Alergická rýma

Alergická rýma je obsedantní problém, který se objevuje na pozadí působení dráždivých a alergenů na nosní sliznici. Onemocnění se projevuje kýcháním, otokem sliznice, slzením, snížením nebo úplným vymizením čichu, výskytem průhledného nebo světle žlutého výtoku z nosu. Alergická rýma je velmi nepříjemná.

Mnoho dospělých si stěžuje, že tento stav významně snižuje kvalitu jejich života a je velkým problémem, což není překvapující. Je docela obtížné pracovat, studovat, dělat každodenní činnosti, když nos prakticky „nedýchá“. Existuje řešení problému, ale nejprve stojí za to podrobněji pochopit, co je alergická rýma..

Důvody pro vznik alergické rýmy

Samotný název „alergická rýma“ hovoří o příčině tohoto onemocnění. Rýma je častým projevem alergií na běžné dráždivé látky, nejčastěji domácí alergeny: prach, pyl, chemikálie, zvířecí srst a ptačí peří. Alergie může být způsobena velkým množstvím dráždivých látek, které působí na citlivou sliznici nosu a dalších orgánů a systémů dýchacího systému 1.

Existují faktory, které vyvolávají alergickou reakci 1:

  • Dědičnost z hlediska alergických onemocnění;
  • Vrozená slabá imunita;
  • Stresové reakce těla;
  • Náchylnost k infekčním chorobám orgánů ORL;
  • Autoimunitní procesy v těle;
  • Chronická onemocnění střev a zažívacího traktu.

Nejběžnější příčinou chronické formy je neustálý kontakt s alergenem (prach, částice epidermis domácích zvířat atd.).

Možné alergeny

Protože reakce způsobuje přímý kontakt s alergenním činidlem, je třeba věnovat pozornost dráždivým látkám, se kterými se setkáváme..

Akutní nebo sezónní alergie ve formě rýmy může být vyvolána 2:

  • kvetoucí ambrózie nebo jiné plevele (quinoa, pelyněk, bezinka);
  • jarní kvetení břízy, olše, lísky a jiných stromů;
  • topolová chmýří - důvodem nemusí být chmýří samotné, ale jeho nasycení mikročásticemi chemikálií, prachem, který nese;
  • pyl zahradních květin, domácích okrasných rostlin;
  • výpary, částice zvlněné trávy, listy, suché větve stromů, keře.

Příčiny nemoci z povolání jsou neustálý kontakt s následujícími 2 dráždivými látkami:

  • Chlebová mouka, ovocné hobliny, koření;
  • Éterické oleje;
  • Těkavé chemikálie;
  • Mikroskopické prachové prvky ve dřevozpracujícím průmyslu;
  • Léky a koncentráty pro povrchovou úpravu ve zdravotnických zařízeních.

Chronická nosní kongesce se vyskytuje na pozadí pravidelného kontaktu s agenty, je obtížné vyloučit setkání s kým za normálních podmínek 2:

  • Kousky vlasů a srst domácích mazlíčků;
  • Výkaly myší, potkanů;
  • Mikročástice chitinového krytu parazitů (blechy, šváby, brouci);
  • Domácí prach;
  • Plíseň;
  • Vůně parfémů, kosmetiky a výrobků pro osobní péči;
  • Ptačí peří, krmivo pro domácí zvířata, zejména pro akvarijní faunu.

To je zvláštní!

Podle statistik trpí každý třetí dospělý v naší zemi alergickým onemocněním. Nejběžnější formou alergie je senná rýma (18–19%) - komplexní alergický záchvat způsobený pylem rostlin. Druhou nejčastější (8–12%) je alergická rýma.

Úplné zastavení kontaktu s alergenem je nemožné, jako v případě domácího prachu. V jiných situacích je alergen obtížně identifikovatelný. Řekněme, že je téměř nemožné odhadnout, že kýchání, ucpání nosu se pravidelně objevují na pozadí nárůstu počtu švábů v suterénu bytového domu. Nebo je zřídka možné spojit projev alergie s příchodem podzimu, kdy odpadne zvlněná listí. Důvody mohou být nejneočekávanější.

