Hypotermie těla: jak rozpoznat, první pomoc, následky


Podchlazení (také známé jako podchlazení) je stav těla způsobený dlouhodobým pobytem člověka v chladu, při kterém teplota těla nepřesahuje 35 stupňů. Hlavními charakteristickými faktory podchlazení jsou pokles rychlosti metabolismu, krevního oběhu a srdečního rytmu; tkáně v těle dostávají méně kyslíku; pokud proces není zastaven včas, může být fatální.

Celkové podchlazení: příznaky

Existují tři stupně podchlazení a každý z nich má své vlastní příznaky..

  1. První stupeň podchlazení. Tělesná teplota se udržuje kolem 32 - 34 stupňů. Výsledkem je, že kůže bledne a je pokryta husími hrbolky. Kromě toho se zimnice objevují jako obranná reakce těla, aby se zahřál. Řeč je nezřetelná. Hodnoty krevního tlaku se příliš nemění (normální nebo mírně vyšší).
  2. Druhý stupeň podchlazení. Tělesná teplota klesá na 29 - 32 stupňů. Kůže se stává modrou, srdeční frekvence nepřesahuje 50 úderů za minutu, dýchání se zpomaluje. Ve všech funkčních systémech těla dochází k hladovění kyslíkem a v důsledku toho člověk neustále chce spát, což by v žádném případě nemělo být povoleno, jinak může teplota kvůli nedostatečnému množství vyrobené energie klesnout ještě níže..
  3. Třetí stupeň podchlazení. Tělesná teplota nepřesahuje 29 stupňů. Srdce bije průměrnou rychlostí 36 úderů za minutu. Výrazný nedostatek kyslíku v těle uvrhne člověka do bezvědomí až do nejhlubšího kómatu. Kůže zmodrá, končetiny nabobtnají. Tělo se třese v křečích, pacient začíná zvracet. První pomoc by měla být poskytnuta co nejrychleji, jinak může dojít k úmrtí.

Nejprve musíte doručit osobu, která má příznaky hypotermie, do teplé místnosti. Dále se musí zbavit chladných věcí, ve kterých je oblečený a obutý. Při silném podchlazení končetin je nejlepší je jemně otřít hadříkem namočeným v alkoholovém roztoku.

Umístěte nejvíce postižené části těla do teplé vody. Dbejte na to, aby jeho teplota nepřesáhla 37 stupňů, a přitom ji postupně zvyšujte: prudký pokles teploty může situaci jen zhoršit a vést k nepředvídatelným a nepříjemným následkům pro tělo. Poté pokračujte v tření alkoholovým hadříkem, dokud se citlivost nevrátí..

Pokud jsou na pokožce poškozené oblasti, je nutné na ně nanést sterilní gázový obvaz a celé tělo zabalit do přikrývek. V tomto případě je nutné zajistit nehybnost omrzlých končetin, jinak začne krvácení.

V případě ztráty vědomí je bezpodmínečně nutné měřit puls. Pokud to pacient necítí, začněte dělat umělé dýchání a stlačení hrudníku.

Po poskytnutí první lékařské pomoci, pokud je to možné, okamžitě pošlete oběť do nemocnice, protože pouze profesionálové mohou určit úplnou závažnost poranění a možné následky.

Podchlazení těla: léčba

Po porodu do nemocnice převezme lékař. V závislosti na stupni podchlazení již předepisuje léky a procedurální léčbu. Obvykle to všechno začíná inhalací zahřáté kyslíkové směsi a zavedením fyziologického roztoku, také zahřátého intravenózně, pomocí kapátka. Dále se používají vazodilatační léky.

V prvních dvou fázích chlazení se obvykle používají korglikon, glukóza a mezaton. Ve třetím stupni se kapátko umístí do roztoku chloridu sodného. stejně jako Cordiamine, Promedol subkutánně a Diphenhydramin a Pipolfen intramuskulárně. Pokud jsou poškozené oblasti pokožky, předepište sulfonamidy a antibakteriální léky.

Kromě toho lze podávat léky ke zmírnění určitých následků: léky proti bolesti - ke zmírnění příznaků bolesti po zahřátí těla, sedativa - ke zmírnění nervového napětí a snížení stresu, nitráty a narkotická analgetika - v případě srdečních komplikací.

Prevence podchlazení

Co nedělat v chladu: Kouření, pití příliš velkého množství alkoholu, těsné boty, zima s mokrými vlasy a snaha uhasit žízeň ledem nebo sněhem.

Nejprve se musíte ujistit, že jste dobře oblečeni: čepice, šála, rukavice nebo rukavice, teplé svrchní oblečení. Ten druhý by navíc měl být volný a umožňovat přítomnost vrstvy vzduchu uvnitř, aby se udržela požadovaná teplota. Bude dobře. pokud jíte velké jídlo předtím, než jdete ven a namažte si pokožku ochranným krémem.

Chůze méně ve větru: to je plné rychlého zmrazení. Pokud máte pocit, že máte velmi studené končetiny. raději jděte do teplé místnosti a v žádném případě si sundejte boty na ulici.

Jako další opatření můžete také pojmenovat následující: žádné kovové ozdoby - tentokrát; zkuste nosit termosku s teplým nápojem - to jsou dvě; postarejte se o odnímatelné ponožky a rukavice - to jsou tři. Po návratu do tepla se pečlivě prozkoumejte, abyste se ujistili, že vaše procházka proběhla bez negativních důsledků..

Důsledky hypotermie

V závislosti na stupni podchlazení jsou účinky podchlazení následující.

  1. Nachlazení, bronchitida, tonzilitida, otitis media, sinusitida, sinusitida - s mírným stadiem hypotermie.
  2. Nemoci centrálního nervového systému, záněty močových cest, omrzliny, poruchy činnosti dýchacích a srdečních činností a jejich úplné zastavení - důsledky mírné a těžké hypotermie.

Také vám mohou pomoci naše tipy, jak uniknout chladu venku..

Komplikace po podchlazení

Kromě výše uvedených důsledků je třeba věnovat pozornost možným komplikacím ve fungování těla, oblasti podchlazení, které lze řešit pouze vylepšenou medikamentózní léčbou nebo chirurgickým zákrokem..

Flegmon je zánět podkožní tkáně v důsledku expozice patogenním bakteriím. Vypadá jako malý nádor na kůži, může dorůst do velké velikosti, a pak pomůže pouze excize tohoto nádoru a zvýšená léčba antibiotiky. Pokud nebudou včas přijata vhodná opatření, může flegmon úplně zničit všechny životně důležité systémy těla a výsledek bude fatální.

Selhání ledvin a jater - nastává, když je člověk dlouhodobě ve stavu hypotermie. Výsledkem je, že tyto orgány přestávají normálně fungovat, což, jak víte, vede k nevratným komplikacím nebo smrti. Tyto důsledky proto vyžadují okamžité odstranění..

Omrzliny jsou považovány za jeden z nejhorších důsledků hypotermie. Stejně jako u hypotermie se rozlišuje několik stupňů. První a druhý neohrožují žádné nevratné změny. Ve třetí je pozorován výskyt mikrojamek naplněných krví na kůži. Po chvíli zmizí, ale na kůži mohou zůstat jizvy. Čtvrtý stupeň je nejhorší. Znamená to smrt tkáně (gangréna). Pokud postižená končetina není odstraněna včas, začne sepse a nekróza celého těla..

Podchlazení (hypotermie, nachlazení)

Podchlazení je pokles vnitřní teploty těla na 35 ° C a níže v důsledku převahy přenosu tepla nad produkcí tepla. V počáteční fázi jsou pozorovány třes, zvýšené dýchání a srdeční frekvence, periferní cévní křeč, dezorientace, ospalost a apatie. Následně je zaznamenána inhibice aktivity všech orgánů a systémů se zhoršením stavu, kómatem a smrtí. Hypotermie je diagnostikována na základě klinických údajů, výsledky měření základní teploty, instrumentální a laboratorní studie jsou předepsány jako další metody. Léčba zahrnuje aktivní a pasivní ohřívání, farmakoterapii, resuscitaci.

ICD-10

  • Důvody hypotermie
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky hypotermie
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba hypotermie
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Hypotermie (hypotermie) je patologický stav, který může představovat nebezpečí pro život pacienta. Podle statistik umírá přibližně 700 lidí ročně na podchlazení v USA, 300 ve Velké Británii a 100 v Kanadě. Odborníci se domnívají, že skutečný počet úmrtí na podchlazení je vyšší, protože tento stav není vždy diagnostikován. Patologie je všudypřítomná, častější v severních a mírných zeměpisných šířkách, počet případů se zvyšuje v chladném období. Riziko rozvoje hypotermie se zvyšuje u zástupců extrémních věkových skupin - kojenců a malých dětí, starších osob a starších osob. V řídce osídlených oblastech obvykle dochází k podchlazení z důvodu nedostatečné připravenosti na pobyt ve stávajících povětrnostních podmínkách. V městských oblastech je hypotermie pravděpodobněji ovlivněna lidmi bez domova a těmi, kteří jsou po pití opilí.

