2.5.2.1. Antibiotika

Antibiotika jsou odpadní produkty (nebo jejich syntetické analogy a homology) živých buněk (bakteriálního, plísňového, rostlinného nebo živočišného původu), které selektivně potlačují fungování jiných buněk - mikroorganismů, nádorových buněk atd. Termín antibióza („život proti životu“) navrhl L. Pasteur a látky, které provádějí antibiózu, se nazývaly antibiotika. Tato skupina zahrnuje desítky a stovky léků různých chemických struktur, lišících se spektrem a mechanismem účinku, možnými vedlejšími účinky, profilem použití v lékařské praxi atd. Jak se chemoterapeutické léky používají k léčbě infekcí a neoplastických onemocnění?.

Podle chemické struktury se rozlišují následující hlavní skupiny antibiotik: b-laktamy (peniciliny, cefalosporiny, karbopenemy, monolaktamy); makrolidy a linkomycinová skupina, steroidy, tetracykliny, chloramfenikol (chloramfenikol) a jeho přípravky, aminoglykosidy, peptidová antibiotika (polymyxiny, vankomycin), polyeny, ostatní (antibiotika různých chemických struktur).

Podle spektra účinku se dělí na:

1. Antibiotika s úzkým spektrem:

a) působící hlavně na grampozitivní flóru: 1. a 2. generace penicilinů, 1. generace cefalosporinů, makrolidů a linkomycinu, steroidy - kyselina fusidová (fusidin sodný);

b) působící hlavně na gramnegativní flóru: polymyxiny, 4. generace penicilinů (ureidopeniciliny).

Účinnost léčby závisí na typu patogenu, koncentraci antibiotika v krvi a tkáních, dodržování všech zásad chemoterapie.

Antibiotika podle spektra účinku

Látky produkované mikroorganismy, vyššími rostlinami, tkáněmi zvířecího organismu nebo syntetizované synteticky, se schopností selektivně potlačovat vývoj mikroorganismů nebo buněk určitých nádorů.

Objev antibiotika penicilinu Alexanderem Flemingem v roce 1928 a jeho následná masová výroba ve 40. letech přinesla skutečnou revoluci v medicíně. Mnoho život ohrožujících bakteriálních infekcí je nyní léčitelných. A chirurgický zákrok dokázal dosáhnout nové úrovně díky možnosti prevence pooperačních infekcí.

Antibiotika jsou dnes léky, které tvoří širokou skupinu léků, které jsou účinné nejen na bakteriální, ale i na některá plísňová onemocnění. Existují také antibiotika, která si poradí s prvoky a dokonce zastaví růst nádorových buněk..

Co jsou antibakteriální látky? Jak porozumět jejich jménům, najít opravdu účinná a dobrá antibiotika? A kdy je užívání těchto léků obecně vhodné? Odpovědi na všechny tyto otázky najdete v našem článku..

Antibiotika pro muže

První antibiotika byla biologického původu. Přirozenými producenty těchto léků jsou některé druhy plísní, aktinomycety, vyšší rostliny a další. Později se farmaceutika naučila, jak vyrábět polosyntetické léky, které v některých případech vykazují vyšší účinnost a méně často způsobují rezistenci (rezistenci) bakterií na léčivo. A nyní jsou do seznamu antibiotik někdy zahrnuty zcela syntetické antibakteriální léky..

Kontraindikace užívání antibiotik u dospělých mohou zahrnovat některá onemocnění jater a ledvin a v některých případech kardiovaskulární systém. Ty jsou nejčastěji diagnostikovány u mužů. Proto je před použitím antibakteriálních látek nutná povinná konzultace s lékařem..

Antibiotika pro ženy

Zvláštní podmínky pro používání antibiotik u žen jsou nejčastěji spojeny s obdobím těhotenství a kojení. Koneckonců, léky mohou procházet placentou nebo se vylučovat do mateřského mléka. Gynekologové nedoporučují plánovat těhotenství bezprostředně po léčbě antibiotiky. Optimální doba pauzy je 2–3 měsíce, zejména pokud byla léčba prodloužena. To není způsobeno ani tak možným účinkem samotných látek na plod (vylučují se za několik dní), ale spíše rizikem komplikací po antibiotické terapii. Běžným důsledkem takové léčby je například dysbióza, která může negativně ovlivnit stav ženy v prvním trimestru těhotenství..

Antibiotika pro těhotné ženy

Během těhotenství je ženské tělo přestavěno, imunita se může snížit, chronická onemocnění se zhoršují, takže úplné odmítnutí antibiotik je prostě nemožné. Nastávající matky často potřebují léčbu onemocnění ledvin, pohlavně přenosných infekcí, pneumonie.

Dobrá antibiotika povolená během těhotenství:

  • Peniciliny - amoxicilin, ampicilin.
  • Cefalosporiny - cefazolin, cefotaxim.
  • Marcolides - Erythromycin.

Antibiotika, která jsou během těhotenství zakázána, jsou:

  • Aminoglykosidy - gentamicin, amikacin. Mohou ovlivnit sluchový nerv.
  • Sulfonamidy - sulfadimethoxin. V prvním trimestru vede k vážnému toxickému poškození plodu a vzniku vad.
  • Tetracykliny a fluorochinolony. Může ovlivnit kostní tkáň, vést ke zhoršené tvorbě muskuloskeletálního systému plodu.

Používání antibiotik k léčbě během těhotenství je možné pouze pod lékařským dohledem. Nejčastěji jsou ženám předepisovány jednoduché a bezpečné léky, jako jsou peniciliny. Spektrum účinku těchto antibiotik umožňuje dokonale zvládnout onemocnění dýchacích cest, ledvin a dalších orgánů..

Antibiotika pro kojící matky

Během laktace se výběr antibiotik shoduje s volbou navrhovanou pro těhotné ženy - peniciliny, markolidy, cefalosporiny. Je však třeba mít na paměti, že látka stále přechází do mateřského mléka a může u dítěte způsobit koliku, kandidózu a alergické reakce. V tomto případě, pokud je předepsána antibiotická léčba, může žena dočasně přestat kojit. Aby laktace nezmizela, musíte pravidelně odsávat mléko. K krmení se můžete vrátit 2-3 dny po poslední dávce antibiotika..

Antibiotika pro děti

Antibiotika pro děti jsou předepisována s velkou opatrností, nejlépe až po testech, které prokázaly přítomnost bakteriální infekce. Prioritou zůstávají všechny stejné tři skupiny, které jsou považovány za přijatelné pro těhotné a kojící matky - peniciliny, cefalosporiny a makrolidy. V tomto případě jsou peniciliny (Flemoxin Solutab, Augmentin, Amoxicillin, Ampicillin) považovány za antibiotika první linie.

Indikace pro použití antibiotik pro děti jsou bakteriální onemocnění dýchacích cest:

Současně se antibiotika na bronchitidu nejčastěji nepoužívají u dětí, ačkoli u dospělých pacientů jsou pro tuto diagnózu léky předepisovány poměrně často..

Antibakteriální léky hrají důležitou roli při léčbě závažných infekcí, které se vyskytují v dětství, jako je meningitida a salmonelóza..

Používání antibiotik u dětí mladších jednoho roku

Antibiotika pro děti do jednoho roku jsou předepisována podle samostatného schématu s přihlédnutím k hmotnosti dítěte a pouze pod dohledem lékaře. Taková léčba se často provádí v nemocnici..

Kromě toho nemoci jako zánět středního ucha, zápal plic, podezření na meningokokovou infekci vyžadují urgentní antibiotickou léčbu. Faktem je, že u kojenců choroby probíhají rychle, vážné zhoršení stavu se vyvíjí během několika hodin a někdy i desítek minut. U podezřelých příznaků je proto nutná urgentní návštěva lékaře a léčba by měla začít co nejdříve..

Antibiotické působení

Antibiotika jsou schopna ničit, inhibovat růst nebo inhibovat růst bakterií a některých dalších mikroorganismů. Například dnes existují léky, které jsou účinné proti prvokům a houbám..