Příznaky alergické rýmy

Rýma, kýchání, nosní kongesce jsou nejvýraznějšími projevy rýmy v přítomnosti alergií. Tytéž příznaky jsou však charakteristické pro řadu dalších nemocí. Alergická rýma se liší od ostatních problémů spojených s nosními chorobami v následujících 3 funkcích:

  • Projevy alergické rýmy u dospělých se vyznačují sezónností nebo kombinací s určitými faktory (kvetení, postřik aromatických látek, vzhled zvířete poblíž).
  • Typ rýmy u alergické rýmy se liší od projevů infekčních onemocnění. Barva hlenu je průhledná, konzistence často není tak hustá jako při nachlazení. Někdy z nosu neproudí, zatímco nos je ucpaný, chcete kýchat.
  • Standardní symptomatická léčba používaná k úlevě od infekčních projevů nepřináší viditelné výsledky nebo dokonce zvyšuje negativní účinek alergií.
  • Alergická rýma je zřídka doprovázena horečkou. Nástup horečky je příznakem spontánně probíhající nebo související infekce.
  • Při alergické rýmě se často vyskytují příznaky, jako je slzení, otok obličeje, kýchání.

Všechny projevy jsou doprovázeny letargií, apatií, sníženou chutí k jídlu. Příznaky alergie jsou téměř vždy stejné. Pro každého však může postupovat se svými vlastními vlastnostmi. Přesnou diagnózu je možné stanovit pouze na základě výsledků odborného vyšetření..

Diagnóza alergické rýmy

K stanovení diagnózy a identifikaci provokujícího faktoru se používá několik možností diagnostických studií 1:

  • Inspekce, endoskopie, rinoskopie;
  • Kožní testy a biochemické krevní testy ke stanovení alergenů;
  • Krevní test a odebrání nátěrů ke stanovení počtu eosinofilů (specifické krvinky, což naznačuje přítomnost alergické reakce těla);
  • Cytologie a histologie vylučovaného hlenu (chemická analýza).

Spolu se specifickou diagnostikou jsou pacientovi přiděleny obecné krevní testy, provádí se vyšetření kůže a sliznic, aby se zjistil souběžný stav a aby se vyloučilo přidání bakteriální nebo virové infekce.

Jak zacházet s alergickou rýmou

K léčbě alergické rýmy a zmírnění jejích příznaků se používá komplexní terapeutický přístup..

Symptomatická léčba. Terapie potlačení příznaků. Zahrnuje užívání léků, které zmírňují projevy alergické rýmy: odstranění otoků, svědění, slzení, rýma.

Komplex symptomatické léčby obvykle zahrnuje antihistaminika a vazokonstrikční léky. Doporučuje se používat opatrně. Vasokonstrikční léky nelze dlouhodobě užívat, takové nosní kapky nejsou vhodné k léčbě chronických forem alergické rýmy, jinak se může vyvinout závislost..

Potlačení uvolňování histaminu. Ke zmírnění stavu pacienta během akutní fáze alergické rýmy se často předepisují kromony jako nosní kapky na alergie. Jedná se o léky, které stabilizují membrány žírných buněk (obranné buňky), které produkují histamin (látka odpovědná za reakci těla na alergeny). Takové léky jsou dostupné ve formě nosních sprejů a kapek, stejně jako ve formě tablet. Cromony jsou dobré pro prevenci vzplanutí alergií. Terapeutický účinek léků je dosažen pouze při dlouhodobém užívání. Na začátku používání je účinek slabý 4.

Hormonální terapie. Intranazální kortikosteroidy jsou často předepisovány k dosažení trvalého terapeutického účinku. Takové léky rychle a kvalitativně zlepšují stav pacienta. U kurzové terapie je účinek fixován na poměrně dlouhou dobu. U těžkých forem alergie (astmatická forma) mohou být předepsány injekce hormonálních léků a pravidelné používání inhalátorů. U mírnějších forem problému se však hormonální terapie nedoporučuje. Drogy v této skupině mohou být návykové a odolné vůči jejich působení 4.

Bariérové ​​fondy. Častěji se používá pro preventivní účely. Jedná se o léky určené ke snížení nebo prevenci přímého kontaktu sliznic s alergenem a ke zmírnění jeho účinku na tělo. Jako bariéra se používají spreje a masti. Enterosorbenty jsou účinným prostředkem ke snížení účinku alergenů na tělo, které spolehlivě absorbují a odstraňují „přebytečné“ látky z těla a zabraňují přesycení. Tyto léky se používají jako doplňková léčba 4.

To je zajímavé!

Nejjednodušší způsob, jak vytvořit bariéru v kontaktu s dráždivou látkou, je maska ​​v lékárně. Musíte jej nosit během období sezónního šíření provokujícího faktoru nebo na místech, kde je saturace nežádoucích látek předvídatelně vyšší než obvykle.

