Tonsilitida: příznaky, příčiny, léčba

Tonsilitida je běžné onemocnění. Děti jsou na něj nejcitlivější (přibližně 60–65% všech akutních respiračních infekcí), zejména ve věku 5–10 let. Příznaky patologie u dospělých a dětí závisí na průběhu zánětlivého procesu, přítomnosti souběžných onemocnění.

Co je tonzilitida? Tonsilitida (z latiny tonsillae - mandle) je infekční onemocnění, jehož hlavním příznakem je akutní nebo chronický zánětlivý proces v palatinových mandlích.

Chronický zánět často přispívá k rozvoji různých komplikací. Akutní tonzilitida nebo tonzilitida je běžné onemocnění charakterizované zvýšením výskytu na jaře a na podzim. U dospělých se patologie vyskytuje u 5–20% případů akutních respiračních infekcí..

Příčiny angíny

Onemocnění se vyvíjí, když do těla vstupují patogenní bakterie nebo viry. Mezi nejčastější patogeny mezi viry patří:

  • adenovirus;
  • virus parainfluenzy;
  • respirační syncytiální virus;
  • rhinovirus;
  • enteroviry;
  • Virus Epstein-Barr.

Z bakteriálních patogenů hraje důležitou roli beta-hemolytický streptokok skupiny A nebo pyogenní streptokok. Asi 15% případů anginy pectoris je s tím spojeno. Streptokok se přenáší vzdušnými kapičkami, kontaktem a potravinami.

Onemocnění může být také způsobeno:

  • streptokoky skupin C a G;
  • pneumokoky;
  • anaeroby;
  • mykoplazma;
  • chlamydie;
  • spirochety;
  • gonokoky.

Patogen vstupuje do sliznice mandlí exogenně s vdechovaným vzduchem nebo s jídlem, stejně jako endogenně - z chronických ložisek infekcí nebo se zvýšením patogenity saprofytické mikroflóry na pozadí snížení obecné nebo lokální imunity.

V podmínkách lokální imunodeficience mohou být původcem kvasinkové houby rodu Candida, které jsou součástí normální flóry orofaryngu.

Vývoj zánětlivého procesu usnadňují:

  • poranění mandlí;
  • chronická zánětlivá onemocnění úst, nosu a vedlejších nosních dutin;
  • porušení nazálního dýchání;
  • doprovodná somatická onemocnění různých orgánů a systémů, která ovlivňují celkovou reaktivitu těla.

Morfologicky se zánětem mandlí v parenchymu dochází k expanzi krevních a lymfatických cév, infiltraci sliznice leukocyty.

V patogenezi chronického zánětu hraje hlavní roli narušení ochranných-adaptivních mechanismů mandlí, senzibilizace těla. Patogenní mikroflóra v mezerách při chronické angíně se může stát spouštěcím faktorem ve vývoji autoimunitních procesů.

Klasifikace

Kód tonzilitidy podle ICD-10 (revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10):

  • J03.0 - streptokokový;
  • J03.8 - akutní, způsobený jinými specifikovanými patogeny;
  • J03.9 - akutní, blíže neurčené;
  • J35.0 Chronická.

Tonsilitida se v závislosti na průběhu zánětu dělí na akutní a chronickou. Akutní zase může být primární nebo sekundární.

Primární akutní tonzilitida má následující formy:

  • katarální;
  • lakunární;
  • folikulární;
  • ulcerativní membránové nebo nekrotické.

Sekundární akutní tonzilitida se může objevit u akutních infekčních onemocnění, jako jsou:

Také se vyvíjí sekundární zánětlivý proces na pozadí hematologických onemocnění (s agranulocytózou, leukémií, alimentární toxickou aleukií).

Chronická tonzilitida se dělí na nespecifické a specifické. Nespecifická chronická tonzilitida má kompenzovanou a dekompenzovanou formu. Specifický zánět mandlí se vyvíjí s infekčními granulomy - tuberkulóza, syfilis, sklerom.

Existuje také klinická klasifikace forem patologie:

  • katarální;
  • folikulární;
  • lakunární;
  • nekrotický;
  • flegmonózní;
  • fibrinózní;
  • herpetický;
  • smíšený.

Příznaky angíny

Hlavní příznaky angíny jsou:

  • nepohodlí nebo bolest v krku, zhoršená polykáním, může vyzařovat bolest do ucha;
  • zvýšená tělesná teplota (tonzilitida se může objevit bez teploty);
  • hnilobný zápach z úst;
  • suchý kašel;
  • zhoršení zdravotního stavu: celková slabost, bolest svalů a kloubů, bolesti hlavy, snížený výkon.

U lakunární formy dochází v lakunách k hromadění serózního sliznice a hnisavého výboje. Hnis se skládá z leukocytů, lymfocytů, epitelu a fibrinu. Mohou se tvořit široké odtokové usazeniny.

Pokud dojde k silnému otoku mandlí, může dojít k pocitu napětí v krku, obtížnému dýchání.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky je nutné:

  • shromažďování stížností a anamnézy;
  • inspekce;
  • instrumentální vyšetření, včetně faryngoskopie;
  • mikroskopické, cytologické, bakteriologické vyšetření výtoku ze sliznice mandlí, orofaryngu;
  • klinický krevní test.

Z fotografie hrdla pořízené během faryngoskopie jsou jasně viditelné změny anginy pectoris. Existuje několik typů faryngoskopie, které vám umožňují vizuálně prozkoumat orofaryngu a posoudit stav sliznice.

V katarální formě je zaznamenána hyperemie mandlí, vypadají oteklé, epitel je uvolněný a nasycený serózní sekrecí. Neexistují žádné hnisavé usazeniny.

Folikulární forma je charakterizována transiluminací folikulů přes sliznici ve formě žlutých teček.

U lakunární formy dochází v lakunách k hromadění serózního sliznice a hnisavého výboje. Hnis se skládá z leukocytů, lymfocytů, epitelu a fibrinu. Mohou se tvořit široké odtokové usazeniny.

Flegmonální forma je charakterizována porušením odtoku mezer, otokem parenchymu mandlí, nekrotickými změnami ve folikulích, které při sloučení mohou tvořit absces. Takový absces je umístěn blízko povrchu mandlí a je vyprázdněn do ústní dutiny.

Pro kandidální bolest v krku je charakterizována mírnou hyperemií mandlí, přítomností tvarovaného plaku bílé nebo žluté barvy. Houbovou infekcí zpravidla předchází dlouhodobá antibiotická léčba..

Onemocnění je charakterizováno zvýšením, zatvrdnutím a citlivostí regionálních lymfatických uzlin: submandibulární, přední a zadní krční.

Při vyšetření ústní dutiny nebo během faryngoskopie lékař odebere materiál z povrchu mandlí, zadní stěny hltanu pro bakteriologickou inokulaci, následuje stanovení citlivosti na antibakteriální léky.

Existuje rychlý test ke stanovení přítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A ve škrábání ze sliznice orofaryngu. Provádí se během 5–15 minut a je imunochromatografickou metodou pro expresní diagnostiku kvalitativního hodnocení přítomnosti antigenu beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Analýza je prováděna lékařem a nevyžaduje speciální laboratoř. Citlivost testu je 97%.

Podle klinického krevního testu se hodnotí změny leukocytů. Kromě obecných změn ve formě zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) s bakteriologickým poškozením se zvyšuje počet neutrofilů, objevuje se velké množství bodavých (mladých) leukocytů. Při virové infekci se lymfocyty zvyšují. Analýza tedy pomáhá při diagnostice a diferenciální diagnostice. Například u infekční mononukleózy se zvyšuje počet monocytů.

Diferenciální diagnostika

Folikulární angina musí být odlišena od orofaryngeální záškrtu. Obě nemoci se vyskytují s vysokou horečkou a intoxikací, bolestmi v krku, kongescemi a zvětšením mandlí, ale existují výrazné příznaky, které pomáhají lékaři správně diagnostikovat.

Při folikulární angíně se snadno odstraní žlutý plak na mandlích a krvácení není zaznamenáno. Při záškrtu se vytvářejí ostrůvky lesklého hustého fibrinózního filmu, který je obtížné odstranit, a poté zůstává krvácející povrch.

Také u folikulární anginy pectoris je jasně viditelný reliéf mezer, není zaznamenán otok mandlí, regionální lymfatické uzliny jsou při palpaci bolestivé. Při záškrtu orofaryngu je reliéf mandlí vyhlazen, jsou edematózní, regionální lymfatické uzliny jsou bezbolestné.