Antibiotika fungují na dvou principech:

  • Baktericidní mechanismus

Lék působí na samotnou bakterii, ničí její stěny a vede ke smrti mikroorganismu. Spektrum takových antibiotik: peniciliny, gentamicin a další. Působí dostatečně rychle, standardní průběh léčby je od 5 do 7-10 dnů.

  • Bakteriostatický mechanismus

Lék je pomocný, zastavuje množení bakterií, a tím omezuje jejich počet. Působení antibiotik této skupiny naznačuje, že zbývající patogenní mikroorganismy budou zničeny samotným lidským imunitním systémem. Mezi tyto léky patří: chloramfenikol, erythromycin, tetracyklin.

Antibiotické skupiny

Celé spektrum moderních antibiotik lze rozdělit do několika skupin v závislosti na jejich vlastnostech. Léky se liší svým chemickým složením, generacemi a dalšími.

Název antibiotik podle chemické struktury

Chemická struktura aktivních složek přímo souvisí s jejich účinností proti různým mikroorganismům. Mezi nejoblíbenější skupiny antibiotik patří:

  • Peniciliny (Amoxicilin, Ampicilin, Oxacilin) ​​jsou první antibakteriální léky, které dnes zůstávají nejoblíbenější. Mají baktericidní účinek. Účinný proti mnoha bakteriím, včetně stafylokoků, streptokoků, Haemophilus influenzae, meningokoků.
  • Cefalosporiny (Ceftriaxone, Cefepim, Cefpirome) mají podobné účinky jako peniciliny. Používají se, pokud má pacient kontraindikace penicilinů nebo pokud je antibiotikum první linie neúčinné.
  • Makrolidy (erythromycin, klarithromycin) jsou dobrá antibiotika s bakteriostatickým účinkem. Neovlivňuje střevní mikroflóru, jedná se o mírné léky s nízkou toxicitou.
  • Fluorochinolony (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin) se mezi antibiotika ne vždy počítají, protože na rozdíl od jiných léků nemají přirozený analog. Jedná se o zcela syntetické léky. Mají baktericidní účinek.
  • Tetracykliny (tetracyklin, metacyklin, doxycyklin) jsou bakteriostatická antibiotika, která se používají proti celé řadě nemocí. Zejména léčí infekce dýchacích a močových cest a také vážná onemocnění - antrax, brucelóza. Docela toxický při dlouhodobém používání.
  • Aminoglykosidy (Streptomycin, Gentamicin, Amikacin) - baktericidní antibiotika jsou účinná při léčbě závažných krevních infekcí, různého stupně peritonitidy, tuberkulózy a dalších. Předepisují se opatrně, až po konečném potvrzení diagnózy, protože jsou vysoce toxické.
  • Levomycetiny jsou bakteriostatická antibiotika. Moderní výzkum ukázal nebezpečí léků pro kostní dřeň, zejména byla prokázána jeho souvislost s rozvojem aplastické anémie. Proto je dnes zřídka jmenován.
  • Léky proti TBC (Isoniazid, Salusid, Metazid, Streptomycin) - seznam antibiotik aktivních proti Kochovu bacilu.
  • Antifungální léky (Nystatin) - ničí stěnu houby. V moderní medicíně je lze nahradit účinnými antimykotiky jiných skupin.
  • Aktinomyciny - léky účinné proti nádorům.

Antibiotické spektrum účinku

V roce 1885 objevil bakteriolog Hans Gramm při studiu původce břišního tyfu zajímavou vlastnost bakterií - při barvení chemickou látkou některé z nich změnily barvu, jiné zůstaly prakticky bezbarvé. Tato odlišná reakce na barvivo se stala důležitým způsobem identifikace mikroorganismů, protože hovořila o vlastnostech jejich stěn. V moderní medicíně se bakterie dělí na:

  • Grampozitivní (zbarvené) - původci respiračních infekcí, poškození očí, uší.
  • Gramnegativní (neobarvené) - bakterie, které mohou způsobit onemocnění trávicího traktu (GIT) a další závažná onemocnění: salmonelóza, tuberkulóza, meningitida.

Spektrum účinku antibiotik závisí na tom, jaký typ bakterií mohou zničit. Existují specializované léky určené pouze pro jeden nebo několik patogenů (například antituberkulózní antibiotika). Jiné jsou účinné proti grampozitivním nebo gramnegativním bakteriím. Ale širokospektrální léky jsou účinné proti oběma typům. Seznam takových antibiotik zahrnuje:

  • Peniciliny.
  • Tetracyklin.
  • Erytromycin.
  • Levomycetin.

Volba antibiotického spektra účinku závisí na diagnóze a způsobu léčby. V některých případech jsou léky předepisovány na základě klinického obrazu, ještě před přijetím testů. Taková léčba je typická pro zánět středního ucha, angíny, zápal plic získaný v komunitě. Někdy je třeba zahájit terapii co nejdříve a není čas identifikovat patogen. Například s meningitidou. V takových případech se při rozhodování o tom, která antibiotika užít, nejčastěji předepisují širokospektrální léky..

Antibiotika: léky různých generací

Antibiotika jsou léky, které se neustále zdokonalují. V každé skupině jsou léky různých generací. 1. a 2. generace se dnes používají extrémně zřídka, zčásti proto, že bakterie si vytvořily obranu proti některým z těchto antibiotik. To znamená, že je nemožné porazit infekci s jejich pomocí..

Kromě toho jsou 3. a 4. generace považována za dobrá antibiotika také proto, že jsou méně toxická, často mají širší spektrum účinku a je také vhodné je užívat. Také první antibiotika byla z těla velmi rychle odstraněna, takže měla být užívána 4krát denně, v pravidelných intervalech. Moderní léky lze pít 1-2krát denně..

Antibiotická léčba

Antibiotika jsou léky, které se zaměřují na širokou škálu bakterií a některých hub. Přes jejich účinnost je antibiotická léčba přípustná pouze podle pokynů lékaře a pouze tehdy, pokud je potvrzena přítomnost patogenu.

Vzhledem k tomu, že potlačení patogenních bakterií přináší hmatatelnou úlevu - projde silná horečka, uvolní se kašel, zmizí bolest v krku - mnoho lidí mylně považuje antibiotika za silný lék. Je třeba si uvědomit, že působení antibiotik není spojeno s eliminací příznaků, tyto léky nesnižují intoxikaci těla. To znamená, že nezrychlí zotavení, pokud je nemoc způsobena viry nebo bakteriemi necitlivými na lék. Proto ani vážné zhoršení stavu není jednoznačnou indikací pro užívání antibiotik při nachlazení nebo sezónních infekcích..

Antibiotika pro anginu pectoris

Zánět mandlí může mít různý původ - může být jedním z příznaků akutní respirační virové infekce (ARVI), která je výsledkem expozice prvokům nebo bakteriím. Bakteriální tonzilitida (tonzilitida) může představovat vážné zdravotní riziko. Při nesprávném zacházení vede k různým komplikacím, včetně poškození srdce, ledvin a kloubů. Proto je nepřijatelné odkládat přivolání lékaře, pokud máte podezření na bolest v krku..

Streptokok nejčastěji vede k rozvoji angíny. A v tomto případě budou základem léčby antibiotika pro anginu pectoris. Pokud jde o příznaky, bakteriální infekce se liší od virového plaku na mandlích, silné bolesti při polykání, horečky, bez kašle nebo rýmy.

K objasnění diagnózy je nejlepší absolvovat obecný krevní test, který potvrdí bakteriální povahu infekce, a také analýzu mikroflóry k určení typu patogenního mikroorganismu. V některých případech však mohou být před testy předepsána antibiotika na anginu pectoris. Nejčastěji takové rozhodnutí činí ošetřující lékař na základě epidemiologické situace v místě. Pokud jsou potvrzeny případy streptokokové bolesti v krku, může být novému pacientovi s podobnými příznaky předepsány léky podle klinického obrazu. Zpravidla se používají léky širokého spektra účinku, které potlačují streptokoky - jedná se o antibiotika skupiny penicilinů (Amoxicilin, Augmentin, Flemoxin, Ampiox).