Imunitní terapie. Ke snížení citlivosti těla na určité látky lze použít specifickou imunoterapii. Metoda spočívá v postupném zavádění přípravku obsahujícího mikrodávky alergenu. Časový plán a dávkování jsou jasně vybrány a vypočítány tak, aby nevyvolávaly nežádoucí reakci těla, ale aby postupně vytvářely imunitu vůči podnětu. Imunoterapie se provádí pod přísným dohledem odborníka. Tato metoda léčby se volí v závažných případech onemocnění, kdy nelze použít antihistaminika a hormonální léky nebo nepřinášejí požadovaný účinek 4.

Fyzioterapie. Jako doplněk k primární léčbě lze doporučit fyzioterapii. Může to být elektroforéza dutin, CMB terapie, ultrazvuková terapie, magnety, KUF, laserové ošetření, solné jeskyně a mnoho dalšího..

Očista a místní terapie. K očištění nosních dutin od dráždivé látky, vytvoření spolehlivé antiseptické bariéry a zvýšení odolnosti sliznic proti působení cizích látek lze použít solné roztoky. Aerosoly, spreje, kapky na bázi mořské vody jsou účinnými látkami předepsanými k boji proti ucpání nosu, kýchání, výtoku z nosu v důsledku alergií 5.

Pravidelné vypláchnutí nosních cest mořskou vodou snižuje příznaky a zmírňuje citlivost na alergeny. U mírných forem rýmy na pozadí alergií lze jako hlavní léčbu použít roztoky mořské vody 5.

Tradiční metody. V mírnějších formách lze alergickou rýmu léčit domácími léky. Výběr receptů však musí být koordinován s ošetřujícím lékařem, jinak se situace může zhoršit. Jakékoli alternativní metody léčby alergické rýmy lze použít pouze jako doplněk k hlavnímu kurzu. Nejlepší, co můžete doma udělat, je zajistit vhodné klima úpravou úrovně vlhkosti a teploty v místnosti, dodržováním předepsaného režimu a provedením všech postupů. Pokud je alergen v místnosti, kde se pacient nachází, měl by být vyloučen kontakt s touto dráždivou látkou 4.

V dnešní době se alergická rýma často vyskytuje u dospělých. Je důležité nezačínat s onemocněním a včasná léčba pomůže vyhladit nepříjemné příznaky. U mírných forem onemocnění se roztoky mořské vody úspěšně projevují 5.

Jedním z těchto přípravků je Marimer, přírodní mořská voda obsahující měď, mangan, hořčík a selen. Kombinace čisté mořské vody se stopovými prvky pomáhá vyčistit nos od nahromaděných alergenů uvnitř a má protizánětlivý, antibakteriální účinek (měď, hořčík). Sliznice nosu je nasycena antioxidanty (mangan) a zlepšuje jeho ochranné funkce (selen) 6.

Marimer je zastoupen celou řadou nástrojů - každý si může najít nástroj, který potřebuje. Pro dospělé je lék dostupný ve vhodném aerosolovém formátu 6.

1. Zaykov, S. Alergická rýma: diagnostika a léčba / S. V. Zaikov // Vědečtí konzultanti - 2010 - S. 24.
2. Shot, O. Alergická rýma: pohled alergika / O.S. Drobik, A. Yu. Nasunova // Bulletin otorinolaryngologie - 2014 - č. 2. - S. 82-85.
3. Astafieva, N. Alergická a nealergická rýma: srovnávací charakteristika / N.G. Astafieva et al. // Attending Physician - 2013 - No. 4 - P. 10-17.
4. Kryukov, A. Principy léčby alergické rýmy / A.I. Kryukov a kol. // Lékařská rada - 2013 - č. 7.
5. Kiselev, A. Eliminační terapie onemocnění nosu a paranazálních dutin / A.B. Kiselev, V.A. Chaukina // Novosibirsk. Pokyny. - 2007.
6. Pokyny pro lékařské použití drogy Marimer nosní aerosol od 05/11/2018

Alergická rýma

Alergická rýma je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku kontaktu alergenů s nosní sliznicí. Hlavní příznaky onemocnění: svědění v nosní dutině, kýchání, dýchací potíže s nosem, slizniční výtok z nosu. V rámci diagnostiky příčin alergické rýmy se provádějí konzultace odborníků (alergolog-imunolog, otolaryngolog), kožní testy, stanovení obecných a specifických IgE (alergologické panely), rhinoskopie. Léčba antihistaminiky, intranazálními glukokortikoidy nebo ukončení expozice alergenu vede k rychlému vymizení příznaků.