Příčiny hypotermie

Podchlazení se vyvíjí v důsledku zvýšených tepelných ztrát, které nelze kompenzovat zvýšenou produkcí tepla v těle. Ztráta tepla nastává v důsledku vedení, konvekce a odpařování. Vedení je přímý přenos tepla z těla do prostředí, konvekce je ztráta tepla, když se voda nebo vzduch pohybuje v bezprostřední blízkosti povrchu těla, odpařováním je uvolňování tepla vodou během pocení, dýchání. Existují čtyři hlavní příčiny hypotermie:

  • Nedostatek výroby tepla. Je pozorován u předčasně narozených dětí, starších lidí, pacientů s alimentární dystrofií, vyčerpání na pozadí těžkých poranění, akutních a chronických onemocnění. Vyskytuje se u některých hormonálních poruch - hypokorticismus, hypopituitarismus a hypotyreóza.
  • Zvýšené tepelné ztráty. Zaznamenává se vazodilatace v důsledku intoxikace (nejčastěji alkoholické), užívání léků. Vyvíjí se při dlouhodobém vystavení suchému chladu, ponoření do studené nebo studené vody. Stanovuje se u některých kožních patologií, například ichtyózy, psoriázy a exfoliativní dermatitidy. Někdy se stává výsledkem lékařských zásahů (při dlouhodobých chirurgických zákrocích, masivní transfuzi studených roztoků).
  • Poruchy tepelné regulace. Odhalí se u některých onemocnění a traumatických poranění centrálního a periferního nervového systému, doprovázených smyslovými poruchami (například poškození velkých nervových kmenů, ochrnutí na pozadí cévní mozkové příhody, traumatické poranění mozku nebo míchy, zvláště vysoké, roztroušená skleróza, nádory CNS, Parkinsonova choroba)... Může nastat pod vlivem určitých toxinů a léků.
  • V kritických podmínkách. Může být stanovena polytraumatem, masivní ztrátou krve různého původu, akutní pankreatitidou, septickými stavy, rozsáhlými popáleninami, uremií, diabetickou ketoacidózou. Vyvoláno poruchami termoregulace, zvýšenými perkutánními ztrátami vody, poruchami chování a dalšími příčinami.

Patologie má často polyetiologický původ. Například u starších lidí a pacientů na lůžku s nedostatečnou péčí související s věkem nebo v důsledku porušení regulace tepla, nedostatku produkce tepla, nízké teploty v místnosti a chronických onemocnění záleží. Nejvýznamnějšími vnějšími faktory jsou teplota prostředí, vlhkost a síla větru. Když je vystaven vzduchu bez pohybu při nulové teplotě, smrt nastane během 10-12 hodin, za podobných podmínek ve vodě - po půl hodině.

Účinek větru se počítá na základě indexu větru a chladu; s ohledem na tento indikátor jsou sestaveny speciální tabulky odrážející nebezpečí podchlazení nebo omrzlin za určitých povětrnostních podmínek. Navzdory zvýšenému riziku podchlazení při snižování teploty je největší počet případů onemocnění u zdravých lidí podle pozorování traumatologů spojen s pobytem venku v podmínkách nízkých pozitivních spíše než negativních teplot, což lze vysvětlit nedostatečnou bdělostí a nepřipraveností na vnější podmínky. středa.

Patogeneze

Hypotermie je dvoustupňový proces, který zahrnuje fázi kompenzace, ke které dochází, když se tělo pokouší napravit narušení tepelné rovnováhy, a fázi dekompenzace, která se vyvíjí při narušení mechanismů regulace teploty. Ve fázi kompenzace se aktivují reakce těla, jejichž cílem je snížit tepelné ztráty a zvýšit produkci tepla. Pacient mění chování (najde úkryt, oblékne si teplé oblečení, zapne topení, použije přikrývky atd.). Zúžením periferních cév a snížením pocení se snižují tepelné ztráty pokožkou. Zvyšuje se průtok krve ve vnitřních orgánech, dochází k nedobrovolným svalovým kontrakcím (třesům), což zvyšuje produkci tepla. Diuréza se zvyšuje. Dochází k uvolňování hormonů, které se podílejí na stresových reakcích, které za extrémních okolností zvyšují obranyschopnost těla.

S neúčinností adaptivních mechanismů a dalším poklesem tělesné teploty jsou narušeny centrální mechanismy regulace tepla a výroba tepla se stává nekoordinovanou a neúčinnou. Centrální teplota klesá pod 35 ° C, dochází k poikilotermickým reakcím a vytvářejí se začarované kruhy, které zhoršují stav pacienta. V důsledku snížení teploty klesá intenzita metabolismu tkání, což vede k dalšímu poklesu teploty a snížení metabolismu. Zúžení periferních cév je nahrazeno jejich expanzí, což má za následek zvýšení tepelných ztrát, což vyvolává další vaskulární dilataci.

V důsledku narušení činnosti nervových center se zastaví třes svalů, což potencuje pokles tělesné teploty a další potlačení centrálních mechanismů regulace svalové aktivity. Podchlazení centrálního nervového systému je příčinou poklesu mozkové aktivity, což má za následek zhoršení vědomí, ospalost a apatii. Aktivní akce se stávají nemožnými, pacient zmrzne, což snižuje šance na záchranu. Nastává stav zdánlivé uklidnění, pseudo-pohodlí, které se později promění v koma a končí smrtí pacienta.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací hypotermie. Vzhledem k tomu, že se závažnost projevů ne vždy shoduje se závažností hypotermie, je k posouzení reverzibility procesu hypotermie někdy systematizována s přihlédnutím k centrální tělesné teplotě. Podle tohoto rozdělení existují čtyři stadia patologie: tři reverzibilní (mírné - 32-33 ° C, střední - 28-32 ° C, těžké - 24-28 ° C) a jedno nevratné (extrémně těžké - méně než 24 ° C). V klinické praxi se však klasifikace používá častěji, je sestavována na základě převládajících kompenzačních reakcí a zahrnuje tři stupně hypotermie:

  • Lehký nebo adynamický (32-34 ° C). Doprovázeno aktivací mechanismů generování tepla, zúžením periferních cév, stresovou stimulací sympatického nervového systému.
  • Střední nebo soporózní (29-32 ° C). Projevuje se vyčerpáním kompenzačních mechanismů, zpomalením metabolismu v centrálním nervovém systému, diskoordinací práce kortikálních a subkortikálních nervových center, depresí dýchacích a srdečních center v prodloužené míše, výrazným zhoršením nebo zastavením průtoku krve v periferních cévách, případně omrzlinami.
  • Těžká nebo komatózní (pod 31 ° C). Je charakterizován narušením kompenzačních mechanismů, závažnými metabolickými poruchami a vážnými poruchami mozkových struktur, poruchami srdečního vodivého systému, poškozením periferních tkání až po námrazu.

Příznaky hypotermie

S mírným stupněm dochází k zimnici, třesu svalů, pokožka bledne, získává namodralý odstín. Odhalené „husí kůže“ a typické poruchy řeči. Existuje mírná bradykardie. Krevní tlak je obvykle nezměněn nebo mírně zvýšen, dýchání je rychlé. Zpočátku se pacient aktivně pohybuje, přijímá opatření, aby se zachránil. S pokračujícím působením nachlazení se pacient stává letargickým, apatickým. Řeč, myšlenkové pochody a reakce na vnější vlivy se zpomalují. U některých pacientů se vyskytují povrchové omrzliny.

S průměrným stupněm je určeno další zhoršení bradykardie, mírné snížení krevního tlaku a snížení dechu až na 8-12 respiračních pohybů za minutu. Cyanóza kůže se zvyšuje, stává se obzvláště výraznou v oblasti nosu, uší, distálních končetin, zvyšuje se pravděpodobnost omrzlin. Množství vylučované moči je sníženo v důsledku sníženého průtoku krve ledvinami. Svalové třesy se zastaví, svaly ztuhnou, pacient zaujme nucené držení těla - zaokrouhlí mu záda, ohne paže a nohy a přivede je k tělu. Těžká ospalost se změní na podchlazení a poté do kómatu, reakce na vnější podněty je výrazně oslabena, často se projevuje pouze bolestí. Rozšířené zornice, reagují na světlo.

V závažných případech, s výraznou cyanózou kůže, je zjištěna intenzivní svalová rigoróza. Tepová frekvence klesá na 20 až 30 úderů. v minutách se určí arytmie, fibrilace je možná. Vzácné mělké dýchání je nahrazeno periodickým (Biota nebo Cheyne-Stokes). Odlučování moči je zastaveno v důsledku rozvoje akutního selhání ledvin. Pacient je ve stavu hlubokého kómatu, nedochází k žádným reakcím na všechny typy podnětů, slabá reakce žáků na světlo je možná. Opakují se generalizované křeče v intervalech až půl hodiny. Odhalená hluboká běžná omrzlina, možná námraza v okrajových částech těla (prsty, ruce, nohy, části obličeje), šířící se v proximálním směru. Když centrální teplota klesne pod 20 ° C, zjistí se zástava dýchání, zastavení srdeční činnosti.

