysacharidy marshmallow. Akce je zaměřena na zkapalnění a vykašlávání. K dispozici v balení po 20,40,80,100 tablet. Náklady na balení jsou 40-120 rublů.
  • Herbionový sirup. Expektoranty a mukolytický lék. Cena od 240 do 170 rublů.
  • Obstrukční bronchitida u dospělých bakteriální povahy vyžaduje antibiotickou léčbu. Výběr léků se provádí zkoumáním citlivosti sputa. Analýza ukazuje, které bakterie způsobují zánět. Seznam drog je poměrně široký. Výběr by měl provést lékař.
    Často přiřazeno:
  • Léky, které potlačují mikroorganismy - aminopeniciliny: Augmentin, Amoxicillin;
  • Makrolidy - blokují další růst bakterií: Azithromycin;
  • Ničí bakterie rezistentní na penicilin - cefalosporiny: Ceftriaxon;
  • Širokospektrální antibiotika - fluorochinolony: Ofloxacin.

Fyzioterapie

U obstrukční bronchitidy u dospělých se používají následující fyzioterapeutické postupy k potlačení zánětlivého procesu a normalizaci práce dýchacího systému:

  • Inhalace. Léky obsažené v inhalačních směsích se rychle vstřebávají a neabsorbují se do krevního řečiště. Jedná se zpravidla o léky, které pomáhají ředit, odstraňovat hlen nebo bylinné roztoky podobného účinku.
  • Masáž. Používá se k odstranění hlenu z průdušek. Princip provádění je založen na klepání špičkami prstů v oblasti hrudníku. Takové pohyby jsou schopny oddělit zavěšený hlen..
  • UHF. Terapie postiženého orgánu zářením elektromagnetických vln. Jejich účinek zvyšuje krevní oběh, obnovuje sliznice, snižuje zánět.
  • Magnetoterapie. Snižuje otoky, urychluje vylučování hlenu, zvyšuje kapacitu plic, stimuluje imunitu. Terapie zvyšuje účinek antibiotik, minimalizuje riziko relapsu, urychluje hojení a regeneraci tkání.
  • Elektroforéza - zavedení léků do vrstev epidermis pomocí speciálního zařízení napájeného nízkofrekvenčním proudem. Léky se hromadí v kůži a jsou přenášeny lymfatickou tekutinou do celého těla, včetně do nemocných orgánů. Není potřeba perorálních léků, které nejsou vždy užitečné pro žaludek, játra a střeva.
  • Haloterapie. Tento postup umožňuje umělé vytvoření mikroklimatu odpovídajícího solným jeskyním. Ošetření zlepšuje ventilaci plic, obohacuje je o užitečné mikro a makro prvky.

Dýchací cvičení

Cvičení zvyšuje dýchací přístroj dospělého pacienta. Opakované recidivy unavují dýchací sval a bránici. Gymnastika s obstrukční bronchitidou u dospělých zmírňuje nadměrné svalové napětí, normalizuje způsob činnosti průdušek a plic a zvyšuje jejich vytrvalost.

Jak gymnastika ovlivňuje dýchací systém:

  • zvyšuje přívod krve do plicních tkání, stimuluje metabolické procesy;
  • usnadňuje dýchání;
  • eliminuje patologie páteře a hrudníku;
  • eliminuje adheze a stagnaci;
  • zlepšuje emoční, neuro-psychologický stav pacienta.

Výsledkem pravidelného cvičení není jen normalizace dýchacího systému. Zvyšuje se dýchání tkání, asimilace kyslíku všemi orgány a systémy těla.

Fyzioterapeutická cvičení u dospělých mohou být jak metodou léčby, tak prevencí exacerbací. Je nutné vdechnout vlhký, chladný vzduch, aby nahromaděná bronchiální sekrece mohla snadno odejít.

Nedoporučuje se provádět třídy při zvýšené tělesné teplotě, krvácení, onkologických onemocněních a tuberkulóze.

Léčba lidovými prostředky

Recepty tradiční medicíny používané při obstrukční bronchitidě u dospělých se doporučují k ředění, odstraňování sputa, zvýšení ochranných funkcí těla a zmírnění otoku sliznice.

Několik receptů:

  • Ředkvičky a zlato. Expektorans. Vaření sestává z následujících fází: v zelenině se provede prohloubení, uprostřed se krájí; přidejte 2 lžíce do výsledné dutiny. l zlato; otvor je zakryt a trvá na tom 3-4 dny. Během této doby dá ředkvička šťávu. Užívá se na 1 lžičku. 4krát denně. Průběh léčby je 7-10 dní.
  • Cibule a med mají mukolytický účinek. Budete potřebovat: 2 cibule, 4 polévkové lžíce. l. cukr, 4 lžíce. l. med, 2 lžíce. l. jablečný ocet. Cibule se oloupe a vaří (celé, bez sekání) po dobu 2 hodin na mírném ohni, poté se naseká v mlýnku na maso nebo v mixéru. Do kaše se přidává cukr, med, ocet. Vše důkladně promíchejte. Směs se užívá na začátku onemocnění po dobu 1 lžičky. 1 den za hodinu první den. Ve dnech 2 a 3 se spotřebuje 1 lžička. po 3 hodinách. Kurz pokračuje až 7 dní, lék se užívá 4,5, 6, 7 dní 4krát.
  • Mrkev, brusinky a med. Šťáva je vytlačena ze zeleniny a bobulí. Všechny jsou smíchány s medem v poměru 1: 1: 1. Lepší je použít čerstvě připravený produkt. Pijte podle schématu: 1 lžička. za hodinu během prvního dne, 1 lžička po 3 hodinách následujícího dne až do úplného zotavení.

Prevence

Aby se zabránilo přechodu obstrukční bronchitidy u dospělých na chronickou formu nebo výskytu bronchiálního astmatu, lze se vyhnout dodržováním určitých preventivních opatření:

  • ukončení kouření a konzumace alkoholu;
  • nekontaktovat lidi, kteří jsou již nemocní;
  • vyloučit příjem alergenů v alergickém prostředí;
  • dodržovat režim odpočinku a práce;
  • za přítomnosti nepříznivých profesionálních faktorů změnit místo výkonu práce;
  • přesun z velkých měst se znečištěným prostředím na venkov;
  • zvýšená imunita;
  • vyvážená strava;
  • včasné očkování;
  • léčba v počátečním stadiu akutní bronchitidy ke snížení rizika přechodu onemocnění do chronického stadia obstrukční bronchitidy.