Pro kandidální bolest v krku je charakterizována mírnou hyperemií mandlí, přítomností tvarovaného plaku bílé nebo žluté barvy. Houbovou infekcí zpravidla předchází dlouhodobá antibiotická léčba..

S tuberkulózou na palatinových obloucích se mohou vytvořit mandle, vředy bledě růžové barvy s nerovnými okraji, pokryté hnisavým květem. Správná diagnóza je stanovena mikroskopickou a bakteriologickou analýzou.

Pod rouškou bolesti v krku může dojít k poškození mandlí na orofaryngu, které se projevuje ve formě tkáňového rozpadu. Diagnóza je stanovena na základě výsledků histologického vyšetření biopsie mandlí.

Vývoj sekundární tonzilitidy je možný u krevních onemocnění, například u akutní leukémie. Folikuly se mohou spojit a rozpadnout. Toto onemocnění je charakterizováno rychlým šířením nekrotických změn v mandlích. Při stanovení diagnózy hrají důležitou roli typické krevní změny charakteristické pro leukémii..

Léčba

U bakteriálních lézí je předepsána systémová antibiotická léčba. Jeho účelem je zničit patogen, omezit ohnisko infekce a zabránit hnisavým a autoimunitním komplikacím. Nejprve jsou předepsány léky ze skupiny penicilinů nebo cefalosporinů třetí generace. Léky volby pro léčbu akutní streptokokové angíny jsou fenoxymethylpenicilin, aminopeniciliny. Antibiotikum je předepsáno po dobu 10 dnů.

V případě alergických reakcí na peniciliny (Amoxicilin) ​​a cefalosporiny (Cefixime) jsou předepsány makrolidy. Délka léčby azithromycinem je 5 dní.

U chronické anginy pectoris se antibiotika používají během exacerbace.

Při absenci pozitivní dynamiky (ve formě snížení tělesné teploty a snížení závažnosti bolesti v krku do 72 hodin od zahájení léčby) může lékař změnit antibiotikum.

Lék byste si neměli sami vybírat ani vyměňovat, protože to může vést nejen ke komplikacím, ale také k tvorbě rezistence mikroorganismů na antibiotikum. Pokud se vyskytnou jakékoli nežádoucí účinky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře..

V případě virové infekce se profylaktická antibiotika nedoporučují.

U kandidózy se provádí systémová antifungální léčba.

Ke snížení tělesné teploty a bolesti je indikována symptomatická léčba nesteroidními protizánětlivými léky (Paracetamol, Ibuprofen)..

Je velmi důležité provádět místní ošetření ve formě oplachování, vdechování, používání tablet a pastilek pro resorpci. Díky tomu klesá závažnost syndromu bolesti. Nevylučuje systémovou antibiotickou léčbu.

Doporučují se místní antiseptika:

  • chlorhexidin;
  • jodové přípravky;
  • sulfonamidy;
  • biklotymol;
  • lysozym.

Mandle jsou mazány 1% roztokem Lugolu, 2% roztokem collargolu, 40% roztokem propolisu nebo interferonovou mastí.

U bakteriálních lézí je předepsána systémová antibiotická léčba. Jeho účelem je zničit patogen, omezit ohnisko infekce, zabránit hnisavým a autoimunitním komplikacím.

Po promytí se antiseptické pasty injikují intralacunárně: etonium, gramicidin. Mají širokou škálu účinků a poskytují bakteriostatický účinek na patogenní mikroflóru.

Podle indikací jsou předepsány obecné posilující a imunostimulační látky.

U chronické anginy pectoris se navíc provádí fyzioterapie.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci rozvoje anginy pectoris zahrnují:

  • dodržování pravidel osobní hygieny;
  • užívání komplexních vitamínových přípravků na podzim a na jaře;
  • omezení kontaktu s pacienty s akutní tonzilitidou, aby se zabránilo přenosu infekce vzduchem;
  • léčba chronických infekcí horních cest dýchacích.

Komplikace

Proč je zánětlivý proces v mandlích nebezpečný? Angina může způsobit vážné komplikace vedoucí k onemocněním kardiovaskulárního systému.

Při předčasné diagnóze nebo nedostatečné léčbě je možný přechod akutního procesu na chronický..

Streptokoková bolest v krku může způsobit hnisavé komplikace:

Možné jsou také pozdní nehnisavé následky:

  • post-streptokoková glomerulonefritida;
  • toxický šok;
  • akutní revmatická horečka.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.

Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Zánět mandlí

Obecná informace

Co je angína v krku? Nemoci mandlí jsou známy každému a téměř každý člověk v jednom nebo jiném věku utrpěl akutní zánět palatinových mandlí (akutní tonzilitida - OT), který je dnes jedním z nejčastějších onemocnění horních cest dýchacích člověka ve všech věkových skupinách, na druhém místě za ARVI. Navíc u mnoha pacientů, kteří podstoupili akutní tonzilitidu, dochází k chronizaci patologického procesu s rozvojem chronické tonzilitidy. Níže vypadá, jak vypadá tonzilitida (fotografie hrdla u dospělého).

Mnoho lidí nechápe, jaký je rozdíl, a v každodenním životě jsou zmateni v terminologii anginy pectoris a angíny. Mezi pojmy „akutní tonzilitida“ a „tonzilitida“ není rozdíl a ve většině případů akutní tonzilitida znamená anginu pectoris. To znamená, že neexistuje žádný rozpor v terminologii akutní angíny a angíny, ve skutečnosti se jedná o synonyma a v praxi SZ se často označuje výrazem „angína“, avšak kód pro MCB-10 „angína“ jako takový chybí. V každodenním životě se také často používá výraz „hnisavý zánět mandlí“, ačkoli lékařský výraz „hnisavý zánět mandlí (tonzilitida)“ neexistuje. V běžném životě se však tento termín často používá k označení stavu, ve kterém je hnis viditelně viditelný na mandlích. Zatímco v lékařské terminologii je přítomnost hnisavého plaku na mandlích označována jako folikulární / lakunární forma angíny.

Akutní tonzilitida

Jedná se o akutní zánět jedné / několika složek lymfadenoidního hltanového prstence (zánět mandlí, obvykle palatin) virové nebo bakteriální etiologie s převládající lézí parenchymu, folikulárního a lakunárního aparátu mandlí. Akutní tonzilitida kód podle ICD-10 - J03.

Je třeba poznamenat, že podle moderního konceptu (Wikipedia) by měla být tonzilitida chápána jako vývoj zánětlivého procesu mandlí nad jejich fyziologickou normu, pokračující klinickými příznaky. To je způsobeno skutečností, že palatinové mandle v souvislosti s jejich hlavní funkcí - tvorbou imunity - jsou ve fyziologicky trvalém zánětlivém procesu, což potvrzují histopatologické studie mandlí zdravého pacienta. Při normální imunitě na sliznici palatinových mandlí a v jejich hloubkách, v kryptách a mezerách je neustále přítomna rezidentně podmíněně patogenní mikroflóra v přirozených koncentracích, která nezpůsobuje zánětlivý proces.

V případě intenzivní reprodukce nebo přítoku zvenčí však palatinové mandle aktivují svou funkci, čímž normalizují lidský stav a nevykazují žádné klinické příznaky. Jedná se o takzvaný „minimalizovaný“ fyziologický zánět (obranná reakce), který se liší od „klasického“ absencí změn ve struktuře buněk a tkání. Když je však narušena rovnováha mezi obranyschopností těla a aktivovanou patogenní mikroflórou se zvýšenou antigenní aktivitou, „minimalizovaný“ zánětlivý proces v mandlích se vymkne kontrole a vyvine se klasický akutní zánět mandlí (tonzilitida) s vytvořením konkrétního klinického obrazu onemocnění.

Zánětlivý proces však často zasahuje do tkáně hrdla, v takových případech mluvíme o akutní tonzilfaryngitidě, která je charakteristická pro projev akutní respirační infekce. Pokud mluvíme o rozdílech mezi faryngitidou a tonzilitidou, pak obecně můžeme říci, že se jedná o různá onemocnění z hlediska etiologie, patomorfologických znaků a klinických projevů. Jaké další kombinace existují? Mnohem méně často se současně vyvíjejí infekce hrdla a hrtanu (faryngitida-laryngitida). V klinické praxi je však rozdíl mezi faryngitidou, laryngitidou, tonzilitidou významný a zásadní, protože lokalizace zánětlivého procesu se liší: s tonzilitidou - v mandlích, faryngitidě - v sliznici hltanu, s laryngitidou - v hrtanu nejsou rysy jejich projevů zahrnuty do tématu článku.