ICD-10

  • Důvody
  • Klasifikace
  • Příznaky
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba alergické rýmy
  • Prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Alergická rýma je zánětlivá reakce nosní sliznice na působení alergenu, projev senné rýmy. Může být sezónní nebo celoroční. Projevuje se překrvením, otokem, svěděním a lechtáním v nose, hojným vylučováním hlenu, kýcháním, slzením očí a sníženým čichem. Prodloužený průběh může vést k rozvoji alergické sinusitidy, nosních polypů, zánětu středního ucha, krvácení z nosu, přetrvávající poruchy čichu, bronchiální astma. Alergická rýma je velmi rozšířená. Podle různých zdrojů trpí touto formou alergie 8 až 12% všech obyvatel Země. Obvykle se vyvíjí v mladém věku (10-20 let). Ve vyšším věku se závažnost projevů může snížit, pacienti však obvykle nejsou zcela vyléčeni..

Důvody

Alergická rýma se obvykle vyvíjí u lidí s dědičnou predispozicí k alergickým onemocněním. Rodinná anamnéza pacientů často zmiňuje bronchiální astma, alergickou kopřivku, difuzní neurodermatitidu a další atopická onemocnění, kterými trpěl jeden nebo více členů rodiny..

Nejběžnějším důvodem pro vznik sezónní rýmy alergické etiologie je pyl trávy (rodina křečků, hvězdnicovitých, obiloviny) a stromy. V některých případech je sezónní alergická rýma způsobena houbovými spórami. Pacienti se často domnívají, že onemocnění je způsobeno topolovým chmýřím. Ve skutečnosti je však rýma obvykle vyvolána pylem z rostlin, jehož kvetení se shoduje s výskytem topolového chmýří. Sezónnost ročního projevu nemoci závisí na klimatických charakteristikách regionu a rok od roku se prakticky nemění. Celoroční alergická rýma se vyskytuje při neustálém kontaktu s částicemi zvířecí epidermis, různými chemickými sloučeninami a domácím prachem, který obsahuje mikro roztoče.

Klasifikace

Existují dvě hlavní formy onemocnění:

  • Sezónní alergická rýma. Nejběžnější forma. Obvykle se projevuje v mladém věku. Příznaky onemocnění se objevují v určitých obdobích roku a jsou nejčastěji způsobeny kontaktem s pylem určitých rostlin.
  • Celoroční alergická rýma. Postiženy jsou většinou ženy v dospělém věku. Příznaky celoroční rýmy se projevují po celý rok nebo se pravidelně vyskytují bez ohledu na roční období. Toto onemocnění je způsobeno alergeny, které jsou neustále přítomny v životním prostředí.

Příznaky

Alergická rýma je charakterizována dlouhodobými kýchacími záchvaty, ke kterým dochází ráno a v době kontaktu s alergenem. Kvůli neustálému svědění pacienti neustále škrábají špičku nosu, ze které se v průběhu času objeví příčný záhyb na hřbetě nosu. Konstantní nazální kongesce během vývoje alergické rýmy vede ke skutečnosti, že pacienti dýchají primárně ústy. Alergická rýma je doprovázena vodnatým výtokem z nosní dutiny, slzením a nepohodlí v očích. Chronické přetížení vede ke snížení čichu a ztrátě chuti.

Sliznice nosní dutiny s alergickou rýmou je bledá a volná. Hyperémie a odlupování kůže v oblasti nosní dírky nejsou pozorovány. V některých případech je zaznamenáno zarudnutí spojivky. Změny hltanu nejsou pro toto onemocnění typické, ale někdy je zaznamenána mírná nebo střední hyperémie.

Komplikace

Celoroční alergická rýma je často komplikována sekundární infekcí způsobenou zablokováním paranazálních dutin v důsledku otoku sliznice. Je možný vývoj otitis media nebo sinusitidy. U sezónní rýmy jsou takové komplikace extrémně vzácné. Při dlouhém průběhu onemocnění se často vyvíjejí polypy nosní sliznice, které ještě více ucpávají otvory vedlejších nosních dutin, což ztěžuje dýchání a zhoršuje průběh doprovodné zánět vedlejších nosních dutin..

Diagnostika

V procesu stanovení diagnózy sezónní alergické rýmy má velký význam podrobný záznam historie. Vyskytují se pravidelné projevy příznaků nemoci, spojené s časem kvetení určitých stromů a bylin..

V diagnostice celoroční alergické rýmy mají anamnestické údaje menší hodnotu. Častý kontakt s alergenem vede ke skutečnosti, že příznaky alergické rýmy jsou neustále vyjádřeny, proto obvykle není možné určit, který alergen způsobil onemocnění. Někdy se alergická reakce na určité podněty projevuje řadou rozdílů v klinickém obrazu onemocnění, což umožňuje předběžně určit povahu alergenu.