Komplikace

V raném období se může objevit fibrilace, mozkový edém a plicní edém. Akutní selhání ledvin je často diagnostikováno. Zvyšuje se pravděpodobnost infekčních komplikací, včetně zápalu plic, infekce chirurgických ran. Někdy se chyby během oteplování stávají příčinou negativních následků, přehřátí lze pozorovat v důsledku poruchy mechanismů regulace tepla, poklesu krevního tlaku a zástavy srdce v důsledku reflexní vazodilatace, když teplota stoupá příliš rychle. U hlubokých omrzlin může být nutná amputace končetin. U řady pacientů jsou neurologické poruchy detekovány dlouhodobě..

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě externího vyšetření, údajů o anamnéze (u těžké hypotermie jsou údaje stanoveny ze slov očitých svědků, kteří našli oběť, nebo posádky sanitky) a výsledků měření tělesné teploty. Měření v podpaží odráží povrchovou teplotu a není spolehlivým kritériem pro přítomnost nebo nepřítomnost hypotermie. Měření se provádí rektálně pomocí jícnové sondy nebo v nosohltanu, protože rektální teplota se může mírně lišit od výchozí hodnoty a naměřené hodnoty v jícnu mohou být nespolehlivé kvůli předchozí terapii teplým vzduchem.

V moderní klinické praxi se používají speciální elektronické teploměry vybavené sondou kalibrovanou v rozsahu nízkých teplot. Je možné měřit teplotu čerstvé porce moči. Nejlepší možností je provést více měření na různých místech. Je třeba mít na paměti, že pokles základní teploty pod kritické ukazatele, absence srdečního rytmu a dýchání nelze považovat za důkaz smrti pacienta (je popsán případ přežití při teplotě 9 ° C, stejně jako zotavení po ukončení srdeční aktivity do 3 hodin) v důsledku působení hypotermie, zpomalení vývoje nevratných procesů ve tkáních. Smrt je uvedena pouze při absenci známek života po opětovném zahřátí.

Pro potvrzení diagnózy je spolu s měřením teploty předepsáno EKG, na kterém je detekována Osbornova vlna. Seznam dalších laboratorních a instrumentálních studií s podezřením na tuto patologii zahrnuje OAC, OAM, stanovení močoviny, kreatininu, glukózy, elektrolytů, acidobazického stavu a pH krve, koagulogram, měření krevního tlaku a hodinového výdeje moči, pulzní oxymetrii, rentgen hrudníku. V případě poranění pohybového aparátu se provádí rentgenový snímek příslušného segmentu, v případě možného poškození vnitřních orgánů je předepsán ultrazvuk, CT nebo MRI, pokud je indikováno, je provedena laparoskopie a další studie.

Léčba hypotermie

Ošetření provádějí odborníci v oblasti praktické traumatologie a resuscitace. Terapeutická taktika je určena stupněm hypotermie, povahou a závažností poruch vitálních funkcí těla. Ve všech případech je nutné urgentně zastavit účinky chladu, provést opatření pasivního oteplování. Pacientům s mírným stupněm jsou předepsány teplé nápoje (sladký čaj), teplá koupel, vyhřívané podložky, aby se zabránilo používání nadměrně zahřátých tekutin. U povrchních omrzlin se na končetiny aplikují oteplovací obvazy.

V případě mírného a těžkého stupně je nutná intenzivní komplexní terapie, včetně etiotropních, patogenetických a symptomatických opatření. Etiotropní léčba zahrnuje pasivní (přikrývky, teplé suché oblečení) a aktivní (teplá koupel, aplikace vyhřívacích podložek na místa, kde procházejí velké nádoby), oteplování. Aktivní oteplování se provádí pomocí kapaliny, jejíž teplota nepřekračuje teplotu oběti o více než 10 ° C. Jakmile teplota v konečníku vzroste na 33-34 ° C, procedura se zastaví, aby se zabránilo možnému přehřátí na pozadí systému regulace tepla, který se ještě nezotavil..

Spolu s uvedenými metodami je účinné zahřát plíce dodáním vlhkého vzduchu nebo směsi kyslíku zahřátého na 42-44 ° C intravenózní infuzí teplých roztoků. S odolností vůči těmto metodám se provádí výplach mediastinu, extrakorporální ohřívání krve (hemodialýza, kardiopulmonální, veno-venózní a arteriovenózní posun), výplach žaludku, močového měchýře, konečníku, pleurální dutiny teplými roztoky, ale tyto techniky jsou spojeny s rizikem komplikací, proto používá se jako součást standardní terapie.

Patogenetická léčba je založena na opatřeních k obnovení činnosti dýchacího a kardiovaskulárního systému ak nápravě metabolických poruch. Uvolní se dýchací cesty, provede se mechanická ventilace. V případě potřeby defibrilujte. Infuze infuzí dextranu, solných roztoků, glukózového roztoku s vitamíny a inzulínu se provádějí podle indikací - transfuze plazmy a plazmatických náhrad. V rámci symptomatické terapie jsou léky předepisovány k normalizaci močení, zvýšení krevního tlaku, odstranění bolesti, prevenci plicního a mozkového edému a ke korekci existující somatické patologie. Při stanovení plánu korekce léků na stav pacienta se bere v úvahu, že léky v podmínkách těžké hypotermie mohou být neúčinné nebo mají nepředvídatelný účinek a měly by být užívány po dostatečném zahřátí. Léčba omrzlin.

Předpověď a prevence

Prognóza obvykle (s výjimkou zvláště závažných případů) závisí spíše na souběžné patologii než na závažnosti hypotermie. Úmrtnost zdravých lidí je nízká. V případě těžkých zranění a somatických onemocnění se úmrtnost prudce zvyšuje. Charakteristickým rysem tohoto stavu je možnost zotavení po dlouhodobém ukončení činnosti životně důležitých orgánů v důsledku ochranného účinku chlazení. Preventivní opatření zahrnují výběr oblečení a plánování aktivit mimo teplé přístřešky, zohlednění povětrnostních podmínek, nápravu patologických stavů, které jsou rizikovými faktory, zajištění optimálních teplotních podmínek v prostorách, zejména když v nich žijí lidé, kteří mají predispozici k rozvoji hypotermie..

Nemoci spojené s podchlazením

Co je podchlazení?

Podchlazení je stav, ke kterému dochází v důsledku poklesu tělesné teploty pod normální úroveň, tj. pod 36,6 stupňů. V lékařské literatuře se tento jev nazývá podchlazení. Tělesná teplota ve všech případech překračuje teplotu mořské nebo sladké vody v přírodní nádrži. Proto tělo začíná aktivně vydávat teplo pod vodou a přitom ztrácí tepelnou energii 25krát rychleji než ve vzduchu. Protože dochází ke ztrátě tepla, dochází k velmi rychlému poklesu tělesné teploty. Výsledkem je hypotermie evidentní. Obzvláště často se tento stav vyskytuje u starších osob iu lidí se sníženou imunitou. Hladoví, unavení a velmi hubení lidé jsou náchylní k podchlazení..

Příčiny hypotermie

  • Dlouhodobý pobyt v mokrém oblečení v chladu při teplotě vzduchu pod 10 stupňů;
  • Pití velkého množství studené tekutiny;
  • Zůstaňte ve studené vodě;
  • Transfuze velkého množství studené krve nebo jejích složek;
  • Šokový stav;
  • Dlouhodobé vystavení těla nízkým teplotám.

Jaké problémy mohou nastat při podchlazení v různých částech těla?