Obecně vysoký výskyt akutní angíny, nakažlivost infekce a vysoké riziko chroničnosti patologického procesu s rozvojem závažných komplikací vyžaduje vysokou bdělost a péči při léčbě. Značný počet lidí bohužel na akutní tonzilitidu nedbá, mnozí neví, jak je nebezpečná, a nosí ji „na nohou“ a léčba v mnoha případech nepřesahuje výplach krku různými řešeními, což může vést k velmi smutným následkům angíny. pro pacienta, protože u akutní angíny BGSGA nemůže lokální léčba nahradit antibiotickou terapii a neovlivňuje riziko vzniku pozdních autoimunitních komplikací.

Chronická tonzilitida

Chronická tonzilitida (fotografie hrdla níže) je časté infekční a alergické onemocnění s převládajícím poškozením lymfatické tkáně hltanových mandlí (palatin, méně často faryngeální nebo lingvální mandle) a jejich přetrvávajícím zánětem. Kód ICD-10 pro chronickou tonzilitidu: J35.0. Pokračuje periodickými exacerbacemi (tonzilitidou). Exacerbace chronické angíny se vyvíjí nejčastěji na pozadí hypotermie, stresu. Primární chronické onemocnění (vznikající bez předchozích bolestí v krku) CT je extrémně vzácné (u 3-3,5%). Infekce se zpravidla zaměřuje na palatinové mandle, izolovaný zánět lingvální mandle je extrémně vzácný.

Chronizaci patologického procesu usnadňuje neúplná léčba akutního zánětu tkání mandlí (předčasné vysazení / nesprávný výběr antibakteriálních léků), onemocnění vedlejších nosních dutin, přetrvávající výrazné narušení dýchání nosem, chronická katarální rýma, kazivé zuby atd. Charakteristickým rysem chronického tonzilárního zaměření je výrazná infekční aktivita, která je způsobena přítomnost lymfogenních spojení mandlí se vzdálenými orgány, což přispívá k přímému šíření infekčních, toxických, metabolických a imunoaktivních produktů.

Tato vlastnost přispívá k tvorbě středně závažných / závažných toxicko-alergických reakcí z různých systémů a projevům nemocí / dekompenzací spojených s chronickou tonzilitidou (častá tonzilitida, tonziologická intoxikace těla, rozvoj paratonzilárních abscesů, perikarditida, endokarditida, polyartritida, myokarditida, glomerulatitida atd.). Je třeba poznamenat, že tonzilární patologie je ve většině případů spojena se Streptococcus pyogenes (GABHS).

Prevalence chemoterapie mezi populací se velmi liší: od 5 do 37% u dospělých a od 15 do 63% u dětí. Toto onemocnění je často diagnostikováno pouze v souvislosti s vyšetřením jiného onemocnění, při jehož vzniku hraje zásadní roli chronická tonzilitida. V mnoha případech chemoterapie, i když zůstává dlouho neuznávaná, získává negativní faktory tonzilární fokální infekce, což významně oslabuje zdraví pacienta, snižuje jeho schopnost pracovat a zhoršuje jeho kvalitu života a řada pacientů má negativní psychosomatiku..

Patogeneze

Základem patofyziologického procesu chronického onemocnění je reparativní náhrada amygdala parenchymu pojivovou tkání. Vedoucím faktorem ve vývoji chronické angíny je patogen charakterizovaný vyrovnáním antigenního stimulu a úplným / částečným vypadnutím adekvátní imunologické kontroly, což je způsobeno přítomností napodobujících antigenů v jeho struktuře.

V souladu s tím dochází v mandlích spolu s produktivním zánětem k postupnému nahrazování parenchymu mandlí pojivovou tkání vytvořenou v důsledku pomalé buněčné-vláknité transformace fibroblastů, jakož i tvorbě zapouzdřených ložisek nekrózy a zapojení sousedních lymfatických uzlin do zánětlivého procesu.

Současně v ohniscích mikronekrózy tvoří sekvestrované antigeny mandlí a antigeny patogenu imunopatologické pozadí, které se projevuje tvorbou autoimunitních reakcí buněčného / humorálního typu ve vztahu k tkáním palatinových mandlí, což nevyhnutelně vede k rozpadu imunologické tolerance a vzniku patologického autoimunitního stavu.

Klasifikace

Rozlišujte mezi akutní a chronickou tonzilitidou. Akutní tonzilitida se dále dělí na:

  • Primární (katarální tonzilitida, folikulární tonzilitida, lakunární tonzilitida a ulcerózní membránová tonzilitida).
  • Sekundární - rozvíjet: s různými akutními infekčními chorobami (tonzilitida s yersiniózou, záškrtem, tularemií, infekční mononukleózou, tyfem, šarlatou atd.); na pozadí onemocnění krevního systému (leukémie, agranulocytóza, alimentární toxická aleukia atd.).

Chronická tonzilitida. Jaké jsou formuláře? Existují 2 hlavní autorské klasifikace HT.

Klasifikace I. B. Soldatova - autor zdůrazňuje:

  • Chronická kompenzovaná tonzilitida. Co je to za formulář? Je charakterizován přítomností pouze lokálních známek chronického zánětu tkáně mandlí a žádným účinkem na celkový stav těla..
  • Chronická dekompenzovaná tonzilitida. Dekompenzovaná forma je zpravidla doprovázena jevy dekompenzace a předpokládá projevy nemocí / typů dekompenzace spojených s chronickou tonzilitidou: časté relapsy tonzilitidy; paratonzillitida / paratonzilární abscesy; přítomnost intoxikace tonzillogenem (obecná nevolnost, teplota subfebrilu a snížená schopnost pracovat); výskyt tonzilogenních funkčních poruch a onemocnění vnitřních orgánů způsobených CT (endokarditida, polyartritida, perikarditida, myokarditida, glomerulonefritida, hepatitida atd.).

B.S. Preobrazhensky / V.T. Palchun. Autoři rozlišují mezi jednoduchými a toxicko-alergickými (TAF) formami. TAF se zase dělí podle závažnosti intoxikace na TAF I a TAF II.

  • Jednoduchá forma - je charakterizována přítomností pouze místních funkcí. Méně často lze zaznamenat přítomnost souběžných onemocnění, ale nemají společný infekční základ s CT.
  • TAF I - je charakterizován místními příznaky zánětu mandlí a přítomností středně výrazných toxicko-alergických reakcí (periodická nízká tělesná teplota; bolesti kloubů; epizody slabosti, celková slabost, malátnost; rychlá únava, snížená účinnost, špatný zdravotní stav; občasné funkční poruchy činnosti s strany kardiovaskulárního systému; periodické zvýšení / bolestivost při palpaci lymfatických uzlin; snížená schopnost pracovat; odchylky od normy laboratorních parametrů). Mohou existovat souběžná onemocnění, která nemají společný infekční základ, ale toxicko-alergická patogeneze onemocnění zhoršuje průběh souběžného onemocnění.
  • TAF II - charakteristické jsou lokální příznaky zánětu mandlí a závažné toxicko-alergické reakce (prodloužená nízká tělesná teplota, astenický syndrom, rychlá únava, občasná bolest kloubů / srdce, krátkodobé poruchy srdečního rytmu - extrasystola, sinusová tachykardie / arytmie, funkční poruchy infekční geneze z ledvin, cévního systému, jater, kloubů.

Příčiny angíny

Akutní tonzilitida je v naprosté většině případů způsobena viry, mezi nimiž jsou často adenovirus, virus parainfluenzy, virus chřipky A a B, virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, enteroviry a retroviry. Bakteriální etiologie se vyskytuje u 25-30% případů OT. Vedoucím bakteriálním agens (v 90-95% případů) je streptokoková infekce hrdla - B-hemolytický streptokok skupiny A (zkratka - GABHS), méně často - streptokoky jiných skupin (C a G), mnohem méně často - gonokoky, mykoplazma, chlamydie, záškrt bacil... Plísňová tonzilitida je ještě méně častá. Předpokládá se, že u dětí do 3 let (70-90%) převládá virová tonzilitida a po 5 letech se streptokoková tonzilitida stává častější (až 30-50% případů).

