Antibiotika pro kojení: povolené a zakázané léky pro kojící matku

Ani jedna matka není imunní vůči chorobám během laktace, zejména proto, že ženské tělo je po porodu silně vyčerpáno. Některé ženy se bojí brát léky a ještě více antibiotika na HV. Koneckonců, částice léků pronikající do těla dítěte poškozují zdraví a vývoj dítěte a, jak se věří, zhoršují chuť mateřského mléka. Existuje však řada nemocí, které nelze vyléčit bez užívání silných léků. Je dobré, že stávající lék obsahuje léky schválené pro kojení. Jaká antibiotika lze užít během kojení pro mladou matku, je lepší vědět dlouho před porodem, abyste byli připraveni na jakýkoli vývoj událostí.

V současné době existují antibiotika, která jsou schválena pro kojení a umožňují vám nezastavit laktaci při jejich užívání.

Jsou antibiotika kompatibilní s HV??

Podle nejnovějších údajů WHO doporučuje kojit až dva roky. Během této doby se u kojící ženy mohou vyvinout jak chronická onemocnění, jako je pyelonefritida, tak i akutní virové infekce, jako je zápal plic. Často se také objevují doprovodná onemocnění - cystitida, mastitida. Antibiotika kompatibilní s kojením přicházejí na pomoc kojícím matkám v tak obtížném období. Bezpečnost některých léčivých přípravků dosud nebyla prokázána, ale neustálý výzkum léčivých přípravků umožňuje s jistotou konstatovat, že existují antibiotická léčiva, která je možné pít HV bez významného poškození zdraví kojící matky a dítěte. Při výběru těchto léků se řídí stupněm jejich pronikání do mateřského mléka a tím, jak rychle se lék vylučuje z těla. Předběžně také studují možnost rizika pro tělo dítěte, protože užívání antibiotik je často doprovázeno alergickými reakcemi nebo toxickými otravami účinnými látkami. Současně je především důležité, aby kojící matka uchovávala mateřské mléko, zejména během léčby, zejména proto, že je mnohonásobně užitečnější než umělé krmení..

Jak užívání antibiotik ovlivňuje tělo dítěte??

Než začnete užívat předepsané léky, je lepší vědět, jak antibiotika užívaná během kojení působí na dítě. To pomůže vyhnout se negativním účinkům na tělo dítěte, i když je lék oficiálně doporučován pro kojení a je uveden v předpisu. Musíte věnovat pozornost následujícím informacím:

  • je možné užívat lék během období GV
  • jak toxický je prostředek;
  • jak lék ovlivňuje hlavní orgány dítěte (ledviny, játra, srdce);
  • má dítě individuální nesnášenlivost vůči léčivým složkám a možné vedlejší účinky;
  • jak často jsou při užívání příslušného antibiotika zaznamenány alergické reakce nebo problémy se střevem (ve formě poruchy stolice);
  • jak dlouho je možné drogu užívat;
  • do jaké míry jsou účinné látky absorbovány do mateřského mléka.
Odpovědný přístup k jejich příjmu a dodržování doporučení a pokynů lékaře k použití pomůže zabránit negativním účinkům užívání antibiotik kojící matkou na tělo dítěte

Indikace pro použití

Mnoho matek nemá důvod hovořit o vhodnosti užívání antibiotik během kojení po dlouhou dobu, protože bylo prokázáno, že je lze užívat. Je však zjevně nutné pochopit, ve kterých případech se takové léky užívají a na jaké nemoci se po porodu používá antibiotická terapie. Amoxicilin je považován za nejlepší lék. Neobsahuje žádné toxiny nebezpečné pro tělo dítěte a lék je indikován k použití u nejzávažnějších onemocnění, například:

  • s cystitidou;
  • s angínou;
  • s infekcí v močovém systému;
  • k léčbě nemocí způsobených škodlivými mikroorganismy, proti kterým antibiotikum bojuje.

Výběr antibiotik, zejména během kojení, je zastaven pouze u schválených léků, které se v nejnižší koncentraci dostávají do těla dítěte mlékem. Samozřejmě byste neměli užívat silné léky již v počátečních stádiích onemocnění as rozvojem patologie nebo komplikací po infekčních onemocněních je lepší dodržovat předpisy lékaře, dodržovat dávkování při užívání a dodržovat doporučení uvedená v anotaci k léku.

Schválená antibiotická činidla

Povolená antibiotika pro kojení se používají k zachování schopnosti krmit dítě co nejdéle při současném snížení průběhu příjmu. Neměli byste zahájit samoléčbu, je lepší důvěřovat radám terapeuta. Kojící matka může užívat tři typy antibiotik:

  • penicilin, včetně jeho derivátů, je antibakteriální látka, která patří ke svým formám. Častěji než ostatní se používají k léčbě nebezpečných nemocí během těhotenství a hepatitidy B, nejméně se však dostávají do těla novorozence prostřednictvím mateřského mléka. Například jsou izolovány léky - Ampicillin, Amoxiclav, Amoxicillin;
  • přípravky skupiny cefalosporinů jsou považovány za antibakteriální látky, které jsou během kojení relativně bezpečné, ale podle četných recenzí kojících matek způsobují cefalosporiny velmi často projevy dysbiózy u kojenců, například Cefazolin, Cefotaxime, Ceftriaxone;
  • makrolidové léky jsou také bezpečné léky, ale ve větším množství pronikají do mateřského mléka než první skupina. Jsou považována za antibiotika nové éry, která nejsou schopna mít negativní důsledky pro dítě; nejběžnější jsou Sumamed, Macropen, Erythromycin.
Antibiotika schválená pro kojení zahrnují léky penicilinu, cefalosporinové skupiny a také makrolidové léky

Zakázaná antibiotika

Neexistuje povinný seznam zakázaných antibiotik během laktace, ale existuje řada léků, které neumožňují kombinovat kojení s léčbou. V tomto případě stojí za to vědět - v jakém čase jsou aktivní složky léků odstraněny z těla nemocné matky a ihned po ukončení léčby pokračujte v kojení. Nebo v případě obtížné operabilní práce a možných komplikací je předepsáno několik léků současně, což znemožňuje další krmení. Proto se lékař při předepisování léků zaměřuje na individuální vlastnosti každé ženy, doporučuje opustit HV nebo snížit počet krmení. Používejte tedy s maximální opatrností:

  • skupina tetracyklinových antibiotik - negativně ovlivňuje zdraví dítěte, zejména je zničena zubní sklovina a někdy je zaznamenán negativní výsledek na fungování jater (lék se stejným názvem je tetracyklin);
  • nitroimidazoly - obsahují významnou hladinu karcinogenů, mezi časté nežádoucí účinky patří nevolnost a zvracení (Tinidazol, Metronidazol);
  • sulfonamidy - hlavní léky: Streptocid a Biseptol narušují stabilní práci krevního oběhu a jaterních funkcí, což se často projevuje jako žloutenka;
  • další skupiny antibiotik (amikacin, ofloxacin, linkomycin), které negativně ovlivňují růst a vývoj dítěte, způsobují poruchy trávicího traktu a dalších vnitřních orgánů.