  1. Tvář. Pod vlivem velmi studeného vzduchu se pokožka obličeje zhrubne a ztrácí velké množství vlhkosti. Úplně první, kdo na chlad reaguje, je kůže na tvářích a špičce nosu. S ohledem na tuto skutečnost je důležité před každou cestou do chladu nanést na celou tvář speciální mastný krém. Dlouhodobé vystavení nechráněné osobě nachlazení může vést k rozvoji konjunktivitidy (zánět sliznice očí) a sinusitidy (zánět vedlejších nosních dutin). Neuralgie obličeje (stavy, ke kterým dochází, když jsou ovlivněny nervové zakončení umístěné v oblasti obličeje, zejména v oblasti čelisti), stejně jako zánět trigeminálního nervu (5. z 12 párů hlavových nervů)..
  2. Uši. Uši jsou obzvláště citlivé na chlad. Tato část těla je jednou z prvních, která zmrzla, což vyvolalo vznik poměrně silných pocitů bolesti. Bolest je cítit obzvláště silně s prudkou změnou teploty, zejména když člověk vstoupí do teplé místnosti z chladu. Za studena nejprve uši zčervenají, poté špičky zbělí. Zmrazení uší je spojeno s takovými následky, jako je zánět středního ucha (zánět v uchu), který může být akutní i chronický, a vředy (akutní hnisavý nekrotický zánět vlasového folikulu a okolní pojivové tkáně). Furuncle se nejčastěji objevuje v oblasti vnějšího zvukovodu. Dlouhodobá absence léčby těchto stavů může vyvolat vývoj přetrvávající senzorineurální ztráty sluchu (onemocnění, při kterém je ovlivněn sluchový nerv, v důsledku čehož je narušeno vnímání zvuků). Proto byste v zimní sezóně neměli zanedbávat nošení klobouků..
  3. Nosohltanu. Sliznice nosu, zvukovody a hltanové mandle jsou umístěny v těsné vzdálenosti od sebe. Při zánětu jednoho z těchto orgánů infekční proces téměř okamžitě zachytí všechny ostatní. Výsledkem může být jak akutní zánět středního ucha, tak rýma, tonzilitida (patologie doprovázená poškozením palatinových mandlí), čelní zánět vedlejších nosních dutin (zánět čelního dutiny) nebo zánět vedlejších nosních dutin. Za přítomnosti jakéhokoli chronického onemocnění se může také vyvinout angína (zánět mandlí). Ve všech těchto případech dochází k trvalému zvyšování tělesné teploty. Vzhledem k tomu, že na těchto částech těla jsou také body odpovědné za práci vnitřních orgánů, není divu, že jejich zánět může způsobit reflexní vazospazmus. Takové křeče často způsobují rozvoj bronchiálního astmatu (chronická patologie dýchacích cest) nebo záchvat anginy pectoris (onemocnění doprovázené bolestí a nepohodlí za hrudní kostí).
  4. Hlava. Podchlazení hlavy je plné rozvoje vazospasmu tohoto orgánu. Výsledkem je, že člověk začíná trpět kolísáním krevního tlaku a pravidelnými bolestmi hlavy. Existuje riziko vzniku meningitidy (zánětu mozkových blan) a čelní sinusitidy.
  5. Vlasy. Vlasové folikuly reagují na chlad obzvláště ostře. Výsledkem je, že oslabují a zanícují se, takže vlasy jsou křehké, tenké a matné. Zánět žárovek je obzvláště nebezpečný pro lidi, jejichž vlasy jsou přirozeně oslabené, protože si také začínají všímat nadměrného vypadávání vlasů. Lupiny jsou dalším důsledkem dlouhodobého vystavení chladu bez pokrývky hlavy.
  6. Nervy. Pod vlivem chladu dochází k jasnému porušení přívodu krve do nervů. Pokud je lícní nerv poškozen, může to vést k tomu, že polovina obličeje člověka bude zkosená. Zánět trigeminálního nervu je doprovázen nesnesitelnou „vystřelující“ bolestí. Pod vlivem chladu se může také zvýšit nitrolební tlak nebo se může vyvinout migréna..
  7. Horní části těla. Interkostální neuralgie (komprese nebo podráždění interkostálních nervů), bronchitida (zánět průdušek), myositida (zánět svalů zad a šíje) - to jsou možné důsledky dlouhodobého vystavení mrazu v oděvech, které nejsou vhodné pro počasí. Je docela možné vyvinout myokarditidu (zánět srdečního svalu) nebo zápal plic (zánět plic). Pokud osoba měla plané neštovice (plané neštovice), pak může nachlazení vyvolat probuzení viru herpes zoster, které se projevuje ve formě herpes zoster (virové onemocnění charakterizované jednostrannými kožními vyrážkami se syndromem silné bolesti). Bolest s touto patologií je zaznamenána podél žeber, stejně jako v oblasti hrudníku.
  8. Horní končetiny. Abyste měli ruce chráněné před chladem, kupte si rukavice, ne rukavice. V rukavicích není zadržováno teplo. Před odchodem si pravidelně mažte ruce ochranným krémem. Pamatujte, že bioaktivní body jsou umístěny na rukou i dlaních, které jsou přímo spojeny s dýchacím systémem a hlavou. Chráníte své ruce a chráníte také tyto orgány. Pokud ruce zmrznou, je docela možné zhoršení chronických zánětlivých procesů. Kromě toho může jejich zmrazení vést k častým bolestem hlavy nebo polyartritidě (zánět malých kloubů prstů a rukou).
  9. Spodní část těla. Zánět urogenitálního systému je nejčastějším důsledkem hypotermie v dolní části těla. Mohou se zapálit přívěsky dělohy (adnexitida) a ledvin (nefritida), močového měchýře (cystitida) nebo prostaty (prostatitida). Když zmrzne dolní část zad, může se také vyvinout radikulitida (onemocnění doprovázené poškozením kořenů míšních nervů).
  10. Dolní končetiny. Vzhledem k tomu, že chlad zpomaluje proces krevního oběhu, nohy úplně zmrznou, protože malé množství krve je nestihne zahřát. Na nohou je mnoho bioaktivních bodů, které jsou odpovědné za fungování dýchacího a kardiovaskulárního systému. Výsledkem je, že když nohy zmrznou, může se cítit také zánět vedlejších nosních dutin, zánět průdušek, angína a myokarditida..

Opatření pro prevenci hypotermie

  • Neuhasněte svou žízeň sněhem, ledem nebo studenou vodou;
  • Nekuřte za studena - tabák má tendenci narušovat krevní oběh;
  • Nepijte hodně alkoholických nápojů - při intoxikaci alkoholem člověk nevidí první známky mrazu;
  • Nechoďte ven na zimu bez čelenky, šálu a palčáků, nebude nadbytečné mazat otevřené oblasti těla speciálním krémem;
  • Noste volné oblečení - těsné oblečení zhoršuje krevní oběh; oblékejte se tak, aby mezi vrstvami oblečení byla vždy vrstva vzduchu, která dokonale udržuje teplo. Svrchní oděvy by měly být nepromokavé;
  • Pokud již byla některá část vašeho těla omrzlá, v žádném případě ji nedovolte znovu zmrazit;
  • Cítíte, že máte zmrzlé končetiny, okamžitě vstupte do jakékoli teplé místnosti (obchod, lékárna atd.);
  • Po celou dobu se schovávejte před větrem - jeho přímý účinek urychluje mrznutí;
  • Nepoužívejte těsné boty a špinavé ponožky, zvláště pokud se vaše nohy neustále potí;
  • Než vyjdete na zimu, dobře se najíst - jídlo obohatí tělo energií;
  • Nenoste kovové šperky (řetízky, prsteny, náušnice) v chladu;
  • Nechoďte do chladu s mokrými vlasy;
  • Pokud vás čeká dlouhá procházka, vezměte si s sebou náhradní rukavice a ponožky, stejně jako termosku s horkým čajem;
  • V žádném případě si nesundávejte boty ze zmrzlých končetin na ulici - pokud jsou vaše nohy oteklé, nebudete si je moci obout;
  • Po chůzi v chladu se ujistěte, že žádná část vašeho těla není zmrzlá.

Podchlazení, podchlazení těla

Obecná informace

Obecným podchlazením těla se rozumí patologický stav (podchlazení), při kterém je pod vlivem nepříznivých chladných faktorů vnějšího prostředí narušen termoregulační systém a tělesná teplota klesne pod minimální prahovou hodnotu (34 ° C) nezbytnou k udržení fungování životně důležitých tělesných systémů.

Tělesná teplota je jednou z hlavních konstant homeostázy a její udržování v určitém a poměrně úzkém rozmezí je nejdůležitější podmínkou pro adekvátní fungování orgánů a systémů lidského těla. I malé odchylky od normy mohou způsobit metabolické poruchy s rozvojem nemoci z chladu / tepla. Udržování tělesné teploty v individuální normě se provádí prostřednictvím komplexního fyziologického systému pro regulaci tepelné rovnováhy, regulovaného procesy výroby tepla a přenosu tepla.

Tepelná bilance v těle

V lidském těle se rozlišuje „jádro“, které zahrnuje všechny vnitřní orgány a mozek, a vnější část - „obal“ tvořený svaly, podkožní tkání a kůží. "Plášť" představuje téměř polovinu tělesné hmotnosti a snížení jeho teploty dokonce o několik stupňů způsobuje významné změny v tepelném obsahu těla.

Teplota různých částí pláště není stejná a může se výrazně lišit. Zatímco úroveň teploty jádra kolísá nevýznamně (denní teplota je vyšší než noční). Při vystavení chladu se tkáňová hmota jádra a pláště mění ve směru stlačení tkáně jádra.

Teplotní stálost je udržována rovnováhou procesů výroby tepla a přenosu tepla. Zároveň je tepelná vodivost živé tkáně konstantní a není ničím regulována. Teplota povrchu těla se udržuje v důsledku přenosu tepla z tkáňové hmoty jádra na povrch kůže, ke kterému dochází vedením (kontaktní tepelná vodivost) a konvekcí (přenos tepla krví). Tělo zdravého člověka je schopné udržovat vnitřní teplotu v rozmezí 36,0 - 37,5 ° С díky termoregulaci a biologickým procesům homeostázy.

Zóny tělesné teploty

Výroba tepla je vedlejším produktem metabolických procesů (primární teplo) a fyzické (svalové) práce (sekundární teplo). Úroveň tvorby tepla je dána intenzitou základního metabolismu, „specifickým dynamickým působením“ potravy vstupující do těla, svalovou aktivitou a intenzitou metabolismu v různých tkáních. Podíl různých orgánů a tkání na celkové produkci tepla v těle se významně liší.