Včasná přijatá preventivní opatření zabrání progresi onemocnění a rozvoji patologických důsledků neustálých relapsů.

Bronchitida u dospělých je běžný stav, který postihuje dýchací systém. Je diagnostikována u každého čtvrtého pacienta trpícího respirační patologií. Nejběžnější a nebezpečnou formou je akutní obstrukční onemocnění dýchacích cest..

Recenze

Recenze léčby obstrukční bronchitidy:

Obstrukční bronchitida

Obstrukční bronchitida - difúzní zánět bronchiální sliznice různé etiologie, který je doprovázen zhoršenou průchodností dýchacích cest v důsledku bronchospasmu, tj. Zúžení lumen bronchiolů a tvorba velkého množství špatně odděleného výpotku.

Hyperémie vnitřních obalů bronchopulmonálního traktu brání pohybu řasinek řasinkového epitelu, což způsobuje metaplazii řasinek buněk. Mrtvé epiteliální buňky jsou nahrazeny pohárovými buňkami, které produkují hlen, v důsledku čehož se prudce zvyšuje množství sputa, jehož vylučování je omezeno bronchospastickými reakcemi autonomního nervového systému.

Současně se mění složení bronchiálního hlenu: zvýšení viskozity sekrece je doprovázeno snížením koncentrace nespecifických imunitních faktorů - interferonu, lysozymu a laktoferinu. Produkty zánětlivých reakcí se tak stávají živnou půdou pro zástupce patogenní a oportunistické mikroflóry. Progresivní zánětlivý proces má za následek trvalé narušení ventilace a rozvoj respiračního selhání.

Příčiny a rizikové faktory

Obstrukční bronchitida může být infekčního i neinfekčního původu. Nejběžnějšími původci onemocnění jsou viry - rhinovirus a adenovirus, stejně jako viry oparu, chřipky a parainfluenzy typu III. Na pozadí silného potlačení imunitního systému lze k virové infekci přidat bakteriální složku. Obstrukční bronchitida se často vyvíjí na pozadí chronického ohniska infekce v nosohltanu.

Neinfekční obstrukční bronchitida se vyskytuje v důsledku přetrvávajícího podráždění sliznic v dýchacích cestách. Alergeny - pyl rostlin, částice zvířecího epitelu, domácí prach, roztoči atd. - mohou působit dráždivě. Novotvary v průdušnici a průduškách obvykle působí jako mechanické podněty. Výskyt onemocnění také usnadňují traumatická poranění a popáleniny sliznic dýchacích látek, stejně jako škodlivý účinek toxických látek, jako je amoniak, ozon, chlor, kyselé výpary, oxid siřičitý, suspendované jemné částice mědi, kadmia, křemíku atd..

Časté vdechování toxických látek a jemných prachových částic v podmínkách nebezpečné výroby je považováno za jeden z hlavních predispozičních faktorů pro rozvoj chronické obstrukční bronchitidy u zástupců řady profesí. Riziková skupina zahrnuje horníky, hutníky, tiskaře, železničáře, stavitele, štukatéry, pracovníky v chemickém průmyslu a zemědělství, stejně jako obyvatele ekologicky znevýhodněných regionů.

Kouření a zneužívání alkoholu také přispívají k rozvoji bronchiální obstrukce. V pulmonologii existuje koncept „kuřácké bronchitidy“, který se používá u pacientů s více než 10 lety zkušeností s kouřením, kteří si stěžují na dušnost a těžký ranní kašel. Pravděpodobnost tohoto onemocnění u aktivního a pasivního kouření je přibližně stejná.

Životní podmínky, ekologická situace v regionu a organizace ochrany práce v podnicích mají velký význam pro prevenci obstrukčních onemocnění dýchacího ústrojí..

Nedostatečný přístup k léčbě akutní obstrukční bronchitidy vytváří předpoklady pro přechod onemocnění na chronickou formu. Exacerbace chronické bronchitidy jsou vyvolávány řadou vnějších a vnitřních faktorů:

  • virové, bakteriální a plísňové infekce;
  • vystavení alergenům, prachu a pesticidům;
  • těžká fyzická aktivita;
  • arytmie;
  • nekontrolovaný diabetes mellitus;
  • dlouhodobé užívání určitých léků.

A konečně významnou roli v patogenezi akutní a chronické obstrukční bronchitidy hraje dědičná predispozice - vrozená hyperreaktivita sliznic a geneticky podmíněný nedostatek enzymů, zejména nedostatek určitých antiproteáz..

formuláře

Na základě reverzibility bronchiální obstrukce je v plicní praxi obvyklé rozlišovat mezi akutní a chronickou formou obstrukční bronchitidy. U malých dětí je častější akutní obstrukční bronchitida; chronická forma je typičtější pro dospělé pacienty. U chronické bronchiální obstrukce jsou zaznamenány nevratné změny v bronchopulmonální tkáni až do porušení ventilačně-perfuzní rovnováhy a rozvoje chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)..

Fáze

Počáteční fáze akutní obstrukční bronchitidy se projevuje katarálním zánětem horních cest dýchacích. Klinický obraz onemocnění se dále odvíjí, jak se zánětlivý proces šíří do peribronchiální tkáně, bronchiolů a průdušek malého a středního kalibru. Nemoc trvá 7-10 dní až 2-3 týdny.

V závislosti na účinnosti terapeutických opatření existují dva možné scénáře vývoje událostí - úleva od zánětlivého procesu nebo přechod onemocnění na chronickou formu. V případě recidivy tří nebo více epizod ročně je stanovena diagnóza rekurentní obstrukční bronchitidy; chronická forma je diagnostikována, pokud příznaky přetrvávají dva roky.

Progresivní vývoj chronické obstrukční bronchitidy je charakterizován postupným snižováním objemu nucené inhalace za jednu sekundu (FE-1), vyjádřeno jako procento standardní hodnoty.