Jak správně užívat antibiotika během kojení

Pokud jsou dodržována všechna doporučení ošetřujícího lékaře a pokud jsou používány pouze schválené léky, kojící matka se nebojí - měla by udržovat HV při užívání antibiotik? Existují však určitá pravidla:

  • používejte pouze doporučené dávkování, nesnižujte užívání léků v naději, že se k dítěti dostane menší část;
  • pijte léky v přísně stanoveném čase, dodržujte požadovaný interval mezi dávkami;
  • Spolu s antibiotiky pijí prebiotika k obnovení a udržení mikroflóry za normálních podmínek;
  • pokud terapeut doporučuje přerušit kojení pro rychlé zotavení, pak během léčby můžete použít zmrazené zásoby mléka a pravidelně odsávat prsa, aby mléko úplně nezmizelo nebo se uchýlilo k umělým náhradám - směsím nebo mléku.

Při léčbě nebezpečných a složitých patologií, komplikací nebo virových infekcí se vždy používá komplex finančních prostředků. Užívání antibiotik v tomto případě není výjimkou. A během kojení je obzvláště důležité, jaké léky matka používá. Proto je lepší svěřit výběr léků kompetentnímu lékaři, který léky vybere, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem každého organismu a možnému riziku pro zdraví dítěte..

Jaká antibiotika lze použít pro kojení: přehled léků a jak kombinovat léčbu s laktací

Když je v životě kojící matky potřeba brát léky, je pro ni obtížné orientovat se v situaci. Zvláště pokud lékař předepíše antibiotikum a doporučí dítě dočasně odstavit. Máma začíná pochybovat, zda její stav opravdu vyžaduje léky. Aby se zabránilo drastickým opatřením - úplnému odstavení nebo úplnému odmítnutí léčby - v důsledku těchto úvah, je důležité vědět, kde najít spolehlivé informace o léku. Koneckonců existují antibiotika, která jsou povolena pro kojení..

Malátnost způsobená nachlazením, některé matky jsou připraveny vydržet bez léků. U ostatních podobné zhoršení blahobytu silně ovlivňuje kvalitu života. Co můžeme říci o takových potížích, jako je tonzilitida a další zánětlivé procesy. Zde přirozeně vyvstává otázka, jaké antibiotikum lze použít při kojení?.

Když jsou skutečně zapotřebí antibakteriální léky

Za prvé stojí za to pochopit, jaké nemoci je obtížné nebo dokonce nemožné vyléčit bez antibiotické léčby. Obecně to zahrnuje nemoci způsobené bakteriemi, například:

  • streptokoky;
  • stafylokoky;
  • pneumokoky.

Může to být angina pectoris, sinusitida, cystitida, pyelonefritida, mastitida a jiné záněty různých lokalizací. Antibiotika mohou být navíc předepsána ženám v časném období po porodu, pokud se objeví zánět porodních cest..

Jak zkontrolovat věrnost laktace

Navzdory skutečnosti, že poznámky k většině léků naznačují „kontraindikováno / s opatrností v laktaci“, nemusí to vždy popisovat situaci pravdivě. Tyto věty často zajišťují výrobce proti nežádoucí odpovědnosti a rizikům. Koneckonců, ne každá farmaceutická společnost nese náklady na organizaci a provádění klinických studií o vlivu vyráběného léku na kojící ženy. Proto je pohodlnější předepsat, že tento lék je během laktace jednoduše nepřijatelný. Mezitím v zahraničí prokázaly účinnost a bezpečnost stejných účinných látek po dobu kojení..

Než se začnete obávat nejednoznačnosti doporučení, měli byste se zeptat svého lékaře, kolik potřebujete k užívání tohoto konkrétního léku. Můžete jej nahradit produktem, který je šetrnější k laktaci? Pokud lékař nemůže poradit s takovou alternativou, matka bude muset vyhledat informace sama..

A není to tak těžké, jak by se to na první pohled mohlo zdát. K testování kompatibility léku s kojením nepotřebujete žádné speciální lékařské nebo jazykové znalosti. K tomu existuje několik dostupných a renomovaných zdrojů s čerstvými výzkumnými daty:

  • adresář webových stránek E-lactancia;
  • adresář Světové zdravotnické organizace;
  • tištěná díla domácích i zahraničních autorů.

Posledně jmenované v seznamu zahrnují články a knihy Dr. a profesora pediatrie Thomase Hale, stejně jako knihu O.I. Karpov a A.A. Zaitseva.

Účinek léků na dítě

Stává se, že matce jsou předepsána antibiotika pro kojení, o kterých nejsou žádné údaje v žádném z uvedených zdrojů. Co dělat v takové situaci? Existují dvě možnosti:

  • Zavolejte zkušeného poradce při kojení
  • prostudujte si problém sami.

V obou případech je pravděpodobné, že budou použity stejné zdroje..

Mnoho léků nepřechází do mateřského mléka. Existují však léky, které se po vstupu do těla kojící matky vstřebávají do krevního řečiště, a proto se vylučují do mateřského mléka. Koncentrace, při které vstupují do kojence, však obvykle nepřesahuje 1-4% dávky pro matku (podle výzkumu Dr. T. Hale). Jedná se o zanedbatelnou dávku, která není schopna vést k negativním důsledkům pro blaho dítěte. Kromě toho, dokud tento údaj nepřekročí úroveň 10% dávky matky, a není důvod k vzrušení a zrušení nápravy.

Kromě toho existuje několik dalších aspektů, které jsou důležité při užívání antibiotik pro kojící matku..