Nejvýznamnějším mechanismem generování tepla je kontraktilní termogeneze, to znamená, že kosterní svaly generují teplo během své tonické kontrakce (800 - 1 000 kcal / den). Dalším mechanismem generování tepla je kontraktilní termogeneze, která je založena na metabolické aktivitě (oxidaci) tukové tkáně pod vlivem norepinefrinu, jehož produkce je zvýšena pod vlivem chladu na tělo.

Obecně se v procesu výroby tepla rozlišuje několik hlavních mechanismů:

  • Zvýšený bazální metabolismus (čím vyšší je metabolismus, tím více tepla tělo produkuje). Rychlost metabolických procesů je regulována hypotalamem přímým působením prostřednictvím autonomního nervového systému.
  • Posílení svalové aktivity (jednou z reakcí těla na chlad je zimnice a třes - nedobrovolná kontrakce svalových vláken s vysokou frekvencí / nízkou amplitudou, což zvyšuje produkci tepla o 150-200%).
  • SPDP (specific dynamic action of food) - uvolnění dalšího množství energie při zpracování výživných složek, které je zahrnuto v procesu výroby tepla.
  • Zvýšení objemu cirkulující krve. Zvýšení bazálního metabolismu vyžaduje zvýšení množství krve. V souladu s tím je extrahován z depa a vstupuje do oběhového systému, což urychluje přenos tepla z jádra na povrch těla.
  • Zrychlení metabolismu v jaterním systému (v důsledku chemických reakcí v játrech se vytvoří 350 - 500 kcal tepla / den).
  • Zvýšení srdeční frekvence (srdce v procesu fungování vydává 70 - 90 kcal / den tepla a se zrychlením srdeční frekvence se tento indikátor zvyšuje na 150 kcal / den).
  • Zrychlení funkcí jiných orgánů (svaly bránice, ledviny, mozek a další orgány, při zrychlení jejich fungování, produkují až 500 kcal / den).

Existuje neustálá výměna tepla mezi lidským tělem a prostředím, která se provádí několika způsoby:

  • vedení (vedení);
  • záření (záření);
  • odpařování vody z povrchu těla a proudění (transport s prouděním média).

Je zřejmé, že udržování konstantní teploty v úzkém rozmezí je možné pouze tehdy, jsou-li procesy výroby tepla a přenosu tepla stejné.

Termoregulace

Termoregulace se provádí vysoce diferencovaným a vícesložkovým systémem, který zahrnuje hluboké a povrchové termosenzitivní receptory. Hlavními orgány, ve kterých jsou soustředěny hluboké receptory, jsou hypotalamus, prodloužená mícha a prodloužená mícha, retikulární formace a další struktury mozkového kmene, centra inervace sympatiku. Povrchové termosenzitivní receptory, jejichž počet je přibližně 250 tisíc, jsou umístěny po celé tloušťce sliznic a kůže a přibližně 200 tisíc dalších receptorů je umístěno v různých vnitřních orgánech a tkáních - ledviny, játra, žlučník, pleura a další.

Závažnost podchlazení

Taková široká škála a rozmanitost termosenzitivních receptorů je vysvětlena skutečností, že teplotní homeostáza není regulována teplotou kterékoli části těla, ale průměrnou tělesnou teplotou. Všechny receptory reagují na kolísání teploty prostředí v rozmezí 10–41 stupňů, při opuštění je narušena funkce receptorů. Když tedy teplota pokožky klesne na + 12 ° C, povrchové kožní receptory jsou blokovány a přestanou plnit svou funkci. Když teplota vnějšího prostředí klesá, frekvence impulzů odeslaných do mozku se zvyšuje a když teplota stoupá, klesá..

Termoregulační mechanismy při podchlazení

Mechanismy generování tepla

Při podchlazení se v důsledku snížení tělesné a krevní teploty aktivita vláken studených receptorů prudce zvyšuje, což přispívá ke stimulaci jader zadního hypotalamu, který je zodpovědný za aktivaci mechanismů tvorby tepla. To znamená, že jsou aktivovány reakce výroby tepla a procesy tepelných ztrát jsou pozastaveny zapnutím adaptivních mechanismů: okamžité - prostřednictvím autonomního nervového systému a zpožděné - za účasti endokrinního systému, které jsou realizovány prostřednictvím mechanismů fyzikální, chemické termoregulace:

  • Chemická termoregulace - zvýšení metabolismu tkání (zrychlení oxidace bílkovin, tuků a sacharidů) se zrychlenou tvorbou tepla. Zvýšené hladiny hormonů nadledvin / štítné žlázy, které urychlují bazální metabolismus a produkci tepla.
  • Fyzická termoregulace - centralizace krevního oběhu (snížení lumen krevních cév kůže - arterioly a malé tepny a snížení průtoku krve na povrch těla), což snižuje přenos tepla do vnějšího prostředí. Reakce kožního svalu na snížení tepelných ztrát odpařováním.
  • Adaptivní reakce ve formě zvýšené fyzické aktivity.
  • Extrapyramidová stimulace kosterního svalu a svalové třesy.

Mechanismy snižování tepelných ztrát

Při nízkých teplotách je adaptivní reakcí těla maximalizovat objem tepelných ztrát. K dosažení tohoto úkolu působí hypotalamus, stejně jako v předchozím případě, ovlivněním autonomního nervového systému.

Jedná se o tyto mechanismy:

  • Centralizace krevního oběhu. Provádí se snížením průtoku krve na povrch těla s přesměrováním jeho oběhu podél „jádra“, protože rychlost ztráty tepla závisí přímo na objemu krve procházející „pláštěm“. Při teplotě 15 0 C tedy průtok krve v ruce klesá 6krát. Při dalším ochlazování se může vyvinout vazospazmus periferní tkáně. Spolu s pozitivním účinkem způsobuje omrzliny prudké snížení průtoku krve ve spojení s nízkou teplotou.
  • Pokles v otevřené oblasti těla. Rychlost ztráty tepla závisí nejen na teplotě, ale také na oblasti kontaktu těla s vnějším prostředím. V souladu s tím, aby se změnila oblast kontaktu, zaujímá tělo ekonomičtější (uzavřenější) polohu, pokud jde o spotřebu energie (podvědomě táhne kolena k hrudi a stočí se do koule).
  • Reakce kožního svalu. Tento mechanismus se vyskytuje poměrně často a je realizován napětím svalů, které zvedají vlasové folikuly, což se běžně nazývá „husí kůže“. Výsledkem je zvýšení podsady a síťky na vlasy, což přispívá ke zvýšení vrstvy teplého vzduchu kolem těla. Teoreticky to zlepšuje tepelnou izolaci, protože vzduch je slabým vodičem tepla, ale praktická hodnota tohoto základního mechanismu je malá..
  • Snižování tepelných ztrát odpařováním. Když se voda odpařuje z povrchu těla, dochází také ke ztrátě tepla. Odpařování 1 ml vody vede ke ztrátě tepla 0,58 kcal, protože člověk v průměru ztrácí 1400-1800 ml vlhkosti (potu, dýcháním) odpařováním, poté podchlazením, zastavením pocení a snížením dechu snižte tepelné ztráty o 12-15%.
  • Zvýšení podkožního tuku. Tento mechanismus je realizován pouze tehdy, když člověk žije dlouhou dobu při nízkých teplotách a spočívá ve zvýšení vrstvy tukové tkáně a její rovnoměrnější distribuci po povrchu těla..

Poruchy při neúmyslném podchlazení

Při obecném ochlazení těla je tepelná rovnováha narušena tím, že přenos tepla převyšuje produkci tepla. Chlazení těla vede ke snížení rychlosti metabolických procesů, metabolických poruch a rozvoje hypotermické patologie. Při podchlazení teplota jádra těla klesá pod optimální hodnoty. V procesu obecného ochlazování těla se rozlišují fáze kompenzace a dekompenzace..

Patogeneze, stadia vývoje

Při vývoji nachlazení se rozlišuje několik začarovaných kruhů patogeneze. Mezi hlavní patří:

  • Metabolický začarovaný kruh. S poklesem tělesné teploty dochází k prudkému zpomalení metabolických procesů (v závislosti na teplotě jádra 2-3krát), které je doprovázeno snížením produkce tepla. V důsledku snížení tělesné teploty je metabolismus dodatečně potlačen, to znamená, že se vytváří „metabolický začarovaný kruh“.
  • Cévní začarovaný kruh. Pokles tělesné teploty během ochlazování těla v rozmezí 30-33 0 ° C je doprovázen fenoménem dilatace arteriálních cév sliznic, podkožní tkáně a kůže. To zase způsobuje příliv teplé krve do kůže z orgánů jádra, což urychluje přenos tepla tělem s rozvojem patologického kruhu (pokles tělesné teploty způsobuje další vazodilataci, příliv teplé krve a tepelné ztráty).
  • Neuromuskulární začarovaný kruh. V těle se v procesu snižování teploty snižuje excitabilita nervových center, zejména centů, které řídí kontrakci svalů, což vypíná jeden z nejdůležitějších mechanismů ze systému výroby tepla - kontrakční termogenezi. To znamená, že tělesná teplota klesá ještě více, což vede k dalšímu potlačení neuromuskulární excitability a podle toho k dalšímu potlačení procesu termogeneze..