  • Fáze I: OVF-1 od 50% a výše. Toto onemocnění nezpůsobuje výrazné zhoršení kvality života.
  • Fáze II: FE-1 klesá na 35–49%, objevují se známky respiračního selhání. Je zobrazeno systematické pozorování pulmonologa.
  • Fáze III: OVF-1 je méně než 34%. Patologické změny v bronchopulmonální tkáni jsou nevratné, dochází k výrazné dekompenzaci respiračního selhání. Kvalita života se zlepšuje podpůrnou péčí v ambulantním a denním stacionáři. Během období exacerbací může být nutná hospitalizace. Když se objeví známky peribronchiální fibrózy a emfyzému, lze předpokládat přechod chronické obstrukční bronchitidy na CHOPN.

Příznaky obstrukční bronchitidy

Akutní a chronické formy bronchiální obstrukce se projevují odlišně. Počáteční příznaky akutní obstrukční bronchitidy se shodují s projevy kataru horních cest dýchacích:

  • suchý, hackerský kašel, horší v noci;
  • obtížné oddělení sputa;
  • pocit svírání na hrudi;
  • těžké sípání;
  • teplota subfebrilu;
  • pocení.

V některých případech se příznaky obstrukční bronchitidy podobají ARVI. Kromě kašle existují bolesti hlavy, dyspeptické poruchy, myalgie a artralgie, celková deprese, apatie a únava..

Při chronické bronchiální obstrukci se kašel nezastaví ani během remise. Po dlouhodobých záchvatech, doprovázených silným pocením a pocitem udušení, je vyloučeno malé množství hlenu. V průběhu onemocnění na pozadí přetrvávající arteriální hypertenze se ve sputu mohou objevit pruhy krve.

Během exacerbací se kašel zvyšuje, ve sputu se nachází hnisavý exsudát. Současně je pozorována dušnost, která se zpočátku projevuje během fyzického a emočního stresu a v těžkých a zanedbávaných případech - i v klidu.

Riziková skupina pro rozvoj obstrukční bronchitidy zahrnuje horníky, hutníky, tiskaře, železnice, stavitele, štukatéry, pracovníky v chemickém průmyslu a zemědělství a také obyvatele ekologicky nepříznivých oblastí..

U progresivní obstrukční bronchitidy se inspirační období prodlužuje, díky čemuž je dýchání doprovázeno pískáním a pískáním při výdechu. Na expanzi hrudníku se podílejí nejen dýchací svaly, ale také svaly zad, krku, ramen a tlaku; otok žil na krku, otok křídel nosu v okamžiku vdechnutí a potopení poddajných částí hrudníku - krční jámy, mezižeberní prostory, supraklavikulární a podklíčkové oblasti.

Při vyčerpání kompenzačních zdrojů těla se objevují známky respiračního a srdečního selhání - cyanóza nehtů a kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, na špičce nosu a na ušních lalůčcích. U některých pacientů dolní končetiny bobtnají, zvyšuje se srdeční frekvence a krevní tlak a nehtové ploténky získávají specifický tvar „hodinového skla“. Pacienti se obávají ztráty síly, zvýšené únavy a sníženého výkonu; příznaky intoxikace jsou často přítomny.

Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí

U dětí předškolního a základního školního věku převažuje akutní forma obstrukční bronchitidy, kterou lze snadno vyléčit adekvátní a včasnou terapií. Zvláštní pozornost je třeba věnovat léčbě obstrukční bronchitidy u dětí se sklonem k nachlazení a alergickým reakcím, protože na pozadí častých relapsů existuje možnost vzniku alergické bronchitidy a bronchiálního astmatu..

Diagnostika

Akutní obstrukční bronchitida je obvykle diagnostikována na základě klinických nálezů a fyzikálního vyšetření. Při poslechu jsou slyšet vlhké chvění v plicích, jejichž frekvence a tón se při kašli mění. Chcete-li přesně posoudit stupeň poškození průdušek, identifikovat doprovodná onemocnění a vyloučit lokální a rozšířené plicní léze u tuberkulózy, pneumonie a onkopatologie, může být nutný rentgenový snímek plic.

U chronické obstrukční bronchitidy se objevuje tvrdé dýchání doprovázené pískáním během nuceného výdechu, snižuje se pohyblivost plicních okrajů a při perkuse přes plíce je zaznamenán skřípavý zvuk. Charakteristickým znakem rozvinutého srdečního selhání plicního původu je výrazný akcent druhého tónu plicní tepny. Pokud však existuje podezření na chronickou obstrukční bronchitidu, fyzikální metody nejsou dostatečné. Navíc jsou předepsány endoskopické a funkční studie, které umožňují posoudit hloubku a stupeň reverzibility patologických procesů:

  • spirometrie - měření objemových parametrů dýchání inhalačními testy;
  • pneumotachometrie - stanovení objemu a rychlosti proudění vzduchu při klidném a nuceném dýchání;
  • peak flowmetry - stanovení maximální vynucené výdechové rychlosti;
  • bronchoskopie s odběrem biopsie;
  • bronchografie.

Balíček laboratorního výzkumu zahrnuje:

  • obecné testy krve a moči;
  • chemie krve;
  • imunologické testy;
  • stanovení složení krevních plynů;
  • mikrobiologické a bakteriologické studie sputa a lavážní tekutiny.

V pochybných případech exacerbace chronické obstrukční bronchitidy je třeba rozlišovat od pneumonie, tuberkulózy, bronchiálního astmatu, bronchiektálního onemocnění, plicní embolie a rakoviny plic.

Obstrukční léčba bronchitidy

Léčba akutní obstrukční bronchitidy je založena na komplexním terapeutickém režimu s použitím široké škály individuálně vybraných léků. Akutní forma onemocnění je obvykle vyvolána virovou infekcí. Z tohoto důvodu jsou antibiotika předepisována pouze u bakteriálních komplikací; potřebu jejich použití určuje ošetřující lékař. Pokud je onemocnění vyvoláno alergickou reakcí, používají se antihistaminika.

Symptomatická léčba obstrukční bronchitidy zahrnuje eliminaci bronchospasmu a úlevu od sputa. K odstranění bronchospasmu jsou předepsány anticholinergní léky, beta-blokátory a teofyliny, které se používají parenterálně, v inhalační formě nebo pomocí nebulizátoru. Paralelní příjem mukolytik přispívá ke zkapalnění exsudátu a rychlé evakuaci sputa. Při silné dušnosti používejte inhalační bronchodilatátory.