  • Věk dítěte. Strava dětí do šesti měsíců se skládá výhradně z mateřského mléka. Dávka léčiva získaného tímto způsobem může být proto vyšší než u dětí, které již jedí doplňková jídla. A čím je dítě starší, tím efektivněji dochází k jeho metabolismu, včetně léků..
  • Objem mléka odsal. Podle Dr. Hale pijí děti do šesti měsíců v průměru 150 ml mléka na kilogram jejich hmotnosti denně. Ve skutečnosti se tato hodnota může od matky k matce lišit, ale v průběhu výzkumu profesor Hale obdržel právě takové průměrné hodnoty..
  • Mámina dávka. Zaznamenává se objem účinné látky, kterou žena užívala najednou. Pokud si nejste jisti absolutní kompatibilitou léku s laktací, můžete zvolit minimální účinné dávkování a nejkratší dobu léčby.
  • Zdravotní stav dítěte. Všechny výše uvedené údaje se týkají naprosto zdravých dětí. Pokud se dítě narodilo předčasně nebo má nějaké nemoci, může reagovat odlišně i na malé koncentrace léků.
  • Fáze laktace. Do tří až pěti dnů po porodu se bariéra mezi krví a mlékem ještě nevytvořila. V tomto ohledu může všechno, co matka používá, snadno skončit v mléce. Během tohoto období proto musíte být při užívání léků obzvláště opatrní. Po několika dnech je cirkulace krevních složek do mateřského mléka obtížná..
  • Hmotnost drobků. Čím vyšší je tělesná hmotnost dítěte, tím dříve droga opustí jeho tělo..
  • Poločas rozpadu látky. Dítě může být bezpečně připojeno k prsu, když je poločas rozpadu léku pozadu. To znamená, že obsah látky v krvi se snížil na polovinu a mléko je také znatelně zbaveno svých stop..

Antibiotika schválená pro kojení

Jaká antibiotika lze užívat během laktace? Vzhledem k tomu, že kojící matka může čelit obrovskému seznamu chorob bakteriální povahy, je prostě nemožné uvést seznam všech léků povolených pro kojení. Proto se zaměříme na některé skupiny antibakteriálních látek.

  • Skupina penicilinu. Aktivní proti gonokokům, meningokokům a spirochetám. Mají nízkou toxicitu, rychle vstupují do těla a jsou z něj také rychle odstraněny. Poločas je v průměru 30-90 minut. Známé léky z této kategorie: „Ampicilin“, „Amoxicilin“, „Fenoxymethylpenicilin“, „Karbenicilin“. Všechny tyto fondy jsou podle webové stránky e-lactancia hodnoceny jako „nejnižší riziko“. Ve vzácných případech může u dětí způsobit alergické projevy a poruchy stolice.
  • Skupina makrolidů. Nejméně toxická antibiotika. Nejbezpečnější zástupci: "klarithromycin", "azithromycin", "lincomycin", "spiromycin", "roxithromycin".
  • Skupina tetracyklinů. Mají široké spektrum účinku, jsou aktivní proti grampozitivním a negativním bakteriím, spirochetám a dalším. Zcela bezpeční zástupci: "Oxytetracycline", "Tetracycline".
  • Skupina protiplísňových antibiotik. Působí proti patogenům plísňových onemocnění. Loajální drogy v této kategorii: „Griseofulvin“, „Nystatin“.

Co dělat pro matku, pokud je produkt nekompatibilní s krmením

Každá situace je jedinečná. Může se stát, že z nějakého důvodu kojící matka a lékař nemohou najít antibakteriální látku, která by byla zcela věrná laktaci. Ale nechci dítě odstavit od prsu, když je matka léčena. Jak potom postupovat?

Stojí za to říci, že řada léků, které jsou pro kojence skutečně nebezpečné, je velmi skromná. To zahrnuje:

  • radioaktivní produkty;
  • protinádorové léky;
  • antidepresiva;
  • látky s účinkem na mozek a míchu.

Ale pokud ji chce matka chránit navíc, má několik linií chování..

Odmítněte jednu nebo více příloh

Je vhodné krmit dítě bezprostředně před užitím léku. Délka přestávky závisí na poločasu rozpadu látky. V tuto chvíli můžete dítě nakrmit předtlačeným a zmrazeným (chlazeným) mateřským mlékem, dárcovským mlékem nebo upravenou mléčnou recepturou..

Přestaňte krmit, dokud léčba není dokončena

Pokud to okolnosti dovolí, matka si může předem připravit přísun „zdravého“ mateřského mléka. Během léčby je vhodné dítě zmrazit a nakrmit. Vzhledem k tomu, že bradavky a lahvičky často narušují správné kojení a zavírání, může dítě bezpečně krmit ze stříkačky bez jehly, lžíce nebo malého kalíšku. Volba závisí výhradně na preferencích matky.

Aby se matka později bez problémů vrátila ke krmení, bude si muset sama udržet produkci mléka. K tomu bude muset efektivně vyjádřit obě prsa rukama nebo pomocí elektrické (nebo klinické) odsávačky..

Dítě úplně odstavte

Pokud žena po vysazení léku neplánuje návrat k kojení, je důležité pomoci dítěti překonat toto obtížné období. Kojení není jen způsob, jak nakrmit své dítě. Je to významný nástroj péče o rodiče. Maminka ho bude muset naučit, aby se uklidnil, utěšil a usnul bez prsou. Vzhledem k bolestivému stavu matky to může být velmi obtížné, fyzicky i psychicky. Z tohoto důvodu je důležité získat podporu a pomoc blízkých. Náhlé odstavení také není pro prsa výhodné, protože:

  • produkce mléka pokračuje ve stejném objemu;
  • zároveň se vyprazdňování zastaví.

To může vést ke stagnaci sekrece a zánětlivému procesu, mastitidě. Aby se těmto následkům zabránilo, měla by matka kojit, jakmile si všimne přeplněné žlázy a nepohodlí. Když tyto pocity zmizí, postup může být dokončen. Postupně se produkce mléka zpomalí a úplně „zmizí“.

Antibiotika pro kojení nejsou důvodem k ukončení krmení a recenze kojících matek, které podstoupily antibakteriální léčbu, to potvrzují. Pokud matka během léčby včas informuje lékaře, že bude kojit, pomůže jí vybrat nejbezpečnější lék. A vždy existuje příležitost získat podporu a aktuální údaje o konkrétním léku od poradce pro kojení.