V případě, že nedojde ke zlepšení během prvních tří dnů, lze léky nahradit cefalosporiny (Cephalexin, Cefixim). Pokud peniciliny způsobují alergickou reakci, jsou předepsány makrolidy.

Antibiotika pro anginu pectoris musí být opilá v plném rozsahu, nesnižujte dávku, nevynechávejte užívání léku. V opačném případě se infekce vrátí, ale streptokoky se stanou rezistentními vůči původnímu léku. Kurz bude muset být opakován s novým antibiotikem..

Antibiotika pro bronchitidu

Zánět průdušek může být způsoben jak viry, tak bakteriemi. Často je to bronchitida, která je po ARVI detekována jako komplikace. V některých případech se onemocnění vyvíjí také na pozadí kouření nebo bydlení v oblasti se znečištěným vzduchem. Antibiotika pro bronchitidu by proto měla být používána pouze po potvrzených testech. Je třeba si uvědomit, že takové léky mohou potlačit imunitu, což znamená, že mohou zhoršit průběh onemocnění. To platí zejména pro lidi trpící chronickou bronchitidou - nahodilé užívání antibiotik může vést k častějším a prodlouženým exacerbacím.

Pokud se přesto potvrdí bakteriální povaha onemocnění, lékař předepíše antibiotika na bronchitidu podle stejného principu jako u jiných onemocnění dýchacích cest. To se vysvětluje skutečností, že tato onemocnění jsou často způsobena stejnými typy bakterií - streptokoky, stafylokoky a další.

Nejoblíbenější je penicilinová skupina antibiotik. Pokud je však léčba předepsána pro chronickou bronchitidu, je třeba mít na paměti, že bakteriální rezistence se často vyvíjí na peniciliny. Kromě toho může časté užívání těchto léků vyvolat alergie na léky. Před zahájením kurzu je proto nutné podstoupit vyšetření na citlivost na antibiotika a možnou alergickou reakci. V případě potřeby se penicilinová antibiotika pro bronchitidu nahrazují makrolidy nebo fluorochinolony.

Antibiotika pro sinusitidu

Sinusitida je zánět nosních dutin různé etiologie. Například onemocnění může být výsledkem alergické reakce nebo plísňové infekce. Zánět je často projevem těžké ARVI. Nebo to může být dokonce spojeno se zakřivením nosní přepážky a dalšími anatomickými rysy. V tomto případě budou antibiotika pro sinusitidu neúčinná. Navíc, pokud se onemocnění vyvinulo na pozadí snížení imunity, může taková léčba zhoršit patologické procesy..

Přesto byste neměli rozhodně odmítat antibiotika pro sinusitidu. Pokud je onemocnění způsobeno bakteriemi, musí být odstraněno, protože infekce se může rozšířit do plic a mozku a způsobit komplikace ve formě pneumonie nebo meningitidy. Pro potvrzení diagnózy je nutné předat nosní výtěr pro bakteriologickou kulturu, provést rentgenové vyšetření dutin.

Antibiotika pro sinusitidu jsou všechny stejné peniciliny, cefalosporiny, makrolidy, fluorochinolony. Navíc, pokud je onemocnění v rané fázi a není zatíženo jinými diagnózami, je docela možné použít antibiotika ne orálně, ale lokálně. K tomu se používají různé spreje, aerosoly a kapky. Užívání takových antibiotik proti sinusitidě by mělo být dohodnuto s lékařem, protože je možné, že ve vašem případě budou takové léky neúčinné.

Antibiotika pro zápal plic

Před objevením antibiotik byla pneumonie extrémně nebezpečným onemocněním - každý třetí pacient zemřel. Dnes je pneumonie účinně léčena a ve většině případů zmizí bez významného poškození lidského zdraví..

Stejně jako v případě jiných onemocnění dýchacích cest se zánětlivý proces může vyvinout pod vlivem různých faktorů - virů, bakterií, toxického poškození, hub a dalších. Stanovení patogenu je počátečním úkolem lékaře. Například nesprávné a předčasné zacházení s virovým zánětem může mít za pár dní nevratné následky - plicní edém a smrt.

Bakteriální pneumonie, které vyžadují antibiotickou léčbu, jsou nejčastěji způsobeny pneumokoky, stafylokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae. Často jsou komplikacemi po ARVI. Pokud mluvíme o takzvané komunitní pneumonii, pak je užívání antibiotik první linie zcela oprávněné a přináší dobré výsledky. Aktivně použito:

  • Peniciliny jsou léky první volby.
  • Makrolidy (erythromycin) - účinné proti pneumokokům, stafylokokům a legionelám.
  • Fluorochinolony jsou nyní běžněji předepisovány k eliminaci Haemophilus influenzae.

Obzvláště nebezpečná je nemocniční pneumonie, která se vyvíjí několik dní po přijetí osoby do nemocnice. Původcem je nejčastěji stafylokok a v nemocničním prostředí tato bakterie získává rezistenci na hlavní antibiotika. Proto bude taková léčba prodloužena, může být nutné vyměnit lék.

Antibiotika pro onemocnění ledvin

Antibiotická léčba onemocnění ledvin by měla být předepsána až po provedení všech nezbytných testů a diagnostiky. Důvodem je skutečnost, že do vylučování jedů, metabolických produktů a léčivých látek z těla jsou zapojeny ledviny. Pokud bude jejich práce narušena, neúčinná droga nejenže nebude zvládat tuto chorobu, ale může také vyvolat další intoxikaci. Proto, jednoduše na základě klinického obrazu, je výběr a používání antibiotik nepřijatelné a představuje vážné zdravotní riziko. Samoléčba v tomto případě může vést k akutnímu selhání ledvin, poškození centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému..

Se zvláštní péčí se antibiotika volí ženám během těhotenství - během tohoto období se často vyskytují problémy s ledvinami a lék by měl být co nejškodlivější. V tomto případě jsou docela účinná antibiotika širokého spektra účinku - peniciliny (Ampicillin, Amoxicillin).

S nekomplikovaným průběhem zánětlivého procesu vykazují dobré výsledky také cefalosporiny (Cephalexin, Cefaclor) první generace, ale antibiotika 3. a 4. generace si poradí i se závažnými pokročilými infekcemi. Mohou být použity po dobu 2 týdnů bez poškození zdraví. To je významná výhoda oproti jiným lékům, protože závažné infekce často vyžadují prodloužený průběh..

Pyelonefritidu s komplikacemi lze také léčit aminoglykosidy (Gentamicin), zvláště pokud se v bakteriální kultuře vyskytuje Pseudomonas aeruginosa. Léky jsou však docela toxické, takže léčba antibiotiky této skupiny se nejlépe provádí v nemocnici..

Antibiotika pro chronická onemocnění

Různá chronická onemocnění se vyznačují změnou období remise (nemoc se neprojevuje) a relapsy (projevy klinických příznaků). Lidé s takovými diagnózami by měli užívat antibiotika opatrně, před předepsáním léků vždy informujte lékaře o přítomnosti těchto onemocnění. V opačném případě může antibiotická léčba vyvolat exacerbaci.

Samotná antibiotická léčba chronických onemocnění by měla být pod dohledem specializovaného odborníka. Vždy před zahájením takové terapie byste měli být vyšetřeni na citlivost na antibiotika a možnou alergii na léky. Při časté léčbě léky si na ně bakterie vytvoří rezistenci, což vede k tomu, že terapie nefunguje. Lidé s chronickými chorobami musí pochopit, že léčba předepsaná pro předchozí relaps s novou exacerbací nemusí pomoci. Proto je nevhodné používat antibiotika podle starých režimů..

Kromě toho je třeba si uvědomit, že hlavním úkolem pacienta s chronickým onemocněním je maximální prodloužení doby remise, a ne neustálá léčba relapsů. Časté exacerbace jsou méně dobře eliminovány, mohou obecně ovlivnit zdraví a vést k souběžným diagnózám. Přestože je užívání antibiotik v mnoha případech povinné, nelze jej stále považovat za základ léčby chronického pacienta..