Etiologie chronické angíny ve většině případů přímo souvisí s přenesenou angínou. V poslední době, navzdory obecně uznávané úloze β-hemolytického streptokoka skupiny A v etiologii chronické tonzilitidy a tonziologických onemocnění jiných orgánů, získává stafylokoková infekce v krku (Staphylococcus aureus), která je u dětí často zaseta u chronické angíny, stále významnější roli..

Mezi hlavní příčiny chronické tonzilitidy patří histologické / anatomické a topografické vlastnosti palatinových mandlí (přítomnost příznivých podmínek pro kolonizaci a vegetaci mikroflóry v mezerách), porušení ochranných a adaptivních mechanismů tonzilární tkáně, včetně snížení bariérové ​​funkce sliznice.

Epidemiologie

Rezervoárem a zdrojem virové a bakteriální infekce (GABHS) je nemocný člověk a mnohem méně často - asymptomatický nosič. Jak se přenáší bakteriální a virový patogen? Hlavními cestami infekce jsou vzdušné kapičky a kontakt, včetně přímého kontaktu se sekrecemi z horních cest dýchacích. Nejvyšší míra výskytu se vyskytuje na konci podzimu, zimy a brzy na jaře. V závislosti na etiologii jsou rizikové faktory:

  • Kontakt s nemocným nebo asymptomatickým nosičem.
  • Přítomnost chronických zánětlivých procesů v nosní dutině / vedlejších nosních dutinách a ústech.
  • Oslabená imunita.
  • Snížení obecné reaktivity těla na chlad, v podmínkách prudkých sezónních výkyvů (teplota a vlhkost).
  • Konstituční predispozice k angíně (u dětí s lymfaticko-hyperplastickou konstitucí).
  • Stav centrálního nervového systému a autonomního nervového systému.
  • Poranění mandlí.

Je angína nakažlivá? Ano, s virovou etiologií je inkubační doba 1–6 dní a infekční doba 1–2 dny před nástupem onemocnění a až 3 týdny po ústupu příznaků (v závislosti na typu viru). Infekce se vyskytuje přibližně u 2/3 osob, které byly v kontaktu s pacientem. U streptokokové etiologie (GABHS) - inkubační doba se pohybuje od 12 hodin do 4 dnů a infekční doba od 24 hodin od zahájení léčby antibiotiky nebo pokud nebylo antibiotikum použito - 5-7 dní po vymizení příznaků. Riziko infekce na 25%.

Příznaky angíny

Příznaky akutní angíny

Specifické příznaky akutní angíny zahrnují bolest v krku. Nespecifické příznaky jsou: celková nevolnost, středně těžká až silně zvýšená tělesná teplota, slabost, bolesti kloubů / dolní části zad, bolesti hlavy.

Při objektivním vyšetření příznaky zánětu mandlí (hyperémie, plak a edém), hnisavé zátky v mezerách, regionální lymfadenitida (bolestivost / zvětšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin).

Zpravidla jsou postiženy obě palatinové mandle, zánět mandlí na jedné straně je mnohem méně častý. Je třeba poznamenat, že virová tonzilitida probíhá s relativně méně výraznými zánětlivými jevy než streptokoková tonzilitida. Závažnost klinických příznaků je do značné míry dána formou akutní angíny.

Katarální angína

Akutní nástup onemocnění. V krku se objeví pocit potu, sucha a pálení a poté se při polykání přidá mírná bolestivost. Pacient se obává únavy, celkové nevolnosti, bolesti hlavy, zvýšené tělesné teploty, obvykle subfebrilu. Při faryngoskopii je difúzní hyperemie a otok okrajů palatinových oblouků a mandlí jazyk pokrytý, suchý.

Často dochází k mírnému nárůstu v sousedních lymfatických uzlinách. Průběh katarální angíny je obvykle relativně snadný a bez komplikací. Trvání onemocnění je 3-5 dní. V periferní krvi jsou drobné zánětlivé změny.

Folikulární tonzilitida

OT této formy je charakterizován výraznějším zánětem mandlí s poškozením parenchymu a folikulárního aparátu. Začíná to silnou bolestí v krku a náhlými zimnicemi s prudkým nárůstem teploty až na 40 ° C. Vyjadřují se příznaky intoxikace (bolest hlavy, silná celková slabost, bolest kloubů, svalů a srdce). Méně časté příznaky dyspepsie.

Palatinové mandle jsou ostře edematózní a hyperemické. Na povrchu folikulů jsou viditelné hnisavé bělavě nažloutlé útvary (ucpávky) o velikosti špendlíkové hlavičky. Regionální lymfadenitida je ostře vyjádřena. Na následujícím obrázku je fotka krku s folikulární tonzilitidou a fotografie zátek v krku.

Povrch amygdaly podle N.P. Simanovsky, se stává jako mapa "hvězdné oblohy".

Lacunární tonzilitida

Nástup onemocnění a obecné příznaky jsou podobné folikulární angíně. Ve většině případů je však lakunární angina pectoris závažnější než folikulární. Jak to vypadá na faryngoskopii? Obrázek je následující: na vysoce hyperemickém povrchu zvětšených mandlí se objevují ostrůvky žlutavě bílých plaků, které jej široce pokrývají (fotografie výše uvedeného korku), zatímco jednotlivé oblasti plaku často splývají a pokrývají významnou část mandlí, ale nepřekračují ji. Plak je odstraněn snadno a zpravidla bez poškození epiteliální vrstvy. Ve dnech 2–5 během období oddělování plaku se závažnost příznaků snižuje, ale teplota zůstává subfebrilní, dokud nezmizí zánět regionálních lymfatických uzlin. Trvání onemocnění je 5-7 dní, s rozvojem komplikací může mít zdlouhavý průběh.

Kromě palatinových mandlí se na akutním zánětlivém procesu mohou podílet i další akumulace lymfadenoidní tkáně umístěné v kořeni jazyka (lingvální tonzilitida) v nosohltanu (retronazální tonzilitida, tubulární tonzilitida). Někdy se zánět šíří skrz hltanový lymfadenoidní kruh, což způsobuje exacerbaci. Je třeba poznamenat, že v případě angíny virové etiologie, zvláště vyskytující se na pozadí akutních respiračních virových infekcí, může mít pacient rýmu, kašel a ucpaný nos, teplota s virovou infekcí se blíží 38 a ne 39 ° C.

Chronická tonzilitida. Příznaky u dospělých

Příznaky chronické angíny se mohou velmi lišit v závislosti na stádiu - exacerbaci nebo mimo období exacerbace a jsou také určeny formou CT.

V kompenzované formě jsou přítomny pouze lokální známky chronického zánětu mandlí. Současně není narušena reaktivita funkce těla / bariéry mandlí a nedochází k obecné zánětlivé reakci těla. Pro období exacerbace je charakteristická klinika katarální angíny, příznaky jsou však méně výrazné. V důsledku prodloužené stagnace a postupného rozpadu obsahu mezer se u pacientů objeví nepříjemný zápach z úst. Diagnóza je stanovena nejčastěji během preventivní prohlídky, zatímco většina pacientů se cítí prakticky zdravá.

Při dekompenzaci chemoterapie se vytváří obecná reakce těla ve formě dlouhodobého (týdny, měsíce) syndromu obecné intoxikace ve formě snížené chuti k jídlu, nízké horečky, celkové nevolnosti a zvýšené únavy. Reakce těla může být také vyjádřena v komplikovaném průběhu anginy pectoris, rozvoji souvisejících onemocnění (kardiopatie, revmatismus, tyreotoxikóza, artropatie, glomerulonefritida atd.). Níže je fotografie příznaků angíny u dospělých (chronická forma).

Specifické příznaky chemoterapie na faryngoskopii jsou:

  • hřebenovitá zesílení a hyperemie okrajů palatinových oblouků;
  • Volné / zjizvené mandle
  • adheze mezi palatinovými oblouky a mandlemi;
  • tekutý hnis v mezerách mandlí nebo kazuózně-hnisavé zátky;
  • regionální lymfadenitida.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza akutní angíny ve většině případů nezpůsobuje obtíže a je založena na stížnostech pacienta a údajích o instrumentálním (faryngoskopickém) vyšetření pacienta. Pro diagnostiku chronické angíny je důležitá důkladná anamnéza, vyšetření pacienta, instrumentální a laboratorní vyšetření. Při faryngoskopii se stanoví zvětšené volné mandle, někdy plné hnisavého obsahu, zánět palatinových oblouků. Cibulovitá sonda se používá k určení hloubky mezer, přítomnosti adhezí a adhezí. Na pohmat krčních lymfatických uzlin - regionální lymfadenitida.