Recenze: „Injekčně jsem podával antibiotika 10 dní, moje dcera byla v pořádku“

"Slyšel jsem, že existují antibiotika, která jsou pro HB legální." Ale stále nějak děsivé: koneckonců, antibiotikum - je to antibiotikum a nic dobrého v něm není. Také jsem onemocněl s nejmladším, pil jsem týden pilulky, čerpal mléko a on jedl směs, nyní se GV znovu upravil. Byly malé problémy, protože jsem byl zvyklý pít z láhve, je to z toho jednodušší, pak jsem byl líný. Krmil jsem další 2 nebo 3 týdny, ale pak se vše vrátilo do normálu. “.

„LLC Maruete“, https://deti.mail.ru/forum/nashi_deti/kormim_grudju/antibiotiki_i_grudnoe_vskarmlivanie_by_lora_pavlova_84_mail_ru/

"Antibiotika 4. a 5. generace jsou pro HB zpravidla povolena, protože se prakticky nevylučují do mléka." Moje dcera měla 3,5 měsíce, když jsem měl hnisavou sinusitidu. Injekčně jsem podával antibiotika 10 dní, moje dcera byla v pořádku “.

"Když bylo mému dítěti 3 měsíce, moje pyelonefritida se zhoršila." Konzultoval jsem to s lékařem a ten mi řekl, že jsem již přenesl většinu imunity na dítě a on mi vybral antibiotika, která jsou možná i při krmení. Teď nám jsou už 2 roky a nejsou žádné problémy “.

Jaká antibiotika můžete pít během kojení?

Když se neobejdete bez antibiotik

Antibiotika jsou chemikálie, které působí na bakterie, zabíjejí je nebo inhibují růst a reprodukci. Jejich hlavní vliv je zaměřen na patogenní mikroorganismy, proto antibiotická terapie není účinná u onemocnění způsobených viry. Při nesprávné léčbě se navíc může průběh virového onemocnění zhoršit, protože existuje riziko kandidózy.

Jaká antibiotika lze použít při kojení, řekne lékař

Chybné zacházení s takovými prostředky může poškodit, protože působením léků zemře nejen patogenní, ale také normální mikroflóra, která plní ochrannou funkci..

Antibiotika se nedoporučují pro následující nemoci a stavy:

  • při nachlazení, protože viry jsou viníky rýmy, laryngitidy a tracheitidy;
  • s oparem na rtech nebo v genitální oblasti (virus je citlivý pouze na Acyclovir);
  • když teplota stoupá, když tělo bojuje s infekcí;
  • s kožní vyrážkou - může to být virový původ nebo výsledek alergie.

U bronchitidy se potřeba antibiotik stanoví individuálně. Ve většině případů lékaři předepisují antibakteriální léky, aby zabránili aktivaci bakteriální mikroflóry v plicích a rozvoji pneumonie.

Nemůžete se vzdát antibakteriálních léků na sinusitidu. Zánět vedlejších nosních dutin se vyskytuje na pozadí ARVI. Rýma je doprovázena porušením odtoku obsahu dutin nosu, čela. Aktivují bakteriální flóru, nejčastěji stafylokoky. K léčbě musíte použít antibiotika.

U anginy je příčinou zánětu množení patogenních bakterií. Můžete se zotavit pouze pomocí antibiotik. Pokud je léčba ukončena, mohou se objevit komplikace (otok hrtanu, periofaryngeální absces, poškození srdečních chlopní).

E. coli způsobuje u žen zánět močového měchýře. Proto jsou při cystitidě nutná antibiotika, jinak infekce pronikne do nadmořských částí močového systému.

Antibiotická léčba se provádí s prodlouženou laktostázou, kdy se postupně změní na infiltrační formu mastitidy. Během tohoto období nemůžete kojení zastavit. Antibiotika pro mastitidu jsou vybírána s ohledem na bezpečnost dítěte.

Přípravky schválené pro kojící matky

Všechny antibakteriální léky lze zhruba rozdělit do tří skupin:

  • několik povolených typů;
  • absolutně zakázáno během laktace;
  • s potenciálně nebezpečným účinkem na dítě, stejně jako výrobky, jejichž bezpečnost dosud nebyla prokázána.

Některé antibakteriální léky se kojícím matkám nedoporučují. Ale v případech, kdy jsou přínosy léčby větší než rizika, může lékař předepsat takový lék..

Schválené léky nepoškozují dítě

Skupina léků, jejichž účinek nebyl studován, je předepsána s opatrností. Léky jsou testovány na laboratorních zvířatech. Ale i když je to pro ně bezpečné, testování na kojících matkách a dětech je nemorální a zakázané..

Lékaři stanovili seznam antibiotik, která lze během kojení použít:

  1. Peniciliny. Bezpečné jsou amoxicilin, benzylpenicilin, ampicilin. Peniciliny jsou chráněny v kombinaci s kyselinou klavulanovou. Nejsou toxické, ale mohou pomoci proti většině mikroorganismů..
  2. Cefalosporiny (ceftriaxon, cefuroxim, cefixim). Používá se při těžkých infekcích dýchacích cest, když jsou peniciliny neúčinné nebo rezistentní na peniciliny.
  3. Makrolidy (azithromycin, klarithromycin). Používá se při onemocněních dýchacích cest, zánětu středního ucha, zánětu reprodukčních orgánů. Působí na širokou škálu mikroorganismů a jsou bezpečné pro kojení. Nedoporučuje se v prvním měsíci života dítěte.

Lékař může doporučit užívání nifuroxazidu během kojení. Toto antibiotikum se používá pro střevní infekce, které jsou doprovázeny průjmem. Lék působí pouze v lumen střeva, neabsorbuje se. Proto je povoleno používat během laktace..

Jak správně pít antibiotika

Před léčbou antibiotiky je nutné vyšetření a konzultace s lékařem. Samoléčba vede k nepříjemným následkům. Pouze lékař si může vybrat správnou drogu a dávkování, stejně jako délku kurzu. Žena, která nedodržuje lékařskou pomoc, se vystavuje riziku. Zkrácení doby podávání, nízká dávka látky vede k rozvoji bakteriální rezistence. Antibiotikum nemusí příště fungovat.

Léčba by měla být předepsána přísně podle indikací. Dávka léčiva se počítá v závislosti na následujících faktorech:

  • věk a váha ženy;
  • poločas rozpadu drogy z těla;
  • stav ledvin a jater;
  • doprovodné nemoci a stavy.

Je také nemožné přeceňovat dávkování. To nezlepší účinnost léku, ale povede to k nežádoucím reakcím..