Můžete pít antibiotika na virové infekce

Viry jsou infekční agens, které infikují živé buňky a mohou se reprodukovat výhradně v nich. Jsou mnohem menší než bakterie a velmi se liší ve struktuře a způsobu života. Boj proti virům je jedním z hlavních úkolů moderní medicíny, protože většina z nich je odolná vůči drogám. K dnešnímu dni nebylo vyvinuto více než tucet antivirotik s prokázanou účinností. Mezi nimi jsou Acyclovir (herpes virus), Oseltamivir, Zanamivir (virus chřipky) a několik dalších.

Antibiotika nemají žádný účinek na viry. Proto na otázku, zda je možné pít antibiotika pro ARVI, dávají lékaři jednoznačně negativní odpověď. Širokospektrální léky navíc ničí prospěšnou mikroflóru, mohou oslabovat imunitu, což komplikuje průběh virového onemocnění.

Antibiotika proti nachlazení a chřipce

Dnes je symptomatická léčba standardem léčby běžných onemocnění, jako je ARVI. To znamená, že eliminuje klinické příznaky, ale neovlivňuje původce samotné nemoci. Ve velké většině případů se imunitní systém těla vyrovná s viry, které infikují dýchací cesty. Úkolem léčby je zajistit podmínky pro její normální fungování. Antibiotika na nachlazení jsou nepraktické.

Chřipka, navzdory skutečnosti, že se liší od ostatních akutních respiračních virových infekcí závažností příznaků, je stále virovou infekcí, což znamená, že ji nelze léčit antibiotiky. Je to však chřipka, která nejčastěji způsobuje komplikace bakteriální povahy - infekce se může připojit 5-7 den po objevení prvních příznaků. A v tomto případě je užívání antibiotik povinné. Vzhledem k tomu, že chřipka je docela nebezpečná, měl by být pacient pod dohledem lékaře a informovat ho o všech změnách stavu. Lze předpokládat přítomnost komplikací, pokud:

  • Zlepšení nenastává 5-7. Den, nebo se stav po znatelném zlepšení zhoršil.
  • Výtok z rýmy a kašel jsou zakalené, bílé nebo nazelenalé.
  • Teplota vzrostla ve srovnání s teplotou v prvních dnech. Faktem je, že chřipka je často doprovázena horečkou (38 ° C), ale ukazatele zřídka rostou ve srovnání s těmi, které byly první den.
  • Dušnost, bolesti na hrudi.

Pouze lékař může rozhodnout, která antibiotika užít v případě komplikací chřipky. Tato virová infekce se liší od ostatních akutních respiračních virových infekcí silnou intoxikací těla. To znamená, že nesprávně zvolený lék může vyvolat poruchu funkce ledvin, jater, srdce a centrálního nervového systému. Antibiotika na nachlazení nejsou předepsána v prvních dnech onemocnění, je možné podezření na připojenou bakteriální infekci až 4. až 5. den.

Užívání antibiotik k prevenci

Antibiotika jsou léky předepsané pro konkrétní diagnózy a potvrzený patogen. Tyto léky nemohou:

  • Zlepšete celkovou imunitu, zajistěte obranu těla před konkrétními typy infekcí (například během sezónní epidemie).
  • Odstraňte intoxikaci těla.
  • Zmírněte příznaky - zmírněte horečku, zmírněte bolest, otoky atd.
  • Urychlete zotavení z virové infekce.

Proto celé spektrum antibiotik není používáno k profylaktickým účelům během období sezónních epidemií respiračních onemocnění. Tato praxe může být navíc škodlivá pro zdraví..

V našem těle, včetně sliznic, existují různé kolonie bakterií. Některé z nich jsou užitečné, jiné jsou podmíněně patogenní, které způsobují onemocnění pouze s výrazným nárůstem jejich počtu. Mezi ně patří zejména stafylokoky a streptokoky. Užívání antibiotik, zejména bez dodržování postupu a dávkování, může zničit prospěšnou mikroflóru a dát podnět k reprodukci oportunistických. A to zase povede k rozvoji bakteriální infekce. Užívání antibiotik při nachlazení (ARVI) nebo během sezónních nemocí tedy může vyvolat komplikace..

Antibiotika lze považovat za profylaktické látky, pouze pokud jde o prevenci rozvoje nemocí na pozadí bakteriálních infekcí. Například antibiotika pro anginu pectoris jsou prevencí myokarditidy, revmatismu, pyelonefritidy, meningitidy a dalších možných komplikací.

Antibiotika po operaci

Až donedávna byl všem pacientům předepisován profylaktický průběh antibiotik po operaci. V poslední době se však tento přístup považuje za přehnaný. O tom, jaká antibiotika užívat a zda je vůbec užívat, rozhoduje ošetřující lékař individuálně. Například v případě minimálně invazivních operací, které proběhly bez komplikací, je takové preventivní opatření považováno za zbytečné..

Antibiotika pro děti po operaci jsou předepsána pouze v případě hnisavé infekce nebo závažného zánětu. Příkladem je odstranění apendicitidy u peritonitidy. Pokud se rozhodne o potřebě takové profylaxe, používají se antibiotika širokého spektra účinku - zpravidla skupina penicilinů.

Kontraindikace antibiotik

Antibakteriální látky - léky s různou úrovní toxicity. I ti nejbezpečnější však mají své vlastní kontraindikace. Aby léčba proběhla bez následků, je třeba dodržovat několik důležitých pravidel:

  • Vhodnost použití a název antibiotika určuje výhradně lékař. Výběr se provádí na základě klinických příznaků, výsledků testů a bakteriální kultury.
  • Je nepřijatelné nezávisle zastavit průběh antibiotik, změnit dávkování, změnit lék na podobný. Veškeré úpravy léčby, včetně výběru ze seznamu vyměňovaných antibiotik, by měl provádět lékař..
  • Nepijte příliš často antibakteriální látky..
  • Neexistují žádná dobrá a špatná antibiotika - každý lék se používá v jeho vlastním případě a je vybrán individuálně.
  • Pokud jste v minulosti měli během léčby antibiotiky alergie, komplikace nebo vedlejší účinky, musíte o tom rozhodně informovat svého lékaře.
  • Je nepřijatelné kombinovat antibiotickou léčbu s alkoholem. To může vést k těžké intoxikaci a poškození jater..

Citlivost na antibiotika

Jedním z hlavních problémů při používání antibiotik je vývoj rezistence bakterií na tyto léky. Antibiotikum samo o sobě nezpůsobuje rezistenci, ale jeho působením může být fixována mutace v bakteriální populaci, což vede k rezistenci na léčivo.

Antibiotická rezistence se vyskytuje v takových případech:

  • Pacient nedokončil celou léčbu antibiotiky, která mu byla předepsána. Výsledkem bylo, že lék ovlivňoval pouze citlivé bakterie, zatímco ostatní členové druhu zůstali naživu. Jsou to oni, kdo mohou vyvolat nové onemocnění, ale již budou odolní vůči antibiotiku, které bylo podáno v prvním kurzu.
  • Počet oportunních bakterií byl snížen na bezpečný, ale nebylo možné úplně zničit patogen. V takovém případě se neúčinnost antibiotik může objevit s dalším onemocněním. Stejný mechanismus určuje rezistenci chronické infekce na dříve používané spektrum antibiotik..
  • Pacient dostal již rezistentní bakterii. Nejčastěji je to typické pro nemocniční infekce, zejména ty, které jsou způsobeny stafylokokem. Taková onemocnění jsou považována za jednu z nejobtížnějších, obtížně léčitelných, s častými změnami léků. Můžete se však infikovat rezistentními bakteriemi mimo nemocnici..

Aby bylo možné optimálně zvolit léčbu, jsou prováděny testy citlivosti na antibiotika. K tomu lze použít různé biologické materiály - krev, odřeniny ze sliznic, sputa, sliny, výkaly, moč. Nalezené bakterie spadají do tří kategorií:

  • Citlivé - reagují na obvyklé dávky drogy.
  • Středně citlivý - reagujte na maximální dávky léku.
  • Necitlivý - vůbec není potlačen antibiotiky.