Schéma rozvoje hypotermie

Zvýšení ochlazení těla způsobuje zvýšení inhibičních procesů v nervových centrech kortikálních a subkortikálních struktur, což vede k hypodynamii, ospalosti, apatii, v krajních případech až do kómatu. Se zvyšováním intenzity chladného faktoru dochází k úplnému zmrazení a smrti z podchlazení. Člověk zpravidla umírá v důsledku ukončení srdeční činnosti a zástavy dýchání. Smrt nastává, když teplota konečníku klesne pod 25-20 0 С.

Fáze vývoje

V procesu obecné hypotermie těla se rozlišují fáze kompenzace a dekompenzace..

Fáze kompenzace

Tato fáze je charakterizována souborem standardních reakcí:

  • Snížení úrovně přenosu tepla a hmoty v důsledku zúžení krevních cév podkožní tkáně a kůže těla (krevní oběh v kůži klesá průměrně 1,5-2,0krát, když teplota jádra poklesne o 1 ° C pod normální hodnotu).
  • Zvýšená srdeční frekvence o 20–22%.
  • Zvyšuje se objem plicní ventilace.
  • Zvýšené uvolňování katecholaminu.
  • Kontrakce termogeneze se zvyšuje (v důsledku aktivních pohybů).
  • Zvyšuje se kontrakční tepelná produkce (v důsledku zrychlení oxidačních procesů).

Spolu se zvýšením tvorby tepla existuje omezení přenosu tepla v důsledku regulace vaskulárního tonusu (snížení průtoku krve tkání v povrchových tkáních těla).

Fáze dekompenzace

Tato fáze se vyznačuje:

  • Snížení rychlosti metabolismu.
  • Prudké vyčerpání buněk struktur centrálního nervového systému a žláz endokrinního systému.
  • Pokles tónu arteriálního systému, pokles kapilárního tlaku a účinnost kardiovaskulárního systému.
  • Ztráta elektrolytů s vývojem závažných poruch ve rovnováze vody a elektrolytů.
  • Hypoxie a rozvoj metabolické acidózy.
  • Ucpání vnitřních orgánů s rozvojem plicního edému, krvácení a nekróza v žaludeční sliznici, nekrobiotické změny na sliznici renálních tubulů, snížení glomerulární filtrace a průtoku krve ledvinami, zmenšení buněk nadledvin.
  • S nárůstem podchlazení klesá průtok krve mozkem, tlak mozkomíšního moku klesá, klesá průtok koronální krve, snižuje se srdeční výdej a je narušen srdeční rytmus. Při 28–30 ° C dochází ke ztrátě vědomí a při 14–20 ° C začíná mizet bioelektrická aktivita mozku.

Klasifikace, stadia hypotermie

EtapaPatofyziologické změnyObjektivní data
DynamickýKompenzační aktivace různých mechanismů výroby tepla:
  • Periferní cévní křeč.
  • Náhlá aktivace sympatického autonomního nervového systému.
  • Existuje schopnost samostatného pohybu.
  • Bledá kůže, „husí kůže“.
  • Těžké svalové třesy.
  • Letargie a opožděná reakce na vnější podněty, opožděná řeč, ospalost.
  • Zvýšená srdeční frekvence / dýchání.
StuporousČástečné vyčerpání všech kompenzačních reakcí a mechanismů:

  • Zhoršení / nedostatečné zásobování periferní krví.
  • Částečná nerovnováha v činnosti center kůry a subkortikálních zón.
  • Snížení intenzity metabolických procesů v mozku.
  • Inhibice center srdečního rytmu a dýchání.
  • Nedostatek svalových třesů, bledost kůže.
  • Vzhled modravé barvy tváří, uší, nosu, končetin. Omrzliny 1 až 2 stupně jsou přítomny.
  • Svalová ztuhlost, pozice boxera.
  • Reakce pouze na silné podněty bolesti.
  • Mělké dýchání, vzácné, bradykardie.
  • Povrchní kóma. Žáci jsou mírně rozšířeni, pozitivní reakce na světlo.
KřečovitýÚplné vyčerpání všech kompenzačních reakcí a mechanismů:

  • Prudké zhoršení metabolických procesů ve strukturách mozku.
  • Úplná nerovnováha v práci různých center mozku a inhibice center dýchání a srdečního rytmu.
  • Poškození periferních tkání
    zvýšená záchvatová aktivita.
  • Těžká cyanóza kůže s přítomností omrzlin vyčnívajících částí těla.
  • Silná svalová rigidita.
  • Nedostatek rytmického dýchání.
  • Hluboké kóma (zornice jsou rozšířené, nereaguje na světlo a jiné podněty).
  • Časté opakované generalizované záchvaty.
  • Poruchy srdečního rytmu a snížená srdeční frekvence. Až 20 - 30 za minutu
  • Zastavení srdečního rytmu a dýchání (při 20 0 °).

Příčiny vývoje a faktory přispívající k nemoci

Primární hypotermie je běžným jevem, zvláště když je mírná. Převládající mezi mladými muži v městském prostředí. Oběťmi podchlazení jsou často osoby, které nejsou kvůli různým okolnostem dostatečně připraveny na pobyt venku v období podzim-zima, nebo žijí v nedostatečně vytápěných místnostech..

Extrémními případy jsou různé druhy katastrof (pád do laviny, prostředí studené vody), extrémní sporty, cestování za ztížených povětrnostních podmínek, ztráta schopnosti pohybu, dezorientace na zemi (v lese).

Prudké zvýšení tepelných ztrát

Hlavní faktory ovlivňující pravděpodobnost podchlazení jsou:

  • teplota okolí;
  • vlhkost vzduchu;
  • síla větru.

Počasí

Nejvýznamnější je teplota okolí. Existuje přímý vztah mezi hodnotou teploty okolí a rychlostí tepelných ztrát..

Atmosférická vlhkost také přímo úměrně ovlivňuje rychlost tepelných ztrát. Jak se zvyšuje vlhkost, zvyšuje se rychlost tepelných ztrát. Nejvyšší rychlost ztráty tepla je pozorována, když člověk vstoupí do vodního prostředí, které je ve srovnání se vzduchem dobrým vodičem tepla..

Vítr je jednosměrný pohyb vzduchu. Když se zvyšuje vítr, je vzduch kolem těla rychle nahrazen chladnějším. Když se tedy vítr pohybuje 5 m / s, přenos tepla se zdvojnásobí, a to 10 - čtyřikrát. Vítr navíc dehydratuje exponované oblasti těla..

Kombinovaný účinek všech tří faktorů je obzvláště nebezpečný. Vysoká vlhkost nepředstavuje vážnou hrozbu. Navlhčení od studeného deště nebo ponoření do studené vody však významně zvyšuje riziko podchlazení. Mnoho lidí podceňuje riziko podchlazení a často si klade otázku, zda je možné onemocnět podchlazením při pobytu v mrazu. Za přítomnosti vysoké vlhkosti a silného větru je možné podchlazení i při kladných / nulových teplotách..

Kvalita a sezónnost oděvů a obuvi

Oblečení / obuv mohou významně snížit rychlost tepelných ztrát v těle. Rozhodujícím faktorem je materiál oděvu, schopnost zadržovat teplo a správná velikost položky / boty. V chladném období je nejvýhodnějším materiálem přírodní vlna / kožešina, která má vysokou buněčnost, ve které je hodně vzduchu, což zabraňuje ztrátě tepla v těle. Následuje jejich umělé protějšky. Hlavní nevýhodou syntetického oděvu je jeho schopnost akumulovat vlhkost pod oděvem, což zvyšuje rychlost tepelných ztrát a přispívá k rychlejšímu podchlazení..

Velikost obuvi a oblečení by měla být pečlivě volena, protože těsné oblečení snižuje teplý vzduch. Totéž platí pro boty, jejichž tloušťka podešve musí být alespoň 1 cm a boty nesmí stlačovat končetiny. Totéž platí pro oděvy / obuv, jejichž rozměry přesahují normu a neodpovídají dostatečně těsně kontuře těla a vytvářejí trhliny, kterými uniká teplý vzduch..

Faktory vedoucí k podchlazení

Nejčastěji dochází k podchlazení v důsledku:

  • Podceňování povětrnostních podmínek.
  • Přehodnocení vašich fyzických schopností.
  • Nesezónní použití nebo dlouhodobé vystavení mokrému oblečení.
  • Opomenutí posoudit váš stav a nezávisle diagnostikovat podchlazení v raných fázích.

Zvýšené tepelné ztráty v důsledku intoxikace

Ztráta tepla nastává v důsledku vazodilatace způsobené intoxikací (obvykle alkoholickou) nebo užíváním léků. Minimální množství nápoje obsahujícího alkohol, které je nutné k rozšíření krevních cév podkožního tuku a kůže, je 15–30 ml (ve smyslu čistého alkoholu), což je u starších osob poloviční množství. Pití alkoholu zároveň vytváří iluzorní pocit zahřívání těla..