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat:

  • alergická reakce ve formě vyrážky, otoku hrtanu;
  • poruchy trávení - nevolnost, zvracení, průjem;
  • bolest břicha;
  • zhoršení celkového zdraví;
  • zhoršená funkce jater a ledvin;
  • vzhled glukózy v moči.

Nemůžete prodloužit dobu užívání kompatibilních léků. Antibiotika působí nespecificky, potlačují reprodukci vlastní mikroflóry. Důsledky proto mohou být dysbióza, vaginální kandidóza.

U anginy pectoris jsou nutná antibiotika

Ženy s predispozicí k drozdům, chronickému průběhu onemocnění s častými relapsy, je nutné před použitím antibiotik zabránit exacerbaci. Při kojení můžete použít čípky Clotrimazol a Pimafucin.

Nejlepší je užívat antibiotika před kojením nebo během kojení. Absorpce léku trvá až 30 minut, přičemž dítě bude jíst. Až do dalšího krmení bude koncentrace v krvi maximální a začne klesat. Tento režim je účinný pro velké děti, které jedí 5krát denně. U kojenců krmených na vyžádání a po 2–3 hodinách je načasování antibiotika irelevantní..

Mladá matka musí během léčby sledovat reakci a stav dítěte. Pokud se u něj objeví alergická reakce, vyrážka, je nutné vyšetření pediatra.

Ošetřující lékař musí drogu změnit nebo bude muset na chvíli přestat krmit.

Po léčbě matky se u dítěte mohou také objevit poruchy stolice. Pokud se objeví stížnosti, je nutné vyšetření pediatra. Může doporučit léky na obnovení střevní mikroflóry dítěte.

Proč jsou nelegální drogy nebezpečné?

Antibiotika, která nelze kombinovat s laktací, jsou pro dítě nebezpečnější. Při předepisování léků z následujících skupin je nutné přestat kojit:

  1. Tetracykliny (doxycyklin). Narušují proces tvorby kostí, jsou toxické pro kojence a také během těhotenství.
  2. Linkosamidy, zástupce linkomycinu. Jsou předepsány pro hnisavé infekce způsobené stafylokoky a streptokoky, mohou vyvolat kandidózu trávicího traktu, leukopenie, trombocytopenie.
  3. Fluorochinolony se používají k léčbě onemocnění močového systému, ale pro malé děti jsou nebezpečné porušením tvorby pojivové tkáně kloubů.
  4. Sulfonamidy způsobují u kojenců poruchy jater.
  5. Aminoglykosidy (gentamicin a amikacin) mají toxické účinky na sluch, ledviny a zrak.
  6. Fosfomycin. Nepatří do tradiční skupiny antibiotik, používá se při cystitidě, uretritidě a je toxický pro dítě..

Během léčby těmito antibiotiky je lidské mléko nahrazeno umělými směsmi. Můžete udržovat laktaci pravidelně. Po ukončení léčby je nutné počkat až 3-4 dny, aby bylo antibiotikum zcela vyloučeno z těla. Léky kompatibilní s laktací ve správné dávce jsou bezpečné a nevyžadují zastavení krmení.

Povolená a zakázaná antibiotika pro HB

Každá matka ví, že pití jakýchkoli pilulek s HB je velmi odrazováno. To platí zejména ve vztahu k silným antibiotikům. Existují však chvíle, kdy není kam jít, protože odmítnutí pilulek ohrožuje nejen zdraví, ale i život matky. Poté se budete muset poradit s lékařem, který vám řekne, jaká antibiotika lze pro kojení použít, a poradit, jak udržet laktaci.

Když se bez nich neobejdete

Užívání antibiotik během laktace a kdykoli jindy je nezbytné pro léčbu různých druhů bakteriálních infekcí. Každý z jejich typů vyžaduje určitý typ léku, protože mnoho antibiotik má velmi úzké spektrum účinku - ovlivňují pouze jeden typ bakterií. Bylo tedy koncipováno tak, aby se snížilo poškození jejich používání a zachovala užitečná mikroflóra.

Potřeba pít takové pilulky pro kojící matky nastává v případě:

  • zánět po porodu (to zahrnuje endometritidu, poporodní pyelonefritidu a jiné typy zánětu);
  • různé infekce močového systému (včetně cystitidy);
  • císařský řez nebo jiné chirurgické zákroky;
  • závažná onemocnění dýchacích cest (například zápal plic, zánět pohrudnice atd.);
  • infekce orgánů ORL (s sinusitidou, otitis media atd.). Antibiotika se také používají pro anginu pectoris (běžný název pro akutní tonzilitidu);
  • bakteriální střevní infekce;
  • zanedbaná laktostáza, zvláště doprovázená prasklinami v bradavkách, kam se infekce dostane.

Antibiotika jsou zároveň zcela zbytečná pro léčbu různých virových infekcí (například ARVI). Jsou předepsány pouze pro komplikace způsobené bakteriemi. V každém případě je antibiotická léčba během HB nutná, pouze pokud je potenciální poškození (jak pro matku, tak pro dítě) menší než přínos. A lékař musí rozhodnout.

Jaké antibiotikum je možné kojit

Výběr správných antibiotik pro kojení není snadný. Můžete zjistit, které z nich jsou přípustné během období GW, z několika zdrojů:

  • E-laktace
  • Mléčné víly
  • Pokyny k drogám.

Zároveň je nemůžete vybrat sami, spoléhat se na příručky, pokyny, články na internetu, rady od příbuzných nebo přátel. Pouze lékař je schopen v tuto chvíli zvolit nejbezpečnější a nejškodlivější lék, s přihlédnutím ke složitosti onemocnění a zdravotní mapě ženy.

Povolené skupiny

Antibiotika kompatibilní s kojením mají společný rys - prakticky se nedostanou k mléku a to, co se do nich dostane, není pro dítě toxické. Při požití mateřským mlékem neměly žádné vážné vedlejší účinky a silný vliv na blaho dítěte..

Při předepisování antibiotik kojící matce však lékaři vždy berou v úvahu možnost reakcí u dítěte, protože je nemožné zcela vyloučit jejich vliv. Některé děti reagují na maminky s dysbiózou, poruchou stolice nebo alergiemi.