Nejčastěji se testuje citlivost na několik antibiotik - ty, které se doporučují k léčbě zjištěné infekce. Navíc, pokud se člověk často uchýlí k antibiotické terapii, pak s vysokou pravděpodobností budou léky první linie pro něj neúčinné. Například široce používané peniciliny často nejsou schopné porazit bakterie..

V některých případech může tato situace vést k vážným následkům až k smrti. Někdy je léčba skutečně předepsána naléhavě, ještě předtím, než proběhnou testy citlivosti na antibiotika. Například se to děje v případě podezření na bakteriální meningitidu - účet trvá hodiny a léčba musí být předepsána okamžitě. Široké spektrum působení antibiotik vám umožňuje účinně bojovat s různými bakteriemi ještě předtím, než je patogen identifikován. Pokud však pacient zvolené skupiny nekontrolovatelně užíval léky na ORL onemocnění, pravděpodobnost přítomnosti perzistentního meningokoka nebo jiného mikroorganismu se významně zvyšuje.

Selhání jater a ledvin

Dysfunkce jater a ledvin je významným faktorem při úpravě průběhu antibiotik. A v některých případech je otázkou, zda je vůbec možné pít antibiotika, nebo je riziko komplikací stále vyšší než možné následky bakteriálního onemocnění.

Játra a ledviny jsou hlavními orgány odpovědnými za odstraňování látek z těla. Při selhání jater a ledvin je tato funkce potlačena. V důsledku toho se antibiotika hromadí v těle a mohou vést k intoxikaci. Proto jsou takové diagnózy přímou indikací ke snížení dávky léku..

Kromě obecné otravy mohou antibiotika, která se metabolizují v játrech, kvůli vysoké koncentraci v tkáních orgánu vést k toxickému poškození, které často způsobuje jaterní kóma. Mezi tyto léky patří tetracykliny, makrolidy (erythromycin), chloramfenikol.

Užívání standardních dávek antibiotik při selhání ledvin a akumulaci účinných látek v těle může negativně ovlivnit fungování srdce. Důsledky předávkování také ovlivňují fungování centrálního nervového systému. Zvláště nebezpečné je spektrum antibiotik, která se vylučují močí - peniciliny, cefalosporiny a další.

Dávka a frekvence užívání léku pro tyto diagnózy se upravují individuálně. Pro výběr správného antibiotika je nutné dodatečně složit biochemický krevní test, jmenovitě jaterní a ledvinové testy. Během léčby by měl být pacient pod dohledem lékaře; v některých případech by byla nejlepším řešením hospitalizace..

Spektrum antibiotik: jak se podávají

Moderní antibiotika jsou prezentována v různých formách uvolňování. Každý z nich má své vlastní výhody a nevýhody. Proto volba ve prospěch jednoho z nich závisí na průběhu onemocnění, stadiu a dalších faktorech. Antibiotika se do těla dostávají následujícími způsoby:

  • Perorálně (ústy) - tablety, kapsle, suspenze, sirupy atd. Toto je nejvhodnější forma pro použití, účinek léku se však neobjevuje tak rychle jako u jiných metod. Je možné pít antibiotika v tabletách nebo je třeba lék užívat jiným způsobem, rozhodne ošetřující lékař na základě klinického obrazu.
  • Parenterálně (intramuskulárně, intravenózně nebo do páteřního kanálu). Takové léky působí mnohem rychleji, proto se používají pro těžké formy onemocnění. Častěji se používá v nemocnicích.
  • Rektálně (do konečníku) a vaginálně. Čípky se rychle vstřebávají, nepoškozují žaludeční sliznici.
  • Vnější použití. K odstranění místního hnisavého procesu lze předepsat masti, spreje, aerosoly. Ale takové léky nemají systémový účinek na tělo, protože se prakticky neabsorbují kůží a sliznicemi. Při léčbě onemocnění ORL se používají spreje a aerosoly, ale jsou účinné pouze v počátečních fázích..

Jaká antibiotika užívat v různých případech

O tom, která antibiotika užívat, rozhoduje výhradně lékař. Pokud infekce bude probíhat bez komplikací a léčba bude zahájena včas, budou perorální léky docela vhodné. Pro dospělé jsou takové léky dostupné v tabletách a kapslích, antibiotika pro děti jsou častěji ve formě suspenzí a sirupů..

Pro těžkou infekci, viditelné komplikace a případy, kdy je nutná urgentní léčba, se používají parenterální léky. Také ve formě injekcí se vyrábějí některé skupiny antibiotik, které se špatně vstřebávají v žaludku a rychle se tam ničí. Například aminoglykosidy nebo benzylpenicilin.

Na hnisavé rány a jiné bakteriální léze kůže a měkkých tkání se používají masti na bázi antibiotik.

Seznam antibiotik

V lékárnách najdete mnoho jmen pro antibiotika. Níže jsou nejoblíbenější.

Penicilin

První antibiotikum penicilin (benzylpenicilin), navzdory svému širokému použití v polovině a druhé polovině 20. století, se dnes prakticky nepoužívá.

Nejoblíbenějšími antibiotiky skupiny penicilinů jsou ampicilin a amoxicilin, které jsou součástí mnoha antibiotik dobře známých svým jménem. Například skupina penicilinů zahrnuje léky Augmentin, Flemoxin Solutab, Ampiox a další.

Jedná se o širokospektrální antibiotika, která lze použít v pediatrii a pro těhotné ženy. Považována za léky první volby pro léčbu infekcí ORL, zánětů ledvin, sepse a pro prevenci pooperačních komplikací.

Amoxicilin lze použít nejen orálně, ale také intramuskulárně, což umožňuje jeho použití v naléhavých případech.

Tetracyklin

Tetracyklin je jedním z prvních antibiotik, které bylo objeveno již v roce 1952. Až dosud se aktivně používá při léčbě mnoha nemocí, protože má široké spektrum účinku. Při jeho výběru je však bezpodmínečně nutné provést test citlivosti na antibiotika, protože v průběhu let užívání tohoto léku si na něj získala odolnost mnoho bakterií. Antibiotický účinek tetracyklinu je prokázán proti stafylokokům, meningokokům, salmonelám, antraxu, chlamydiím, mykoplazmám a dokonce i některým prvokům.

Při perorálním podání může antibiotikum způsobit silné vedlejší reakce, je považováno za toxické, proto je kontraindikováno u dětí mladších 8 let a těhotných žen..

Ale pro vnější použití je považován za jeden z nejlepších léků - tetracyklinová mast se aktivně používá na akné, rány různých typů.

Levomycetin

Přes velkou popularitu chloramfenikolů v minulosti je dnes toto antibiotikum považováno za zastaralé a pokud je to možné, je nahrazeno jinými léky..

Léčivo je účinné při léčbě žaludečních infekcí, včetně onemocnění způsobených E. coli, úplavicí, břišního tyfu, stejně jako brucelózy, meningokokové infekce a dalších nemocí. Nekontrolované používání chloramfenikolu může současně vést k vážným následkům. Látka může zejména inhibovat krvetvorbu a způsobit aplastickou anémii - snížení nebo zastavení produkce krevních složek kostní dřeně. Pokud se tedy rozhoduje o tom, zda je možné pít antibiotikum chloramfenikol pro konkrétního pacienta, měl by lékař zvážit všechna možná rizika. Zejména je zakázáno pro děti do 3 let a ve vyšším věku by mělo být předepsáno pouze v extrémních případech..

Častější je vnější použití chloramfenikolu (mast, oční kapky). V takových formách lék pomáhá při konjunktivitidě, ranách a trofických vředech..

Streptomycin

Streptomycin - první ze skupiny aminoglykosidových antibiotik, byl objeven druhý po penicilinu. Streptomycin je první lék, který vykazuje výraznou aktivitu proti Mycobacterium tuberculosis, a po dlouhou dobu se stal základem léčby tohoto onemocnění. Při léčbě anti-TB lze antibiotikum podávat intratracheálně (jako aerosoly) nebo parenterálně.