Pro uvolnění prsních svalů a pro co nejrychlejší obnovení dýchacích funkcí se doporučuje bicí masáž a dechová cvičení podle Buteyko nebo Strelnikova. Trvalý terapeutický účinek je dán tréninkem na simulátoru dechu Frolov.

Aby se zabránilo intoxikaci a dehydrataci, pacient potřebuje bohatý teplý nápoj - alkalickou minerální vodu, odvar ze sušeného ovoce, ovocné šťávy, bobuloviny, slabý čaj.

U chronické formy onemocnění převládá symptomatická léčba. Etiotropní terapie se používá pouze během exacerbací. Pokud nemá příznivý účinek, mohou být předepsány kortikosteroidy. Předpokládá se aktivní účast pacienta na terapeutickém procesu: je třeba revidovat životní styl, stravu a stravu, denní rutinu, vzdát se špatných návyků.

V nejzávažnějších případech se akutní a chronická obstrukční bronchitida léčí v nemocnici. Indikace pro hospitalizaci:

  • nepoddajné bakteriální komplikace;
  • rychle rostoucí intoxikace;
  • horečnaté stavy;
  • zmatené vědomí;
  • akutní respirační a srdeční selhání;
  • oslabující kašel doprovázený zvracením;
  • přistoupení k pneumonii.

V pulmonologii existuje koncept „kuřácké bronchitidy“, který se používá ve vztahu k pacientům s kouřením více než 10 let, kteří si ráno stěžují na dušnost a těžký hackerský kašel..

Možné komplikace a důsledky

Při absenci kvalifikované lékařské péče při akutní obstrukční bronchitidě je pravděpodobnost astmatické a bakteriální složky vysoká. U dětí náchylných k alergiím jsou častější komplikace jako astmatická bronchitida a bronchiální astma; pro dospělé je typický vývoj bakteriální pneumonie a přechod bronchiální obstrukce do chronické formy.

Nejpravděpodobnějšími komplikacemi chronické obstrukční bronchitidy jsou emfyzém, chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) a plicní srdeční selhání - tzv. Plicní srdce. Akutní infekční procesy, plicní embolie nebo spontánní pneumotorax mohou způsobit akutní respirační selhání vyžadující okamžitou hospitalizaci pacienta. U některých pacientů vyvolávají časté záchvaty astmatu záchvaty paniky..

Předpověď

Při včasné realizaci adekvátní terapie je prognóza akutní bronchiální obstrukce příznivá, nemoc dobře reaguje na léčbu. U chronické obstrukční bronchitidy je prognóza opatrnější, avšak správně zvolený terapeutický režim může zpomalit progresi patologie a zabránit komplikacím. S velkým počtem doprovodných onemocnění a ve stáří klesá účinnost léčby.

Prevence

Primární prevence obstrukční bronchitidy se omezuje na zdravý životní styl. Je vhodné přestat kouřit a pít alkohol, jíst racionálně, věnovat čas otužování a pravidelným procházkám na čerstvém vzduchu. Je nutné včas a adekvátně léčit akutní respirační infekce a v případě respiračních poruch alergické povahy podstoupit desenzibilizující léčbu.

Životní podmínky, ekologická situace v regionu a organizace ochrany práce v podnicích mají velký význam pro prevenci obstrukčních onemocnění dýchacího ústrojí. Prostory je nutné každý den větrat a provádět mokré čištění nejméně dvakrát až třikrát týdně. Pokud je atmosféra velmi znečištěná, lze použít zvlhčovače vzduchu. Aby se zabránilo exacerbacím chronické obstrukční bronchitidy způsobené dráždivým účinkem pesticidů, může být nutná změna místa bydliště nebo profese.

Příznaky a léčba obstrukční bronchitidy u dospělých

Obstrukční bronchitida u dospělých je náhlé zúžení průdušek, které je vyvoláno zánětlivým procesem v průduškách. Výsledkem je, že člověk cítí ostrý nedostatek vzduchu, útok udušení, dušnost. Onemocnění se často projevuje u dětí kvůli nezralosti anatomických struktur dýchacího systému. Trpí tím zejména děti do 3 let. Jedná se o poměrně nebezpečné onemocnění, které člověka uvrhne do šoku a paniky, a pokud léčba není včasná, je nebezpečné riskovat život a komplikace. Z tohoto důvodu by léčba obstrukční bronchitidy u dospělých měla být zahájena bezprostředně po nástupu záchvatu udušení nebo hlasitého hackerského kašle a sípání..

  1. Dvě formy nemoci
  2. Rozdíl mezi chronickými formami bronchitidy a bronchitidou s obstrukcí
  3. Morfologické a funkční změny
  4. Co již nelze při léčbě vrátit?
  5. Faktory vedoucí k rozvoji nemoci
  6. Projev chronické patologie
  7. Metody léčby
  8. Zbavení se otravných faktorů
  9. Použití bronchodilatancií
  10. Léky na vypouštění sputa
  11. Hormonální terapie
  12. Antimikrobiální látky
  13. Pomoc lidových prostředků

Dvě formy nemoci

Akutní forma obstrukční bronchitidy je v dětství běžná. Je to způsobeno častými virovými a bakteriálními infekcemi v dýchacích cestách a projevy alergických reakcí. Léčba chronické obstrukční bronchitidy je nutná již v dospělosti, kdy se pravidelně projevuje neléčené onemocnění.

Toto onemocnění podle mezinárodní klasifikace nemocí patří k chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), výrazné příznaky během exacerbací se objevují ve věku 40 let. Pokud má dospělý špatné návyky, kouří a zneužívá alkohol, projeví se příznaky nemoci dříve.

Vývoj chronické obstrukční bronchitidy u dospělých vede k patologickým zánětlivým procesům v malých průduškách, tyto změny jsou již nevratné.

Rozdíl mezi chronickými formami bronchitidy a bronchitidou s obstrukcí

U obstrukční bronchitidy s chronickým průběhem se zanícují malé průdušky a alveoly, v průběhu a exacerbaci běžné chronické bronchitidy nejsou žádné takové příznaky.

Toto onemocnění je charakterizováno obstrukčním bronchiálním syndromem se všemi specifickými příznaky. Zároveň jsou některé změny v lidském těle reverzibilní a některé nikoli.