Antibiotika pro krmení jsou přijatelná, pokud je lze najít v jedné ze tří skupin:

  • Peniciliny. Vysoce účinné léky, jejichž účinné látky vstupují do mateřského mléka ve skromných dávkách, jsou proto pro dítě podmíněně bezpečné. Do této skupiny patří „Ampicilin“, „Flemoxin Solutab“, „Amoxicilin“, „Amoxiclav“. WHO zařadila drogu "Augmentin", rovněž patřící do této skupiny, na seznam základních léků. Nežádoucí účinky na dítě zahrnují průjem, nesnášenlivost a kandidózu (drozd).
  • Cefalosporiny. Účinné látky vstupují do mléka slabě a mají nízkou toxicitu. Tato skupina zahrnuje takové léky jako "Cefazolin", "Cephalexin", "Ceftibuten", ale poslední dvě se nedoporučují pro laktaci, protože jejich účinek nebyl plně studován. Mezi možné vedlejší účinky patří poruchy mikroflóry (dysbióza), kandidóza, poruchy stolice a možné krvácení. Kromě toho mohou léky způsobit nedostatek vitaminu K v těle, kvůli kterému je vápník méně absorbován a je narušen mechanismus hematopoézy..
  • Makrolidy. Liší se od ostatních skupin tím, že aktivně vstupují do krve a mléka. Zároveň nebyly zaznamenány žádné závažné negativní účinky na kojence. V případě hepatitidy B je obvykle předepsán "erythromycin", pokud lékař zvolí jiné léky v této skupině, doporučuje se jej přerušit. Makrolidy také narušují mikroflóru, způsobují dysbiózu a mohou vyvolat vznik alergií.

Seznam WHO klasifikuje makrolidy jako kategorii C - při jejich předepisování se hodnotí poměr možného rizika a potenciálního přínosu. Proto se obvykle předepisují, pouze pokud existují kontraindikace pro další dvě skupiny (alergie nebo nesnášenlivost).

Zakázané skupiny

Někdy schválená antibiotika nejsou pro kojení účinná. Pak musíte přerušit laktaci a uchýlit se k jiným prostředkům. Mírně nebo docela silně pronikají do mléka, ale v každém případě jsou pro dítě škodlivé..

Seznam zakázaných antibiotik během laktace je rozdělen do 5 skupin:

  • Aminoglykosidy (amikacin, streptomycin, kanomycin atd.). Ukázalo se, že malá část majetku je v mléce, ale je velmi toxická pro drobky. Ohroženy jsou orgány sluchu, rovnováhy, vidění a ledviny.
  • Fluorochinoly (Ofloxacin, Ciprofloxacin). Kosti dítěte a chrupavka jsou zasaženy. Američtí lékaři povolují užívání ofloxacinu, evropští a domácí lékaři však tuto praxi nepodporují.
  • Tetracykliny (doxycyklin, tetracyklin, minocyklin). Aktivní látky těchto tablet vstupují do těla a vytvářejí komplexní sloučeniny s vápníkem, což vede k narušení vývoje skloviny a kostí..
  • Linkosamidové léky (linkomycin, klindamycin). Po jejich použití vznikají v práci gastrointestinálního traktu patologie, včetně pseudomembranózní kolitidy..
  • Sulfonamidy (ftalazol, streptocid, biseptol, sulfacyl sodný). Vyznačují se agresivním účinkem na játra a proces metabolismu bilirubinu, v důsledku čehož se vyvíjí jaderná žloutenka. Kromě toho je narušena funkce jater, kostní dřeně, často dochází ke krvácení.

Pokud je nutné použít některá z těchto antibiotik, bude matka muset dočasně přestat kojit své dítě. Po dobu léčby můžete přejít na recepturu nebo použít stávající zásobu zmrazeného odsátého mléka.

Jak užívat antibiotika pro HB: bezpečnostní pravidla

Užívání antibiotik pro HB vyžaduje velkou péči jak od ženy, tak od lékaře. Nejdůležitějším bezpečnostním pravidlem je žádný amatérský výkon! Vhodné léky by měl předepisovat odborník, který vezme v úvahu zvláštnosti onemocnění, stav matky a dítěte a zvolí nejvhodnější možnost. Maminka musí lékařům pokaždé připomenout, že kojí.

Při užívání antibiotik během kojení musíte přísně dodržovat pokyny lékaře (konkrétně lékaře, nikoli vložku pro tablety - poskytují obecná doporučení a lékař bere v úvahu individuální vlastnosti pacienta). V žádném případě byste neměli svévolně měnit dávkování drogy nebo ji přestat užívat při prvních známkách úlevy.

K pití tablet vždy používejte čistou převařenou vodu. Jiné nápoje (například čaj, káva, džus, kyselé mléko nebo mléčné výrobky, kvas) jsou schopny neutralizovat účinek antibiotik a snížit jejich účinek na nulu. K zakázaným výrobkům se také dostávají absorbenty, různé bylinné tinktury a léky na ředění krve..

Antibiotika, a to jak během kojení, tak v jakémkoli jiném případě, představují vážnou zátěž pro tělo matky (především játra a zažívací trakt). Proto je vhodné upravit dietu, aby se negativní účinek snížil. Během léčby je lepší vyjmout z jídelníčku tučné, smažené, uzené nebo konzervované potraviny. Rovněž stojí za to snížit spotřebu kyselé zeleniny a ovoce, protože mohou zpomalit vstřebávání aktivních složek léčiva do krve a snížit jeho účinnost..

Lékař může doporučit komplex přípravků obsahujících bifidobakterie a laktobacily, které pomohou obnovit prospěšnou střevní mikroflóru. Pokud je lékař sám nepředepisuje, můžete ho požádat, aby vydal potřebná doporučení..

Protože i antibiotika schválená pro HB mohou způsobit u dítěte negativní reakce, je vhodné naplánovat jejich příjem tak, aby na další krmení bylo co nejvíce času. Vezměte si například tabletu na konci krmení nebo bezprostředně po něm. Pokud potřebujete pít lék jednou denně, je lepší to udělat večer, zvláště pokud se dítě v noci neprobudí k jídlu.

Před zahájením kurzu je velmi důležité zjistit, jak velká je schopnost vybraného léčiva akumulovat se v tkáních těla. Některá antibiotika jsou z mateřského mléka odstraněna během 7-40 hodin, jiným to může trvat až 7 dní. To je zvláště důležité při předepisování léků, které vyžadují ukončení laktace. Protože mají extrémně negativní vliv na zdraví a vývoj dítěte, je nemožné obnovit krmení dříve než v tomto období..