Složitějším a nesmírně důležitým úkolem je určit etiologický faktor angíny, protože léčbu určuje on. K diagnostice bakteriální a virové angíny se provádí bakteriologické vyšetření materiálu ze zadní stěny hltanu a palatinových mandlí, které mají vysokou citlivost (90%) a specificitu (95-99%). Kultivační metoda však neumožňuje odlišit aktivní infekční proces od přepravy GABHS. Metody expresní diagnostiky A-streptokokového antigenu v nátěrech odebraných z krku umožňují získat odpověď během 15–20 minut, ale i přes vysokou specificitu expresních testů (95–98%) se testy 1. generace vyznačují relativně nízkou citlivostí (asi 60-80%), to znamená s negativním výsledkem nelze zcela vyloučit streptokokovou etiologii onemocnění. Proto je důležité použít rychlé testy generace II, které mají vysokou specificitu (94%) a citlivost (přibližně 97%) ve vztahu k BGSHA..

Také pro diferenciální diagnostiku bakteriální a virové angíny se používá upravená stupnice Centor / McIsaac (tabulka níže).

Je založen na hodnocení pěti indikátorů (tělesná teplota> 38 ° C, přítomnost / nepřítomnost kašle, plak na mandlích / jejich zvětšení, bolestivost a zvětšení krčních lymfatických uzlin, věk pacienta) s přiřazením 1 bodu ke každému kritériu. Při sčítání bodů je pravděpodobně možné určit etiologii tonzilitidy, kde součet 3-5 bodů se spolehlivostí 35-50% indikuje angínu vyvolanou BGSHA a od -1 do 2 bodů naznačuje nízké riziko (2-17%) infekce BGSHA.

Diferenciální diagnostika angíny se provádí s řadou nemocí, které doprovázejí onemocnění mandlí, a především je to paratonzilární absces, infekční mononukleóza, záškrt, yersinióza, gonokoková tonzilitida, akutní tyroiditida, kandidóza, leukémie, agranulocytóza atd..

Léčba tonzilitidy

Léčba akutní angíny

Hlavní principy etiologické léčby jsou: s virovou etiologií OT - jmenování symptomatické terapie. Systémová antibiotika pro virovou angínu se nedoporučují. Účinnost antivirotik při léčbě tohoto onemocnění je rovněž považována za spornou. Při bakteriální genezi OT je nutné provádět systémovou antibiotickou terapii, jejímž účelem je eradikace patogenu (BGSGA), snížení nakažlivosti (omezení ohniska infekce), dosažení klinického zotavení a prevence časných a pozdních komplikací. Zpravidla se léčba ve většině případů provádí ambulantně, tj. Angína se léčí doma. Hospitalizace se provádí pouze v případě, že je pacient ve vážném stavu a je nutná infuzní terapie kvůli pacientově odmítnutí tekutin / potravin.

OT léčba jakékoli etiologie zahrnuje v akutním období (první 3-4 dny) onemocnění, odpočinek v posteli, šetrnou stravu s převahou rostlinných a mléčných výrobků, hojné pití.

Hlavními léky pro perorální systémovou antibiotickou terapii jsou 2 dávky amoxicilinu (45-50 mg / kg / den), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab a Fenoxymethylpenicilin (50-100 tisíc jednotek / kg / den). Důležitým bodem je trvání chování antibiotické terapie.

Antibiotika pro tonzilitidu u dospělých by měla být předepisována po dobu 10 dnů (s výjimkou azithromycinu), což umožňuje dosáhnout úplné eradikace BGSHA. Zkrácení načasování podávání léčiva přispívá k nedostatečné eradikaci bakteriálního agens a vytváří vysoké riziko relapsu, výběru rezistentní flóry a vzniku komplikací. Pokud má pacient v minulosti alergickou reakci na léky skupiny penicilinů, počáteční léčba se provádí cefalosporiny generace I-II (cefalexin, cefuroxim-axetil). K úlevě od syndromu silné bolesti je indikováno jmenování systémových NSAID (Ibuprofen), se zvýšením tělesné teploty> 39 ° C je předepsán paracetamol.

Souběžně se provádí lokální léčba zánětu mandlí (inhalace, oplachování, pastilky). Místní terapie zahrnuje především kloktání antiseptickými nebo protizánětlivými roztoky, které umožňují mechanické odstranění detritu z mandlí.

Za tímto účelem Chlorophyllipt (1 lžička ve 100 ml vody), Chlorhexidin, Benzydamin, Betadin, roztok furacilinu / manganistanu draselného, ​​éterický olej z čajovníku (4-5 kapek kapat do čajové lžičky sody / soli a míchat do 200 ml voda), Miramistin 3-4krát denně, Lugol - sprej. Ke zpracování (mazání) hltanu a mandlí se používá Lugolov roztok, Protargol. K úlevě od intoxikačního syndromu se také doporučuje užívat resorpční tablety Lizobact, které obsahují lysozym, který pomáhá snižovat antigenní zátěž těla. Je třeba poznamenat, že postup vyplachování hrdla má ve vztahu k výplachu hrdla aerosoly zásadní význam, je však důležité dodržovat řadu podmínek:

  • Kloktání řešení by měla být teplá a svěží.
  • Procedura se provádí nejméně 3krát denně (po jídle).
  • Čas by měl trvat nejméně 1 minutu, po ukončení procedury nesmíte jíst ani pít po dobu 20-30 minut.

Zároveň je důležité vzít v úvahu, že lokální léčba akutní BGSHA angíny nemůže nahradit jmenování systémové antibiotické léčby, protože riziko vzniku pozdních autoimunitních komplikací nemá vliv.

Chronická tonzilitida - léčba u dospělých

Jak se léčí chronická tonzilitida u dospělých? Léčba chronické tonzilární fokální infekce se v současné době nepovažuje ani tak za rehabilitaci lymfoidního aparátu hltanu, ale jako za obecný klinický problém posilování a zlepšování těla. Konzervativní i chirurgická léčba chr. tonzilitida je zaměřena na eliminaci vyvolaných imunopatologických procesů, což minimalizuje riziko vzniku systémových komplikací. Při výběru metody léčby chemoterapie je také nutné vzít v úvahu klinickou formu, přítomnost a formu dekompenzace..

Okamžitě je třeba říci, že odpověď na to, jak rychle vyléčit nebo jak se jí navždy zbavit, stejně jako jak vyléčit chronickou tonzilitidu jednou provždy, zejména s příznaky dekompenzace, neexistuje. Především proto, že účinek léčby závisí na mnoha faktorech: formě onemocnění, stavu imunity těla, přítomnosti komplikací, včasnosti a přiměřenosti léčby. Ať už je nutné odstranit mandle nebo ne - o této otázce se vždy rozhoduje individuálně.

Konzervativní léčba chemoterapie je indikována v kompenzované, méně často v dekompenzované formě, pokud má pacient kontraindikace chirurgické léčby (těžký diabetes mellitus, hemofilie, selhání ledvin / srdce, angina pectoris atd.) A měla by být komplexní a postupná. Léčba exacerbace CT se provádí podobně jako léčba akutní tonzilitidy s povinným předepsáním systémové antibiotické léčby, což je zvláště důležité pro toxicko-alergické formy I a II s sanitací všech ložisek zánětu (mandle, nosní dutina, ústa, nosohltanu a vedlejších nosních dutin) - mytí aktivní aspirací mezer palatinové mandle, kapsy a záhyby amygdaly, stejně jako místní léčivé účinky s výše uvedenými léky.

Jak léčit chronickou tonzilitidu v remisi? Mimo období exacerbace (ve fázi remise) se široce používají různá činidla, která zvyšují celkovou rezistenci těla - imunostimulanty / imunokorektory: přípravky brzlíku (Timoptin, Timalin, Vilozen), peptidy s imunoregulačním, hepatoprotektivním, antioxidačním a detoxikačním účinkem (Likopid, Imoks ), antigenní lipopolysacharidy (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Mohou být také předepsány přírodní přípravky - imunostimulanty (tinktura ženšenu, echinacey, leuzea); vitamíny (antioxidanty) skupin A, C, E; fytopreparáty (Tonsinal, Tonsilgon); homeopatie (Tonsilotren, Mukoza compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Pro úlevu od astenického syndromu během rekonvalescence se používají bylinné přípravky (Immunal, Fitolon, Lesmin), komplexy vitamínů a minerálů. Doporučuje se periodická lázeňská a klimatická léčba - bahenní terapie, aeroterapie, thalassoterapie, helioterapie.