Při dlouhém průběhu onemocnění se vyvíjí plicní emfyzém. V tomto případě jsou alveoly silně natažené a normální proces výměny plynů v plicích je narušen..

Obtíže v procesu výměny plynů vedou k nedostatku kyslíku v krvi a naopak je zde velké množství oxidu uhličitého.

Morfologické a funkční změny

Patologie chronických projevů obstrukce vede ke smrti buněk řasnatého epitelu. Mechanismus ochrany průdušek nefunguje úplně. V důsledku snížení počtu epiteliálních buněk se zbývající počet z nich nedokáže vyrovnat s jejich funkcemi, proto dochází k fenoménu mukostázy, to znamená stagnaci sputa. Tento hlen blokuje malé průdušky.

Hlen vylučovaný žlázami již nemůže vykonávat svou hlavní baktericidní funkci. Již postrádá požadovaný počet ochranných buněk, jako je interferon, lysozym a laktoferin. To vede k výskytu nevratných procesů v lidském těle, které způsobují chronickou obstrukční bronchitidu..

Co již nelze při léčbě vrátit?

Nevratné procesy v důsledku vývoje patologie zahrnují:

  • Trvale snížený průchod průdušek.
  • Tkáně se mění ve své struktuře.
  • Vzduch již nemůže plně proniknout do malých průdušek.
  • Expirační prolaps stěny bronchiální membrány.

Kromě těchto závažných procesů v těle může obstrukční bronchitida vést ke komplikacím: emfyzém plic, „cor pulmonale“ - změna struktury srdce v důsledku plicní patologie, respirační selhání, zvýšený plicní krevní tlak, pevná expanze průdušek (bronchiektázie).

Faktory vedoucí k rozvoji nemoci

Existuje mnoho důvodů pro tak vážnou nemoc. Jsou spojeny s problémy lidského zdraví, sociálně-ekonomickými problémy a při vývoji nemoci je také důležitý ekologický faktor. Hlavní důvody jsou:

  • Ohniska infekce v horních dýchacích cestách.
  • Opakované virové infekce.
  • Novotvary v průdušnici a průduškách.
  • Přecitlivělost průdušek.
  • Dědičnost.
  • Alergické reakce.
  • Fyzikální a chemické účinky na průdušky.
  • Aktivní a pasivní kouření.
  • Nadměrná konzumace alkoholu.
  • Věk nad 65 let.
  • Nehygienické podmínky v místě bydliště.

Projev chronické patologie

Je těžké nevšimnout si příznaků nemoci. Objevují se intenzivně a po dlouhou dobu, pokud nebudou okamžitě přijata vhodná opatření..

Hlavním příznakem chronické obstrukční bronchitidy není ani kašel, ale dušnost. Pro pacienta je těžké vydechnout.

Druhým nejintenzivnějším příznakem je sípání. Příznaky obstrukční bronchitidy jsou výrazné, ale hlavní jsou tak výrazné, že u člověka vyvolávají paniku. Sípání je kombinováno se zvukem píšťalky, lze je slyšet i bez přítomnosti osoby. Při vodorovné sípání sílí.

Pro chronickou obstrukční bronchitidu je známá jednoduchá diagnostická metoda: pacientovi se ve vzdálenosti 8 cm od rtů přinese zápalná zápalka. S touto patologií ji člověk nemůže uhasit..

Charakteristickým příznakem obstrukční bronchitidy je kašel. Vyznačuje se minimální produktivitou, není téměř žádný hlen. Možná jeho uvolnění ráno po spánku. Pokud je exacerbace vyvolána šířením bakteriální infekce, může se sputum vylučovat ve větším množství, pak bude se zeleným odstínem.

Při vysoké koncentraci oxidu uhličitého v krvi může být obstrukční bronchitida u dospělých doprovázena dalšími příznaky:

  • Škubání kvůli malému svalovému tónu.
  • Bolest hlavy, zejména večer.
  • Nespavost.
  • Nadměrné pocení.
  • Letargie a nedostatek chuti k jídlu.
  • Bušení srdce.
  • Známky hypertenze.
  • Otoky v kotnících.
  • Cyanóza.
  • Nucená poloha - pacient je nucen neustále sedět, aby dýchal.

Stojí za to věnovat pozornost, když člověk hlasitě chrápe, ale téměř nedochází k kašlání a hlas sútry chraptí.

Metody léčby

Samozřejmě, s obstrukční bronchitidou, jejími příznaky, lékař diagnostikuje a předepisuje léčbu dospělým. Jmenování ošetřujícího lékaře - dlouhodobá a neúčinná léčba s nevratnými důsledky patologie.

Vědět, jak léčit nemoc, nestačí. Je nutné aplikovat soubor opatření na podporu obranyschopnosti těla za účelem boje o vaše zdraví.

Zbavení se otravných faktorů

Nejprve je důležité během léčby přestat kouřit. To musí být provedeno bez ohledu na cenu tohoto procesu - život a zdraví jsou dražší než špatné návyky. Pokud je to možné, můžete znečištěné město alespoň na krátkou dobu opustit pro ekologicky příznivou oblast.

Použití bronchodilatancií

Léčte obstrukční bronchitidu nebo snižujte závažnost jejích příznaků, možná bronchodilatačními léky. Jelikož je velmi obtížné vyléčit chronickou patologii, je nutné vynaložit maximální péči a čas. Toto chování pacienta povede ke zlepšení jeho stavu..

K rozšíření průdušek se používají různé typy léků:

  • Anticholinergikum - ve formě aerosolů. Jejich akce začíná po určité době, takže nejsou vhodné pro rychlé zastavení útoku. Aktivní složka - Ipratropiumbromid.
  • Beta-2-agonisté - tyto léky se používají k obstrukční bronchitidě až 4krát denně. Jsou také vhodné pro použití během příznaků těžkého onemocnění. Jsou také předepisovány pacientům k prevenci bronchospasmu před cvičením. Známé léky v této skupině - Salbutamol, Berodual.
  • Methylxanthiny. Vzhledem k tomu, že léčba těžké obstrukční bronchitidy doma v těžké formě je život ohrožující, je člověk léčen v nemocnici. V nemocnici se používají léky této skupiny. Jedná se o Euphyllin, Teopek a další. Patří k prodlouženému theofylinu, používají se při atakách obstrukce a mají dlouhodobý účinek. Používejte s extrémní opatrností u pacientů s kardiovaskulárními problémy.