Pacienti s podezřením na alergickou rýmu by měli být vyšetřeni otolaryngologem s rhinoskopií. Je také uvedena konzultace s alergiky se speciálními testy. Nejjednodušším testem k určení příčiny alergie je kožní test. Studie je založena na vazbě dráždivé látky na žírné buňky. Je třeba mít na paměti, že v některých případech je během kožního testu možný falešně pozitivní výsledek. Při negativním kožním testu a přítomnosti anamnestických údajů naznačujících senzibilizaci těla na alergen se někdy provádí intradermální test. Spolehlivost výsledku intradermálního testu je nižší kvůli možnému souběžnému nespecifickému podráždění v místě vpichu.

Alergická povaha rýmy je potvrzena detekcí počtu eosinofilů v krevním testu a v nátěru z nosu. Zvýšení počtu neutrofilů v krevních testech a výtoku z nosní dutiny naznačuje sekundární infekci. Je možné provést imunosorbentní test s enzymovou značkou k určení hladiny protilátek produkovaných na určité alergeny.

Celoroční rýma alergické povahy se často musí odlišovat od běžné vazomotorické rýmy. Klinický obraz onemocnění má mnoho společného, ​​nicméně vazomotorická rýma se na rozdíl od alergické rýmy vyvíjí při kontaktu a nespecifických dráždivých látkách. V některých případech jsou příznaky podobné klinickému obrazu celoroční alergické rýmy způsobeny určitými chorobami horních cest dýchacích infekční povahy, anatomickými vadami, vdechováním řady látek, neustálým užíváním léků k léčbě rýmy, léčbou estrogeny a β-blokátory.

Léčba alergické rýmy

Terapie alergické rýmy je dána závažností a formou onemocnění. U mírné alergické rýmy jsou předepsány antihistaminika (cetirizin, fexofenadin, desloratadin, loratadin atd.) Nebo intranazální glukokortikoidy (budesonid, flutikason atd.). U těžké alergické rýmy a středně závažného onemocnění se hlavním terapeutickým prostředkem stávají intranazální glukokortikoidy v kombinaci s antagonisty leukotrienu (zafirlukast, sodná sůl montelukastu) nebo antihistaminiky. Při užívání antihistaminik první generace je třeba vzít v úvahu vedlejší M-anticholinergikum (arytmie, retence moči, rozmazané vidění) a sedativní účinek léků.

Těžké ucpání nosu je indikací k předepisování lokálních vazokonstrikčních léků, pacientům se však nedoporučuje zneužívat léky této skupiny kvůli riziku rozvoje lékové rýmy. Pacientům s některými formami alergické rýmy se doporučuje dodržovat speciální dietu. Například pacienti s alergií na pyl lísky by měli ze stravy vyloučit lískové ořechy a lískové ořechy, pacienti s alergickou rýmou způsobenou pylem břízy - jablka atd. Dieta je podmíněna možností vzájemné reakce.

Pokud existují kontraindikace užívání léků a nedostatečný léčebný účinek, je možná hyposenzibilizace na určité alergeny (ASIT). Léčba spočívá v postupném zvyšování dávek alergenového extraktu pod kůži pacienta. Celý průběh desenzibilizace trvá 3 až 5 let. Alergenové injekce se provádějí jednou za 1–2 týdny. Vzhledem k riziku rozvoje anafylaktické reakce je pacient 20 minut po injekci sledován. Je možná lokální reakce na zavedení, která se projevuje formou zatvrdnutí nebo erytému. Desenzibilizace je kontraindikována u těžkého bronchiálního astmatu a řady kardiovaskulárních onemocnění.

S neúčinností konzervativních metod léčby alergické rýmy a jejím přetrvávajícím průběhem je možné provést chirurgický zákrok na turbinátech - vazotomii. Operace se provádí transnasálním přístupem v lokální anestezii.

Prevence

Jediným skutečně účinným preventivním opatřením pro alergickou rýmu je úplné vyloučení kontaktu s alergenem, který způsobil rozvoj onemocnění. V případě alergické rýmy způsobené buňkami zvířecí kůže je nutné zvíře z domu odstranit, v případě alergie vyvolané pylem trávy a spórami hub je nutná změna bydliště nebo instalace vzduchových filtrů v místnosti.

Pacienti s alergickou rýmou způsobenou roztoči by měli mít v bytě nízkou vlhkost vzduchu, odstranit z domu závěsy a koberce, přikrýt polštáře, matrace a přikrývky plastovými potahy. Všem pacientům s alergickou rýmou se doporučuje vyloučit kontakt s nespecifickými dráždivými látkami (tabákový kouř, silný zápach, vápenný prach).