Navzdory skutečnosti, že se jedná o antibiotikum první generace, je stále zahrnuto do seznamu životně důležitých léků schváleného ruskou vládou. Streptomycin je širokospektré antibiotikum. Používal se na mor, brucelózu, tularemii. Stejně jako všechny aminoglykosidy je vysoce toxický a může způsobit vážné poškození ledvin. Lék je kontraindikován k léčbě těhotných žen a dětí..

Erytromycin

Erythromycin se stal prvním lékem ze skupiny makrolidových antibiotik. Jedná se o širokospektrální lék používaný k léčbě záškrtu, spálu, pneumonie, endokarditidy, osteomyelitidy, chlamydií, syfilis a dalších infekcí. Ve formě masti je aktivní proti akné, akné.

Erytromycin je antibiotikum první volby pro léčbu černého kašle. Navíc, pokud je pomocí tohoto léku detekován patogen, lze u osob, které byly v kontaktu s nemocnou osobou, provést preventivní terapii. To umožňuje účinně zastavit šíření infekce, zejména v oblastech s nízkou mírou imunizace. Toto je jeden z mála případů, kdy se jako profylaktické činidlo používá antibiotikum..

Nystatin

Nystatin je antibiotikum, které se používá spíše k léčbě plísňových než bakteriálních infekcí. Tato látka byla objevena již v roce 1950 a od té doby se aktivně používá k eliminaci kandidózy, kandidomykózy a dalších nemocí. Vzhledem k tomu, že rezistence vůči léčivu v houbách se vyvíjí extrémně pomalu, lze léčbu nystatinem opakovat.

Při lokální aplikaci není antibiotikum absorbováno sliznicemi, proto je považováno za málo toxické. Lék může být také předepsán jako profylaxe kandidózy při dlouhodobém užívání širokospektrých antibiotik, například penicilinů nebo tetracyklinů.

Antibiotika. Klasifikace podle chemické struktury, mechanismu a spektra účinku.

Během období, které uplynulo od objevu P. Ehrlicha, bylo získáno více než 10 000 různých antibiotik, proto byla systematizace těchto přípravků důležitým problémem. V současné době existují různé klasifikace antibiotik, ale žádná z nich není obecně přijímána..

Hlavní klasifikace antibiotik je založena na jejich chemické struktuře.

Mezi nejdůležitější třídy syntetických antibiotik patří chinolony a fluorochinolony (např. Ciprofloxacin), sulfonamidy (sulfadimethoxin), imidazoly (metronidazol), nitrofurany (furadonin, furagin).

Podle spektra účinku jsou antibiotika rozdělena do pěti skupin podle toho, na které mikroorganismy působí. Kromě toho existují protinádorová antibiotika, která jsou také produkována aktinomycety. Každá z těchto skupin zahrnuje dvě podskupiny: širokospektrální a úzkopásmová antibiotika..

Antibakteriální antibiotika tvoří největší skupinu drog. Dominují v něm širokospektrální antibiotika, která ovlivňují zástupce všech tří divizí bakterií. Mezi širokospektrální antibiotika patří aminoglykosidy, tetracykliny atd. Antibiotika s úzkým spektrem jsou účinná proti malému rozsahu bakterií, například letové myxiny působí na ty gracilicutové, vankomycin ovlivňuje grampozitivní bakterie.

Do samostatných skupin vylučují antituberkulózu, antileprosy, anti-syfilitické léky.

Antifungální antibiotika zahrnovat podstatně méně drog. Například amfotericin B má široké spektrum účinku, který je účinný při kandidóze, blastomykóze, aspergilóze; nystatin, působící na houby rodu Candida, je současně antibiotikem s úzkým spektrem účinku.

Antiprotozoální a antivirová antibiotika mít malý počet drog.

Antineoplastická antibiotika jsou zastoupeny léky s cytotoxickým účinkem. Většina z nich se používá pro mnoho typů nádorů, například mitomycin C..

Účinek antibiotik na mikroorganismy je spojen s jejich schopností potlačovat určité biochemické reakce vyskytující se v mikrobiální buňce.

V závislosti na mechanismu účinku se rozlišuje pět skupin antibiotik:

1. antibiotika, která narušují syntézu buněčné stěny. Do této skupiny patří například β-laktamy. Léky této skupiny se vyznačují nejvyšší selektivitou účinku: zabíjejí bakterie a neovlivňují buňky mikroorganismu, protože tyto nemají hlavní složku bakteriální buněčné stěny - peptidoglykan. V tomto ohledu jsou β-laktamová antibiotika nejméně toxická pro makroorganismy;

2. antibiotika, která narušují molekulární organizaci a syntézu buněčných membrán. Příklady takových léčiv jsou polymyxiny, polyeny;

3. antibiotika, která narušují syntézu bílkovin; toto je nejpočetnější skupina drog. Zástupci této skupiny jsou aminoglykosidy, tetracykliny, makrolidy, chloramfenikol, které narušují syntézu proteinů na různých úrovních;

4. antibiotika - inhibitory syntézy nukleových kyselin. Chinolony například narušují syntézu DNA, syntézu rifampicin - RNA;

5. antibiotika, která potlačují syntézu purinů a aminokyselin. Do této skupiny patří například sulfonamidy.

37 Komplikace antibiotické terapie, jejich prevence.

Jako každá droga, téměř každá skupina antimikrobiálních chemoterapeutických léků může mít vedlejší účinky, a to na makroorganismy, na mikroby a na jiné léky..

Komplikace z makroorganismu

Mezi nejčastější komplikace antimikrobiální chemoterapie patří:

Toxický účinek léků. Vývoj této komplikace zpravidla závisí na vlastnostech samotného léku, jeho dávce, způsobu podání, stavu pacienta a projevuje se pouze při dlouhodobém a systematickém užívání antimikrobiálních chemoterapeutik, když jsou vytvořeny podmínky pro jejich akumulaci v těle. Obzvláště často se takové komplikace vyskytují, když cílem léku jsou procesy nebo struktury, které jsou svým složením nebo strukturou blízké strukturám nebo strukturám buněk makroorganismu. Na toxický účinek antimikrobiálních látek jsou obzvláště náchylné děti, těhotné ženy a pacienti se zhoršenou funkcí jater a ledvin..

Vedlejší toxické účinky se mohou projevit jako neurotoxické (například glykopeptidy a aminoglykosidy mají ototoxický účinek až do úplné ztráty sluchu v důsledku účinku na sluchový nerv); nefrotoxické (polyeny, polypeptidy, aminoglykosidy, makrolidy, glykopeptidy, sulfonamidy); obecně toxické (protiplísňové léky - polyeny, imidazoly); útlak krvetvorby (tetracykliny, sulfonamidy, chloramfenikol / chloramfenikol, který obsahuje nitrobenzen, látka potlačující kostní dřeň); teratogenní [aminoglykosidy, tetracykliny narušují vývoj kostí, chrupavek u plodu a dětí, tvorbu zubní skloviny (barva hnědých zubů), chloramfenikol je toxický pro novorozence, jejichž jaterní enzymy nejsou zcela vytvořeny („syndrom šedého dítěte“), chinolony - působí na vývoj chrupavky a pojivové tkáně].

Varování komplikace spočívají v odmítnutí léků kontraindikovaných pro tohoto pacienta, sledování stavu funkcí jater, ledvin atd..

Dysbióza (dysbióza). Antimikrobiální chemoterapeutické léky, zejména širokého spektra, mohou ovlivnit nejen infekční agens, ale také citlivé mikroorganismy normální mikroflóry. Výsledkem je dysbióza, proto jsou narušeny funkce gastrointestinálního traktu, dochází k nedostatku vitamínů a může se vyvinout sekundární infekce (včetně endogenní, například kandidózy, pseudomembranózní kolitidy). Varování důsledky tohoto druhu komplikací je jmenování, pokud je to možné, léků s úzkým spektrem účinku, kombinace léčby základního onemocnění antifungální terapií (například jmenování nystatinu), vitamínové terapie, užívání eubiotik atd..