Léky na vypouštění sputa

Léky na stimulaci uvolňování sputa se používají při problémech s jeho vylučováním z těla. Bylo prokázáno použití takových látek, jako je Ambroxol (Lazolvan), Acetylcystein. Ztenčují hlen a stimulují jeho vylučování dýchacími cestami..

Hormonální terapie

Pomáhají člověku volně dýchat během a po záchvatu léků obsahujících hormony, jedná se o kortikosteroidy. Nejsou jednoduše předepsány, ale používají se při závažném respiračním selhání. Mohou být použity s inhalační metodou - takže se vstřebávají rychleji a je méně vedlejších účinků..

Antimikrobiální látky

O užívání antibiotik může rozhodnout pouze váš lékař. Pokud jsou známky obecné intoxikace v těle jasně vyjádřeny, s uvolněním nazelenalého sputa odborník předepisuje antibiotika. Aplikují se déle než u normální bronchitidy, v průměru od 7 do 14 dnů.

Pomoc lidových prostředků

Jak léčit obstrukční bronchitidu doma? Nemůžete se spolehnout pouze na recepty tradiční medicíny. Léčba obstrukce se provádí léky a tradiční medicína pouze pomáhá.

Pro léčbu průdušek se používá odvar z elecampanu - to je vynikající expektorans.

Při hypertermii a suchém kašli můžete dát odvar z šalvěje a heřmánku.

Sirup z medu a černé ředkvičky dobře léčí bronchitidu a používá se také recept z mléka, sody, medu a másla.

Obstrukční bronchitida

Obecná informace

Ve struktuře bronchopulmonální patologie je nesporným vůdcem bronchitida - zánět bronchiální sliznice. Jedná se o projev respirační virové infekce způsobené parainfluenzí a chřipkovými viry, respiračními syncyciálními a adenoviry, nosorožci, koronaviry. Respirační syntetický virus se častěji vylučuje u dětí od 1 do 5 let, u dětí starších - rhinoviry.

U dětí s respiračními chorobami se patologický proces v průduškách často vyskytuje s rozvojem obstrukčního syndromu - ve 20–30% případů se onemocnění dýchacích cest vyskytují s bronchiální obstrukcí. Broncho-obstrukční syndrom je porušení průchodnosti průdušek, které se vyvíjejí ve formě zúžení jejich lumenu. Bronchiální obstrukce se projevuje kašlem, dušností a astmatickými záchvaty. Často se vyskytuje u malých dětí a vyžaduje urgentní léčbu. Přítomnost broncho-obstrukčního syndromu je hlavním rozdílem mezi obstrukční bronchitidou a prostou bronchitidou. Akutní obstrukční bronchitida má stejný kód jako akutní bronchitida. Kód obstrukční bronchitidy podle mkb-10 - J20.

Patogeneze

Sliznice dýchacích cest je přirozenou bariérou pro mikroorganismy a neinfekční faktory. Existuje rovnováha mezi agresivní expozicí prostředí a ochranou dýchacích cest. Tato rovnováha je nestabilní a zánět se vyvíjí během podchlazení, kouření, vystavení virové nebo bakteriální infekci. U infekce dýchacích cest se sliznice podílí na ničení patogenů, ale výsledná zánětlivá reakce způsobuje poškození tkáně. Stupeň zánětlivé reakce závisí na závažnosti reakce těla.

Škodlivé faktory způsobují řadu imunitních odpovědí, které aktivují žírné buňky a bazofily, uvolňují histamin, serotonin a další zánětlivé mediátory. Histamin, eikosanoidy a další prozánětlivé faktory zvyšují vaskulární permeabilitu, způsobují edém bronchiální sliznice, hypersekreci viskózního hlenu a přispívají k rozvoji bronchospasmu s obstrukcí dýchacích cest. Patogeneticky je obstrukce dýchacích cest kombinací zánětu vyvolaného virem, zvýšeného bronchiálního tonusu, křečí a zvýšené produkce sputa..

Mechanismus sípání u kojenců je jiný než u starších dětí. U malých dětí není primárně důležitá hyperreaktivita sliznic, ale tón bronchiální stěny a edém sliznice..

U malých dětí je chrupavka průdušek velmi poddajná a reaguje zatažením na zvýšení odporu v dýchacích cestách. Důležitá je také stálá poloha na zádech a prodloužený spánek. Vývoj zánětu sliznice při vystavení virům přispívá k hypersekreci hlenu, rozvoji edému sliznice a narušení mukociliárního transportu. Anatomické predisponující faktory a ležení v poloze na zádech často vedou k rozvoji obstrukční bronchitidy u kojenců..

Patogeneze chronické obstrukční bronchitidy je založena na chronickém zánětu, který způsobuje destruktivní změny v plicním parenchymu, změny v plicní tkáni a výskyt nevratné bronchiální obstrukce. Je důležité, aby se zánět vyvíjel v celé dýchací trubici a generalizovala se bronchiální obstrukce u CHOPN. Dlouhodobé kouření a expozice dalším škodlivým faktorům při CHOPN aktivuje imunitní mechanismy a aktivní sekreci prozánětlivých faktorů ve sliznici (prostaglandiny a leukotrieny), které hrají důležitou roli při udržování chronického zánětu, zvyšování sekrece hlenu, křečí průdušek..

Vývoj zánětu je doprovázen zvýšenou sekrecí hlenu, proto je kašel a tvorba sputa povinným příznakem onemocnění, nejen během exacerbace, ale také během remise. Současně se zvýšením produkce hlenu v průduškách se také mění jeho složení: snižuje se množství kapalné složky (vody) a zvyšuje se množství mucinů, což narušuje viskoelastické vlastnosti sekrece. Zvýšení viskozity sputa narušuje mukociliární transport - viskózní hlen má nízkou rychlost pohybu po traktu.

Chronický zánět průdušek je doprovázen změnou buněk řasinkového epitelu a změnou poměru buněk tvořících hlen a řasinkami epiteliálních buněk. Posílení produkce hlenu je spojeno právě s významným zvýšením počtu buněk tvořících hlen. Tvorba viskózního a sedavého sputa se současnými změnami řasinkového epitelu způsobuje výrazné oslabení „čisticí“ funkce průdušek - může dojít k úplné stagnaci hlenu v malých průduškách a alveolárních změnách.