Úlovek spočívá ve skutečnosti, že tento pocit je způsoben tokem teplé krve z jádra těla do studené pokožky, která se rychle ochladí, rychle se vrátí do jádra a způsobí prudký pokles tělesné teploty. Ve skutečnosti rozšiřováním cév alkohol brání aktivaci mechanismu centralizace krevního oběhu, který byl vyvinut v procesu evoluce a jehož cílem je ochrana lidského života při vystavení nízkým teplotám. Pokud tedy člověk ve stavu intoxikace alkoholem často usíná na ulici, a to i při okolní teplotě blízké nule, končí to nejčastěji omrzlinami, zápalem plic a dokonce smrtí..

Poruchy tepelné regulace

Porušení procesů regulace tepla je nejčastěji způsobeno přítomností řady chorob a patologických stavů. Hypotermie je podporována:

  • Srdeční selhání. Vyznačuje se snížením rychlosti průtoku krve, což prodlužuje dobu pobytu krve v periferní části těla a přispívá k jeho silnějšímu ochlazení. Za přítomnosti edému, který je charakteristický pro srdeční selhání, se krevní oběh v končetinách ještě zhoršuje a vede k ještě většímu ochlazení krve.
  • Hypotyreóza Hormony štítné žlázy se podílejí na regulaci různých biologických reakcí, včetně podpůrných reakcí doprovázených uvolňováním tepla. S poklesem hladiny tyroxinu tedy klesá i tělesná teplota. Čím větší je nedostatek hormonů, tím nižší je tělesná teplota a tito pacienti rychle nachlazení v chladu.
  • Kachexie. Váhový deficit a kachexie jako extrémní alternativa, bez ohledu na důvody, které takové podmínky způsobily, jsou doprovázeny poklesem svalové tkáně a ztenčením podkožního tuku, což je ve skutečnosti přirozený tepelný izolátor v těle. S jeho nedostatkem se rychlost ztráty tělesné teploty prudce zvyšuje. Kromě toho se v nepřítomnosti tukové tkáně ztrácí schopnost produkovat teplo v důsledku oxidace tuků, jejíž účinnost pro výrobu tepla je několikrát vyšší než u jakékoli jiné tkáně. Totéž platí pro svaly, které generují většinu tepelné energie. S poklesem svalové hmoty se úroveň produkce tepla úměrně snižuje. Podváha obecně zvyšuje riziko podchlazení..
  • Addisonova nemoc. Projevuje se nedostatečnost kůry nadledvin, tj. Nedostatek krevních hladin aldosteronu, kortizolu a androsteronu. Při nedostatku aldosteronu a kortizolu klesá krevní tlak, což vede ke zpomalení rychlosti průtoku krve, a tedy k většímu ochlazení krve na povrchu těla a menšímu přívodu tepla. Nedostatek kortizolu snižuje bazální metabolismus (rychlost chemických reakcí), který je doprovázen uvolňováním energie. V souladu s tím se v „jádru“ produkuje méně tepla, což v kombinaci se silnějším chlazením krve přispívá k vysokému riziku podchlazení, i když je člověk v podmínkách mírně nízkých teplot.
  • Krvácející. Mechanismus podchlazení při ztrátě krve je jednoduchý - krev je nosičem tepla z jádra na povrch těla, a proto je ztráta krve přímo úměrná ztrátě tepla. Současně člověk trpí chronickým / pomalým krvácením mnohem lépe než akutně, protože v případě akutní významné ztráty krve kompenzační organismy nefungují. Ztráta krve v objemu 300 - 500 ml v těle se přenáší téměř nepostřehnutelně, 500 až 700 ml je doprovázeno nevolností, závratěmi, pocitem žízně a nutností zaujmout vodorovnou polohu. Až do této úrovně ztráty krve tělo kompenzuje svou ztrátu v důsledku toku krve z depa. Ztráta krve více než 1 litr, zejména při nízkých teplotách, je nebezpečná s vysokým rizikem ztráty vědomí po dobu 1-3 hodin a vypnutím všech termoregulačních mechanismů. To znamená, že rychlost poklesu tělesné teploty osoby, která ztratila vědomí, je podobná rychlosti poklesu teploty mrtvoly, která je 1 0 C / hodinu (se standardní vlhkostí vzduchu a bez větru). První stupeň hypotermie tedy přijde za 3 hodiny, druhý - 6-7 a třetí - 9-12 hodin.
  • Traumatické zranění mozku. Nebezpečí spočívá ve vysokém riziku ztráty vědomí při odpojení všech ochranných mechanismů.

K nedostatečné produkci tepla dochází také u starších lidí, předčasně narozených dětí trpících akutními / chronickými nemocemi.

Příznaky hypotermie

Příznaky hypotermie se liší v závislosti na stadiu hypotermie:

  • Mírný stupeň (35–32,2 ° C): charakteristická je slabost a letargie, silná ospalost. Stížnosti na únavu, zimnici, slabost, žízeň, někdy závratě a bolesti hlavy. Řeč je zpomalena, skandována (samostatná výslovnost slov). Vědomí je ve většině případů zachováno. Kůže je bledá, přítomnost husí kůže. Pulz je snížen na 60-65 / minutu, tlak je mírně zvýšen (140/100 mm Hg).
  • Střední stupeň (32,2-29 0 ° C): vědomí je depresivní, ostrá ospalost, pulz slabé náplně je snížen na 35-50 úderů / min, pohyby kloubů jsou omezeny, vzhled je bezvýznamný, pokožka je bledá, kyanotická, na dotek, studené dýchání je mělké, vzácně 10-12 / minutu), tlak se sníží (až na 80-90 / 40-50 mm Hg. Art.).
  • Těžký stupeň (pod 29 ° C): není vědomí, jazyk je často kousnut, reakce žáků na světlo chybí nebo je slabá, svaly jsou ostře napnuté, včetně břišních svalů a žvýkací svaly jsou ohnuté, mohou se vyskytnout křeče, existují známky hypotermie v podobě rigor mortis ( neschopnost narovnat končetiny), pokožka je na dotek studená, bledá, kyanotická. Šourek je stahován, varlata jsou utažena. Arytmický puls je vzácný (asi 30 / min) s obtížemi hmatatelnými, krevní tlak není stanoven. Nedobrovolné močení. Je důležité si uvědomit, že klinický obraz těžké hypotermie kvůli vysoké potenciální reverzibilitě zmrazovacích procesů nepředjímá fatální výsledek..

Analýzy a diagnostika

Diagnózu podchlazení stanoví lékař na základě externího vyšetření, anamnézy (podle osob, které oběť našli) a výsledků měření tělesné teploty. Současně jsou spolehlivé pouze rektální teplotní indikátory, prováděné speciálními elektronickými teploměry s jemnou kalibrací stupnice v rozsahu nízkých teplot. Někdy se praktikuje měření teploty čerstvé porce moči.

Je třeba mít na paměti, že absence dechu / srdečního rytmu a pokles základní tělesné teploty pod kritické ukazatele nejsou důkazem smrti. Smrt se zjistí až po všech oteplovacích opatřeních a absenci známek života na tomto pozadí.

K potvrzení diagnózy se provádí EKG, ve kterém je charakteristickým znakem přítomnost Osbornovy vlny, jakož i další laboratorní testy a instrumentální studie: obecné testy krve / moči, stanovení glukózy, elektrolytů, močoviny, kreatininu a pH krve, monitorování srdeční frekvence, měření krevního tlaku, stanovení v případě potřeby hodinový výdej moči - ultrazvuk, rentgen hrudníku.

Je třeba poznamenat, že pokusy nezávisle určit „v takovém případě je hypotermie považována za mírnou“ a určit možnost, jak se z ní dostat samostatně, jsou nepřijatelné, protože příznaky hypotermie se u různých lidí často liší a jsou často atypické a vymazané. Většina lidí si navíc zřídka uvědomí, že již mají příznaky obecné hypotermie a věří, že je vše v pořádku, zapomíná, že procesy hypotermie probíhají nepostřehnutelně.

Léčba

Stav podchlazení je naléhavý a další stav pacienta a prognóza závisí na tom, jak správně je poskytována první pomoc při podchlazení..

Jaká by měla být akce pro podchlazení?

Při mírném podchlazení je člověk při vědomí, dochází k třesu, teplota je 35-32 0. Třesoucí se reflex je mechanismus produkce tepla, který ho 5krát zvyšuje, pokud je člověk v klidu. Třes se zastaví, když dojde k vyčerpání energetických zásob v těle. Dokud oběť nezažije zástavu oběhu, všechny činnosti se zaměřují na prevenci dalších tepelných ztrát a opětovné zahřívání..