Pokud byly předepsány léky kompatibilní s HB, musí matka pečlivě sledovat reakci dítěte. A to nejen v prvních dnech, ale během celého průběhu léčby. Při prvních známkách alergií, poruch stolice nebo zhoršení zdravotního stavu dítěte je nutné léčbu přerušit a poradit se s lékařem.

Dr. Komarovsky si je jistý, že pro dítě si můžete vždy vybrat bezpečnou drogu. A existuje jen velmi málo případů, kdy musíte kvůli léčbě přerušit krmení. I když opravdu potřebujete být léčeni, budete muset dodržovat všechny požadavky lékaře.

Jak se vrátit do GW po přestávce

Pokud volba padla na léky nekompatibilní s hepatitidou B, musí být laktace zastavena. Během celého kurzu se matce doporučuje, aby odsávala mléko (vylila ho, ne skladovala!), Aby podpořila laktaci. To by mělo být prováděno s frekvencí, s jakou dítě obvykle žádá o prsa, v průměru každé 3-4 hodiny. A nezapomeňte na noční „krmení“! Pokud však dítě jedlo častěji, bude muset pumpovat častěji..

Když po užívání antibiotik můžete dítě nakrmit, záleží na vlastnostech léku a načasování odstranění jeho účinných látek z matčiny krve a mléka. Tyto informace naleznete v příbalové informaci nebo se obraťte na svého lékaře. Je zakázáno začít krmit dítě, dokud nejsou zcela odstraněny toxické látky - to může způsobit vážné problémy s vývojem dítěte.

Po dobu léčby bude dítě muset být převedeno na umělou výživu nebo použít zmrazené odsávané mléko, pokud je k dispozici. Je velmi důležité vybrat správnou vsuvku pro láhev - měla by být s malým otvorem, aby směs neteče příliš snadno. V opačném případě může dítě zlenivět a odmítnout kojit později, protože odtud bude mnohem těžší „extrahovat“ mléko.

Potřeba antibiotické léčby samozřejmě není pro matku nejlepší zprávou. Ale zanedbávané onemocnění negativně ovlivní samotné dítě. Moderní léky zvládají infekci poměrně rychle - za 7-10 dní (v závislosti na doporučených dávkách a délce trvání kurzu). Maminka proto musí být trpělivá, připravená a starat se o své zdraví, aby si kojení mohla i nadále užívat..

Antibiotika pro kojení: 8 věcí, které by maminka měla vědět

Datum zveřejnění: 15.08.2018 | Zobrazení: 38105

Kojící matky, stejně jako všichni ostatní, mohou potřebovat antibiotika k léčbě bakteriální infekce. Jednou častou příčinou je infekční mastitida..

Když kojící matka pije antibiotika, měla by si dělat starosti, jak by ji mohly ovlivnit, mateřské mléko nebo dítě. Dobrou zprávou je, že antibiotika jsou obecně pro kojení bezpečná (HBs) a nevyžadují kojení ani ukončení kojení [1] [4].

Podle Spojeného království pro kojení (BfN): „Užívání antibiotik obvykle nevyžaduje přerušení nebo ukončení kojení“ [2].

# 1 Výkaly dítěte se mohou změnit

Pokud užíváte antibiotika během kojení, můžete si všimnout, že vaše dítě má tenčí stolici než obvykle. Stolička může být zelenější. To nevyžaduje žádnou akci. Po ukončení léčby se stolice zotaví.

# 2 Chování vašeho dítěte se může dočasně změnit

Pokud pijete antibiotika během kojení, můžete si všimnout, že dítě začíná být trochu neklidné. Je to podobné jako u kolických příznaků. Nebojte se, normální chování se vrátí brzy po vysazení antibiotik.

Výkaly a chování vašeho dítěte se mění jen mírně a na krátkou dobu. To neznamená, že byste měli přestat kojit nebo užívat antibiotika. Není třeba ani mléko odsávat.

Je zajímavé, že některé matky zjistily, že jejich užívání antibiotik vyvolalo u jejich dítěte známky sekundární intolerance laktózy. To je možné, protože cokoli, co způsobuje podráždění střev (například užívání antibiotik ovlivňuje střevní flóru), má potenciál způsobit sekundární intoleranci laktózy. Po ukončení léčby antibiotiky a kojení pokračuje se střeva vrátí do normálu..

# 3 Mateřské mléko je důležité pro střeva dítěte

Je možné, že antibiotika, která užíváte, mohou ovlivnit střevní flóru vašeho dítěte. Je však důležité si uvědomit, že mateřské mléko obsahuje mnoho prvků, které pomáhají střevě vašeho dítěte a obnovují zdravou rovnováhu flóry. Například oligosacharidy (v mléce je jich více než 200) jsou třetí nejčastější látkou v mateřském mléce. Oligosacharidy jsou prebiotika - jsou potravou pro dobré bakterie ve střevě. Mateřské mléko obsahuje také probiotika, včetně prospěšných laktobacilů a bifidobakterií, které podporují zdravou střevní flóru vašeho dítěte..

Je také důležité si uvědomit, že užívání antibiotik může změnit rozsah bakterií ve střevě vašeho dítěte, ale vzorec bude dělat totéž..

Antibiotikum podané matce bude na střevní flóru vašeho dítěte méně ovlivněno než podáváním receptury..

# 4 Probiotika mohou být dobrá

Průběh antibiotik je pro většinu zdravých lidí obecně dobře snášen. Střevní flóra se obvykle rychle zotaví. Průjem je jedním z častých vedlejších účinků užívání antibiotik. Je to z části proto, že antibiotika ničí nejen nežádoucí škodlivé bakterie, ale jsou také prospěšné.

Teoreticky by užívání probiotik mělo obnovit rovnováhu střevní flóry, nicméně nemáme dostatek důkazů.

Výzkum ukazuje, že některá probiotika mohou pomoci předcházet průjmům způsobeným infekcemi nebo antibiotiky [3].

Týká se to možného použití probiotik u matek užívajících antibiotika, které se nepodávají přímo kojencům.

№5 Vývoj drozdů je možný

Velké dávky antibiotik mohou stimulovat vývoj drozdů (kandidózy) u matky tím, že zabijí prospěšnou střevní flóru, která obvykle udržuje Candidu pod kontrolou. V pochvě, ústech nebo bradavkách se může vyvinout drozd. Další informace najdete v článku: Drozd během kojení.