U pacientů s CHOPN ničí aktivní zánětlivý proces v malých průduškách a plicních sklípcích matrix respirační části plic - vzniká centrilobulární emfyzém. Rekonstrukce struktury průdušek, vaskulatura, rozvinutý emfyzém v důsledku chronického zánětu se stávají hlavními faktory nevratné obstrukce průdušek u chronické obstrukční plicní nemoci. Normalizace tvorby hlenu a složení hlenu je důležitým článkem v léčbě pacientů s CHOPN. Proto je spolu se základní terapií důležité užívání mukolytických léků. Snížení viskozity hlenu usnadňuje tvorbu hlenu.

Klasifikace

  • virový;
  • bakteriální (Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza).
  • akutní obstrukční syndrom (trvající až 3-4 týdny);
  • chronický broncho-obstrukční syndrom.

Podle klinických projevů:

  • akutní bronchitida (až 3-4 týdny);
  • akutní obstrukční bronchitida;
  • bakteriální bronchitida;
  • opakující se obstrukční bronchitida;
  • chronický.

V případě akutní obstrukční bronchitidy (kód akutní obstrukční bronchitidy podle ICB-10 - J20) jsou projevy obstrukce způsobeny akutními respiračními chorobami. Pokud jde o kojence, hlavním faktorem je Mycoplasma pneumoniae a Chlamidia pneumoniae. U dětí do 3–4 let - rhinovirus, respirační syncyciální, adenovirus, virus černého kašle. U starších dětí - viry parainfluenzy, rhinovirus, adenovirus.

Někteří autoři rozlišují recidivující obstrukční bronchitidu jako samostatnou nozologickou formu, protože u dětí zaujímá jedno z předních míst mezi respiračními chorobami. Jeho frekvence ve struktuře onemocnění se pohybuje od 10 do 40%. Recidivující obstrukční bronchitida, jako nezávislá klinická varianta bronchitidy, byla identifikována v roce 1981 a je považována za alergickou lézi průdušek s nadprodukcí imunoglobulinů E, častými relapsy (3-5krát ročně) s těžkým bronchospazmem. Opakovanou obstrukční bronchitidou se rozumí bronchitida s epizodami bronchiální obstrukce, ke kterým dochází na pozadí ARVI. Tato varianta bronchitidy se často vyskytuje u malých dětí, když existuje bronchiální hyperreaktivita na faktory prostředí a určité anatomické rysy bronchiálního stromu.

U opakující se obstrukční bronchitidy s atakem bronchiálního astmatu dochází k častému projevu, nadprodukci imunoglobulinu E, alergické rodinné anamnéze (alergická dermatóza, senná rýma u členů rodiny). Rozdíl však spočívá v tom, že bakteriologické vyšetření bronchiálních sekrecí u rekurentní bronchitidy odhaluje bakteriální flóru a endoskopie odhaluje katarálně purulentní nebo purulentní endobronchitidu s mukopurulentním obsahem v lumen průdušek.

Alergická obstrukční bronchitida se vyvíjí u dětí s alergickými onemocněními. Tito pacienti mají v anamnéze atopickou dermatitidu, potravinovou alergii v raném dětství nebo alergickou rýmu. Každý pátý pacient s alergickou patologií má jakékoli respirační onemocnění závažnější než u dětí bez alergií. Alergická obstrukční bronchitida se označuje jako respirační alergie dolních dýchacích cest a považuje se za mírnou formu bronchiálního astmatu, protože etiologie a patogeneze těchto dvou onemocnění jsou stejné. Obstrukční alergická bronchitida se vyskytuje u dětí a dospělých, ale je nejčastější do 3 let věku.

Eosinofily, žírné buňky, neutrofily, lymfocyty se podílejí na alergickém zánětu průdušek, proto je doprovázen hyperreaktivitou z dýchacích cest. Viry vytvářejí předpoklady pro alergickou senzibilizaci u dětí, které jsou náchylné k atopii. Viry jsou spouštěčem rozvoje alergických onemocnění dýchacích cest, protože aktivují prozánětlivé cytokiny, které se dále podílejí na alergickém zánětu.

Místo obvyklého termínu „chronická obstrukční bronchitida“ od 80. let dvacátého století do současnosti se používá termín „chronická obstrukční plicní nemoc“. Kód chronické obstrukční bronchitidy podle MCB-10 je J44. Toto onemocnění je charakterizováno progresivní bronchiální obstrukcí, která je spojena se zánětem, který se vyskytuje na pozadí expozice faktorům prostředí (kouření, pracovní rizika, expozice znečišťujícím látkám). Morfologické změny u CHOPN se vyskytují ve všech částech: centrálních a periferních průduškách, plicním parenchymu a cévách..

Hlavním důvodem pro rozvoj tohoto onemocnění je vdechování škodlivých látek a během exacerbací v chladném období hrají důležitou roli respirační viry. Bylo zjištěno, že 80% exacerbací je infekční povahy a jsou hlavními důvody pro vyhledání lékařské pomoci a slouží jako důvod pro hospitalizaci. CHOPN je charakterizována pomalou a stabilní progresí bronchiální obstrukce. Úmrtnost na toto onemocnění se stále zvyšuje a podle předpovědí bude do roku 2020 CHOPN zaujímat 3. místo mezi příčinami úmrtí. To je způsobeno skutečností, že v průběhu času bronchiální obstrukce roste a stává se zcela nevratnou, což vede ke komplikacím neslučitelným se životem. O léčbě tohoto onemocnění bude pojednáno níže..