Negativní účinky na imunitní systém.Tato skupina komplikací zahrnuje především alergické reakce. Důvodem vzniku přecitlivělosti může být samotný lék, jeho produkty degradace, stejně jako komplex léčiva se sérovými proteiny. Výskyt takových komplikací závisí na vlastnostech samotného léku, na způsobu a frekvenci jeho podávání a individuální citlivosti pacienta na léčivo. Alergické reakce se vyvíjejí asi v 10% případů a projevují se ve formě vyrážky, svědění, kopřivky, Quinckeho edému. Taková závažná forma alergie jako anafylaktický šok je relativně vzácná. Takovou komplikaci častěji způsobují beta-laktamy (peniciliny), rifamyciny. Sulfonamidy mohou způsobit přecitlivělost opožděného typu. Varování komplikace spočívají v důkladném shromáždění alergické anamnézy a jmenování léků podle individuální citlivosti pacienta. Antibiotika mají navíc některé imunosupresivní účinky a mohou přispívat k rozvoji sekundární imunodeficience a oslabení imunity.

Endotoxický šok (terapie): Jedná se o jev, který se vyskytuje při léčbě infekcí gramnegativními bakteriemi. Podávání antibiotik způsobuje smrt a destrukci buněk a uvolňování velkého množství endotoxinu. Jedná se o přirozený jev, který je doprovázen dočasným zhoršením klinického stavu pacienta..

Interakce s jinými léky. Antibiotika mohou potencovat účinek nebo inaktivaci jiných léků (například erytromycin stimuluje produkci jaterních enzymů, které začínají rychle metabolizovat léky pro různé účely).

Nežádoucí účinky na mikroorganismy.

Používání antimikrobiálních chemoterapeutických léků má nejen přímý depresivní nebo destruktivní účinek na mikroby, ale může také vést k tvorbě atypických forem mikrobů (například k tvorbě L-forem bakterií nebo ke změnám jiných vlastností mikrobů, což značně komplikuje diagnostiku infekčních onemocnění) a přetrvávající formy mikroby. Široké užívání antimikrobiálních léčiv také vede ke vzniku závislosti na antibiotikách (zřídka) a rezistence na léky - rezistence na antibiotika (poměrně často).

38 Mechanismy lékové rezistence infekčních agens. Způsoby, jak to překonat.

Antibiotická rezistence je rezistence mikrobů na antimikrobiální chemoterapeutické léky. Bakterie by měly být považovány za rezistentní, pokud nejsou neutralizovány takovými koncentracemi léčiva, které se ve skutečnosti vytvářejí v makroorganismu. Odpor může být přirozený nebo získaný.

Přirozený odpor. Některé typy mikrobů jsou přirozeně rezistentní vůči určitým rodinám antibiotik, buď v důsledku nedostatku vhodného cíle (například mykoplazma nemají buněčnou stěnu, proto nejsou citlivé na všechny léky, které působí na této úrovni), nebo v důsledku bakteriální nepropustnosti pro daný lék (například gramnegativní mikroby méně propustné pro velkomolekulární sloučeniny než grampozitivní bakterie, protože jejich vnější membrána má „malé“ póry).

Získaná stabilita. Získání rezistence je biologická pravidelnost spojená s adaptací mikroorganismů na podmínky prostředí. Platí to, i když v různé míře, pro všechny bakterie a všechna antibiotika. Chemoterapii se přizpůsobují nejen bakterie, ale také další mikroby - od eukaryotických forem (prvoky, houby) až po viry. Problém vzniku a šíření lékové rezistence mikrobů je obzvláště významný u nozokomiálních infekcí způsobených takzvanými „nemocničními kmeny“, které mají zpravidla mnohonásobnou rezistenci na antibiotika (tzv. Multidrogovou rezistenci).

Genetický základ získané rezistence. Antibiotická rezistence je určena a udržována geny rezistence (r-geny) a podmínkami vedoucími k jejich šíření v mikrobiálních populacích. Získaná rezistence na léčiva může vzniknout a šířit se v bakteriální populaci v důsledku:

• mutace v chromozomu bakteriální buňky s následnou selekcí (tj. Selekcí) mutantů. Selekce je obzvláště snadná v přítomnosti antibiotik, protože za těchto podmínek získávají mutanty výhodu oproti jiným buňkám v populaci, které jsou na léčivo citlivé. Mutace vznikají bez ohledu na použití antibiotika, tj. Samotný lék neovlivňuje frekvenci mutací a není jejich příčinou, ale slouží jako selekční faktor. Dále rezistentní buňky vedou k potomkům a mohou být přeneseny do těla dalšího hostitele (člověka nebo zvířete) a vytvářet a šířit rezistentní kmeny. Mutace mohou být: 1) jednotlivé (pokud došlo k mutaci v jedné buňce, v důsledku čehož se v ní syntetizují změněné proteiny) a 2) více (řada mutací, v důsledku čehož ne jeden, ale celá sada proteinů mění například proteiny vázající penicilin v pneumokok rezistentní na penicilin);

• přenos transmisivních rezistenčních plazmidů (R-plazmidů) Rezistenční (přenosné) plazmidy obvykle kódují zkříženou rezistenci k několika rodinám antibiotik. Poprvé takovou mnohonásobnou rezistenci popsali japonští vědci proti střevním bakteriím. Nyní se ukázalo, že se vyskytuje i v jiných skupinách bakterií. Některé plazmidy mohou být přenášeny mezi bakteriemi různých druhů, proto lze najít stejný gen rezistence u bakterií, které jsou od sebe taxonomicky vzdálené. Například beta-laktamáza, kódovaná plazmidem TEM-1, je rozšířená v ugra-negativních bakteriích a nachází se v colibacillus a dalších střevních bakteriích, stejně jako v penicilin-rezistentních gonokokech a ampicilin-rezistentních Haemophilus influenzae;

• přenos transpozonů nesoucích r-geny (nebo migrační genetické sekvence). Transpozony mohou migrovat z chromozomu na plazmid a naopak, stejně jako z plazmidu na jiný plazmid. Geny rezistence tedy mohou být přeneseny na dceřiné buňky nebo během rekombinace na jiné bakterie příjemce..

Realizace získané stability. Změny v bakteriálním genomu vedou ke skutečnosti, že se také mění některé vlastnosti bakteriální buňky, v důsledku čehož se stává rezistentní vůči antibakteriálním lékům. Antimikrobiální účinek léčiva se obvykle provádí tímto způsobem: činidlo musí kontaktovat bakterii a projít její membránou, poté musí být dodáno na místo působení, po kterém lék interaguje s intracelulárními cíli. Realizace získané rezistence na léčiva je možná v každé z následujících fází:

• modifikace cíle. Cílový enzym lze změnit tak, aby jeho funkce nebyly narušeny, ale schopnost vázat se na chemoterapeutické léčivo (afinita) je výrazně snížena, nebo lze zapnout „obtokovou cestu“ metabolismu, tj. V buňce se aktivuje jiný enzym, který není ovlivněna tímto lékem.

• „nepřístupnost“ cíle v důsledku snížení propustnosti buněčné stěny a buněčných membrán nebo „efluko mechanismus, kdy buňka„ vytlačí “antibiotikum ze sebe.

• inaktivace léčiva bakteriálními enzymy.Některé bakterie jsou schopné produkovat speciální enzymy, díky nimž jsou léky neaktivní (například beta-laktamáza, aminoglykosidové modifikující enzymy, chloramfenikol-acetyltransferáza). Beta-laktamázy jsou enzymy, které štěpí beta-laktamový kruh za vzniku neaktivních sloučenin. Geny kódující tyto enzymy jsou velmi rozšířené mezi bakteriemi a mohou být jak v chromozomu, tak v plazmidu.