Různé metody opětovného zahřívání

Po přivolání sanitky na místě se první pomoc skládá z:

  • Dejte teplý a sladký, ale ne alkoholický nápoj, který potlačuje životně důležitá centra mozku. Teplé sladké nápoje dodávají sacharidy, ale to neposkytuje teplo potřebné pro tělo.
  • Postupné oteplování venkovních procedur (různé způsoby izolace a použití zdrojů tepla). Není možné příliš rychle zahřát oběť kvůli možnému snížení vnitřní teploty, když po expanzi periferních cév přichází ochlazená krev z periferie.
  • Při aktivním cvičení oběti - to je možné pouze s mírným stupněm. Pokud se člověk může pohybovat, je nemožné ho omezit v pohybech, protože při aktivním pohybu se rychleji zahřívá a následně nedojde k žádným nepříznivým výsledkům.
  • V závažnějších případech je naopak velmi důležité pečlivě posunout oběť a zabránit náhlým pohybům v důsledku připravenosti myokardu na fibrilaci. V sanitce musí být přepravováni na nosítkách, aby se zabránilo žilnímu návratu, který je nebezpečný pro zástavu srdce (kolaps „ze záchrany“).

Pokud vezmeme v úvahu metody oteplování, lze je rozdělit na pasivní (izolace a ochrana před dalšími tepelnými ztrátami), aktivní povrch (postupy tepelného oteplování) a aktivní vnitřní (v nemocnici) oteplování. Nejdůležitější je postupné oteplování.

Metody pasivního oteplování

Oteplování v přednemocniční fázi na ulici jsou nejjednodušší pasivní metody oteplování: vytvoření parozábrany (v případě, že je pacient mokrý), tepelně izolační a větruodolná vrstva. Jako tepelně izolační vrstva lze použít bublinkovou fólii nepropustnou pro vodu. Odstranění mokrého oblečení samozřejmě vytváří pohodlnější podmínky, ale pokud se provádí v chladných a větrných podmínkách, způsobí to ještě větší ochlazení..

Aplikace bublinkové fólie pro tepelnou izolaci

Pokud je vytvořena parotěsná zábrana, není nutná výměna oblečení za sucha. Horní vrstva přístřešku by měla být větruvzdorná. V přírodě musíte oběť umístit do spacáku a s mokrým oblečením vytvořit nepromokavou bariéru (stejnou bublinkovou fólii nebo polyethylen). Pokud je to možné, musíte použít zdroj tepla (láhve s teplou vodou).

Pokud to podmínky dovolí, potřebujete:

  • svlékněte si mokré oblečení a boty;
  • převlékněte se do sucha;
  • důkladně zakryjte hlavu dekou;
  • zahřát oběť.

Pasivní opětovné zahřívání je účinné při mírném podchlazení, kdy není ztracena schopnost generovat teplo (třes svalů). Někdy stačí izolace od chladu a oběť se postupně zahřívá vlastní termogenezí.

Aktivní vnější oteplování

Aktivní vnější (povrchové) oteplování v přednemocniční fázi se provádí působením tepla na pokožku. Láhve s teplou vodou, vyhřívací podložky, vodní vaky by měly být aplikovány na hrudník, hlavu a velké cévy (třísla, krk, podpažní oblast). Zamezte přímému kontaktu s pokožkou, protože hrozí nebezpečí popálení. Pokud se ohřívá doma, použijte radiátory, konvektory, vyhřívané matrace, elektrické plachty a přikrývky.

Nemůžete úplně ponořit člověka do teplé lázně, protože rychlé zahřátí vede k výrazné vazodilataci, která je spojena s rizikem arytmií. Lze však použít zahřívání rukou, nohou a nohou ponořením do vody o teplotě 42–45 ° C, které má dobrý účinek. Tato metoda umožňuje zvýšit tělesnou teplotu o 9 0 za hodinu. Omrzliny by se neměly zahřívat, dokud teplota nepřesáhne 34 0 ° C.

Pokud s mírným stupněm stačí pouze oteplování a teplota se normalizuje sama o sobě, pak je ve středním a těžkém stupni nutná lékařská pomoc v nemocnici. Aktivní ohřívání s podchlazením III. Stupně (člověk je v bezvědomí, ale jsou stanoveny známky života) a IV. Stupně (zástava srdce) je zvláště důležité při dlouhých cestách. Záchranné týmy jsou vybaveny teplovzdušnými přikrývkami. Pacienti s podchlazením IV. Stupně během transportu do centra je lepší udržovat počáteční teplotu. Teplo je dodáváno, ale dávkováno pro udržení této teploty. Úkolem je zabránit dalšímu ochlazování a zabránění oteplování.

U stupně III existuje vysoké riziko ventrikulární fibrilace a srdeční zástavy, proto jsou tito pacienti hospitalizováni na klinikách vybavených stroji srdce a plic a aparátem pro okysličení mimotělní membrány.

Při extrémně závažném IV stupni existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí. Zastavení krevního oběhu a nedostatek dechu je indikací k resuscitaci a je žádoucí zajistit maskou přísun teplého kyslíku. Kardiopulmonální resuscitace začíná okamžitě a pokračuje na cestě až do hospitalizace, kde bude poskytována mimotělní podpora života. Ukončení resuscitace může být pro oběť fatální.

Naléhavé kroky k zastavení oběhu

Vysoce kvalitní resuscitace je klíčem k dobré prognóze. Je odstraněna retrakce jazyka, provádí se endotracheální intubace, která dodává kyslík po odsávání hlenu z dýchacích cest. Provádí se masáž uzavřeného srdce. Za obtížných podmínek evakuace může být obtížná ruční resuscitace, proto se používají mechanická zařízení. Poskytují 50% požadované úrovně průtoku krve do mozku a dostatečné zásobení důležitých orgánů kyslíkem. Při ventrikulární fibrilaci za podmínek hypotermie je defibrilace neúčinná. Provede se jeden nebo dva pokusy a pokud nedojde k žádnému účinku, postup se odloží, dokud teplota nevystoupí na 30 ° C a více.

Komplikace opětovného zahřátí těla

Rychlost opětovného zahřátí v přednemocniční fázi by neměla překročit 1 0 C za hodinu, protože existuje riziko rozvoje „následku“ - expanze periferních cév a opakovaného poklesu vnitřní teploty v důsledku přívodu ochlazené krve z periferie. To zhoršuje poruchy: zvyšuje riziko snížení krevního tlaku, rozvoje arytmií, srdečního selhání a srdeční zástavy.

Aktivní vnitřní oteplování

Aktivní vnitřní (centrální) oteplování v nemocničním prostředí pomáhá normalizovat srdeční rytmus a napravit poruchy koagulačního systému, někdy i bez použití protidrogové léčby. Vnitřní oteplování zajišťuje:

  • Vdechování teplého (40–45 ° C) kyslíku maskou nebo hadičkou. Tento postup snižuje přenos tepla během dýchání a zvyšuje rychlost oteplování o 1-1,5 0 za hodinu..
  • Intravenózní infuze teplých roztoků.
  • Výplach (zavedení zahřátých roztoků do tělesné dutiny).
  • Mimotělní vnitřní oteplování. Bez mimotělních metod oteplování na dobře vybavených klinikách je pravděpodobnost příznivého výsledku v těžkých stadiích hypotermie snížena na nulu.

Výplach

  • Výplach střev a žaludku. Považuje se to za málo efektivní, protože velmi omezený povrch je zahříván roztoky. Tato technika se používá v kombinaci s jinými.
  • Výplach močového měchýře. Poskytuje minimální a pomalé zahřívání díky malé ploše.
  • Uzavřený výplach hrudníku. Docela efektivní postup. Torakotomické trubice jsou umístěny na dvou místech v hrudníku (přední a zadní), kterými je dodáván izotonický roztok o teplotě 40 ° C. Tento postup může vyvolat fibrilaci. Používá se v případě srdeční zástavy a přítomnosti srdečně-plicního přístroje.
  • Peritoneální výplach. Používá se u pacientů se stabilním stavem. Rychle zahřívá játra. Rychlost zahřívání 1–3 ° C za hodinu. Poté, co teplota v konečníku vzroste na 33-34 ° C, jsou procedury zastaveny, aby nedošlo k přehřátí na pozadí nezotavené regulace tepla.

Volba metody vnitřního oteplování se posuzuje z hlediska dodaného tepla a nepříznivého vlivu na krevní oběh. Například pleurální výplach snižuje kvalitu komprese hrudníku, proto jsou zvoleny jiné metody..

Pokud ECMO není použito, moderní pohled zahrnuje:

  • mechanická nebo manuální resuscitace;
  • ohřívání až do obnovení nezávislého krevního oběhu;
  • zdroje vnějšího tepla pouze kolem těla (vyhřívaná přikrývka pod obětí a stejná přikrývka na něm);
  • výplach močového měchýře nebo peritoneální výplach.

Metody mimotělního oteplování

Patří mezi ně hemodialýza, umělá cirkulace přístroje, okysličení přístroje mimotelovou membránou. Poslední dvě metody jsou zlatým standardem při opětovném zahřívání pacientů a poskytují zvýšení teploty o 1 až 2 ° C za 5 minut. Hemodialýza může negativně ovlivnit krevní oběh a je téměř neúčinná při absenci spontánního oběhu.