Příčiny obstrukční bronchitidy

Pokud vezmeme v úvahu onemocnění u dětí, příčiny obstrukční bronchitidy jsou velmi rozmanité:

  • Respirační virová infekce je důležitá. V 50% případů je obstrukční bronchitida způsobena respiračním syncyciálním virem, viry parainfluenzy, méně často adenovirem.
  • Z environmentálních faktorů je zvláště důležité pasivní kouření v rodině. Tabákový kouř způsobuje hypertrofii průdušek, narušuje mukociliární clearance, což v konečném důsledku zpomaluje pohyb sputa. Pasivní kouření způsobuje destrukci epitelu bronchiálního stromu. Děti do jednoho roku jsou obzvláště zranitelné vůči tomuto faktoru..
  • Znečištění ovzduší prachem (organickými a anorganickými) a průmyslovými plyny.
  • Vliv faktorů během těhotenství, porodu a prvních měsíců života - toxikóza těhotných žen, komplikace během porodu, nedonošenost, hypoxie během porodu, alergická anamnéza matky, bronchiální hyperreaktivita, encefalopatie, křivice a dystrofie, předčasné umělé krmení, onemocnění dýchacích cest ve věku 6-12 let měsíce.
  • Vrozené nedostatečné rozvinutí chrupavky průdušek. To vede ke skutečnosti, že se průduchy snadno zhroutí při výdechu. První projevy onemocnění se vyskytují až rok - jedná se buď o častou obstrukční bronchitidu nebo zápal plic.
  • Porážka dýchacích cest u chlamydií je typická pro děti do jednoho roku. Lézi mykoplazmy doprovází suchý neproduktivní kašel a obstrukce.

Obstrukční bronchitida u dospělých se také vyvíjí v reakci na působení infekčních (bakterií, virů) a neinfekčních faktorů (kouření, pracovní rizika a vdechování látek znečišťujících ovzduší). Akutní obstrukční syndrom u dospělých je spojen s akutními respiračními onemocněními, která jsou komplikována bronchitidou a v 60% případů je doprovázena bronchiální obstrukcí. U dospělých je u CHOPN zdůrazněno kouření. Pokud jde o chronickou patologii, CHOPN a astma představují 90% případů chronické bronchiální obstrukce..

Příznaky obstrukční bronchitidy

Hlavními příznaky obstrukční bronchitidy bez ohledu na věk jsou kašel s obtížným sputem a expirační dušnost (potíže s vydechováním).

Příznaky obstrukční bronchitidy u dospělých

Diagnóza akutní obstrukční bronchitidy se provádí v přítomnosti akutního paroxysmálního neproduktivního kašle na pozadí respiračního virového onemocnění. U pacienta se objeví „sípavé“ dýchání s obtížným výdechem, pocitem dušnosti a nedostatku vzduchu. Kašel a sípání se v noci zhoršovalo. Trvání kašle v akutním procesu není delší než 3 týdny.

Chronická obstrukční bronchitida (CHOPN) se vyvíjí postupně, probíhá latentně as věkem si většina pacientů začíná stěžovat na častější dušnost po častých zimních nachlazeních. Nejdůležitějšími příznaky nemoci u dospělých jsou: kašel, tvorba sputa a progresivní dušnost. Exacerbace chronického procesu se projevuje zvýšenou dušností, kašlem a zvýšením množství sputa. S mírným a středním průběhem exacerbace mohou být pacienti léčeni ambulantně. U pacientů s těžkým průběhem je exacerbace často doprovázena akutním respiračním selháním, které vyžaduje intenzivní léčbu v nemocničním prostředí.

Chronický kašel je nejčasnějším příznakem, který se objevuje ve věku 45–50 let a je pacienty často podceňován, protože je považován za důsledek kouření, častého nachlazení a vystavení faktorům prostředí. Zpočátku je kašel občasný, později se vyskytuje každý den a po celý den. Vyskytuje se častěji během cvičení, méně často v noci..

Listy sputa v malém množství (ne více než 50 ml denně), má slizký viskózní charakter a uvolňuje se více ráno po kašlání. Jakýkoli případ přetrvávajícího vylučování sputa nepřímo naznačuje přítomnost CHOPN. Pokud je sputum odděleno ve velkém množství, lze u pacienta předpokládat přítomnost bronchiektázie. Pokud sputum získá hnisavý charakter, znamená to exacerbaci procesu. Ve sputu se mohou objevit krevní pruhy, což naznačuje poškození kapilár při přetrvávajícím kašlání.

Dýchavičnost je hlavním příznakem chronické obstrukční plicní nemoci. Právě ona je důvodem, proč jít k lékaři. Tento příznak se objeví o 10 let později než kašel. Dyspnoe se zhoršuje při námaze a postupuje v průběhu času, protože je narušena funkce plic. Pacienti popisují dušnost jako pocit dušnosti, udušení nebo zvýšené námahy během dýchání. Dušnost je hlavní příčinou zdravotního postižení pacientů.

Sípání a těsnost na hrudi jsou pro chronický průběh onemocnění relativně neobvyklé. Během cvičení dochází k pocitu napětí na hrudi v důsledku kontrakce mezižeberních svalů. Dýchavičnost se může během jednoho dne změnit. Vzdálené sípání se vyskytuje častěji v oblasti hrtanu. V některých případech pacient poslouchá rozptýlené suché ruchy vznikající při vdechování a výdechu. Absence sípání nevylučuje diagnózu CHOPN.

Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí

Protože příznaky u dětí vznikají na pozadí respiračního virového onemocnění, je tento stav charakterizován:

  • zvýšení teploty;
  • Příznaky ARVI (rýma, bolest v krku);
  • paroxysmální, neproduktivní kašel, dosahující zvracení;
  • lokalizace změn sípání po kašli;
  • výtok sputa je obtížný;
  • dýchání píšťalkou a sípání, které je slyšet z dálky (vzdálené sípání);
  • časté vdechování a prodloužený výdech, což naznačuje výdechovou dušnost - pro dítě je těžší vydechovat než vdechovat;
  • účast pomocných svalů na dýchání;
  • pozitivní reakce na bronchodilatátory.

Analýzy a diagnostika

V případě opakované obstrukční bronchitidy a podezření na alergickou povahu onemocnění se provádějí studie:

  • Imunitní stav - stanoví se obsah hlavních tříd imunoglobulinů (A, M, G).
  • Stanovení koncentrace celkového IgE a specifických protilátek-IgE v potravinách, domácnosti, pylu, houbových a bakteriálních alergenech. Stanovení specifického IgE je nezbytné k identifikaci kauzálně významných alergenů.
  • Detekce infekce Mycoplasma pneumoniae, cytomegalovirus, Mycoplasma hominis, Chlamidia metodou ELISA.

Spirometrie má hlavní význam v diagnostice CHOPN. Pro stanovení obstrukčních poruch se měří FEV1, FVC (vynucená vitální kapacita) a poměr FEV1 / FVC. Toto je nejcitlivější parametr odhadu průtoku vzduchu. Pokud FEV1 / FVC