Léčebné kurzy musí být prováděny nejméně 3krát ročně, zejména mimo sezónu. Pokud však má pacient s jednoduchou formou CT nebo TAF I relapsy i po ukončení prvního léčebného cyklu a v palatinových mandlích je hnis (hnisavá tonzilitida) a je pozorována tvorba kazuózních hmot, měli byste se zaměřit na tonzilektomii (odstranění mandlí u chronické tonzilitidy). Účinnost konzervativní metody léčby se obecně pohybuje v rozmezí 71–85%.

Chronická tonzilitida, léčba lidovými léky

Ve většině případů se léčba angíny doma u dospělých provádí pomocí lidových prostředků. Téměř každý ví, že pokud jsou zvětšeny tonzilární lymfatické uzliny - příčina angíny, jejíž léčba na úrovni domácnosti je známa všem. Zpravidla se používají tradiční metody terapie. Tradiční metody léčby angíny zahrnují použití bylinných odvarů, které lze zakoupit v řetězci lékáren. Léčivého účinku je dosaženo díky fytoncidům, éterickým olejům, alkaloidům, vitamínům a taninům obsaženým v rostlinách. Pro antibakteriální terapii se používají odvar z květů heřmánku, tymiánu, šalvěje, měsíčku, třezalky atd. Ke stimulaci imunity se používá bylina přeslička, divoký rozmarýn, třezalka tečkovaná, lékořice, kořen kalamu a sušené šípky. Na internetu najdete pozitivní recenze na léčbu šťávou z podbělu s červeným vínem a cibulovou šťávou; citronová šťáva se šípkovým sirupem, česnekový džus. V lidovém léčitelství se často používá med a včelí produkty (alkoholová tinktura propolisu).

Navzdory dobrým recenzím a četné literatuře a specializovaným fórům popisujícím, jak léčit různé nemoci mandlí doma, nezapomeňte, že jste ve skutečnosti samoléčbou a veškerá odpovědnost za to leží na vás. Nejlepší možností je použít lidové léky jako doplňkovou léčbu. Pro ty, kteří chtějí získat úplné profesionální informace o HT, můžeme doporučit knihu „Chronická tonzilitida. Věda o vítězství. Kompletní průvodce “.

Zánět mandlí

Tonsilitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v oblasti mandlí a je charakterizován trváním vlastního průběhu.

Tonsilitida, jejíž příznaky jsou také definovány jako běžnější název pro onemocnění „angina pectoris“, spočívá v patologických změnách v orofaryngu, které jsou podobné, ale liší se zvláštnostmi jejich vlastní etiologie a průběhu.

Existuje mnoho druhů angíny, které se liší povahou, lokalizací a stupněm poškození. Léčba je obecně úspěšná a trvá sedm dní až dva týdny. Pokud nezačnete terapii včas, budou možné komplikace..

K čemu jsou mandle??

Pokud jsme se narodili se sadou mandlí, která je součástí lymfofaryngeálního prstence, pak to dávalo nějaký smysl, že? Mandle jsou obvykle nedílnou součástí imunitního a lymfatického systému. Pokud je první schopen bojovat proti infekci, pak druhý slouží jako „kanalizace“, to znamená, že odstraňuje toxiny a další nebezpečné látky z těla.

Lymfa navíc čistí a filtruje krev od mikrobů, virů a jejich odpadních produktů a mandle zase chrání tělo před pronikáním cizích bakterií, virů a hub z vdechovaného vzduchu a potravin. Pokud infekce přesto vstoupí do těla, pak to palatinové mandle „hlásí“ ostatním orgánům lymfatického a imunitního systému.

V případě často se opakujících zánětlivých procesů přestávají mandle plnit své funkce a proniklá infekce způsobuje zánětlivé změny. Nejprve dojde k akutnímu procesu, jako je virová nebo hnisavá bolest v krku, a bez řádné péče a včasné léčby chronická tonzilitida.

Co to je?

Jedná se o zánět jedné nebo více mandlí (často palatinových). Mandle jsou lymfatické imunitní orgány, které chrání dýchací cesty před viry a bakteriemi. Mohou se však infikovat samotné mandle, což může způsobit bolest a další příznaky..

Docela zajímavá je forma angíny, která je akutní nebo chronická:

  • Akutní forma může být výsledkem exacerbace chronické tonzilitidy pod vlivem přepracování, hypotermie nebo snížené imunity.
  • Chronická tonzilitida je výsledkem akutní formy, která nebyla léčena dobře nebo vůbec.
  • Infekční: bakteriální, virové, plísňové.
  • Jednoduché - místní příznaky.
  • Toxicko-alergický - změny v činnosti srdce, lymfadenitida a další komplikace.
  • Kompenzováno - je přítomna infekce, ale nemoc se nevyvíjí.
  • Dekompenzovaný - projev všech příznaků anginy pectoris a dalších systémů.
  • Katarální;
  • Hnisavý;
  • Flegmonous.

Podle mechanismu vývoje existují:

  • Primární angina pectoris - vývoj nezávislého onemocnění;
  • Sekundární bolest v krku - vývoj v důsledku jiného onemocnění.

Jiné typy angíny:

  • Angranulocytární;
  • Monocytární;
  • Folikulární;
  • Lakunární;
  • Fibrinózní;
  • Herpetický;
  • Ulcerózní nekrotický.
  • Smíšený.

Důvody

Zkoumali jsme tonzilitidu, co to je, a nyní je třeba samostatně uvést důvody jejího vzhledu..

Toto onemocnění je samozřejmě vyvoláno patogeny. Ve většině případů jsou to chlamydie, candida, stafylokoky, streptokoky, pneumokoky. Toto onemocnění může být také virového původu a v tomto případě je angina pectoris velmi podobná chřipce. Pokud se onemocnění objevilo v důsledku rhinoviru a adenoviru, může být doprovázeno rýmou, horečkou a kýcháním.

Všimněte si, že existují další faktory, které vedou k nástupu angíny:

  1. Podchlazení. Některým lidem stačí, aby si namočili nohy, aby si vzali bolest v krku..
  2. Nedávno přenesená virová onemocnění. Pokud osoba měla ARVI nebo chřipku, pak je jeho imunita oslabena a pravděpodobnost výskytu angíny je vyšší.
  3. Alergické účinky: prach a kouř.
  4. Snížená imunita a nedostatek vitamínů.
  5. Náhlé změny teploty a vlhkost.

Když proces začíná mít na mandlích chronickou formu, lymfatická tkáň se postupně zhušťuje a je nahrazována pojivem, jizvy pokrývající mezery. To vede k výskytu lakunárních zátek - uzavřených hnisavých ohnisek, ve kterých se hromadí částice potravy, tabákový dehet, hnis, mikroby, živé i mrtvé, mrtvé buňky epitelu sliznice lakun..

V uzavřených mezerách, obrazně řečeno, v kapsách, kde se hromadí hnis, jsou vytvořeny velmi příznivé podmínky pro uchování a reprodukci patogenních mikroorganismů, jejichž toxické odpadní produkty jsou přenášeny tělem krevním řečištěm a ovlivňují téměř všechny vnitřní orgány, což vede k chronické intoxikaci těla. Takový proces probíhá pomalu, zmatená je obecná práce imunitních mechanismů a tělo může začít nedostatečně reagovat na přetrvávající infekci způsobující alergie. A samotné bakterie (streptokok) způsobují závažné komplikace.

Běžné příznaky

Běžné příznaky angíny u dospělých (viz foto) jsou:

  • příznaky intoxikace: bolest svalů, kloubů, hlavy;
  • nevolnost;
  • bolest při polykání;
  • otok mandlí, měkké patro, uvula;
  • plak, někdy vředy.

Někdy mohou být příznaky angíny dokonce bolest břicha a uší, stejně jako výskyt vyrážky na těle. Nejčastěji však onemocnění začíná hrdlem. Kromě toho se bolest s tonzilitidou liší od podobného příznaku, který se vyskytuje u ARVI nebo dokonce u chřipky. Zánět mandlí se cítí velmi jasně - hrdlo bolí natolik, že je pro pacienta obtížné jednoduše komunikovat, nemluvě o jídle a polykání.