V boji proti inaktivačnímu účinku beta-laktamáz se používají inhibiční látky (například kyselina klavulanová, sulbaktam, tazobaktam). Tyto látky obsahují beta-laktamový kruh a jsou schopny se vázat na beta-laktamázy, čímž zabraňují jejich destruktivnímu působení na beta-laktamy. Navíc je vlastní antibakteriální aktivita těchto inhibitorů nízká. Kyselina klavulanová inhibuje většinu známých beta-laktamáz. Je kombinován s peniciliny: amoxicilin, tikarcilin, piperacilin.

Je téměř nemožné zabránit rozvoji antibiotické rezistence u bakterií, ale je nutné užívat antimikrobiální léky takovým způsobem, aby nepodporovaly rozvoj a šíření rezistence (zejména používat antibiotika striktně podle indikací, vyhnout se jejich použití pro profylaktické účely, změnit lék po 10-15 dnech antibiotické léčby, pokud je to možné, používejte léky s úzkým spektrem účinku, používejte antibiotika ve veterinární medicíně s omezeným použitím a nepoužívejte je jako růstový faktor).

39 Metody stanovení citlivosti bakterií na antibiotika.

Pro stanovení citlivosti bakterií na antibiotika (antibiotika) se obvykle používají následující:

• Metoda difúze agaru. Vyšetřovaný mikrob je naočkován na agarové živné médium a poté jsou zavedena antibiotika. Obvykle se přípravky zavádějí buď do speciálních jamek na agaru, nebo se na povrch inokulace pokládají disky s antibiotiky („disková metoda“). Výsledky se zaznamenávají každý druhý den podle přítomnosti nebo nepřítomnosti mikrobiálního růstu kolem jamek (disků). Metoda disku je kvalitativní a umožňuje vám posoudit, zda je mikrob citlivý nebo odolný vůči léku.

Stanovení citlivosti bakterií na antibiotika diskovou metodou Studovaná bakteriální kultura se naočkuje trávníkem na živný agar nebo AGV médium v ​​Petriho misce.

AGV médium: suchý výživný rybí vývar, agar-agar, disubstituovaný fosforečnan sodný. Médium je připraveno ze suchého prášku podle pokynů.

Papírové disky obsahující určité dávky různých antibiotik jsou umístěny na nasazený povrch pinzetou ve stejné vzdálenosti od sebe. Plodiny se inkubují až do dalšího dne při 37 ° C. Průměr zón inhibice růstu studované bakteriální kultury se používá k posouzení její citlivosti na antibiotika..

Pro získání spolehlivých výsledků je nutné použít standardní disky a kultivační média, pro jejichž kontrolu se používají referenční kmeny odpovídajících mikroorganismů. Metoda disku neposkytuje spolehlivá data pro stanovení citlivosti mikroorganismů na polypeptidová antibiotika, která špatně difundují do agaru (například polymyxin, ristomycin). Pokud mají být tato antibiotika použita k léčbě, doporučuje se stanovit citlivost mikroorganismů sériovým ředěním.

Stanovení citlivosti bakterií na antibiotika metodou sériového ředění Tato metoda určuje minimální koncentraci antibiotika, která inhibuje růst studované bakteriální kultury. Nejprve se připraví zásobní roztok obsahující určitou koncentraci antibiotika (μg / ml nebo U / ml) ve speciálním rozpouštědle nebo pufrovacím roztoku. Z ní se připraví všechna následující ředění v bujónu (v objemu 1 ml), poté se ke každému ředění přidá 0,1 ml studované bakteriální suspenze obsahující 10 6-10 7 bakteriálních buněk na ml. Do poslední zkumavky přidejte 1 ml bujónu a 0,1 ml bakteriální suspenze (kontrola kultury). Inokulace se inkubují při teplotě 37 ° C až do dalšího dne, poté se zaznamenají výsledky experimentu týkajícího se zákalu kultivačního média ve srovnání s kontrolní kulturou. Poslední zkumavka s průhledným kultivačním médiem indikuje zpomalení růstu studované bakteriální kultury pod vlivem minimální inhibiční koncentrace (MIC) v ní obsaženého antibiotika..

Posouzení výsledků stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika se provádí podle speciální připravené tabulky, která obsahuje hraniční hodnoty průměrů zón inhibice růstu pro rezistentní, středně rezistentní a citlivé kmeny, jakož i hodnoty MIC antibiotik pro rezistentní a citlivé kmeny..

Mezi citlivé kmeny patří mikroorganismy, jejichž růst je inhibován při koncentracích léčiva v krevním séru pacienta při použití konvenčních dávek antibiotik. Mezi středně odolné kmeny patří, potlačit růst, jehož koncentrace, které jsou vytvářeny v krevním séru, jsou vyžadovány při podávání maximálních dávek léčiva. Mikroorganismy jsou odolné, jejichž růst není léčivem potlačen při koncentracích vytvářených v těle při použití maximálních povolených dávek.

40 Principy racionální antibiotické terapie.

Prevence vzniku komplikací spočívá především v dodržování zásad racionální antibiotické terapie (antimikrobiální chemoterapie):

• Mikrobiologický princip: Před předepsáním léčiva je třeba zjistit původce infekce a určit jeho individuální citlivost na antimikrobiální chemoterapeutika. Podle výsledků antibiotikogramu je pacientovi předepsáno léčivo s úzkým spektrem účinku, které má nejvýraznější aktivitu proti určitému patogenu, v dávce 2-3krát vyšší než minimální inhibiční koncentrace. Pokud je původce stále neznámý, obvykle se předepisují léky širšího spektra, které jsou účinné proti všem možným mikrobům, které nejčastěji způsobují tuto patologii. Oprava léčby se provádí s přihlédnutím k výsledkům bakteriologického vyšetření a stanovení individuální citlivosti konkrétního patogenu (obvykle po 2-3 dnech). Je nutné zahájit léčbu infekce co nejdříve (za prvé, na začátku onemocnění je v těle méně mikrobů a za druhé, léky jsou aktivnější při růstu a množení mikrobů).

• Farmakologický princip: S přihlédnutím k charakteristikám léčiva - jeho farmakokinetice a farmakodynamice, distribuci v těle, frekvenci podávání, možnosti kombinování léčiv atd. Dávky léčiv by měly být dostatečné k zajištění mikrobostatických nebo mikrobicidních koncentrací v biologických tekutinách a tkáních. Je nutné si představit optimální délku léčby, protože klinické zlepšení není důvodem k přerušení léčby, protože v těle mohou zůstat patogeny a může dojít k relapsu onemocnění. Berou se v úvahu také optimální způsoby podávání léčiva, protože mnoho antibiotik je špatně absorbováno z gastrointestinálního traktu nebo neproniká hematoencefalickou bariérou..

• Klinický princip: Při předepisování léku se bere v úvahu, jak bezpečný bude pro daného pacienta, což závisí na individuálních charakteristikách stavu pacienta (závažnost infekce, imunitní stav, pohlaví, těhotenství, věk, funkce jater a ledvin, doprovodná onemocnění atd..) U závažných život ohrožujících infekcí má včasná antibiotická léčba zvláštní význam. Takovým pacientům jsou předepsány kombinace dvou nebo tří léků, které poskytují co nejširší spektrum účinku. Při předepisování kombinace několika léků byste měli vědět, jak účinná bude kombinace těchto léků proti patogenu a jak bezpečná bude pro pacienta, to znamená, aby nedocházelo k antagonismu léků ve vztahu k antibakteriální aktivitě a nebylo možné shrnout jejich toxické účinky.

• Epidemiologický princip: Při volbě léčiva, zejména u hospitalizovaného pacienta, by měl být zohledněn stav rezistence mikrobiálních kmenů cirkulujících v daném oddělení, nemocnici nebo dokonce regionu. Je třeba si uvědomit, že odolnost vůči antibiotikům lze nejen získat, ale také ztratit, zatímco se obnoví přirozená citlivost mikroorganismu na léčivo. Pouze přirozená stabilita se nemění.

• Farmaceutický princip: Je nutné brát v úvahu datum exspirace a dodržovat pravidla skladování léčiva, protože při porušení těchto pravidel může antibiotikum nejen ztratit svoji aktivitu, ale také se stát toxickým v důsledku degradace. Cena léku je také důležitá..