Č. 6 Schválená antibiotika

Léčivá látka:Obchodní názvy:Žádost o HS:
AmoxicilinFlemoxin Solutab
Amoxicilin
Amoxicilin Sandoz
Povoleno
AmpicilinAmpicilinPovoleno
Benzathin benzylpenicilinBitsillin-1
Extensilin
Retarpen
Povoleno
BenzylpenicilinBenzylpenicilin
Penicilin G.
Prokain
Povoleno
KloxacilinKloxacilinPovoleno
FenoxymethylpenicilinOspin
Fenoxymethylpenicilin
Povoleno
Amoxicilin + kyselina klavulanováAmoxiclav
Augmentin
Flemoklav Solutab
Ekkláva
Panclave
Povoleno
CeftazidimFortum
Ceftazidim
Ceftidin
Vicef
Povoleno
CeftriaxonCeftriaxon
Rocefin
Azaran
Lendacin
Forceph
Povoleno
ErytromycinErytromycin
Ilozon
Poustevník
Povoleno
NitrofurantoinFuradoninKompatibilita kojení pro zdravé novorozence. Nepoužívejte, pokud je dítě předčasné nebo mladší než 1 měsíc. Možné jsou vedlejší účinky (hemolýza a žloutenka). Vyvarujte se u dětí s nedostatkem enzymu G-6-PD.
Kotrimoxazol (sulfamethoxazol + trimethoprim)Biseptol
Bactrim
Kotrimoxazol
Septrine
Sumetrolim
Trimesol
Kompatibilita kojení pro zdravé novorozence. Nepoužívejte, pokud je dítě předčasné nebo mladší než 1 měsíc. Možné jsou vedlejší účinky (hemolýza a žloutenka). Vyvarujte se u dětí s nedostatkem enzymu G-6-PD.
DapsoneDapsonePovoleno. Dávejte pozor na nežádoucí účinky (hemolýza a žloutenka), zejména pokud je dítě předčasné nebo mladší než 1 měsíc. Vyhněte se dětem s nedostatkem enzymu G-6-PD.
RifampicinRifampicinPovoleno. Sledujte příznaky žloutenky u vašeho dítěte.
EthambutolKombutol
Ethambutol
Ekoks
Povoleno.
IsoniazidIsoniazidPovoleno. Sledujte příznaky žloutenky u vašeho dítěte.
Isoniazid + EthambutolPhyzoetam
Protubetam
Povoleno. Sledujte příznaky žloutenky u vašeho dítěte.
PyrazinamidPyrazinamid
Pizina
Povoleno. Sledujte příznaky žloutenky u vašeho dítěte.
StreptomycinStreptomycinPovoleno. Sledujte příznaky žloutenky a průjmu u vašeho dítěte.

# 7 Zakázaná antibiotika nebo o nichž neexistují žádné údaje

Léčivá látka:Obchodní názvy:Žádost o HS:
KlindamycinDermazin
SULFARGIN
Nepovoleno. Možná průjem nebo krvavá stolice u dítěte.
VankomycinEdicin
Vankomycin
Vero-vankomycin
Wankocin
Nejsou k dispozici žádná data
SpektinomycinTrobicin
Kirin
Nejsou k dispozici žádná data
SulfadiazinDermazin
SULFARGIN
Pokud je to možné, vyhněte se tomu, zvláště pokud je dítě předčasné nebo mladší než 1 měsíc. Možné jsou vedlejší účinky (hemolýza a žloutenka). Vyvarujte se u dětí s nedostatkem enzymu G-6-PD.
MetronidazolMetronidazol
Metrogyl
Klion
Flagil
Trichopolus
Vyhněte se, pokud je to možné. Studie na zvířatech ukazují, že může být karcinogenní. Pokud se podává v jedné dávce 2 gramy, přestaňte kojit do 12 hodin. Naplňte své mateřské mléko předem a uložte ho do chladničky, aby ho vaše dítě mohlo během této doby jíst.
Kyselina nalidixováNevigramon
černoch
Pokud je to možné, vyhněte se tomu, zvláště pokud je dítě předčasné nebo mladší než 1 měsíc. Možné jsou vedlejší účinky (hemolýza a žloutenka). Vyvarujte se u dětí s nedostatkem enzymu G-6-PD.
Imipenem + cilastatinTienam
Tsilapenem
Aquapenem
Tiepenem
Nejsou k dispozici žádná data
ChloramfenikolLevomycetin
Chloramfenikol
Levovinisol
Pokud je to možné, vyhněte se tomu, zvláště pokud je dítě mladší než 1 měsíc. Dávejte pozor na nežádoucí účinky u dítěte (hemolýza a žloutenka).
CiprofloxacinCiprofloxacin
Tsifran
Cyprinol
Tsiprolet
Tsiprobay
Pokud je to možné, eliminujte příjem. Lepší je přerušit GW.
DoxycyklinUnidox Solutab
Doxycyklin
Doxilan
Vibramycin
Vyhněte se, pokud je to možné. Možnost znečištění zubů dítěte. Jedna dávka je pravděpodobně bezpečná.

№ 8 Jak dlouho můžete kojit: kdy začít?

Pokud užíváte antibiotika ze schválené sekce, není nutné kojení přerušovat. Nahrazení mateřského mléka přípravkem bude pro dítě škodlivější.

Pokud potřebujete užívat antibiotika zakázaná během laktace, musíte přestat kojit. V případě jednorázového použití drogy musíte odsát mléko, dát jej do chladničky a krmit 12 hodin po užití..

Závěr

Antibiotika nejsou důvodem k přerušení kojení. Většina antibiotik je podle výzkumu bezpečná pro kojence. Je důležité užívat léky pod dohledem lékaře, dodržovat dávkování a neléčit se samy.

Seznam doporučení:

  1. Antibiotika a kojení - chemoterapie. 2016; 61 (3): 134-43.
  2. Antibiotika a kojení - autor BfN (aktualizováno 2. 6. 2019).
  3. Co je to shrnutí? - NCCIH (aktualizováno 07.31.2018).
  4. Užívání antibiotik a analgetik během laktace - Drug Saf. 2003; 26 (13): 925-35.

V roce 2019 absolvovala Federální státní rozpočtovou vzdělávací instituci vysokoškolského vzdělávání „National Research Mordovian State University pojmenovanou po N. P. Ogareva "s diplomem z pediatrie.

Série a registrační číslo diplomu: 101318 0420079