Příznaky akutní angíny

Akutní tonzilitida se projevuje v závislosti na formě onemocnění.

Katarální forma se projevuje následujícími příznaky:

  • Migréna;
  • Bolest při polykání;
  • Oteklé lymfatické uzliny na krku;
  • Obecná slabost;
  • Teplota stoupá na 38 stupňů (a výše);
  • Sucho a bolest v krku.

Folikulární forma se vyznačuje následujícími rysy:

  • Zimnice;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Vzhled hnisání na mandlích;
  • Silné bolesti hlavy;
  • Otok mandlí a okolních tkání;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Zvýšené pocení;
  • Pocit bolesti a celková slabost.

Flegmonózní forma se projevuje následovně:

  • Silné bolesti hlavy;
  • Oteklé lymfatické uzliny na krku;
  • Ostré bolesti v krku;
  • Zápach z úst;
  • Obecná slabost a snížená chuť k jídlu;
  • Vzhled nasalismu;
  • Nástup zimnice;
  • Zvýšené slinění;
  • Vysoká teplota (přes 39 stupňů).

Tonsilitida způsobená herpes viry je doprovázena výskytem herpetických puchýřů na mandlích.

Příznaky chronické angíny

Projevy onemocnění v chronické formě jsou symptomatologicky podobné jiným onemocněním, a proto jim není vždy věnována pozornost. První alarmující příznaky, které naznačují nástup angíny, mohou být výskyt častých bolestí hlavy, snížený výkon, slabost a celková nevolnost. Tyto příznaky jsou spojeny s intoxikací těla produkty vitální aktivity bakterií, které spadly na mandle..

Dalším výraznějším znakem je výskyt pocitu cizího předmětu v krku. Tento jev se vysvětluje zablokováním palatinových mandlí velkými zátkami, které je obvykle doprovázeno nástupem zápachu z úst..

Tonsilitida se nejčastěji projevuje následujícími příznaky:

  • Bolest krku;
  • Oteklé a citlivé lymfatické uzliny;
  • Bolest při polykání "
  • Zvýšená teplota;
  • Kašel na hnis.

Nepříjemné příznaky se mohou objevit téměř ze všech orgánů a systémů člověka, protože patogenní bakterie mohou proniknout z mandlí kdekoli v těle.

  • Bolest kloubů;
  • Vyrážka alergické povahy na kůži, která nereaguje na léčbu;
  • „Lomota“ v kostech “
  • Slabá srdeční kolika, porucha kardiovaskulárního systému;
  • Bolest v oblasti ledvin, poruchy urogenitálního systému.

Tonsilitida: fotografie

Diagnostika

Hlavní metody vyšetření na anginu pectoris:

  • faryngoskopie (jsou detekovány hyperémie, otoky a zvětšení mandlí, hnisavé filmy, hnisavé folikuly);
  • laboratorní diagnostika krve (dochází ke zvýšení ESR, leukocytóza s posunem doleva);
  • Studie PCR (metoda umožňuje přesně určit typy patogenních mikroorganismů, které způsobily vývoj infekce a zánětu v orofaryngu);
  • výsev fragmentů hlenu a plaku na živná média, což umožňuje určit typ mikroorganismů a stanovit stupeň jejich citlivosti na konkrétní antibiotika.

Změny v krevních testech na anginu pectoris nepotvrzují diagnózu. Hlavní studií angíny je faryngoskopie. Katarální bolest v krku je definována hyperemií a otokem mandlí. Při faryngoskopii s folikulárními bolestmi v krku je patrný difúzní zánětlivý proces, existují známky infiltrace, otoku, hnisání folikulů mandlí nebo již otevřených erozí.

S lakunární bolestí v krku ukazuje faryngoskopické vyšetření oblasti s bílo-žlutým povlakem, které splývají ve filmy pokrývající všechny mandle. Během diagnózy tonzilitidy Simanovsky-Plaut-Vincent objevil lékař na mandlích šedobílý plak, pod kterým je ulcerace ve tvaru kráteru. Virové bolesti v krku během faryngoskopie jsou diagnostikovány charakteristickými hyperemickými váčky na mandlích, zadní stěně hltanu, klenbě a jazyku, které prasknou po 2-3 dnech od nástupu onemocnění a rychle se uzdraví bez jizev.

Léčba akutní angíny

U akutní angíny musí být pacient hospitalizován na infekčním oddělení v souladu s přísným odpočinkem na lůžku. Pacientům je předvedena jemná strava a bohaté teplé nápoje. Toto onemocnění je léčeno konzervativně pomocí léků a fyzioterapie.

Etiotropní léčba je antibiotická léčba. Volba léčiva je určena výsledkem mikrobiologického vyšetření odděleného krku..

Pacientům jsou předepisována širokospektrá antibiotika:

  • cefalosporiny - "Cefaclor", "Cefixim",
  • inhibitory chráněné peniciliny - "Augmentin", "Panklav",
  • makrolidy - "klarithromycin", "sumamox".

Nekomplikovaná tonzilitida může být léčena topickými antimikrobiálními látkami. "Bioparox" je lék, který má místní antimikrobiální a protizánětlivý účinek. Tento lék pomůže zbavit se streptokokové angíny. Dávkování - 4 spreje každé 4 hodiny 10 dní.

Symptomatická léčba je zaměřena na snížení příznaků onemocnění a zmírnění stavu pacienta. Za tímto účelem jsou pacientům předepsány:

  1. Antihistaminika - "Loratadin", "Cetrin".
  2. Antipyretika - "Ibufen", "Nurofen".
  3. Spreje a bonbóny - „Septolete“, „Strepsils“, „Cameton“, „Stopangin“, „Geksoral“.
  4. Výplachy krku antiseptickými roztoky - "Chlorophyllipt", "Chlorhexidin".
  5. Ošetření mandlí antiseptiky - Lugolov roztok nebo chlorofyllipt.
  6. Imunostimulační léky - "Ismigen", "Imunorix", "Polyoxidonium".
  7. Minerální a vitamínové komplexy - "Vitrum", "Centrum".
  8. Sanitace palatinových mandlí umytím mezer a odsátím obsahu přístrojem „Tonsilor“.

Fyzioterapeutická léčba angíny se provádí až po zmírnění příznaků akutního zánětu. Mandle jsou vystaveny laseru, ultrafialovému světlu, vibroakustickému zařízení „Vitafon“, vysokofrekvenčnímu elektromagnetickému poli. Bahenné aplikace a ozokerit jsou umístěny na oblast zvětšených lymfatických uzlin.

Aromaterapie - použití k inhalaci a oplachování éterických olejů z levandule, jedle, eukalyptu, tymiánu, mandarinky, santalového dřeva.

Pokud po třech kurzech konzervativní léčby nedojde k očekávanému účinku, jsou mandle odstraněny.

Léčba exacerbace chronické angíny se provádí podobně jako léčba akutní formy onemocnění. Dekompenzovaná chronická tonzilitida nereaguje na konzervativní terapii. V tomto případě se okamžitě provede chirurgická léčba..

Léčba chronické angíny

Léčba chronické angíny může být chirurgická nebo konzervativní. Chirurgie je přirozeně extrémním opatřením, které může způsobit nenapravitelné poškození imunitního systému a ochranných funkcí těla. Chirurgické odstranění mandlí je možné, když je při prodlouženém zánětu lymfatická tkáň nahrazena pojivovou. A v případech, kdy dojde k paratonzilárnímu abscesu s toxicko-alergickou formou 2, je ukázáno jeho otevření.

Teprve po stanovení přesné diagnózy, klinického obrazu, stupně a formy chronické tonzilitidy určí lékař taktiku léčby pacienta, předepíše lékovou terapii a místní postupy.

Drogová terapie spočívá v užívání následujících typů drog:

  1. Antibiotika. Lékař předepisuje tuto skupinu léků pouze v případě exacerbace chronické tonzilitidy, je žádoucí antibiotická léčba na základě údajů o bakteriální kultuře. Slepé předepisování léků nemusí vést k požadovanému účinku, ztrátě času a zhoršení stavu. V závislosti na závažnosti zánětlivého procesu může lékař předepsat antibiotika na anginu pectoris, a to jak s krátkým průběhem nejjednodušších a nejbezpečnějších léků, tak s delším průběhem silnějších léků vyžadujících probiotika (viz také Sumamed pro anginu pectoris). Při latentním průběhu angíny není léčba antimikrobiálními léky indikována, protože to navíc narušuje mikroflóru a gastrointestinální trakt a ústní dutinu a také potlačuje imunitu.
  2. Probiotika. Při předepisování agresivních antibiotik širokého spektra účinku, stejně jako v případě souběžných onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, kolitida, reflux atd.), Je nutné užívat probiotické léky rezistentní na antibiotika současně s zahájením léčby - Acipol, Rela Life, Narine, Primadophilus, Gastrofarm, Normoflorin.
  3. Antihistaminika. Ke snížení edému sliznice, otoku mandlí, zadní stěny hltanu je nutné užívat desenzibilizující léky a také účinněji vstřebávat jiné léky. Z této skupiny je lepší užívat léky nejnovější generace, mají delší, prodloužený účinek, nemají sedativní účinek, jsou silnější a bezpečnější. Mezi antihistaminiky lze rozlišit ty nejlepší - Cetrin, Parlazin, Zyrtec, Letizen, Zodak a také Telfast, Feksadin, Fexofast. V případě, že jeden z těchto léků pomáhá pacientovi s dlouhodobým užíváním, nestojí za to jej změnit na jiný.
  4. Léky proti bolesti. U syndromu silné bolesti je nejoptimálnější Ibuprofen nebo Nurofen, užívají se jako symptomatická léčba a při menších bolestech se jejich užívání nedoporučuje (viz úplný seznam a ceny nesteroidních protizánětlivých léků v článku Injekce proti bolesti zad).
  5. Imunostimulace. Z léků, které lze použít ke stimulaci lokální imunity v ústní dutině, je k použití indikován snad pouze Imudon, jehož délka léčby je 10 dní (vstřebatelná tabulka 4 r / den). Mezi prostředky přírodního původu ke zvýšení imunity můžete použít Propolis, Pantokrin, ženšen, heřmánek.
  6. Antiseptický. Důležitou podmínkou pro účinnou léčbu je oplachování hrdla, k tomu můžete použít různá řešení, a to jak hotové spreje, tak i speciální řešení. Nejvhodnější je použít Miramistin (250 rublů), který se prodává ve spreji 0,01% roztoku, Octenisept (230-370 rublů), který se ředí vodou 1/5, a Dioxidin (1% roztok 200 rublů 10 ampulí), 1 zesilovač naředěné ve 100 ml teplé vody (viz seznam všech sprejů na hrdlo). Aromaterapie může mít také pozitivní účinek, pokud kloktáte nebo vdechujete éterické oleje - levandule, čajovník, eukalyptus, cedr.
  7. Změkčovadla. Ze zánětlivého procesu a užívání určitých léků se objevuje sucho v ústech, pocení, bolest v krku, v takovém případě je velmi účinné a bezpečné používat meruňkové, broskvové, rakytníkové oleje, s přihlédnutím k individuální toleranci těchto fondů (žádné alergické reakce). K důkladnému změkčení nosohltanu by měl být jakýkoli z těchto olejů nakapán do nosu v několika kapkách ráno a večer; při nakapání by měla být hlava odhodena dozadu. Dalším způsobem, jak změkčit hrdlo, jsou 3% peroxid vodíku, to znamená, že 9% a 6% roztok by měl být zředěn a kloktán co nejdéle, poté opláchnout hrdlo teplou vodou.
  8. Výživa a strava. Dietní terapie je nedílnou součástí úspěšné léčby, jakákoli tvrdá, tvrdá, kořeněná, smažená, kyselá, slaná, uzená jídla, velmi studená nebo teplá jídla nasycená zvýrazňovači chuti a umělými přísadami, alkohol - výrazně zhoršuje stav pacienta.

Tradiční metody

Tradiční metody léčby angíny spočívají v použití různých infuzí a odvarů na kloktání.

  • Oplachování nosohltanu teplou slanou vodou pomůže léčit nemoc doma. Je nasáván nosem, postupně svírá levou a pravou nosní dírku a poté vyplivuje.
  • Čerstvá křenová šťáva se zředí teplou vodou a kloktá až 5krát denně. Abyste hrdlu pomohli v boji s infekcí, musíte jej často kloktat..
  • Pro opláchnutí můžete použít odvar z lopuchu, dubové kůry, třezalky tečkované, malin, tinktury propolisu, topolových pupenů, šalvěje, vody s jablečným octem, brusinkového džusu s medem a dokonce i teplého šampaňského.
  • Bazalkový olej léčí zanícené mandle.
  • Chcete-li zvýšit imunitu, vezměte si odvar z marshmallow, heřmánku, přesličky.
  • Slané obvazy a zelné obklady v oblasti krku, stejně jako vdechování cibule, pomohou zlepšit stav pacienta..

Chronická tonzilitida je léčena lidovými léky po dobu 2 měsíců, poté si dají dva týdny pauzu a opakují stejné postupy, ale s různými přísadami. Alternativní léčba angíny by měla být prováděna pouze po konzultaci s odborníkem. Pokud očekávaný výsledek chybí nebo se objeví vedlejší účinky, je třeba netradiční léčbu ukončit.

Kdy se doporučuje odstranění žláz??

Podle moderního přístupu se lékaři snaží vyhnout odstranění mandlí, protože plní důležitou ochrannou funkci - rozpoznávají infekci a oddalují ji. Výjimkou jsou případy, kdy hrozí, že chronické zánětlivé ložisko způsobí vážné komplikace. Na základě toho se operace k odstranění mandlí (tonzilektomie) provádí přísně podle indikací.

Indikace pro odstranění mandlí:

  • hnisavé bolesti v krku více než 4krát ročně;
  • zvětšené mandle narušují dýchání;
  • konzervativní léčba (užívání antibiotik, výplach mandlí a fyzikální terapie) nevede k trvalému zlepšení;
  • komplikace vyvinuté v různých orgánech:
    • peritonzilární absces;
    • pyelonefritida, post-streptokoková glomerulonefritida;
    • reaktivní artritida;
    • léze srdeční chlopně nebo myokarditida;
    • selhání ledvin nebo srdce.

Absolutní kontraindikace pro odstranění mandlí:

  • patologie kostní dřeně;
  • poruchy srážení krve;
  • dekompenzovaný diabetes mellitus;
  • dekompenzované kardiovaskulární patologie;
  • aktivní tuberkulóza.

V posledních letech se jako alternativa k odstranění mandlí používá moxování kapalným dusíkem, laserem, elektrokoagulace poškozených oblastí mandlí. V tomto případě se orgán zbaví ohniska infekce a nadále plní své funkce..

Komplikace

Pokud se bolest v krku neléčí, způsobí to komplikace. Kromě toho se velmi liší a budeme je považovat za nejběžnější. Nemoc může postihnout různé orgány a ne všechny následky jsou reverzibilní..

Jaké jsou komplikace:

  1. Otitis media, bronchitida a faryngitida.
  2. Revmatismus kloubů a srdce.
  3. Onemocnění ledvin, jako je pyelonefritida nebo glomerulonefritida.
  4. Apendicitida.
  5. Sepse.

Pokud má člověk otravu krve, která je možná s prodlouženým průběhem infekce, budou důsledky extrémně negativní. V pokročilých případech je možná i smrt. Abychom nemuseli čelit komplikacím, stačí se zapojit do terapie včas.

Pod dohledem lékaře se můžete po pěti dnech zlepšit. Léčba trvá v průměru až dva týdny. Je však třeba připomenout, že každý případ je individuální, takže nelze jednoznačně říci, jak rychle se člověk bude moci zotavit.

Prevence

Můžete zabránit rozvoji angíny:

  • dodržování pravidel osobní hygieny - musíte sledovat čistotu svých rukou, dezinfikovat ústní dutinu a nos;
  • ztvrdnutí těla - v zimě nepřehřívejte krk, kloktejte studenou vodou, jíst zmrzlinu, otřete krk vlhkým ručníkem, kontrastní sprchu;
  • správné stravování - dostatečné množství vitamínů a stopových prvků ve stravě je klíčem k silné imunitě;
  • pravidelně větrat místnost a provádět v ní mokré čištění;
  • včasná návštěva lékařů k identifikaci a léčbě onemocnění ústní dutiny, nosu;
  • mírné užívání nosních kapek při nachlazení;
  • odmítnutí typických alergenů - med, čokoláda, zejména pokud existuje diagnóza chronické angíny.